マラリアに対する最も基本的な 予防法は 蚊に刺されないための 防蚊対策です この方法は安価 日常の注意点 防蚊対策 で 徹底的に行えば予防効果は ①マラリアを媒介するハマダラカが活発に活動する時間帯は日暮れから夜明 けまでのため 夕方から夜間にかけての外出はできるだけ避ける ①やむを得ず外出する場合

-種類と暢微

表マラリアの種類と特徴 ヒ卜が曜患するマラリアには、熱帯 熱マラリア、三日熱マラリア、卵形 マラリア、四日熱マラリアの

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種類 があります(表)。このうち、熱帯熱 マラリアは重症化しやすく、発症 してから

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日間無治療あるいは 不適切な治療で経過すると、重篤 な症状や合併症を呈し、死に至る 乙とがあります。 熱帯熱ずラリア 三日熱マラリア 卵形マラリア 日目白熱マラリア 7~.21 目、 あるいは それ以上 12-17日、 あるいは ぞれ以上 マラリアは熱帯、

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熱帯に広く分布し、特に、 サハラ以南のアフリカや南アジア、東南アジ ア、パプアニューキ。二ア、中南米などで流行が みられます(図)。 マラリアのリスクのある国

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. マラげの感染が起こっている国及川域 . 限定的ではあるが、マヲJアの感染が起こっている固および地域 . 厚生労働省がリスクありとしている園、地域であって ・および圃の地域以外のもの(2011年6月) 2011 WHO Int巴rnationaltravel and health 厚生労働省検疫所FORTH http://www.forth.go.jp/useful/infectious/name/name39.html [参考文献]マラリア予防専門家会議日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン 2005年 寄目、 ときに 1回複数回 初め毎日、 その後 1日お者 初め 毎回、 その被 2日おIき 脳症、肺水.1匝〆AROS¥ 音量牲腎不全、 010糠出血傾両‘ 重症貧血、 代謝性アジドーシス、 低 血 稿、肝 障 害 特にな」 特lこrなレ 慢性化すると ネフロ ゼ症候群 サハラ以南アフリカ、 南アジア、 インドシナ半島、 インドネシア、 フィリピン、中国南部、 メラネシア、 南米アマゾン川流域 北アフリ力、中東、 アジア全域、 メラネシア、中南米 サハラ以南アフリカ 世界各地に巣状に分布 現 抑j 多少問IJ 殆ど問題 なし 不 明 ※予防内服をしていて発症する場合には、2-3ヶ月と長いととがある。 マラリア予防専門家会議日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン2005年

薬剤耐性マラリア

熱帯熱マラリアではク口口キンやメフ口キンに対する 耐性例が報告されています。三日熱マラリアでも ク口口キン耐性が出現しており、三日熱マラリアの 再発抑制に用いられるプリマキンに対しでも治療 抵抗性の症例が報告されています。

曜患リスクと予防

マラリアのリスクは、曜患リスクと、発症後の重症化 または死亡のリスク、に分けて考えることができます。

①曜患リスク

曜患リスクは当該地域のマラリア流行状況、季節的な 変動、旅行者の場合は滞在期間や滞在中の行動、宿泊 形態、防蚊対策、予防薬内服などによって異なります。

②重症化または死に至るリスク

発症後の重症化や死亡のリスクには免疫状態などが 関与し、妊婦、高齢者、糖原病や心血管疾患などを有す る患者ではリスクが高くなります。 マラリアの予防法には防蚊対策、予防内服、スタンパ イ治療の

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種類があります。マラリアの擢患リスクに応 じて、それぞれの予防法を使い分け、あるいは組み合 わせて実行することが大切です。 「輸入熱帯病寄生虫症に対する稀少疾病治療薬を用いた最適な治療法による医療対応の確立に関する研究J班寄生虫症薬物治療の手引き 2010 改訂第7.0版2010年

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①マラリアを媒介するハマダラカが活発に活動する時間帯は日暮れから夜明 けまでのため、夕方から夜間にかけての外出はできるだけ避ける。 ①やむを得ず外出する場合は、ゆったりとした長袖や長ス'ボンを着用し、できる だけ肌の露出を少なくし、なるべく明るい色の衣服を選択する。 ③宿泊施設では、できるだけ建物の3階以上のエアコン付きの部屋を選ぶと よい。エアコンが付いていない場合は、窓に網戸が入った部屋を選択する。 日常の注意点 ①毘虫忌避剤(虫除け剤) 眼や口腔粘膜、創傷部などへの曝露がないように注意し、肌の露出部分や衣服 に塗布またはスプレーします。また室内に入ったら、洗い流します。汗を多くか いた時は頻繁に使用することが大切です。なお、日本国内で一般に入手できる 防虫スプレーは効き目が弱いので、頻繁に使用する必要があります。 ②殺虫剤 部屋を閉め切って、ピレス口イド系薬剤を含む蚊取り線香や電気式蚊取り器な どを使用します。日本製の蚊取り線香は殺虫効果が高いといわれています。 ③蚊帳 蚊帳は、子しやほつれがないか確認してから使用します。蚊帳の裾をマットレスな どの下にしっかり折り込むことが重要です。ベッドの脇に垂らすタイプのもので は、風で蚊帳の裾がまくれ上がらないように工夫し、蚊帳を垂らした後にベッド の下などに殺虫剤を散布します。 防蚊対慣用品 マラリアに対する最も基本的な 予防法は、蚊に刺されないための 防蚊対策です。この方法は安価 で、徹底的に行えば予防効果は 高いことが知られており、マラリア 流行地ヘ出かけるすべての人に 勧められます。

防蚊対策

マラリアを疑わせる発熱があり、渡航先において医療 機関を迅速に受診できない場合、渡航者の自己判断 で緊急避難的に抗マラリア薬を服用するスタンパイ 治療が行われることもあります。ただし、本法は服薬 指導に厳密さが要求され、またマラリア予防対象者 の自己判断も強く求められる予防法であることから、 マラリア予防に熟練していない医療従事者がスタン パイ治療を勧めることは避けるべきでしょう。

-

スタンバイ治療

予防内

服と

適応基準

マラリアのリスクが高い地域へ渡航する場合には抗 マラリア薬の予防内服が勧められます。

予防内服の適応基準

①熱帯熱マラリアの高度流行地域(サハラ以南の アフリ力、パプアニューキ守二ア、ソ口モン諸島、南米 アマゾン川流域など)に滞在する。

スタンバイ治療の実施条件

②マ多リア発症後に適切な医療対応が期待できない 地域に滞在する上記

2

項目の両方に該当する 場合は、防蚊対策に加えて予防内服を行う乙とが 強く推奨されます(絶対的適応)。 ①マラリア流行地に入ってから

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日以上が経過している ②マラリアを疑わせる380 C以上の発熱がある ③

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時間以内に医療機関を受診することが不可能 である スタンパイ治療を行っても、できるだけ速やかに医療 機関を受診することが大切です。 上記

2

項目の両方を満たなさない場合は、防蚊対策を 中心に感染予防のアドバイスを行いますが、旅行者 が予防内服を強く希望する場合は、マラリアのリスク と予防内服による副作用のリスクを十分検討した上 で実施します(相対的適応)。 [参考文献]マラリア予防専門家会議日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン 2005年 平成20年度厚生労働科学研究費補助金「我が固における 類感染症の愚者発生時の臨床的対応に関する研究」マラリア予防PocketGuide: http://www.ncgm.go.jp/dcc/travel_clinic/files/dcc_marariayobo.pdf

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マラロン唱

E

合錠を処方する前に確認すること

マラロン⑮配合錠の投与に注意が必要な場合

禁忌:

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

には禁忌です。また、重度の腎障害のある患者に

4

予防目的で投与することはできません。

.

慎重投与:

腎障害のある患者に投与する場合には

慎重に投与してくださいご

・

授乳婦:

本剤投与中は授乳を避けるよう

指導してください。

小児:

低出生体重児、新生児または体重

5kg

未満の小児に対する本剤の安全性は

確立していません。

※重度の腎障害のある患者への予防目的での投与は禁忌です。

投与する前に問診すること

渡航先および渡航期間

苛

現在服用中の薬剤

伽 l

体重(小児の場合)

_

.

1錠 1,500 円

-予防内服の用法・用車

通常、成人および体重40kgを超える小児には

1

日

1

回

1

錠を、マラリア流行地域到着

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，.，.-4

8

時 間前より開始し、流行地域滞在中および流行地域 を離れた後

7

日間、毎日食後に経口投与します。

圃服用上の注意

食事の影響

函

S

込

本剤の配合成分であるア卜パコンは絶食下では 吸収量が低下するため、食後または乳飲料ととも に1日1回毎日定められた時刻に服用するよう指 導してください。

下痢、幅吐がみられる場合

下痢又は~~吐を来している患者ではア卜パコン の吸収が低下する可能性があります。本剤の投与

起こりうる副作用

主な副作用として、腹痛、悪心、幅吐、頭痛などが みられます。また、重大な副作用として、皮膚粘膜 眼症候群

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S

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司

Johnson

症候群)、多形紅 斑、重度の肝機能障害、肝炎、回汁うつ滞、アナ フィラキシ一、汎血球減少症が報告されています ( し1ずれも頻度不明)。 その他の副作用として、貧血、好中球減少、血管 浮腫、血管炎、幻覚、頭痛、不眠症、浮動性めま い、腹痛、悪心・曜吐、下痢、口内炎、胃障害、口腔 内潰蕩形成、発疹、脱毛、事麻疹、低ナトリウム血 症、食欲不振、アミラーゼ上昇、肝酵素上昇、発熱、 咳日款が報告されています(いずれも頻度不明)。 後1時間以内に瞳吐した場合には、再投与するよ うに指導してください。

併用に注意すべき薬剤

本剤との相互作用から併用に注意すべき薬剤 として、クマリン系抗凝固剤(ワルファリン等)、 リファンピシン、リファブチン、テ卜ラサイクリ ン、メ卜ク口プラミド、ジドブジン、インジナビル があります。

禁忌および慎重投与、用法・用量、使用上の注意などの詳細は、

添付文書をご参照ください。

3

1錠 1,500円(税込） 滞在日数＋8錠必要です。 松伯会 山王クリニック 2013.4月

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治癒方針

マラリアのうち熱帯熱マラリアは緊急対応を要する 疾患で、初診時に重症でなくても、短時間に重症化す ることを念頭に置く必要があります。また、原虫の 区別がつかない場合には、熱帯熱マラリアを想定 して治療することが肝要です。抗マラリア薬の選択に 際しては、感染地域での薬剤耐性状況を考慮します。 治療開始後は、治療経過を正確に判定するため、特に 熱帯熱マラリアでは少なくとも1日1回、重症度が高け

-抗マラリア薬

現在、日本で承認・販売されている抗マラリア薬に は、ア卜バコン・プログアニル塩酸塩錠(マラ口ン⑮配 合錠)、キニーネ塩酸塩水和物、メフ口キン塩酸塩錠 の

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剤があります。 キニーネ塩酸塩水和物およびメフ口キン塩酸塩錠 は、マラリア原虫の生活環のうち赤血球内で過ごして いる段階(赤内型)に作用します(図)。一方、マラ口ン@ 配合錠に配合されているプログアニルは赤内型に作 用しますが、ア卜パコンは赤内型のみならず肝臓内の 原虫(ヒプノゾイ卜を除く一次肝臓内ステージ)にも作 用することから、マラロン⑮配合錠は赤内型および一 次肝臓内ステージのマラリア原虫に対して効果を有 すると考えられます。 占 れば 1日数回、血液塗抹標本を作成して原虫数の算 定、原虫の形態観察を行い、薬剤の効果を判定します。 三日熱マラリア、卵形マラリアでは急性期治療の 終了後、ヒプノゾイト(肝臓内でのマラリア原虫の 休眠体、肝内で三日熱・卵形のみがヒプノゾイト形成) によって再発することがあります。そのため、治療後 も発熱などがみられた場合には、迅速に受診するよう 指導します。 マラリア原虫の生活環と抗マラリア薬の作用ステージ (括弧内赤字はこの段階に作用する抗マラリア薬) 口各種抗マラリア裏町作用点 BassatQ PLoS Negl Trop Dis 5(12) e1325. 2011より一部改変

マラリアの予防・診療施設に関する参考情報

マラリアの予防に関して

マラリアの診断・治療に関して

・予防接種実施機関(厚生労働省検疫所FORTH) .熱帯病治療薬研究班

http://www.forth.go.jp/useful/infectious/name/name39.htm I http://www.med.miyazaki-u.ac.jp/parasitology/orphan/index.htm I

.トラベルクリニック一覧(日本渡航医学会)

http://www.travelmed.gr.jp/