自家骨軟骨移植術後（モザイクプラスティ）の理学療法

理学 療 法学　 第

34

巻 第

7

号 　

302

〜

307

頁 （

2007

年 ）

症 例 研 究

自

家 骨 軟 骨 移 植 術 後

（

モ

_{ザ イ}

ク

プ

ラ

ス

テ

ィ

）

の

_理

_{学療 法}

筋力強化練習

に

つ い

て

の

_検討

＊

剥

徹

1）＃

黒 木 裕

士

2

）

　

水

野

泰 行

3

）

古

川

泰

三

3）

中

川

泰 彰

4） 要

旨

　

近 年

，

膝

関

節 軟 骨 損 傷 部 位 を硝

子

軟 骨

で

修 復 す

る 凵

的

で

自家 骨 軟 骨 移 植 術

（

Mosaicplasty

） が

行 わ

れて い る が

，

術 後 理 学 療 法

につ い ての

詳 細 な報 告

は さ れ てい

な

い 。 そこ で

症 例 を通

し

自家 骨 軟 骨 移 植 術 後

の

理

学 療 法

，

特 に 筋 力 強 化 練 習 につ い て検 討 し た

。

本 症 例 は 広 範 囲の軟 骨 損 傷 で あっ た が 移 植 軟 骨 部 位へ の

負

担 に 注 意 し な が ら筋 力 強 化

練

習

・

荷 重 練

習

を 行

う

こ と に よ り術

後

20

週 でスポ

ー

ツ

復

帰 が 叮

能 と

なっ た

。

自家

骨

軟

骨 移

植

術 は 症 例に よ り損 傷 部

位

・

範

囲 や 移

植

部 位 が 異 な る

。

ま た

膝 靭 帯

再

建術

や

半 月板 損 傷

な

ど

の他 壬 術 と

f’

it

二_{用 さ れるこ と も 多いた め}

・

_律

_{な 理 学 療}

_法

_{プロ グラムを 行 うこ と はで き ない}

。

_{軟 骨 移 植 部 位の}

膝 関 節 接触 面

の

位 置

・

圧

迫 力

を

推 察

し

運 動 角 度

や

荷

重

時 期

を

注 意

し な が ら プログラム を 立

案

す る

1

：夫 が 重

要

である

。

キ

ー

ワ

ー

ド



白家 骨 軟 骨 移植 術

’

，

Mosaicplasty

，

理

学 療 法

は じ め に

　

近

年

，

膝

関

節軟

骨

損傷

部 位

を

硝

子

軟

骨

で

修

復

す る 目 的 で 自 家 骨 軟 骨 移 植 鵆 （

Mosaicplasty

）1

−

s〕が 行 わ れて い る

。

これ は

膝 関 節

の

非 荷

重

面

よ

り採 取

した

複 数

の

骨 軟 骨

柱

を

荷

重

部 位

の

軟 骨 損 傷 部位

へ

_移植

_し

_{関 節 面}

_を

_{修 復 す}

る

手 術

であ

り

（

図

1

）

，

1993

年

に

Matsusue2

〕らが

報 告

し て

以 来

，

大 腿 骨 内 外 顆 骨 壊

死

，

離 断性 骨 軟 骨 炎

，

初 期 変 形

性 膝

関

節 症

，

膝 蓋 軟 骨 骨 折

，

1

漆蓋 軟 骨 軟 化 症

，

外 傷

に

伴

う膝 軟

骨

欠 損

とそ れ に 続 発 する軟 骨 損 傷 などの い

ず

れ も 隈 局 した

損 傷

部の

治 療

に

施 行

さ れ る よ

う

に なっ た

。

手

1

，

i

｝亅

適

応 は

International

　

Cartilage

　Rcpair 　Society　

（

以 ド

ICRS

）

分 類3〕

3

度 （

損 傷

が

軟 骨 表 面

か ら

50

％ 以 上の

深

度

に 及ぶ

も

の

）

以 上

，

直径

7mm

以 上の

軟 骨 損 傷

で

あ

る。 現 時 点で当 院 に おい ては と く に 年 齢 上

1

製 を 定 めてい な い 4〕5）E

・

））D

利 点

は

硝 子 軟 骨

で

関 節

面 を 形 成 で き る こ と

，

骨

癒 合 が 良 好である こと な どで ある

。

欠 点 は

採

取口_{∫能 な} ド ナ

ー

部位

に限

り

が ある こと

，

移

植 軟 骨 関 節

面の適 合 性

な

ど

が 挙 げ

ら れる2）。 こ の

自家 骨 軟 骨 移 植 術

の理

学 療 法

につ い て

詳細

な

報告

は さ れ てい

な

い 。

今

回

，

大 腿 骨 外 顆

前 内

側 部に

自家骨 軟 骨

移

植 術

を

施 行

し た

症 例

の 琿

学 療 法

を

経

験

し

，

11_吹

_{骨 移植 部 位}

_の

_膝

_関

_{節 接 触 而}

_の

_{位 置}

・

_圧

_{迫 力}

を 推 察 し 筋 力 強 化 練 習 につ い て

検

討 したので報

告

する

。

＊

　Physicat　Therapy　after 　Autolog

’

ous 　OsLeoじholldral　TransT）i21ntEltioi1

　 （M〔｝saLcp 且ast ＞

・

）：

，

へCase　ReporL 〔♪11　Musclピ StrengLhe【1Lng　Exercise

l）京 那 警察 病 院理学 療 法 室

　 〔〒603

−

8142 京 都 府 京

fi1

；rll北 区 小「」

．

「北

一

「二吊往町14，

　 TorLl　Oka

「

RPT：Department　of 　ReliabiLi匸ation

．

　Kyo匸o 　Pohce

　 Hospital

2｝京 郷 大学

：

大 学 院医 学Illl究 科 人

tl

，_i

∫健 康 科 学 系 専 攻

　 Hiroshi　Kuroki

．

　PhD

、

　RPT

．

　DピpとlrL［llellL｛♪f　PhysicとLl　Therzlpy

，

　 HLlmall　Hcをし［th　Sじ［cvlct

，

s

．

　Graduate　Sch〔♪d　〔）f　Medieinu

．

　Kvut〔〕

　 Univers［tv

31 京都警 察病 院 整 悲彡外 科

　 YasuyL［ki　MizLLno

．

　MD

，

　TILiz｛｝Furukawa

，

　MD

．

　DeparLmenL　of

　 Orth〔〕paedic　SLLrgery

．

　Ky〔〕し〔♪P〔〕iice　H〔〕spiLal 4〕　Tlて都大崇：ノ（学：

1

）；と医 学：fl）［究苹回窪1［彡タト利

・

　Yasuaki　Nakagasva

．

　NID：DePa【

’

tmen 匸〔〕fOrthoPacdicSLlrgery

、

　GradL［al

’

e　Sch〔〕01 〔）f　Medich〕e

．

　Ky⊂｝t〔〕University

　E

．

mail　kyoke［

−

h〔〕Sp

−

1

’

illaCabzOll）lala

．

or

．

jp

　 〔受

i

・

lI1

　2006年9月 8［1　 受理11　 2007 年 8）］　311「） 内倶1」

灘

 

讐

ドナ

ー

部 位

○

　

移 植 部 位

○

　 　 　

軟骨 欠損 部 位 　 　 　 〔アプレ

ー

ジ

．

コ

ン）F彡成」 図 1　

1

『家 骨 軟 骨 移 牛「

li

術 （Mosaicplasty｝の方 法 　 　 （文献1よ り改 変）

白家 骨 帙骨 移 十lll術 後 （モザ イクプラ ス テ ィ）のilll学 療 法 303 症 例 紹 介

　 患 者

は

36

歳

の

男 忖

で

あ

る。

職 業

は

大 型 有 物

の

仕

分

け

作 業 に 従 事 し てい る

。

巾 高 校で はほぼ

毎

日 部 活 動として

卓

球 を

行

い _， こ こ

数 年

は週

1

，

2

回 程 度アマ チ ュ ア レベ ルの野

球

，

ジョギン グ を し てい た

。18

歳 の 頃 よ り大

量

の飲 酒に よ り

20

歳で ア ル コ

ー

ル性 肝 炎 と な る

。

2004

年

7

月

，

右 膝

に

疼 痛

がab　

f

　

L

　tAし

，

2005

_年

5

_月

，

_{右 膝}

激

_痛

のた め

歩 行 困難

と

な

る。

当 院 受 診

し

，

右

ア ルコ

ー

ル

性 膝 骨 壊

死

（

大 腿 骨 外 顆 前 内 側 部

：

ICRS

分

類

Grade

　

3

か ら

4

度

の

軟 骨 損 傷 ）

と

診 断

さ れる

（

図

2

−

A

）

。

同 年

7

月

，

右

ア   匚 モ H 　 　 　 　 D 図2 本疔例ア ル コ

ー

ル_{性 膝 骨 壊}死例 （

36

歳男

1

／

D

　

A

．

術 前

MRI

写 真 B

．

病 巣 部 〔矢

r

卩先 端の2箇所♪ C

．

病 巣 部か ら骨 軟 骨 柱を切除し た所 D

．

ドナ

ー

部 位より4個の移 植 骨 軟 骨 柱を採 取 E

．

移 植 骨 軟 骨 抂 を病 巣 部 位へ _{移 植} ル コ

ー

ル

性 膝

’

腎壊

死に

対

し 「

t

］

家 骨 軟

骨 移 植 彳’

lv

_を

施

_彳丁し た。

症例

に

対 す

る

手 術 概 要

　

関

節

鏡 にて右

膝

大 腿 骨

外 顆 前 内

側

部

に

幅

10mmX

前

後

20

　mm の

軟

骨 師

［祈 を

2

所 認

め た

（

図

2

−

B

）

。

病 巣 部

に

Abraslon

　

Arthroplasty

_を

_行

い

，

_{軟 骨}

_ド

_骨

_{を 露 出 さ}せ た。 そ して

，

ドナ

ー

の

大

き さ を

考 慮

して

移 植

プ ラ グのサ

イ

ズ と

数

を

検 討

し た

。

まず

，

Ostcochondral

　

A

しltograft 　

Transfer

System 　

（

OATS

；

Artllrex

社 製

，

　

Florida

，　

USA

）

を 使

用

し

，

損 傷 部

よ

り直 径

8mm

，

深

さ

15

　mm か ら

20

　mm の

円 柱 状

の

骨 軟 骨 柱 を

4

つ

切 除

し た （

図

2

−

○

．

次

に

，

病

変 が 深い た め 右 腸 骨よ り

海 綿 骨

の

_骨

移

植

を

行

い 移

植 骨 軟

骨 柱の

基 礎

と し， ドナ

ー

部

位の大 腿 骨

膝

蓋

関 節

面 内

外 側

部

辺

縁

よ りそ れ ぞ れの切

除 骨

プラグ と

同

じ

深

さで

直 径

9mm

の

4

つ の

移 植 骨 軟 骨 柱 を 採 取 （

図

2

−

D

） し病 巣 部

位

に

打

ち 込 み

移 植

し た

（

図

2

−

E

）

。

症 例 に 対 す る 理

学

療 法

　 術 前 理 学 療 法

は

情 報 収 集

・

評 価

と

術 後

の 理

学 療 法 指 導

を

実 施

した

（

表

1

）

。

術 後

理 学

療

法 は 術 後 ユ日 目 よ り

Continuous

　

Passive

　

Motion

_（

以 下

CPM

_）

，

_{疼 痛}

の ない

範

囲で の

口

動

介

助 lr∫

動

域 練 習

，

筋 力

強 化

練 習

を

行

っ た

。

筋 力 強 化 練 習の開 始 初 期 は 膝 関 節 屈 曲

90

度 以 上で の

Open

　

Kinetic

　

Chain

（

以

下

OKC

） 等 尺 性 運 動

お よ び

等

張 性

運 動 を

行

っ た

。

部 分 荷 重 期

に は

Closed

　

Kinetic

Chain

（以 ド

CKC

） 運

動 （

カ

ー

フ レイ ズ

・

ス ク ワ ッ

1

・・

口転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

） を 追 加

し

た

。

全 荷 貢 初 期

で は

OKC

運

動 時

の

膝

関

節 角 度

制 限

を

せ

ず

，

　

CKC

_{運 動 時 は 膝} 関

節 屈 曲

60

度 舸 後

で

行

っ た

。

その

後

は

角

度の制 限 を 設 け

ず

に

筋 力

強 化

練

習

を実 施

し た

。

全

荷 重 期 以 降 は

ADL

練 習 やスポ

ー

ツ動 作 練 習 を 行っ た （表

2

＞

。

荷 重 は 術 後

4

週 問

免

荷とし 術

後

7

週 で 全

荷

重 とし た

。

経

過

　 術 直 後

は

腫 脹

が

見

られ た が

術 後

3

週

で ほ ぼ

消 失 し

た。

疼 痛

は

筋 力 測 定 直 後

の

運 動 時 痛

を

Visual

　

AnalQgue

Sca

［e

（

以 下

VAS

）

で

測 定

し た。

術 前

10

／

10

か ら

術 後

8

週

で

0

／

10

と

改 善

し た。

右 膝 関 節

ROM

は

術 前

で

屈 曲

135

表

1 術 前理学 療 法 計 価

・

指

導

（

D−・

封殳

・

「青幸艮 氏 名

，

性 別

，

年 齢

、

家 族 構 成T 職 業

，

受 傷 機 転

、

†訴

，

ニ

ー

ズ

，

趣 味 活 動

，

スポ

ー

ッ暦

，

スポ

ー

ッ種 目

，

練 習 時 闘

・

頻 度

・

内 容

 

手術 情 報 手 術 名

，

手 術 月日

，

術 式

，

レン トゲン所 見   理 学 的所見 視 診

，

触 診

，

疼 痛 （部 位

・

VAS

・

出 現 場 面

・

粁 過 ）

，

　ROM

，

_{身 体 計 測 〔周 径}

・

下肢 長）

，

筋

力 測 定 〔等 尺 糾 筋 力 測 定 装 ［首_）

，

JOA

_{（日整 会 治 療 成績 判 定 基 準}｝スコ _ア

，

_{歩 行 速 度}

，

片 脚立位 保 持 時 間

，

BMI

（Body 　

Mass

　Index〕

，

全 身アライメ ン ト

，

フ ri

一

ム

理学 療 法 学 　 第

34

巻 第

7

号

304

2

蚕 § O °DR 演 聟 強

瀬

ε 安 翠 〉 ー 胎 K 烈 ON

（

工 蚕 § O 卜

R

濯 コ ゴ

［

皿

｝

掣

）

鞏 贏 各 − 於 K 烈 N

嗣

瓦 ー 纂 ヘ へ 弼 誤 ヤ 帳 気 八 術 m 恥 廻

_α

○

（

灣 贏 週

）

気 A お ヤ ト 払 鉢

KX

ふ 駆

K

懸 薫

_冖

測 潭 耀 　 　 　

（

°

8

桓 田

）

へ ー

．

N ハ

・

亠 八 《

Iu

（

°

8

盡 琿

）

冠 ヤ ム ト ー 駁

．

亠 ら 降 へ K 　 　

〔

髦 題 繕

冖

餐 蠡 甘

．

畑

）

翻 製 掣 騒 坤 蕁 颪 4

_．

懸 藍 ヰ 鏗 邊 　 　 聆 驀 図

に

綜 紅 士

冖

幗

檸 念 鴇 ゜っ ＼ °q

（

°

專

田 曝

）

』 窶 娠 剥 e

．

［

脚

熟 蕁 蘇

卑

_．

丈 叫 準 虫

…

再 N ＼ H 靉 　園 LO　 　 　¢

（

巨 怒

・

邏 颪 剿

〉

鳳 丹 誌 ヤ ト 糊 潭 血 箆 ゜っ

＼

_、

門

和 羃 彎 肅

引

_「

_＝

．

掻 犁

（

°

黷 坦 園

）

貿 ヤ ム ト ー 釈

、

4 碁 D へ 蛭 　 　 ζ 益

念

ONl 蝋 ー ス

h

ミ 日 斟

堺

工 に 慕 犀 齦 寒 曄 潭 象 鴇 烈 》 鍵 琿 霆 娠

藻

烈 N に 遜 拏 蝋 奪

潭

賦 脚 髴 彎 颪 ぼ 贔 弧

（

潭 嘔 哩

_冖

邂 溪

。

8

）

颪 劉 韋 麒 瀞 ＃ 誌 超 照 摯 単 曜 騨

【

潭 撰 寺 糴 贏 週 昼 《 讃 蔓 敢 網 墅 謳 爨 賢 贏

、

_「

戸 聲 な 肅 江 憙 藍 掻 洲 贏 犁 温 翼 ＃ 　 　 　 　 窟 韈 挈 黷 寰 製

（

°

8

暑 園

）

繍 製 掣 翼 辮 　 　 韈 串 紫 掻 ム ヤ

’

冖

　 　 　 癬 靼 毒 颪 蝶 漣 　 　 　 　 癬 蕪 串 靼 研 i

、

p

ト ト 昏 ト 犠 昏 彫 矩 コ N 巡 寒 皿

【

巡 葦

（

盍

寒

）

敏 八 あ ヤ ト 慮 鰯 気 ふ 国 八 《 転 匪 気 八 あ ヤ ト 　

．

澁 廓 』

−

’

冖

〉 《 □ 蓬

舞

鞣 鳳 入 あ ヤ ト 蝉 蕪 や 薫 郭 購 率 　 癖 聖 繍 興 § 《 颪 但 ‡ 灘 謠 黙 黒 憲 蝦 鳳 八 勾 八 く 翼 龍 湛 寒 濫 撻 滋 環 賦 濘 穩 鎧 駆 筺 湲 禦 韋 肛 屡 に 偽

．

蚓 檸 瓢

駆

Σ O 餌 挈 麟

R

瀋 自 ∩ ＜ 章 雲

_・

廻 鼠 鹹

1

無 騨 剞 譯 曲

e

運 絛 塾 騨 　 問 照

自家 骨 軟 骨 移 植 術 後 （モザ イ ク プラ スティ）の理 学 療 法

305

一 健 側大 腿_{周 径}

一

●

一

_{健 側 筋}力 ［＝ コ 術 側 大 腿 周 径 　 　司 ］

一

術 側 筋 力 500 400 300

め

劈

・・ 。 100 0 　 術 前 　 術 後 2遇　 4 週　 　6運 　 　 8週　 　 12週　 　16 週　 　20週 N 図3　 等 尺 性 膝 伸 展 筋 力と大 腿周 径の経 時 的 変 化 　 　 大 腿 周 径 測 定 部 位 （膝蓋骨上 15cm ） 100908070 　 大 60 腿 　 周 　 径 504030 じm 度 が 術 後

8

週で

145

度 まで回 復 し た

。

最 大 等 尺 性 膝

伸

展

筋 力

はハ ン ドヘ ル ド ダ イ

ナ

モ メ

ー

タ

ー

（

μ

Tas

　

F

一

ユ

，

ア ニ マ

_{社 製 ）}

を

_{使 用}

し

，

_{肢 位}

は

_端

坐

_位

，

_{膝 関 節}

90

_度

丿

_出曲

位

で下

腿 遠 位 部 前 面

に セ ンサ

ー

パ ッ ドを

当

て

，

固

定

ベ ル トに て

等 尺 性 運 動

に

な

るよ

う

に

し

5

秒 間

．

2

回の

平均 値

を 算 出 し

た

。

術 後

12

週

で

300N

（

健 側 比

70

％ ）

，

術 後

ユ

6

週 で

330N

（

健 側 比

80

％

）

まで回

復

した

（

図

3

）

。

大

腿

周 径

（

膝 蓋 骨

上

15cm

） は

術 後

4

週 ま で は

低

下 し た が その

後

回

復 傾 向

が み ら れ た

（

図

3

）

。

ADL

は

正 座

，

階

段

昇 降

な ど は

術 後

8

週で

す

べ て

疼 痛

な

く 自

立 と なっ た。

術

後

12

週で スポ

ー

ツ

動 作 練 習

を

開

始 し

，

術

後

20

週で スポ

ー

_ッ

_{復 帰}

_{と し た}

_。

_現

_在

_，

_{術 後}

_{1 年}

_経

_{過 し}

_右

_膝

_関節

_の

_{疼 痛}

な く大 型 荷 物

の

仕 分 け作 業

の

仕 事 を復 職

し

，

スポ

ー

ッ

活

動

は 以

前 参 加 し

ていたアマ チュ ア レベ ル の

野 球

と ジョ ギ ン グを

行

っ てい る。

考

察

1

．

筋 力

強 化 練 習 と荷 重 時 期

　

自

家

骨 軟 骨

移

植

術

後

に お け る 関 節 面

問

での

適

度 な 運 動

刺 激

は 重 要で理 学

療 法

の

_役

割

は 大 きい

。

_特

に

筋 力

強 化

練

習 は 症 例の損 傷 部 位

・

範 囲 に よ り プロ グラ ム内 容 が 変 化

す

る。

膝 関 節

の

接

触

面

の

位 置

・

圧 迫

力

を

推 察

し な が ら

軟

骨

移

植 部位

に

負

担のか

け

ない よ

う

注 意 してい

_く

こと が 重

要

で ある

。

　 し

か

し

，

我

々が

調

べ た

中

で

自家 骨 軟 骨 移 植 術 後

の

筋 力

強

化 練

習につ _い て は

詳 細

な

報 告

はなか っ た。

Irrgang

ら iω は

，

軟 骨 修復 術 後

の

筋 力 強 化 練 習 時

は

損 傷 部 位

へ の

過 負 荷 を

か

け な

い よ

う注 意 す

るこ

と

が

重 要

で

あ

る

と述

べ て い る

。

膝 関

節 接 触

面の

位

置 変 化 は

TF

（

Tibio

−

femoral

）

関

節

で は

膝

関

節

屈

曲角 度

が 増

力

1

［

す

る に

従

い 関

節

の

接 触 面

は

後 方

へ

_{移 動 す}

_る

_（

_図

4

_）

11）

。

_{し た が っ て}

，

移 植 部 位 が 大 腿 骨 顆 部 前 方 に あ れ ば 膝 屈 曲 位 での筋 力 強 化

練

習 を 行

う

必 要 が あ る

。

逆 に 移

植

部 位 が

大

腿 骨 顆

部後

　　

．

，

，

典 敵

：

二

：

_翫

：

鍵

癰

蔚



一

P

エ

19

こ

：肇

　　

　

彡≦

_璽

一

_嬬

_：

；

弐

Lat Med

．

冫90 Med 　 　 　 　

一

＿

ノ 8

“

轍

講

　 　 　 　

丶 gぴ Lat ＞90b 図

4

　 脛 骨 大腿 関節

，

膝 蓋 大腿 関 節の角 度と 接 触 面の関 係 （文

　 　

献

ll

，

12

より引用 ）

方

で

あ

れ ば

膝伸

展 位

で

行 う

。

PF

（

Patello

−femoral

） 関 節

におい ては

，

膝 関

節

屈

曲

角

度 が 増

加 す

る に

従

い

_{接 触 面}

は ヒ

方

か ら

両 側

へ _と

_{移 動 す}

る

（

図

4

）

12｝。

し

た がっ て

PF

関 節

の

大 腿 骨 側 関 節 面

に

自 家骨 軟 骨 移 植 を行

っ た

症 例

で

あ

れ ば

膝

関

節 屈 曲

90

度

以 上 で

筋 力

強

化 練

習 を

行 う

。

圧

迫 力

につ い て

Escamilla

ら

13〕は

OKC

運

動 と

CKC

運

動

で は

圧 迫 力

が

異 な

る と

報 告

して い る

。

す

な

わ ち

OKC

運 動 では

膝

関 節

屈

曲

70

度 以 上 に な る と

TF

関 節

に か か る 圧

迫 力

が 小 さ く な り，

一

_方

，

CKC

運

動

で は 膝

屈

曲

45

度

以 下 で

TF

関

節

に か か る 圧

迫

力 が 小 さ く なる と 述べ てい る。

PF

関 節

に

関

して

Steinkamp

ら M ）_は

_，

　

OKC

_{運 動}

で は

膝 屈 曲

45

度 及

び

90

度

の

可 動

域で

，

CKC

運 動

で は

膝

関 節 屈

曲

0

度 及

び

45

度

の可

動

域で圧 迫

力

が

小

さ

くな

る と

述

べて い る。

Kaufman

ら ⊥5） や

Ericsoni6

） は

自転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

が 膝 関 節

に

か か

る

圧 迫 力

が

非 常

に

少 な

かっ た と

報 告

し てい る。

我

々 は これら の

報 告

を

参 考

に して

，

TF

関

節 と

PF

関

節

へ の圧

迫 力 を

さ ら に 軽

減

す ること を 凵

的

と し て

荷 重

時

期

に

合

わ せ た

筋 力

強 化 練 習

を行

っ てい る

（

表

3

）

。

本 症 例 に おいて も 軟 骨 移 植 部 位へ の 圧 迫 力 を

軽 減

さ せ る た め に

膝 関節

の

角 度 設定

を

行

っ た

。

自転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

は サ ドル を

高

く し 回

転 数

は

40rpm

・

負

荷 量 は

0

，

5kp

と軽い仕 事

率

で

行

い

，

荷 重 量の増 加に

伴

い サ ドル を

下 げ 仕 事 率 も高

め た。

　

荷 重 時 期

は

移 植 部 位

と

範 囲

に よ

り変

わ る。

Kuroki

ら 17） は

自

家

骨 軟 骨

移

植

の

乎 術 手 技

は

術 直 前

・

直後

の

移 植 軟 骨

の

力 学 的 強 度

に

影 響 を与 え なか

っ た と

報 告

し てい る。

し

か し

，

術 直 後

は

移 植 軟 骨

下

骨

が 生

着

してお ら

ず

18）

沈

下 が お

き

る可

能 性

が

示 唆

され てい る。

Nakaji

ら 19） は_， 移

植 軟 骨

下

骨

は

術 後

8

週

で

生 着 を認

め た

と

述べ てい る

。

し た がっ て 術 後 荷 重 プロ グラ ムは 移 植 直 後 か ら 移 植 軟 骨 下 骨の

癒 合

が 完 成 し

始

める 術 後

8

週 ま で が

特

に 重 要 で あ る

。

当 院

の

基

本

荷 重

プロ グ ラムは

損

傷

部 位

が

PF

関

節

に あ る 場 合 に は

2

週 問

，

TF

関 節では 損 傷の大 き さ が 大 腿 骨

顆

部の

1

／

2

以 下 な ら ば

3

週

間

，

1

／

2

以 上 な ら ば

4

週

間

306

理学 療 法学　 第

34

巻 第

7

号 表

3

　 自家骨軟 骨 移植術 後の筋力強 化基 本プロ グ ラム 免 荷 期 膝 関節非 接 触 面 角 度 での

OKC

運 動 〔等 尺 性

・

等 張 性 ） 健側

・

患部 外トレ

ー

ニ _ング 部 分 荷 重 期 膝 関 節 非 接 触 面 角 度で の

OKC

運 動 （等 尺 性

・

等 張 性 ） 膝 関 節 非 荷 重 面で の CKC 運 動 （ス ク ワッ ト

，

カ

ー

フ レイズ） 自転 卓エ ルゴメ

ー

タ

ー

〔

20

分以上 ） 全 荷 重 期 膝 関 節 角度制限 な し での

OKC

運動 （

等

尺

性

・

等 張

性）

膝 関 節 非 荷 重 面 での

CKC

運 動 （ス クワッ ト

，

カ

ー

フ レイ ズ

，

空 気 椅 子 な ど ） 自il［／

，

1

−

M．

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

（20分 以 上

）

，

バ ラン スボ

ー

ド

，

階段昇降

，

床

動 作 スポ

ー

ツ動 作 練 習 （術 後

12

週 以 上 ）　 ジョ ギング

，

ジャ ンプ

，

ダッシュ

，

クロ ス ステッ プ な ど スポ

ー

ツ_{復 帰} 〔術後

20

週 以

．

ヒ） 膝伸展 筋 力 （等尺 性 ） 健 側 比

80

パ

ー

セン ト以 ヒ

〔：）KC

＝

Open

　Kinetic　Chahl ：開放 運 動 述 鎖 　 　CKC

＝

Closed　Kinetic　Chain ：閉 鎖 運 動連鎖

免 荷

と し

，

その

後

4

週 程 度

で

全 荷 重 歩 行 と

してい る

’

1〕5）

。

2．

日 常 生 活 指

導

と

外 来 継

続

　 自家

骨

軟

骨 移 植

術

後の 目標 は 動 作 時に疼 痛のない正 常 な 膝 関 節 機 能 を 再 生

す

るこ とであ る

。

我

々 は

，

ハ イレベ ル

な

サ ッ カ

ー

選 手

が

術 後

．

12

週

で

競 技 復 帰

し た

際

，

ド

ナ

ー

_{部 位}

_に

_無

_症

_状

_の

_{骨 棘 形}

_{成 を}

_{経 験}

_{し た}5） 。

Kuroki

ら 20） は

自 家 骨 軟 骨 移 植

の

動 物 実 験

で

術 後

12

週 ま

で は

軟 骨

の

硬 度 指 標 が 低

下 してい る と

報 告

し てい る。 そこで

自 家 骨

軟

骨

移 植 術 後

の 理

学 療

法で は

，

移

植 軟

骨 下 骨の癒 合 が 完

成 す

る

術 後

12

週

ま

で は深い 膝 屈

山

での しゃが みこみ や

正 座

・

ス ポ

ー

ッ

動 作

は

控

え さ せ てい る

。

術

後

12

週 以

降

は 痛 み に 注 意 し な が ら 徐々 に 深い 膝 屈 曲での

ADL

を 許 可 し

，

筋

力

が

健

側 比

70

％ 以 上であ れ ばス ポ

ー

ツ

動 作

も

11

午

111

』

してい る

。

術 後

20

週

以

降

で

筋 力

が

健 側

比

80

％ 以

．

ヒ で あ れ ばハ イレベ ル なスポ

ー

ツ

競 技 復 帰

を

許

可し て い る4周 2D 。

退 院 後

は

，

主

治 医

の

受 診

に

合

わ せ

定 期 的

に

術

後 評 価 （

疼 痛

・

筋 力

・

周 計

・

ROM

・

動 作 評 仙 な

ど

） を

お こない

，

必

要

に

応

じて

筋 力

強

化 練

習

・

ADL

指

導

・

ス

ポ

ー

ッ

動 作 指 導

な ど

を継 続 す

る

。

　 自家 骨 軟

骨 移

植 術

は 近

年 確

立 さ れ た 治

療 法

で あ る た め 短 期 お よ び

中

期 成

績

は 良 好 で あ る が 長

期

成

績

は

調

査

中

で あ る

’

3］

　

「

’

］

。

そのた め 症 例 数 を

増

や し 長

期 観 察

，

長 期

デ

ー

タ

収 集

を おこないなが ら 理

学 療 法

プロ グ ラ ムを

確

立 して い

_く

必

要

が

あ

る。

文 　 　献

D

松 末 吉 隆

，

中 川 泰 彰

・

他 ：

MosaiCplasty

による軟 骨 修 復 　 a）臣鬲厨｛

．

　関負

ff

夕

F

孝　

1−

25

_：

75

−

82

，

2006

．

2

〕

_Matsusue

　

Y

，

　

Yaluamuro

　

T

，

　et　al：

Artbroscopie

　muitilple

　 osteochondraL 匸ransplantation 　of　thc　chendral 　

defect

　

in

　 the　

knee

　associated 　with 　auLerior 　cruciate 　

Iigamcnt

　

dis

−

　 1

・

uption 　case　report

．

　

Arthroscopy

　9：318

−

32⊥

，

1993

．

3

）

_News



_Letter

．

　

lnternational

　

Cartilage



Repair



Socicty

：

　

Spring

　

Issue

．

1998

，

4） 中 川 泰 彰 ：膝関 節軟 骨 損 傷に対

’

す る治療

．

MB 　Orthop　18： 　 62

−

67

，

2005

．

5）中川泰 彰

，

鈴 木 　 隆

・

他：40_歳以 ヒの膝 関 節 軟 骨疾 患 に 　 　対 する骨 軟 骨 移 植 術の 治 療 成 績

．

別 冊 整 形 外 科 42： 　 　230

−

234

，

2005

．

6

）

Hangody

　

L

，

　

Kish

　

G

，

　et　al

．

：

Mosatcplasiy

　

for

　the　

treat

−

　 　ment 　of　articular　cartilage　

defect

；aPP］ication　

in

　clinical

　 　pracしice

，

　

Orthopedics

　21：

751

−

756

，

1998

．

7）

Hangody

　

L

，

　

Fules

　

P

，

　et　al

．

：

Auiologous

　osteochondeal

　 　mosaicplasty 　

for

　the　treaしment 　of　

fuLl

−

thickness　

defects

　 　of　weight

−

bearirlg

　

joints

，

　

J



Bone



Joint

　

Surg



33

；

25

・

−

32

，

　 　

2003

，

8）

Szerb

　I

，

　Hangody 　L

，

　et　al

．

：

Mosaicplasly

：

long

−

term　

fo

⊥

．

　 　

Low

−

up

，

　

BuLl

　

Hosp

　

Jt

　

D

［s　63：54

−

62

，

2〔｝

05

．

9） 岡

　

徹

，

黒 木 裕士

・

他 ：膝 関節 骨

・

軟骨 疾患 に対 する

自

家 　 　骨 軟骨 移 植 術 後 （モザ イ ク プラ ス テ ィ〕の理学 療 法 経過

一

　 40歳以下 群と40歳 以上群の比 較

一，

運 動 療 法と物理療 法

　 　18：1〔〕9

，

2007

．

王

0

）

Irrgang

　

J，

　

Pezzullo

　

D

：

Rehabilitation

　

following

　surgical

　 　procedures 　to　address 　articular 　cartilage　Lesions　in　the

　 　knee

、

　

JOSPT

　28：232

−

239

，

1998

．

11

） 戸松 泰 介 ：膝関節面 に お け る負 荷 面の移動 イ

1

，

［に 関する研 究

，

　 　

H

整 会 52：

551

−

568

，

1978

．

12）

GoQdfetlow

　

J，

　

Hungerford



DS

，

　 et α

1

．

；

Pateila



femoral

　 　mechanics 　and　pathology　

functiona1

　anatomy 　o ［　t　le　patcl

−

　 lo　

femoral

　

joint

．

　

J

　Bone　

Joint

　

Surg

　33：287

−

291

，

1976

．

13）EscamMa 　RF

、

　Fteisig　

GS

　et

，

　al

．

：Biomechanics　of　the　

knee

　 　

during

　closed 　

kinetic

　chain 　and 　open 　

kinetic

　chain 　exer

−

　 　cises

，

　Med　Sci　

Sports

　Exerじ　30：556

−

567

、

1998

，

14）

Steillkamp

　

LA

，

　DTIIingham



MF

，

　et α

1

．

：

Biomechanical

　 　c〔｝nsidederations in_{patellofemoral}

joint

rehabilitation

．

　 　

Aln

　

J

　

Sports

　

Ptrfed

　

21

：

438

−

444

，

1993

．

15｝

Kaufman

　

KR

，

　

An

　

KN

，

　et α

1

．

；

Dynamic

　

joint

　

ferces

　

dur

−

　 　ing　knee　isokirletic　exercisc

．

　Am 　

J

　 Sports　Med 　l9：

　 　

305

−

316

．

　

19

　

9

．

　

1

，

16

）

Ericson

　

M

：

T

［

biofernoral

　

joTnt

　

forces

　erg〔〕meter 　cycling

．

　 　

Am

　

J

　

Sports

　

Med

⊥4：

285

−

290

．

1996

．

］7）

Kuroki

　

H

，

　

Nakagawa

　

Y

，

　 et 　a！

、

：

Biomechanical

　e 正正ecr　of

　 　auし09enous 　osteochondral 　graft　on　arlicular 　cartiLage

，

　 　Am 　

J

　Sports　Med 　32：612

−

620

，

2004

，

18） 高 井 信 朗

，

渡 邊 信 佳

・

他 ：自家 骨 軟 骨 移 植 術の基 礎と臨床

．

　 　 関負行夕

y

，il

・

23：75

−

83

，

2004

，

19

）

Nakaji

　

N

，

　

Fujioka

　

H

，

　et　al

．

：

The

　structural 　_preperties　of

　 　an　osteochQndral 　cylinder 　graft

−

recipient construct on

　 　autologous 　osteocondral 　transplantation

．

　

Arthroscopy

　

l22

：

　 　

422

−

427

，

2006

．

20）

Kuroki

　

H

，

　

Nakagawa

　Y

，

　et　al

．

；

Sequcntial

　changes 　ill

　 　

implanted

　cartilage　after　autologous 　osteochondraL 　trans

−

　 　pLanLation：

Postopera

し

ive

　acoL

．

Lstic　properties　up　to　

l

　year

EIttt(･H･ilij{{S-reI,onb'ea

{EAi"･f

er7'7xi=t) a)llFl,'}':IStif[- 3o7

2ooz

I,M]lrmaol4Ei"elStilta)ttX,,1fi.

ff!#･lfftlt#

33{\i,[}iVck-g'.li'-Y]]-ij'

21)

)liGd

Tik,

R,,,Z"kes

±

･itaIJi:.rp/-uMMlte･zaeE(･tZSd-t6e･gifc･f,-re

Ne.2)i220,2006.

<Abstraet>

Physical

Therapy

after

Autologous

Osteochondral

Transplantation

(Mosaicplasty):

A

Case

Report

on

Muscle

Strengthening

Exercise

'

Toru

OKA,

RPT

Department

ofRehabilitation,

Kyoto

Potice

Hospital

Hiroshi

KUROKI.

PhD,

RPT

Dqpartment

of

Physical

Therapy,

Hutnan

Hbalth

Seienees,

Graduate

Schoot

of

Mbdicine,

Kyoto

Universit.y

Yasuyuki

MIZUNO,

MD,

Taizo

FURUKAWiX,

MD

Department

of

Orthopaedic

Surgerly,

1fyoto

Police

Hbspital

Yasuaki

NAKAGAW'A,

MD

Department

of

Orthopaedic

Surgery,

Graduate

School

of

Mbdicine.

ifyoto

Universily

Recently,

osteochondral

transplantation

(mosaicplasty)

has

been

widely used

to

treat

patients

with articular cartilage

lesions.

Although

many studies

have

reported

that

this

transplantation

successfully replaces

the

cartilage

lesion

with

intact

hyaline

cartila.ae

harvested

from

a

donor

site,

no report

has

focused

on physical

therapy

prograrns after

transpLantation.

The

lesion

sites and size

of the transplantation are

_quite

different

in

each case.

Therefore,

different

_physical

therapy

_programs

should

be

_ptanned

for

eaeh case.

In

the

present case, we report a specific postoperative physical

evaluation and therapeutic exercise program.

It

is

important

to

devise

a program which takes

into

consideration the

_position

and

_pressure

on the contact surface of the transplantation

for

knee

cartilage

lesions,

and also one which

_pays

attention to

knee

_joint

angle

in

muscular strengthening