特集 肺 炎:診 断と治 療の進歩 トピ ック ス
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(2) 2349. 表1.ア メ リカ感 染症 学 会の ガ イ ドライ ン にお け る危 険度 算出 シス テム. う に な っ た 昨 今 の 状 況 を 反 映 した も の で あ る. そ れ ぞ れ,初. 表2.PSI(pneumonia. severity. index)に. 基. づ く 肺 炎重 症 度 と 死 亡 率 の 相 関. 期 治療 にお け る原 因菌 検 索 の 考. え方 な ど に違 い が あ る ものの 臨 床 的 なエ ビデ ン ス に 基 づ い た 優 れ た ガ イ ドラ イ ン で あ る.ま た, 抗菌 薬 の 開 発 や 耐 性 菌 の 蔓 延 な ど を 十 分 考 慮 し な が ら,数. 年 毎 に 改 訂 を 行 っ て い る 点 も高 く評. 価 さ れ る.IDSAガ. イ ドラ イ ンの 本 文 に も記 載 さ. れ て い る よ う に,次回. の 改 訂 で はATSとIDSA. が 合 同 で ガ イ ドラ イ ン を 発 表 す る こ と に な っ て お り,期 待 さ れ る と こ ろ で あ る. こ の よ う な 背 景 を も と に,本 2000年. 邦 に お い て も,. くの エ ビデ ンス が 集 積 さ れ た こ と は,肺 の 発 展 に 大 き く貢 献 し て い る.こ. に 市 中 肺 炎 に お け る ガ イ ドラ イ ンが 日本. 呼 吸 器 学 会(JRS)よ. り発 表 さ れ た1).ガ. イ ン の 普 及 に よ り,肺 炎 の 重 症 度 評 価,非 肺 炎 の 鑑 別,原. ン ス を 反 映 さ せ る べ く,改. イ ドラ. が2005年. 定型. 門 医 の み な らず,一. に 発 表 さ れ た(以 下 新JRSガ. イ ドラ イ. 医 療 を と り ま く環 境 は め ま ぐ る し く変 化 して. 般 臨 床 医 に も啓 蒙 で. き た こ と は 極 め て 有 意 義 で あ っ た.加. 訂 版 の ガ イ ドラ イ ン. ン と記 述).. 因 菌検 索 の重 要 性 な らび に抗 菌. 薬 の 適 正 使 用 な どの肺 炎 診 療 にお け る重 要 事 項 が,専. 炎 診療. れ らの エ ビ デ. お り,ガ. イ ドラ イ ン も そ れ ら を 考 慮 し て 改 訂 さ. れ て い く こ と が 望 ま し い と考 え ら れ る.. え て,本. ガ イ ド ラ イ ン に 則 っ た 臨 床 研 究 が 実 施 され,多 (97). 日本 内科学 余雑誌. 第94巻. 第11号 ・平成17年11月10日.
(3) 2350. 異 体所 見,年 齢 によ る肺 炎 の重 症度 分 類 使 用す る 指 標 1. 血 圧(収 縮 期)90mmHg以 下 2. SpO2 90%以 下(PaO2 60Torr以 下) 3. BUN 21mg/dl以 上ま た は脱 水 あ り 4. 意 識障 害 5. 男 性70歳 以 上,女 性75歳 以上 重 症度 分 類 軽 症: 上 記5つ の 指 標 の いず れ も 満足 しな いも の. 中 等 症:上 記 指標 の1つ また は2つ を有 す る もの. 重症:上 記 指標 の3つ を有 す る もの. 超 重 症:上 記指 標 の4つ また は5つ を有 す る もの. た だ し,意 識 陣審,シ ョ ックが あ れば1項目 の み で も超重 症 と す る. 重症度 分 類 と治 療 の場 の 関 係 血 圧(収 縮期)90mmHg以 下 SpO29096以 下(PaO260Torr) BUN 21mg/dl以 上 また は脱 水 あ り 意識 障 害 あ り 男性70歳 以 上,女 性75歳 以上. 図1.新JRSガ. イ ドライ ンに おけ る重 症度 分類(案). 臨 床 医 に と っ て は 使 い や す い も の で あ っ た.し 2.重. 症度 分類. か し な が ら,こ. の 重 症 度 評 価 は,重. と し に く い 反 面,基 肺 炎 の 重 症 度 評 価 は,外. 症例 を見 落. 礎 疾 患 や 年 齢 に よ り重 症 に. な りや す い と い う 欠 点 が あ っ た.65歳. 来 あ るい は 入 院 とい. 以 上 を一. う治 療 場 所 の 決 定 か ら抗 菌 薬 の 選 択 ま で 影 響 を. 段 階格 上 げす る基 準 が 甘 す ぎる との 批 判 もみ ら. 与 え る.重 症 度 分 類 に お い て は, ISDAは,年. れ た.多. く の 症 例 の 解 析 に よ り,こ. 類 が,肺. 炎 死 亡 と の 著 明 な 相 関 が 認 め られ な い. 合 併 疾 患 お よ び 臨 床 所 見 な ど の19項. 目(表1)を. 点 数 化 して 危 険 度 を 算 出 し て い る.危 5群 に 分 類(表2)し,治. 齢,. の重症度分. こ と も 明 ら か に な っ た.. 険 度毎 に. 療 場 所 を決 定 す る シ ス. こ れ ら を 受 け て,新JRSガ. イ ドラ イ ン に お け る. テ ム が と られ て い る.こ の ス コ ア リ ン グ は, PORT. 重 症 度 分 類 は 大 幅 に 改 訂 さ れ,① 収 縮 期 血 圧90. (Pneumonia. mmHg以. Team)に. Patient よ る38,000人. Outcome. Research. 以 上 の大 規模 な解析 に基. づ い た も の で あ り,予 後 と相 関 して い る.こ. 90%以. dl以 上 ま た は 脱 水 あ り,④. の. 歳 以 上,女. 重 症 度 分 類 は 極 め て 信 頼 度 が 高 く,科 学 的 な も の で あ る が,項. 下,②SpO2. 性75歳. 下,③BUN. 21mg/. 意 識 障 害,⑤. 男 性70. 以 上,の5項. 羅 よ り,評 価 す. る も の と な っ た.(図1).. 目 が 多 くや や 繁 雑 で あ る 点 が 問. 本 分 類 は,白. 題 で あ る.. 血 球 数 やCRP値. な どの 感 染 症 の. 評価 で 一般 的 に用 い られ て きたパ ラ メ ー ター を. 従 来 の 日本 の ガ イ ドラ イ ン(以 下 旧JRSガ. イ ド. 採 用 と て い な い た め,若. 干 浸 透 し に く い こと も. ラ イ ン と記 述)で は,胸 部X線 上 の 陰 影 の 拡 が り. 懸 念 さ れ る.こ. と 身 体 所 見 な ら び に 検 査 成 績(白 血 球 数, CRP,. な 啓 蒙 に加 え て,臨. 動 脈 血 酸 素 分 圧 な ど)が. ンス 作 りが 必 要 と な る で あ ろ う.. 日本 内科学会 雑誌. 第94巻. パ ラ メ ー タ ー で あ り,. 第11号 ・平 成17年11月10日. (98). の 重 症 度 分 類 の 普 及 に は,適. 切. 床 研 究 に よ る新 た な エ ビデ.
(4) 2351. 2)薬 3.治. 療 場 所 の決 定. 物 の 経 口 摂 取 可 能,3)血. 消 化 管 機 能 の 維 持,の4項. 行 動 態 の 安 定,. 目を満 たせ ば 経 口 薬. へ の ス イ ッチ 可 能 と して い る. 肺 炎 患 者 の 治 療 を外 来 で 行 うか,入 か は,患. 院 で行 う. こ の よ う に,新JRSガ. 者 管 理 に お い て 最 も重 要 な事 項 の 一つ. で あ る.実. 際 は,ど. IDSAガ. に お け る 医 療 経 済 学 に も 配 慮 し て,外. の 程 度 の レベ ル ま で 外 来 治. 療 可 能 で あ る か が,大. イ ドラ イ ン は,肺 炎 診 療 来 治療 や. ス イ ッチ 治 療 を 推 進 して い る.. き な 鍵 と な る.. イ ドラ イ ンで は,前 述 のPSIのI,. II,. 4.. 原 因微 生 物 の検 索. IIIに 分 類 さ れ る 患 者 群 に 外 来 治 療 を推 奨 す る こ と と し て い る.PSIを. 最 も 尊 重 す る とし た 上 で,. 1)原. 1.在 宅 で の 治 療 が 安 全 に 行 え る か と い う 点 と2.. 因 微 生 物 を検 索 す る 意 義. 病 原 微 生 物 を 検 出 して 適 切 な 抗 菌 薬 を投 与 す. 臨 床 的判 断 の二 点 を加 えて評 価 す べ き と とて い. る こ と は,感. る.PSIに. が ら,原. 反 映 され な い 部 分 に も配 慮 して,ガ イ. 染 症 治 療 の 基 本 で あ る.し. か とな. 因 菌 を 推 定 し な くて も あ る 程 度 の 治 療. ドラ イ ン の 臨 床 医 へ の 浸 透 を 推 進 して い る.例. 効 果 が 期 待 で き る な ど の 理 由 に よ り,原. え ば,PSIの. 索 をす る こ と な く抗 菌 薬 を投 与 さ れ て い る症 例. ス コ アだ け に依 存 す る と独居 老 人や. 薬 物 の 経 口 摂 取 不 能 な どの因 子 を 有 す る 症 例 に,. が 多 い.ま. 外 来 治 療 が 実 施 さ れ る 危 険 性 も あ る.PSIに 基 づ. の 有 無 に か か わ らず 治 療 効 果 や 転 帰 に 差 を認 め. く評 価 に,臨. な か っ た とす る 意 見 もあ る.. 床 的 判 断 を付 加 し た こ と は,臨. 床. IDSAガ. 医 に と っ て 受 け 入 れ や す い も の と な っ て い る. 最 近 で は 我 が 国 で も, DPC dure combination)やPPS system)な. payment. 治 療 の コ ス トの 内 訳 は,入. イ ドラ イ ン は,グ ラ ム 染 色 を は じめ と. pathogen. イ ド ラ イ ンで あ り,ほ. 炎. 能 な限 り. directedな 治 療 を勧 め て い る.新JRS. ガ イ ドラ イ ン もpathogen. ど の 導 入 が 進 め ら れ て お り,医 療 経. 済 を 考 慮 し た 肺 炎 診 療 が 求 め られ て い る.肺. 療 開始 前 の微 生 物 学 的 な検 索. す る 原 因 微 生 物 の 検 索 を 推 奨 し,可. (diagnosis proce. (prospective. た,治. 因 菌検. directedを目 指 した ガ. ぼ 同 一 の 見 解 で あ る.原. 因 検 索 を 必 要 と す る 理 由 液 し て は,原. 院 費用 が 最 も大 きな. 因菌が判. ウ エ イ トを 占 め る こ と が 明 ら か に な っ て お り,. 明 す れ ば そ れ に あ っ た 狭 域 の 抗 菌 薬 を 使 用 して. 医 療 費 コ ス トを 抑 制 す る た め に は,外. も 十 分 な 効 果 が 得 ら れ,治. 来 治療 の. 抑 制 に つ な が る.同. 推 進 や 入 院 期 間 の 短 縮 が 求 め られ る. 新JRSガ. イ ドラ イ ン で は,図1に. 使 用 す る 指 標 が2以 能 で あ り,外. 示 した よ うに. 2)グ. 炎 患 者 の 多 くの 症 例 に 入 院 治. が 求 め ら れ て い る.ま. 喀痰 グ ラ ム 染 色 の 有 用 性 に つ い て は,旧JRS. 菌 薬 療 法 が 漫然 と. 長 期 に 行 わ れ る こ と を 防 ぐ た め に,効. JRSガ. に 喀痰 を 採 取 し グ ラ ム 染 色 を 行 う こ と を 推 奨 し. 療期 間. て い る.. の 短 縮 を 推 奨 とて い る.. 肺 炎 球 菌 の み に 適 応 し た 場 合 に は 感 度57%,. 点 滴 静 注 か ら 経 口 薬 へ 切 り替 え る い わ ゆ る ス イ ッ チ 治 療 に 関 し て も,切 IDSAガ. イ ドラ イ ン で も そ れ を踏 襲 して い る.喀痰. に は 極 め て 重 要 な情 報 が 含 ま れ て お り,積 極 的. 果判 定や. 投 与 終 了 時 期 に つ い て も 明 確 に して,治. ラ ム 染 色 の 有用 性. ガ イ ドラ イ ンで 極 め て 高 い 評 価 を し て お り,新. 後 は外 来 治療 の推 進. た,抗. ペ ク トル が 広 い 抗. す る も の と思 わ れ る.. 下 の症 例 で は外 来 治療 が可. 療 が 実 施 さ れ て い る が,今. 時 に,ス. 剤費の. 菌 薬 の 頻 用 と そ れ に 伴 う耐 性 化 の 防 止 に も寄 与. 来 治 療 症 例 の 増 加 が 見 込 ま れ る.. 我 が 国 で は,肺. 療 の 短 縮,薬. 特 異 度97.3%で. り替 え 時 期 に つ い て. イ ドラ イ ン を 引 用 し,1)臨. 度82.3%,特. 床 的 改 善, (99). あ り,イ ン フ ル エ ンザ 菌 で は 感 異 度992%で. 日本 内科 学会雑 誌. 第94巻. あ っ た と の 報告 も 見 第11号 ・平 成17隼11月10日.
(5) 2352. 表3.入 院 が必 要な533人 グラ ム染色 の臨 床的 有効 性. の肺 炎 球 菌お よ び イ ンフ ルエ ンザ 菌 に よる肺 炎 患 者 にお け る. ら れ る(表3)6). 新JRSガ. イ ドラ イ ン で は,グ ラ ム 染 色 の 一 般 臨. 床 医 へ の さ ら な る 普 及 を め ざ し て,肺. 5.非. 炎球菌や. イ ン フ ル エ ン ザ 菌 と い っ た 典 型 的 な 喀痰 グ ラ ム 染 色 写 真 を 掲 載 し て い る.こ. 定 型 肺 炎 と細 菌 性 肺 炎 の 鑑 別. 旧 ガ イ ドラ イ ン の 特 徴 の 一 つ で あ っ た 非 定 型. れ は ガ イ ドラ イ ン. 肺 炎 と細 菌 性 肺 炎 の 臨 床 的 鑑 別 は,新JRSガ. の 臨 床 現 場 に お け る 活 用 に 大 き く役 立 つ も の と. ラ イ ン で は,鑑. 評 価 さ れ る.. して い る.(表4). 3)尿. 中抗 原 検 出 法. 別 項 目 を よ り簡 便 化 し て,採. 欧 米 の 研 究 者 は,非. 尿 中 抗 原 検 出 法 は,喀痰. が得 られ ない 症例 に. お い て,極 め て 有 用 で あ る.IDSAガ. 困 難 と の 理 由 で,こ. イ ドラ イ ン. イ ド 用. 定型肺炎の臨床的鑑別 は の 鑑 別 法 に 否 定 的 で あ る.. 無 論 この鑑 別法 で非 定 型 肺 炎 と細 菌性 肺 炎 が 完. で は レ ジ オ ネ ラ ・ニ ュ ー モ フ ィ ラ お よ び肺 炎 球. 全 に 鑑 別 で き る もの で は な く,典. 菌 尿 中 抗 原 検 出 の 有用 性 を 評 価 し て い る.肺. 対し て マ ク ロ ラ イ ドあ る い は テ トラ サ イ ク リ ン. 球 菌 に お け る 尿 中 抗 原 検 査 は,血. 炎. 液 培 養,喀痰. 型 的 な症 例 に. 系 抗 菌 薬 の み で 治 療 す る こ と を 隈的 と し て い る.. の グ ラ ム染 色 お よび培 養 とい っ た検 査 の信 頼 性. ま た,非. 定 型 肺 炎 の う ち で も,マ. イ コ プ ラズ. を 高 め る 迅 速 検 査 で あ る と 評 価 を して い る.市. マ 肺 炎 を診 断 す る 際 は,感. 中 肺 炎 の20〜30%で. 有 用 な 鑑 別 法 で あ る こ と を 強 調し て お き た い.. お り,そ. 陽 性 に な る こ とが 示 され て. の 臨 床 的 有 用 性 は 高 い.成. 人 市 中肺 炎. 度特 異 度 と も に高 く. 肺 炎 球 菌 の 多 剤 耐 性 化 が 深 刻 で,マ. クロライ. に お い て 肺 炎 球 菌 は 最 も 頻 度 が 高 く重 要 な 原因. ドあ る い は テ トラ サ イ ク リ ン系 抗 菌 薬 の 効 果 が. 菌 で あ る.耐. 性 菌 も増 加 し て い る が,原. 因菌 が. 期 待 し に く い 我 が 国 で は,非. 定 型 肺 炎 の臨 床 的. 肺 炎 球 菌 で あ る こ と を推 定 で きれ ば,タ. ーゲ ッ. 鑑 別 は 必 要 な 措 置 と 思 わ れ る.. ト治 療 が 可 能 と な る. 新JRSガ. イ ドラ イ ンで は 肺 炎 球 菌 お よ び レ ジ オ. ネ ラ尿 中 抗 原 検 査 に つ い て,旧JRSガ. 菌薬 の選択. イ ドラ イ ン. よ り も 明 確 に 推 奨 す る姿 勢 を と っ て い る.こ は,保. 6.抗. 険 が 適 応 さ れ た こ と に 加 え,肺. れ. 肺 炎 は 原 因微 生 物 が 肺 組 織 に感 染 して発 症 す. 炎球 菌 の. 薬剤 耐 性 化 が よ り深刻 に な っ て き た た め,肺. る も の で あ り,原. 炎. 因微 生 物 を制 御 す る抗 菌 薬 の. 選 択 は 原 因 微 生 物 に 標 的 を 絞 っ て,行. 球 菌性 肺 炎 の 峻 別 が 必要 に な っ た こ と を反映 し. と が 望 ま し い‑し. て い る.. で 原 因 微 生 物 が 不 明 で あ り,治. われるこ. か し な が ら,1 .約 半 数 の 症 例 療前 に原因菌が. 推 定 さ れ る 症 例 は 極 め て 少 な い こ と,2.肺 日本 内科学 会雑誌. 第94巻. 第11号・ 平成17年11月10日. (100). 炎の.
(6) 2353. 表 4.新JRSガ イ ドライ ンにお け る非 定 型肺 炎 群 と細 菌 性肺 炎 群の 鑑別(案) 鑑 別 に 用 いる 項目 1.年 齢60歳未 満 2.基. 礎疾 患 が ない,あ るい は,軽 微. 3.頑固. な 咳 が ある. 4.胸. 部聴 診 上所 見 が 乏 しい. 5.痰. がな い,あ る い は,迅 速 診断 法 で原 因 菌 が証 明 さ れ ない. 6,末 梢 自血 球数 が10.000/μL未 鑑別基準 6項 目 中4項. 満である. 目以 上 合致 した場 合. 6項 目中3項目. 非定 型 肺炎 疑 い. 以 下 の合 致. 細 菌性 肺炎 疑 い. こ の場 合 の 非定 型 肺 炎の 感 度 は77.9%. 上 記1か. 特 異 度 は93.0%. ら5ま で の 項目 を使 用 した 場合. 5項目 中3項. 目以 上合 致 した場 合. 5項 圏中2項. 国以 下 の合 致. 非定 型 肺炎 疑 い 細菌 姓 肺炎 疑 い. この 場合 の非 定 型 肺 炎の 感度 は83.9%.. 治 療 は 早 く 開 始 し な け れ ば,予. 後 が 悪 い こ と,. 特 異度 は87.0%. る.我. が 国 に お け る 肺 炎 球 菌 性 肺 炎308例. の臨. な どの理 由で エ ンピ リ ック治療 が 行 わ れ る場 合. 床 的 解 析 で も,耐. が 多 い.. 患 を 有 す る 症 例 に 多 い こ とや 難 治 で あ る こ と が. エ ン ピ リ ッ ク 治 療 の 決 定 に は ,正 確 な 重 症 度 判 定 が 必 要 と な る.新JRSガ 述 し た 指 標 に 基 づ き,軽. 等 症,重. 重 症 の4群. に 分 類 す る(図1).旧JRSガ. ンで は3群. に 分 類 し て い た が,重. る 症 例 が 多 い 傾 向 に あ っ た.新 は,死. も配 慮 が 必 要 で あ る.肺. し た 点 が 特 徴 で あ る.初. 症 と判 断 さ れ. ニシ リ. 用量 ペ ニ シ リ. ン系 抗 菌 薬 を 強 く推 奨 す る もの と な っ て い る.. ガ イ ドラ イ ン で. 耐 性肺 炎球 菌 の関 与 が疑 われ る症 例 に は レス ピ. 理. ラ トリ ー キ ノ ロ ン や ケ トラ イ ドが 選 択 さ れ る.. 症 と区 別. 期 治療 の基 本 フ ロー. 示 す.治. 炎 球 菌 に は,ペ. ンの 抗 菌 活 性 が 最 も 高 い た め,高. イ ドラ イ. が 必 要 と な る 症 例 を 超 重 症 と し て,重. チ ャ ー トを 図2に. は 臨 床 的 に 大 き な 問 題 で あ り,治 療 薬 の 選 択 に. 症,超. 亡 率 が 極 め て 高 く集 中 治 療 室(ICU)管. 性 閉 塞性 肺 疾. 明 らか に な っ て い る6).こ の よ う に 耐 性 肺 炎 球 菌. イ ド ラ イ ンで は,前. 症,中. 性 菌 症 例 は,慢. 7.新JRSガ. 療 場 所 決 定 後 に グラ. イ ドラ イ ン に お け る そ の 他 の. 改訂点. ム 染 色 や 尿 中 抗 原 検 出 な ど の 迅 速 診 断 を組 み 込 み,原. 因 菌 推 定 の 必 要 性 を 強 調 して い る.. エ ン ピ リ ッ ク 治 療 で は,細 定 型 肺 炎 疑 い,肺 性 肺 炎,ICU治. 菌 性 肺 炎 疑 い,非. 炎 球 菌 性 肺 炎,そ. 療 肺 炎 と5群. 新JRSガ. イ ドラ イ ン は,開 業 医 や 一 般 病 院 勤 務. 医 な ど あ らゆ る 実 地 臨 床 医 を 対 象 に し た もの で あ り,明 瞭 性 と 柔 軟 性 を 併 せ て 有 す る もの で あ. の他 の細 菌. る.一. に 分 類 す る.細 菌 性. 般 臨 床 医 に わ か りや す い よ う に,前. 述 し. 肺 炎 と非 定 型 肺 炎 の 鑑 別 は 従 来 どお りで あ るが,. た 喀痰 グ ラ ム 染 色 写 真 に 加 え,肺. 今 回 の 改訂 で は肺 炎 球 菌 性 肺 炎 を フロ ーチ ャー. や マ イ コ プ ラ ズ マ 肺 炎 な ど の 典 型 的 な 胸 部X線 写. ト上 に も他 の 細 菌 性 肺 炎 と 区 別 し て 表 示 して い. 真 や 胸 部CT写. る.. 真 を 掲 載 し て い る.. 抗 菌 薬 以 外 の 治療 薬 や 一 般療 法 お よ び肺 炎 の 予 防 法 な ど も記 載 し て,肺. 肺 炎 球 菌 の 耐 性 化 が 我 が 国 で は 深刻 な 問 題 で あ り,肺 炎 球 菌 の60〜70%が. 炎球 菌 性 肺 炎. の 事 項 を 網 羅 し,ガ. 耐性 菌 とな って い (101). 日本 内科学会 雑誌. 炎 治療 に 関 わ る全 て. イ ドラ イ ン一 冊 で 適 切 な 肺 第94巻. 第11号 ・平 成17年11月10日.
(7) 2359. 図2.成. 人市 中肺炎 初期 治療 の墓本 フロー チ ャー ト(案)(2005年). は,重. 炎 診 療 が で き る よ う に 配 慮 さ れ て い る. 昨 今 問 題 液 な っ て い る イ ン フ ル エ ン ザウ ス, severe. acute. respiratory. syndrome. 症 度 判 定,微. 生 物 検 査 お よ び抗 菌 薬 選 択. な ど の 大 幅 な 改 訂 が 行 わ れ た こ と で あ ろ う.. イル. (SARS). 欧 米 の ガ イ ドラ イ ン は い ず れ も大 変 優 れ て い. ウ イ ル ス な ら び に 鳥 イ ン フ ル エ ンザ ウ イ ル ス な. る もの で あ る が,耐. ど の ウ イ ル ス 性 肺 炎 に も 言 及 し,up‑dateな. ど に 我 が 国 と は 隔 た りが あ る た め,日. もの. に 合 致 し な い 点 も 見 受 け ら れ る.そ. に な っ て い る.. て,我. 本 の 医療 の点におい. が 国 の ガ イ ド ラ イ ン は 日本 の 医 療 事 情 を. 考 慮 して 作 成 さ れ て お り,一 般 臨 床 医 に 使 い や. お わ り に. す い も の で あ る.本 肺 炎 診 療 ガ イ ド ラ イ ン に つ い て,2005年. イ ド ラ イ ン)を. イ ン と 比 較 し な が ら,概 日本内科 学会 雑誌. 第94巻. に 重要 な点. 第11号 ・甲 成17年11月10日. 般 臨 床 医 に も配 布 され る. 予 定 で あ り,ガ イ ドラ イ ン の 普 及 が 期 待 さ れ る.. 中 心 に 欧 米 の ガ イ ドラ 説 し た.特. ガ イ ドラ イ ンは 呼 吸 器 学 会. 会 員 の み で は な く,一. に改. 訂 さ れ た 日本 呼 吸 器 学 会 市 中 肺 炎 ガ イ ドラ イ ン (新JRSガ. 性 菌 の現 状 や 使 用 抗 菌 薬 な. (102).
(8) 2355. 文. Critical Care Medicine. 献. 4) Bartlett 1) 日 本 呼 吸 器 学 会 市 中 肺 炎 診 療 ガ イ ドラ イ ン作 製 委 員 会 編:. の 基 本 的 考 え 方;日. 3). 本 呼 吸 器 学 会2000. guidelines. ment of community-acquired. 「呼 吸 器 感 染 症 に 関 す る ガ イ ドラ イ ン」成 人 市 中 肺 炎 診 療. 2)日. 163: 1730-1754, 2001.. JG, et al: Practical. cal Infectious. diseases. 5) Roson B, et al:. 本 呼 吸 器 学 会 院 内 姉 炎 診 療 ガ イ ドラ イ ン作 製 委 員 会編:. sputum. Prospective. Study of the Usefulness. gram stain in the initial approach. 「呼 吸 器 感 染 症 に 関 す る ガ イ ドラ イ ン」成 人 院 内 肺 炎 診 療. acquired. pneumonia. 本 呼 吸 器 学 会2002. infectious. disease 31 : 869-874, 2000.. American. Society:. ‑ Diagnosis, and. Thoracic. of adults with assessment. prevention‑.. Guideline. community‑acquired. for the manage. of severity, antimicrobial. American. Journal. 6) Yanagihara. pneumonia. of Respiratory. requiring. coccus pneumoniae. and. resistant. Clinical. of pneumo. and sensitive. in Japan. Internal. Strepto. Medicine 43: 1029. -1033. 2004.. (103) 日. 本 内科挙 会雑 誌. 第94巻. of. to community. hospitalization.. K, et al: Clinical characteristics. nia caused by penicillin. therapy,. in adults. Clini. 31: 347-382, 2003.. の 基 本 的 考 え 方;日. ment. for the manage. pneumonia. 第11号 ・平成17年11月10日.
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