事 務 連 絡 平成28年３月31日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都道府県民生主管部（局） 国 民 健 康 保 険 主 管 課 （ 部 ） 御中 都道府県後期高齢者医療主管部（局） 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について（その１） 診療報酬の算定方法の一部を改正する件（平成28年厚生労働省告示第52号） 等に つ いて は、「診療報酬の算 定方法 の一部改正に伴う実 施上の 留意事項につ いて 」（平 成28年 ３ 月４日 保医発0304第３号 ）等により 、平成28年４月１日よ り実施することとしているところであるが、今般、その取扱いに係る疑義照会 資料を別添１から別添５のとおり取りまとめたので、改定説明会等にて回答し た事項と併せて、本事務連絡を確認の上、適切に運用いただくようお願いしま す。
〈 別 添 ２ 〉
医科診療報酬点数表関係（ＤＰＣ）
１．ＤＰＣ対象病院の基準について （問１－１）診療記録管理者とはどのような業務を行う者か。 （ 答 ） 診 療情 報の 管 理 、入 院 患者 につ い て の疾病 統計 におけ るＩＣＤ10コ ードによる疾病分類等を行う診療情報管理士等をいう。 ２．ＤＰＣ対象患者について （問２－１）ＤＰＣ対象患者は、自らの意志で診断群分類点数表による算定 か、医科点数表による算定を選択することができるのか。 （答） 選択できない。 （問２－２）同一日に入退院する、いわゆる「１日入院」の患者は包括評価 の対象と考えてよいか。 （答） 包括評価の対象と考えてよい。 （問２－３）午前０時をまたがる１泊２日の入院についても、入院した時刻 から24時間以内に死亡した場合には包括評価の対象外となるのか。 （答） 包括評価の対象外となる。 （問２－４）ＤＰＣ算定の対象外となる病棟からＤＰＣ算定の対象病棟に転 棟 し た が 、 転 棟 後 24時間 以内 に 死 亡 し た 場合に は包括 評価 の対象 外と なるのか。 （ 答 ） 包 括評 価の 対 象 外と な る患 者は 「 当 該病院 に入 院後24時 間以内に死 亡 し た 」 患 者で あ り 、 転 棟 後 24時 間 以 内 に死 亡した 患者は その範 囲に は含まれない。 （問２－５）包括評価の対象外となる臓器移植患者は、厚生労働大臣告示に定められた移植術を受けた入院に限り包括評価の対象外となるのか。 （答） そのとおり。 （問２－６）ＤＰＣ対象病院において、回復期リハビリテーション病棟入院 料 又 は 緩 和 ケ ア 病 棟入 院 料を 算定 す る 一 般 病 棟 に入 院し て いるが 、当 該 入 院 料 の 算 定 対 象外 と なる 患者 に つ い て は 包 括評 価の 対 象とな るの か。 （ 答 ） 入 院し てい る 病 棟（ 床 ）で 判断 す る た め、包 括評価 の 対 象とな らな い。 （問２－７）分娩のために入院中の患者が、合併症等に罹患して保険給付が 開始された場合には包括評価の対象となるのか。 （答） 保険給付が開始された時に包括評価の対象となるか否かを判断する。 な お 、 包 括 評価 の 対 象 と な る 場 合 に は 、保 険給 付 が開 始さ れた日 を入 院の起算日とする。 （問２－８）治験、臓器移植、先進医療を行った患者等、包括評価の対象外 と な る 患 者 が い っ たん 退 院し 、同 じ 病 院 に 再 入 院し た場 合 は、包 括評 価の対象患者として算定してよいか。 （ 答 ） 医 学的 に一 連 の 診療 と して 判断 さ れ る 場合は 医科点 数 表 により 算定 すること。（包括評価の対象患者とならない。） （問２－９）外来で治験を行っている患者が骨折等で入院した場合、その患 者は包括評価の対象となるのか。 （ 答 ） 入 院時 に既 に 治 験の 対 象者 であ る こ と から包 括評価 の 対 象とは なら ない。 （問２－10）先進医療として認められている技術が医療機器の保険収載等の 理 由 に よ り 、 途 中 で保 険 適用 とな っ た 場 合 、 該 当す る先 進 医療の 技術 に よ る 治 療 を 受 け た患 者 は包 括評 価 の 対 象 と な るの か。 そ れとも 次回 改定までの間は引き続き包括評価の対象外となるのか。
（ 答 ） 保 険適 用後 に 入 院し た 患者 につ い て は 包括評 価の対 象 と なる。 保険 適 用 と な る 以前 か ら 入 院 し 既 に 当 該 技 術に よる 治 療を 受け ている 場合 には包括評価の対象外となる。 （問２－11）厚生労働大臣が告示する高額薬剤が投与された患者であるが、 告 示 さ れ て い な い 診断 群 分類 区分 が 適 用 さ れ る 場合 、そ の 患者は 「厚 生 労 働 大 臣 が 別 に 定め る 者」 に該 当 す る 患 者 と して 包括 評 価の対 象外 となるのか。 （答） 当該患者については「厚生労働大臣が別に定める者」には該当せず 包 括 評 価 の 対 象 と な る 。（ 薬 剤 名 と 対 象 診 断 群 分 類 番 号 が 一 致 し な け れば包括評価の対象外患者とはならない。） （問２－12）主たる保険が労災又は公災の適用患者は包括評価の対象外とな るのか。 （答） 包括評価の対象外となる。 （問２－13）労災又は公災が適用される入院患者が、他科受診において医療 保険が適用される場合は、医科点数表により算定するのか。 （ 答 ） 医 療保 険が 適 用 され る 診療 につ い て は 医科点 数表に よ り 算定す る。 （問２－14）交通事故による患者も、医療保険を使用する場合には包括評価 の対象となるのか。 （答） 包括評価の対象となる。 ３．診断群分類区分の適用の考え方について （１）「医療資源を最も投入した傷病名」について （ 問 ３－ １ －１ ）「 医 療資 源 を 最 も 投 入 した 傷病 」は どの ように 選択す るの か。 （ 答 ） 「 医療 資源 を 最 も投 入 した 傷病 」 は 、 入院期 間にお い て 治療の 対象 となった傷病の中から主治医がＩＣＤ10コードにより選択する。
（ 問 ３－ １ －２ ）「 一 連」 の 入 院 に お い て独 立し た複 数の 疾病に 対して 治療 が 行 わ れ た 場 合 に も 、「 医 療 資 源 を 最 も 投 入 し た 傷 病 」 は 一 つ に 限 る のか。 （答） そのとおり。 （ 問 ３－ １ －３ ）「 医 療資 源 を 最 も 投 入 した 傷病 」に つい ては、 ＤＰＣ 算定 病床以外の医療資源投入量も含めて考えるのか。 （ 答 ） 含 め な い 。 Ｄ Ｐ Ｃ 算 定 病 床 に 入 院 し て い た 期 間 に お い て 、「 医 療 資 源を最も投入した傷病」を決定する。 （問３－１－４）合併症に対する治療に医療資源を最も投入した場合に、合 併 症 を 「 医 療 資 源 を最 も 投入 した 傷 病 」 と し て 診断 群分 類 区分を 決定 するのか。 （答） そのとおり。 （ 問 ３－ １ －５ ）「 医 療資 源 を 最 も 投 入 した 傷病 」と 手術 内容が 関連し ない こともあり得るか。 （答） あり得る。 （ 問 ３－ １ －６ ）抜 釘 目 的 の み で 入 院し た が、「医療 資源 を最 も 投 入した 傷 病」は「○○骨折｣でよいか。 （答） 「○○骨折」でよい。 （ 問 ３－ １ －７ ）「 医 療資 源 を 最 も 投 入 した 傷病 」を 決定 するに あたり 、医 療資源に退院時処方に係る薬剤料を含めることができるか。 （答） 含めることはできない。 （問３－１－８）「疑い病名」により、診断群分類区分を決定してよいのか。
（ 答 ） 原 則と して 入 院 期間 中 に診 断を 確 定 し 、確定 した病 名 で 診断群 分類 区 分 を 決 定 する こ と 。 た だ し 、 検 査 入 院等 で入 院 中に 確定 診断が つか な か っ た 場 合 に お い て は 、「 疑 い 病 名 」 に よ り 診 断 群 分 類 区 分 を 決 定 することができる。 （２）「手術」について （問３－２－１）手術を実施する予定で入院したもののその手術が実施され て い な い 時 点 に お ける 診 療報 酬の 請 求 で あ っ て も、 入院 診 療計画 等を 勘案して「手術あり」の診断群分類区分により算定をしてよいか。 （ 答 ） 入 院診 療計 画 等 に手 術 を実 施す る こ と が記載 されて お り 、かつ 、患 者 等 へ の 説 明が 行 わ れ て い る 場 合 に は 「手 術あ り 」の 診断 群分類 区分 により算定する。 （問３－２－２）同一手術野又は同一病巣につき、２以上の手術を同時に行 っ た 場 合 の 費 用 の 算定 は 、原 則と し て 、 主 た る 手術 の所 定 点数の み算 定 す る こ と と さ れ てい る が、 算定 し な か っ た 手 術が 診断 群 分類区 分の 定 義 テ ー ブ ル の 項 目に 含 まれ てい る 場 合 、 当 該 手術 に係 る 分岐を 選択 することができるのか。 （答） 選択することができる。 （ 問 ３ － ２ － ３ ）「 Ｋ ６ ７ ８ 体 外 衝 撃 波 胆 石 破 砕 術 （ 一 連 に つ き ）」 の よ う に 一 連 の 治 療 に つき １ 回し か算 定 で き な い 手 術に つい て 、算定 でき な い ２ 回 目 以 降 の 手術 に 係る 入院 に つ い て も 「 手術 あり 」 で算定 する ことができるのか。 （ 答 ） 「 手 術 あ り 」 で 算 定 す る こ と が で き る 。（ ２ 回 目 の 入 院 で 「 Ｋ ６ ７ ８ 体 外 衝 撃波 胆 石 破 砕 術 」 を 再 び 行 った 場合 、 手術 料は 算定す るこ と が で き な い が 、 診 療 行 為 と し て 行 わ れ て い る た め 、「 手 術 あ り 」 と し て 取 り 扱 う 。） た だ し 、 そ の 区 分 番 号 、 名 称 及 び 実 施 日 を 診 療 報 酬 明細書の「診療関連情報」欄に記載する必要がある。 （問３－２－４）診断群分類区分を決定するにあたり、医科点数表第10部「手 術 」 に 定 め る 輸 血 の み を 実 施 し た 場 合 は 「 手 術 あ り 」「 手 術 な し 」 の いずれを選択することとなるのか。
のみを算定した場合は「手術なし」を選択する。 （ 問 ３－ ２ －５ ）手 術 の 有 無 に よ る 分岐 の 決 定に おいて 、「Ｋ９ ２ ０－２ 輸 血 管 理 料 」 の み を算 定 し他 の手 術 が な い 場 合 は「 手術 な し」と なる のか。 （答） そのとおり。 （問３－２－６）他院において手術の実施後に自院に転院した患者について は 、 自 院 に お い て 手術 が 実施 され な か っ た 場 合 は「 手術 な し」の 診断 群分類区分に該当するのか。 （答） そのとおり。 （問３－２－７）入院日Ⅲを超えた後に手術を行った場合も、診断群分類区 分は「手術あり」として選択すべきか。 （答） そのとおり。 （ 問 ３－ ２ －８ ）手 術 の 区 分 番 号 「 Ｋ○ ○ ○ 」に おいて 、「●● 術 は区分 番 号「Ｋ△△△の ▲▲術に準じて算定する」と記載されている場合、診 断 群 分 類 区 分 を 決 定す る 際は 「準 用 元 の 手 術 で 判断 する こ と」と なっ ているが、これは区分番号「Ｋ○○○」で判断するということか。 （答） そのとおり。 （３）「手術・処置等１・２」について （ 問 ３－ ３ －１ ）「 Ｄ ２９ １ － ２ 小 児 食物 アレ ルギ ー負 荷検査 」を９ 歳以 上 の 患 者 に 対 し て 行っ た 場合 、食 物 ア レ ル ギ ー （診 断群 分 類０８ ０２ ７０）の「手術・処置等１」は「あり」を選択するのか。 （答） 「なし」を選択する。 （問３－３－２）ＤＰＣ留意事項通知の「用語等」に示されている「神経ブ ロ ッ ク 」 に つ い て 、例 え ば「 Ｌ１ ０ ０ １ 神 経ブ ロッ ク （局所 麻酔 剤 又 は ボ ツ リ ヌ ス 毒素 使 用） 神経 根 ブ ロ ッ ク 」 には 、他 に 医科点 数表
に 示 さ れ て い る 「 トー タ ルス パイ ナ ル ブ ロ ッ ク 」や 「三 叉 神経半 月神 経節ブロック」は含まれないのか。 （答） 含まれない。「Ｌ１００ ２ 神経ブロック 腰部硬膜外ブロック」 「 Ｌ １ ０ ０ ５ 神 経 ブロ ック 仙 骨 部硬 膜外 ブ ロッ ク」 につい ても 同様に明示された手技に限る。 （問３－３－３）手術に伴った人工呼吸は医科点数表では「手術当日に、手 術 （ 自 己 血 貯 血 を 除く ） の費 用及 び 注 射 の 手 技 料は 、術 前 、術後 にか か わ ら ず 算 定 で き な い 。」 と さ れ て い る が 、 Ｄ Ｐ Ｃ に つ い て も 同 様 の 取扱いか。 （ 答 ） 手 術当 日に 手 術 に関 連 して 行う 人 工 呼 吸につ いては 、 術 前・術 後に かかわらず「人工呼吸 なし」の診断群分類区分を選択する。 （ 問 ３－ ３ －４ ）「 医 療資 源 を 最 も 投 入 した 傷病 」が 胃の 悪性腫 瘍（０ ６０ ０ ２ ０ ） に 該 当 す るＩ Ｃ Ｄ10コ ー ド で あ り、一 入院中 に化 学療法 と放 射線療法の両方を行った場合の｢手術・処置等２」は「２（放射線療法） あり」を選択することとなるのか。 （ 答 ） そ の と お り 。「 放 射 線 治 療 あ り 」 に つ い て は 特 に 明 記 さ れ て い な い 場合、化学療法を併用した患者も含まれるため注意されたい。 （問３－３－５）化学療法の「レジメン別分岐」は、分岐の対象となってい る 抗 が ん 剤 に 加 え て、 他 の抗 がん 剤 を 併 用 し て も選 択す る ことが でき るのか。 （答） 選択することができる。 （問３－３－６）診断群分類区分の決定にあたり、手術中に行った化学療法 のみをもって「化学療法あり」を選択することができるか。 （ 答 ） 選 択 す る こ と は で き な い 。「 化 学 療 法 」 に は 手 術 中 の 使 用 、 外 来 ・ 退院時での処方は含まれていない。 （問３－３－７）活性ＮＫ細胞療法は、化学療法に含まれるか。
（答） 化学療法に含まれない。 （問３－３－８）化学療法の定義として「悪性腫瘍に対して抗腫瘍効果を有 す る 薬 剤 を 使 用 し た場 合 」と ある が 、 高 カ ル シ ウム 血症 の 治療薬 「ゾ メ タ 」 は 骨 転 移 に 対し て 適応 があ る 。 こ の よ う な薬 剤の 場 合、ゾ メタ を使用すれば全て「化学療法あり」を選択することができるのか。 （ 答 ） 抗 腫瘍 効果 を 有 する 薬 剤が 、悪 性 腫 瘍 に対す る抗腫 瘍 効 果を目 的に 使用された場合にのみ「化学療法あり」を選択できる。質問の例では、 高 カ ル シ ウ ム血 症 の 治 療 を 目 的 に 投 与 され てい る 場合 は、 当該薬 剤の 使 用 を も っ て「 化 学 療 法 あ り 」 を 選 択 する こと は でき ない 。ただ し、 抗 腫 瘍 効 果 の目 的 で 使 用 し た 場 合 は 「 化学 療法 あ り」 を選 択する こと ができる。 （ 問 ３－ ３ －９ ）「 手 術・ 処 置 等 ２ 」 に 特定 の薬 剤名 （成 分名） での分 岐が あ る 場 合 、 そ の 薬 剤の 後 発医 薬品 が 保 険 適 用 さ れた 場合 に も同じ 分岐 を選択することができるのか。 （ 答 ） 選 択 す る こ と が で き る 。（ 薬 剤 に よ る 診 断 群 分 類 の 分 岐 の 指 定 に つ い て は 、 原 則と し て 成 分 名 で 行 っ て お り、 先発 品 か後 発品 かは問 わな い。） （ 問 ３－ ３ －10）「 Ｇ ０ ０ ６ 植込 型 カ テーテル によ る中心 静脈 注射」を実 施 し た 場 合 、「 手 術 ・ 処 置 等 ２ 」 の 分 岐 の 区 分 で 「 Ｇ ０ ０ ５ 中 心 静 脈注射」を選択することができるのか。 （ 答 ） 選 択す るこ と は でき な い。 定義 テ ー ブ ルに記 載され て い る項目 のみ で判断する。 （問３－３－11）手術に伴って中心静脈注射を実施した場合は、医科点数表 では「手術当日に、手術（自己血貯血を除く）に関連して行う処置（ギ プ ス を 除 く。） の費 用及 び 注 射 の 手技 料 は、術 前、 術 後 に か かわ らず 算 定 で き な い 。」 と さ れ て い る が 、 診 断 群 分 類 区 分 は 「 中 心 静 脈 注 射 あり」又は「なし」どちらを選択するのか。 （ 答 ） 手 術当 日に 手 術 に関 連 して 行う 中 心 静 脈注射 につい て は 、術前 ・術 後 に か か わ らず 「 中 心 静 脈 注 射 な し 」 の診 断群 分 類区 分を 選択す る。
（問３－３－12）閉鎖循環式麻酔装置による人工呼吸を手術直後に引き続い て 行 う 場 合 は 、「 閉 鎖 循 環 式 全 身 麻 酔 の 所 定 点 数 に 含 ま れ 別 に 算 定 で き な い 。」 と さ れ て い る が 、 診 断 群 分 類 区 分 は 「 人 工 呼 吸 あ り 」 又 は 「なし」どちらを選択するのか。 （ 答 ） 閉 鎖循 環式 麻 酔 装置 に よる 人工 呼 吸 を 手術直 後に引 き 続 いて行 う場 合は、「なし」の診断群分類区分を選択する。 （問３－３－13）肺の悪性腫瘍（０４００４０）において「カルボプラチン」 と 「 パ ク リタキ セ ル （ アル ブ ミ ン 懸 濁 型 ）」を併 用し た場 合には、「 手 術・処置等２」において、どの分岐の区分を選択するのか。 （ 答 ） 肺 の 悪 性 腫 瘍 （ ０ ４ ０ ０ ４ ０ ） の 場 合 、「 カ ル ボ プ ラ チ ン 」 と 「 パ ク リ タ キ セ ル （ ア ル ブ ミ ン 懸 濁 型 ）」 を 併 用 し た 場 合 に は 「 手 術 ・ 処 置等２」欄中、「カルボプラチン＋パクリタキセルあり」を選択する。 （問３－３－14）副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍（１００１８ ０ ） に お いて 、「Ｄ ４ １ ９ ５ 副 腎 静脈 サン プリ ング （一連に つ き ）」 を 算 定 し た 場 合 に は 、「 手 術 ・ 処 置 １ 」 欄 中 、「 あ り 」（ 造 影 剤 注 入 手 技 静脈造影カテーテル法 Ｅ００３ ４ あり）を選択できるのか。 （答） 選択できない。 （４）「その他（定義副傷病名等）」について （ 問 ３－ ４－１ ）「 網 膜 剥離 」 に つ いて は 、「片眼」「両 眼」 に応じ て診断 群 分類区分が分かれているが、いずれの診断群分類区分に該当するかは、 一手術で判断するのか、一入院で判断するのか。 （答） 一入院で判断する。 （ 問 ３－ ４ －２ ）「 白 内障 、 水 晶 体 の 疾 患」 につ いて 、一 入院中 におい て、 片眼に白内障の手術を、もう一方の片眼に緑内障の手術を行った場合、 重症度等は、「両眼」を選択するのか。 （答） 「片眼」を選択する。
（ 問 ３－ ４ －３ ）「 網 膜剥 離 」 に つ い て 、一 入院 中に おい て、片 眼に「 Ｋ２ ７ ５ 網 膜 復 位 術 」を 実 施し 、も う 一 方 の 片 眼 に「 Ｋ２ ７ ６１ 網膜 光 凝 固 術 （ 通 常 の も の ）」 を 実 施 し た 場 合 、 重 症 度 は 「 両 眼 」 を 選 択 するのか。 （答） 「両眼」を選択する。 診断群分類番号上６桁が同一の疾患について、定義テーブルに掲げら れ た 同 一 対 応コ ー ド に 含 ま れ る 複 数 の 手術 （ フ ラ グ 97「そ の他の Ｋコ ー ド 」 を 除 く 。） を 左 眼 、 右 眼 そ れ ぞ れ に 実 施 し た 場 合 は 「 両 眼 」 を 選択する。 （ 問 ３ － ４－ ４） 他 の医 療機 関 に お い て 出生 した場 合も 、 出 生 時 の体 重に よ り 診 断 群 分 類 区 分を 決 定す るの か 。 ま た 、 出 生時 の体 重 が不明 であ る場合には診断群分類区分をどのように決定するのか。 （ 答 ） 他 の医 療機 関 に おい て 出生 した 場 合 も 、出生 時の体 重 に より診 断群 分 類 区 分 を 決定 す る 。 ま た 、 出 生 時 の 体重 が不 明 であ る場 合には 、最 も 重 い 体 重 が定 め ら れ た 診 断 群 分 類 区 分を 適用 し 、診 療報 酬明細 書は 「出生時体重不明」と記載する。 （問３－４－５）定義副傷病の有無については、いわゆる疑い病名により「定 義副傷病あり」と判断してよいか。 （ 答 ） 確 認 さ れ る 傷 病 が 疑 い 病 名 に 係 る も の の み で あ る 場 合 に は 、「 定 義 副傷病なし」と判断する。 （問３－４－６）定義告示内の定義副傷病名欄に診断群分類番号上６桁の分 類 が 記 載 さ れ て い るが 、 その 疾患 の 傷 病 名 欄 に 記載 された ＩＣ Ｄ 10コ ードに該当する場合に「定義副傷病あり」になるということか。 （答） そのとおり。 （ 問 ３－ ４ －７ ）定 義 副 傷 病 は 治 療 の有 無 に よっ て「あり 」「な し 」を判 断 するのか。 （ 答 ） 医 療資 源の 投 入 量に 影 響を 与え て い る のであ れば、 治 療 の有無 に係 わ ら ず 「 定 義副 傷 病 あ り 」 と 判 断 す る 。最 終的 に は医 学的 な判断 に基 づくものとする。
４．診療報酬の算定について （問４－１）４月１日から新規にＤＰＣ対象病院となる場合、４月１日以前 か ら 入 院 し て い る 患者 に つい ては 、 ４ 月 １ 日 か ら５ 月31日 までの ２か 月 間 は 医 科 点 数 表 によ り 算定 し、 ６ 月 １ 日 よ り 包括 評価 の 算定と なる のか。 （答） そのとおり。なお、入院期間の起算日は入院日とする。 （問４－２）外泊した日数は包括評価に係る入院期間に算入するのか。 （答） そのとおり。 （問４－３）入院日Ⅲを超えた日以降に、医科点数表に基づき算定する場合、 入院基本料はどの入院料を算定すればよいのか。 （ 答 ） 医 療機 関が 当 該 病棟 に つい て届 出 を 行 ってい る入院 基 本 料を算 定す る。 （問４－４）ＤＰＣ算定の対象となる病床から「地域包括ケア入院医療管理 料」を算定する病室に転室した場合は、どのように算定するのか。 （ 答 ） 転 室前 に算 定 し てい た 診断 群分 類 区 分 によっ て、当 該 診 断群分 類区 分 に お け る 入院 日 Ⅲ ま で の 期 間 は 診 断 群分 類点 数 表に より 算定す るこ と。（この期間は地域包括ケア入院医療管理料は算定できない。）また、 入 院 日 Ⅲ を 超え た 日 以 降 は 、 地 域 包 括 ケア 入院 医 療管 理料 を算定 する こと。 （問４－５）４月１日から新規にＤＰＣ対象病院となる場合、改定前の４月 １日以前から入院している患者が４月以降に退院（入院Ａ)し、その後 同 一 傷 病 に よ り ７ 日 以 内 に 再 入 院 し た 場 合 （ 入 院 Ｂ ）、 入 院 Ａ お よ び 入院Ｂはどのように算定するのか。 （ 答 ） 入 院Ａ につ い て は医 科 点数 表に よ り 算 定する 。また 、 入 院Ｂに つい て は 、 診 断 群分 類 点 数 表 に よ っ て 算 定 する こと と し、 起算 日は当 該再
５．医療機関別係数について （問５－１） 医療機関別係数は次の診療報酬改定時まで変更されないのか。 （ 答 ） 医 療機 関別 係 数 のう ち 、機 能評 価 係 数 Ⅰは施 設基準 の 届 出の変 更に 伴 い 変 更 さ れう る 。 ま た 、 機 能 評 価 係 数Ⅱ は毎 年 度（ ４月 １日） に実 績を踏まえ変更される。 （問５－２） 検体検査管理加算の届出を複数行っている場合（例：ⅠとⅣ）、 医療機関別係数は両方の機能評価係数Ⅰを合算して計算するのか。 （答） 両方の機能評価係数Ⅰを合算することはできない｡どちらか一方を医 療機関別係数に合算すること。 （問５－３）検体検査管理加算に係る機能評価係数Ⅰは検体検査を実施して いない月も医療機関別係数に合算することができるか。 （ 答 ） 検 体検 査管 理 加 算に 係 る機 能評 価 係 数 Ⅰは、 その体 制 を 評価す るも の で あ り 、 検体 検 査 の 実 施 の 有 無 に か かわ らず 、 医療 機関 別係数 に合 算することができる。 （問５－４）機能評価係数Ⅰに関連した施設基準を新たに取得した場合、医 科 点 数 表 に 基 づ く 地方 厚 生局 等へ の 届 出 の 他 に 、何 か特 別 な届出 が必 要か。 （ 答 ） 医 科点 数表 に 基 づく 届 出の みで よ い 。 なお、 機能評 価 係 数Ⅰ（ 臨床 研修病院入院診療加算及びデータ提出加算に係るものは除く。)は算定 できることとなった月から医療機関別係数に合算すること。 （問５－５）入院基本料等加算を算定することができない病棟（床）にＤＰ Ｃ 対 象 患 者 が 入 院 して い る場 合、 当 該 入 院 基 本 料等 加算 に 係る機 能評 価 係 数 Ⅰ を 医 療 機 関 別 係 数 に 合 算 す る こ と が で き る か 。（ 例 ： Ｄ Ｐ Ｃ 対 象 患 者 が 特 定 入 院料 を 算定 する 病 棟 に 入 院 し てい る場 合 の急性 期看 護補助体制加算に係る機能評価係数Ⅰ） （ 答 ） 機 能評 価係 数 Ⅰ は人 員 配置 等の 医 療 機 関の体 制を評 価 す る係数 であ る た め 、 医 療機 関 が 施 設 基 準 を 満 た す 等に より 、 算定 する ことが でき
る の で あ れ ば、 全 て の Ｄ Ｐ Ｃ 対 象 患 者 に係 る診 療 報酬 請求 の際に 医療 機関別係数に合算することができる。 （ 問 ５－ ６）「 Ａ ２ ０ ４ － ２ 臨 床 研 修病 院入院 診療加 算」 につ いて「実際 に 臨 床 研 修 を 実 施 して い る月 に限 り 加 算 で き る 」と ある が 、臨床 研修 を実施している月と実施していない月で係数が異なることになるのか。 （答） そのとおり。 （ 問 ５ － ７ ）「 Ａ ２ ４ ４ 病 棟 薬 剤 業 務 実 施 加 算 （ １ 病 棟 薬 剤 業 務 実 施 加 算 １ ）」 を 入 院 日 Ⅲ を 超 え て 医 科 点 数 表 に 基 づ き 算 定 す る こ と は で き るのか。 （ 答 ） 一 連の 入院 に お いて 診 断群 分類 点 数 表 で算定 する期 間 が ある場 合、 機能評価係数Ⅰで評価されているため算定することができない。 （問５－８）第２部入院料等の通則８に掲げる栄養管理体制に係る減算に該 当 す る 場 合 、 入 院 日Ⅲ ま での 期間 は 当 該 機 能 評 価係 数Ⅰ を 合算し て包 括 算 定 す る が 、 入 院日 Ⅲ を超 えた 日 以 降 は 医 科 点数 表に 基 づき１ 日に つき40点を減じて算定するのか。 （答） そのとおり。 （問５－９）ＤＰＣ対象病院において、入院している患者が包括評価の対象 外である場合、データ提出加算は算定することができるか。 （例１）医科点数表算定コードに該当し、入院初日から退院日まで医科 点数表で算定した場合 （例２）入院日Ⅲを超えて医科点数表により算定することになった場合 （ 答 ） 「 一連 」の 入 院 にお い て診 断群 分 類 点 数表で 算定す る 期 間があ る場 合 、 機 能 評 価係 数 Ⅰ で 評 価 さ れ て い る ため 算定 す るこ とが できな い。 た だ し 、 診 断群 分 類 点 数 表 で 算 定 し た 期間 が１ 日 もな けれ ば、退 院日 に デー タ 提 出 加算を 算定 する こ と が で きる 。（ 例 １ は 算定 可、 例２は 算定不可） （問５－10）①ＤＰＣ算定病棟（包括評価の対象）→②ＤＰＣ算定病棟以外
い て 、 ③ の 退 院 時 にデ ー タ提 出加 算 を 算 定 す る こと はで き るのか 。ま た 、 ② Ｄ Ｐ Ｃ 算 定 病棟 以 外の 病棟 に 入 院 し て い る期 間中 に 今回の 診療 報 酬 改 定 を 経 た 場 合、 ③ ＤＰ Ｃ算 定 病 棟 （ 包 括 評価 の対 象 外）の 退院 時にデータ提出加算を算定することはできるのか。 （ 答 ） い ずれ の場 合 も 、① Ｄ ＰＣ 算定 病 床 （ 包括評 価の対 象 ） におい て機 能 評 価 係 数 Ⅰの 「 デ ー タ 提 出 加 算 」 で 既に 評価 さ れて いる ため、 算定 することができない。 ６．診断群分類点数表等により算定される診療報酬について （問６－１）診断群分類点数表による算定を行った患者が退院し、退院した 月 と 同 じ 月 に 外 来 にお い て月 １回 の み 算 定 す る こと とな っ ている 点数 （ 診 断 群 分 類 点 数 表 に よ り 包 括 さ れ る 点 数 に 限 る 。） を 別 に 算 定 す る ことができるのか。（例：検体検査判断料等） （答） 算定することができない。 （ 問 ６ － ２） 外 来で 月１ 回の み 算 定 す る こと となっ てい る 点 数 （ 診断 群分 類 点 数 表 に よ り 包 括 さ れ る 点 数 に 限 る 。） を 算 定 し た 後 、 同 じ 月 に 入 院 と な り 診 断 群 分 類点 数 表に よる 算 定 を 行 っ た 場合 に、 入 院前に 実施 し た 月 １ 回 の み 算 定す る こと とな っ て い る 点 数 （診 断群 分 類点数 表に より包括される点数に限る。）について算定することができるのか。（例 ：検体検査判断料等） （答） 算定することができる。 （問６－３）外来受診した後、直ちに入院した患者について初・再診料を算 定 す る こ と が で き るか 。 また 、こ の 場 合 、 外 来 受診 時に 実 施した 検査 ・ 画 像 診 断 に 係 る 費用 を 別に 医科 点 数 表 に 基 づ き算 定す る ことが でき るか。 （ 答 ） 初 診料 を算 定 す るこ と はで きる が 、 再 診料又 は外来 診 療 料（時 間外 加 算 等 を 除 く 。） に つ い て は 算 定 す る こ と は で き な い 。 ま た 、 検 査 ・ 画 像 診 断 に 係る 費 用 は 包 括 評 価 の 範 囲 に含 まれ て おり 、別 に医科 点数 表に基づき算定することはできない。 （問６－４）医科点数表の留意事項通知では「Ａ２４３ 後発医薬品使用体
制 加 算 」 は Ｄ Ｐ Ｃ 対象 病 棟に 入院 し て い る 患 者 を除 き算 定 すると され て い る 。 し か し 、 ＤＰ Ｃ の留 意事 項 通 知 で は 同 加算 は診 断 群分類 点数 表 に 含 ま れ る 費 用 から 除 かれ てい る 。 Ｄ Ｐ Ｃ 対 象病 棟に 入 院して いる 場合、全ての患者について同加算は算定することができないのか。 （ 答 ） 算 定す るこ と が でき な い。 診断 群 分 類 点数表 に含ま れ な い費用 につ いては医科点数表に従い算定の可否を判断すること。 （問６－５）医科点数表の「在宅医療」に定める「薬剤料」は、包括評価の 範囲に含まれるのか。 （ 答 ） 「在 宅医 療 」 は 包括 評価の 範 囲に含ま れてい ないため 、「在 宅医療｣ に定める「薬剤料」は別に医科点数表に基づき算定することができる。 （ 問 ６－ ６ ）医 科点 数 表 の 「 検 査 （ 内視 鏡 検 査 ）」の 通則 １に定 め る超音 波 内 視 鏡 検 査 を 実 施 した 場 合の 加算 点 数 は 、 別 に 医科 点数 表 に基づ き算 定することができるか。 （答） 算定することができる。 （ 問 ６－ ７ ）医 科点 数 表 の 「 検 査 （ 内視 鏡 検 査 ）」の 通則 ３に定 め る当該 保 険 医 療 機 関 以 外 の 医療 機 関で 撮影 し た 内 視 鏡 写 真に つい て 診断を 行っ た 場 合 に 算 定 す る こと と され てい る 点 数 は 、 別 に医 科点 数 表に基 づき 算定することができるか。 （答） 算定することができる。 （ 問 ６－ ８ ）コ ロン ブ ラ ッ シ ュ 法 に つい て は、「Ｄ３ １１ 直腸 鏡 検査」 の 所 定 点 数 に 、 沈 渣 塗抹 染 色に よる 細 胞 診 断 の 場 合は 「Ｎ ０ ０４ 細胞 診 」 の 所 定 点 数 を 、ま た 、包 埋し 組 織 切 片 標 本 を作 製し 検 鏡する 場合 は 「 Ｎ ０ ０ １ 電 子 顕 微 鏡病 理組 織 標 本 作 製 」 の所 定点 数 を合算 した 点 数 を 算 定 す る が 、合 算 した 点数 を 別 に 医 科 点 数表 に基 づ き算定 する ことができるか。 （答） 合算した点数を算定することができる。
を 行 っ た 場 合 は 使 用フ ィ ルム 代を 10円 で 除して 得た点 数を 加算し て算 定 す る が 、 本 加 算 点数 を 別に 医科 点 数 表 に 基 づ き算 定す る ことが でき るか。 （答） 算定することができない。 （問６－10）心臓カテーテル法による諸検査、内視鏡検査等の検査の実施に 伴う薬剤料､特定保険医療材料料は、包括評価の範囲に含まれるか。ま た、新生児加算等の加算は算定することができるのか。 （ 答 ） そ のと おり 。 ま た、 新 生児 加算 等 の 加 算は算 定する こ と ができ る。 （問６－11）月の前半が包括評価、月の後半が医科点数表に基づく評価（又 は 外 来 ） の 場 合 で 、月 の 前半 と後 半 に １ 回 ず つ 「Ｄ ２０ ８ 心電 図検 査」を実施した場合、心電図検査の費用は全額算定してよいか。また、 そ の 他 の 生 体 検 査 やＣ Ｔ 、Ｍ ＲＩ 等 に つ い て も 同様 の取 扱 いとし てよ いか。 （ 答 ） い ずれ も当 該 検 査等 の 実施 回数 に 応 じ て減算 の上、 算 定 するこ とと なる。 （ 問 ６－ 12）「 Ｄ ２ ０ ６ 心 臓カ テー テル 法によ る諸検 査」 の注 ８に定めら れたフィルムの費用は、医科点数表に基づき算定することができるか。 （答） 算定することができない。 （問６－13）包括評価の対象患者について、手術中に行った超音波検査や造 影検査は医科点数表により算定することができるか。 （答） 算定することができない。 （問６－14）包括評価の範囲に含まれない検査又は処置等において、医科点 数 表 の 注 書 き で 定 めら れ てい る加 算 点 数 に つ い ては 、別 に 医科点 数表 に基づき算定することはできるか。 （ 答 ） フ ィル ム代 、 薬 剤料 等 に係 る加 算 を 除 き、算 定する こ と ができ る。
（問６－15）経皮経肝胆管造影における「Ｅ００３ 造影剤注入手技」は、 「 Ｄ ３ １ ４ 腹 腔 鏡検 査 」に 準じ て 算 定 す る こ とと され て いるが 、医 科点数表に基づき別に算定することができるか｡ （答） 算定することができない。 （問６－16）入院を必要とする侵襲的処置を含む画像診断に係る費用は、別 に医科点数表に基づき算定することができるか。 （ 答 ） 「 画像 診断 」 は 包括 評 価の 範囲 に 含 ま れてお り、別 に 医 科点数 表に 基づき算定することはできない。 （問６－17）核医学検査(核医学診断)に伴い使用する放射性医薬品について も包括評価の範囲に含まれるか。 （答） そのとおり。包括評価の範囲に含まれる。 （問６－18）第９部処置の通則に規定された休日加算、時間外加算及び深夜 加 算 は 、 当 該 処 置 の開 始 時間 が入 院 手 続 き の 後 であ って も 算定で きる こととされているが､包括評価の範囲に含まれない処置料について、本 加算を医科点数表に基づき別に算定することができるか。 （答） 算定することができる。 （問６－19）包括評価の範囲に含まれない処置料については、人工腎臓の導 入期加算等などの処置料に係る加算点数を算定することができるか。 （答） 算定することができる。 （問６－20）医科点数表に基づき算定するギプスの項目について、100分の2 0等の例により、ギプスシャーレ、ギプスシーネ、ギプス除去料、ギプ ス 修 理 料 等 を 算 定 した 場 合も 医科 点 数 表 に 基 づ き算 定す る ことが でき るのか。 （答） ギプスの項目の基本点数が1,000点以上であっても、ギプスシャーレ、
り算定した結果、1,000点未満の処置に該当する場合、包括範囲に含ま れ、算定することができない。 （問６－21）診断群分類区分が手術の有無により区別されていない傷病につ い て は 、「 手 術 料 」 は 別 に 医 科 点 数 表 に 基 づ き 算 定 す る こ と が で き な いのか。 （ 答 ） 診 断 群 分 類 区 分 の 内 容 に か か わ ら ず 、「 手 術 料 」 は 別 に 医 科 点 数 表 に基づき算定することができる。 （ 問 ６－ 22）「 輸 血 料 」 は包 括 評価の 範 囲に含ま れな いのか 。ま た、輸血に 伴 っ て 使 用 す る 薬 剤及 び 輸血 用血 液 フ ィ ル タ ー は別 に医 科 点数表 に基 づき算定することができるのか。 （ 答 ） 「 輸血 料」 は 包 括評 価 の範 囲に 含 ま れ ない。 また、 輸 血 に係る 薬剤 及 び 特 定 保 険 医 療 材 料 の う ち 、「 手 術 」 の 部 に お い て 評 価 さ れ る も の については、別に医科点数表により算定することができる。 （問６－23）包括評価の範囲に含まれない手術や麻酔に伴う薬剤・特定保険 医療材料はどの範囲か。 （ 答 ） 医 科点 数表 に 定 める 手 術又 は麻 酔 の 部 により 算定さ れ る 薬剤・ 特定 保険医療材料である。 （問６－24）「Ｌ００８ マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔」 を実施した場合、注７に掲げる加算は算定できるのか。 （答） 算定することができる。 （ 問 ６－ 25）「 Ｌ １ ０ ０ 及び Ｌ １０１ 神経 ブロ ック 」は 別に医 科点 数表に 基づき算定するのか｡また、神経ブロックを実施した際に使用する薬剤 も医科点数表に基づき算定するのか。 （答） そのとおり。 （問６－26）出来高算定可能な抗ＨＩＶ薬には、「後天性免疫不全症候群(エ
イズ)患者におけるサイトメガロウイルス網膜炎」に対する治療薬も含 まれるのか。 （答） 含まれない。 （問６－27）手術に伴い、術前・術後に用いた薬剤（例：腹部外科手術の前 処 理 と し て 用 い た 経口 腸 管洗 浄剤 、 術 後 の 疼 痛 緩和 に用 い た非ス テロ イ ド 性 鎮 痛 薬 等 ） は、 手 術に 係る 費 用 と し て 別 途算 定す る ことが 可能 か。 （ 答 ） 手 術に 係る 費 用 とし て 別途 算定 可 能 な 薬剤は 、当該 手 術 の術中 に用 いたものに限られ、それ以外の薬剤については別途算定できない。 （問６－28）グランツマン血小板無力症患者（ＧＰ Ⅱｂ－Ⅲａ及び／又は Ｈ Ｌ Ａ に 対 す る 抗 体を 保 有し 、血 小 板 輸 血 不 応 状態 が過 去 又は現 在見 ら れ る も の ） に 使 用す る 「血 液凝 固 第 Ⅶ 因 子 製 剤（ エプ タ ゴルア ルフ ァ （ 活 性 型 ）（ 遺 伝 子 組 換 え ））」 は 出 来 高 で 算 定 す る こ と が で き る の か。 （答） 算定できる。 ７．特定入院料の取扱いについて （問７－１）１日当たりの加算により評価される特定入院料に係る施設基準 の取扱いはどうすればよいのか。 （ 答 ） 従 来ど おり 、 医 科点 数 表、 基本 診 療 料 の施設 基準等 に 基 づき、 所定 の手続を行う。 （ 問 ７－ ２ ） 「 特 定 集中 治 療 室 管 理 料」 を14日 算定し てい た患 者が引き続 き 「 ハ イ ケ ア ユ ニ ット 入 院医 療管 理 料 」 を 算 定 する 病床 に 転床し た場 合、21日目まで15日以上21日以内の期間の点数を算定するのか。 （答） そのとおり。 （ 問 ７ － ３） 一 度目 の入 院時 に 「 救 命 救 急入 院料」 を限 度 日 数 に 満た ない
に 再 入 院 し た 場 合 で「 救 命救 急入 院 料 」 算 定 可 能病 室に 入 室した 際、 限度日数までの「救命救急入院料」は算定可能となるのか。 （ 答 ） １ 回の 入院 期 間 とみ な し、 算定 す る こ とがで きない 。 特 定入院 料の 算定可否については医科点数表における取扱いと同様である。 （ 問 ７ － ４） 診 断群 分類 番号 上 ２ 桁 が 同 一で ある傷 病名 で ７ 日 以 内に 再入 院した場合は、退院期間中の日数は入院期間として算入しないが、「小 児 入 院 医 療 管 理 料 」を 継 続し て算 定 し て い る 場 合、 退院 期 間中の 日数 は「小児入院医療管理料」に係る期間として算入しないのか｡ （答） そのとおり。 （ 問 ７ － ５） 包 括評 価の 対象 患 者 に つ い て特 定入院 料に 係 る 加 算 を算 定し て い る 期 間 に お い ては 、 その 期間 中 に 実 施 し た 心臓 カテ ー テル法 によ る 諸 検 査 、 内 視 鏡 検査 、 診断 穿刺 ・ 検 体 採 取 料 又は 包括 評 価の範 囲に 含まれていない入院基本料等加算を算定することができるか。 （ 答 ） 心 臓カ テー テ ル 法に よ る諸 検査 、 内 視 鏡検査 及び診 断 穿 刺・検 体採 取 料 に つ い ては 、 診 断 群 分 類 点 数 表 に よる 包括 評 価の 範囲 に含ま れて い な い た め 算定 す る こ と が で き る 。 な お、 包括 評 価の 範囲 に含ま れて い な い 入 院 基本 料 等 加 算 に つ い て は 、 特定 入院 料 に係 る加 算の種 類に より算定できる範囲が異なるため注意すること。 ８．入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された場合の取扱いについて （問８－１）悪性腫瘍患者に対して入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された 場 合 、 化 学 療 法 と 同日 に 使用 され た 抗 悪 性 腫 瘍 剤以 外の 薬 剤に係 る薬 剤料（制吐剤等）は算定することができるのか。 （ 答 ） 算 定す るこ と が でき る 。た だし 、 特 定 の薬剤 名で分 岐 さ れてい る診 断 群 分 類 区 分に 該 当 す る 場 合 に は 、 当 該薬 剤と 同 時に 併用 される 薬剤 （ 併 用 療 法 を行 う こ と が 添 付 文 書 等 に より 医学 的 に明 らか なもの に限 る 。） に 係 る 薬 剤 料 に つ い て は 算 定 す る こ と が で き な い 。 ま た 、 生 理 食 塩 水 等 溶 剤と し て 使 用 さ れ る 薬 剤 に 係る 薬剤 料 も算 定す ること がで きない。 （問８－２）入院日Ⅲを超えるまでの間に化学療法が実施された悪性腫瘍患
者 に つ い て 、 入 院 日Ⅲ を 超え て投 与 さ れ た 抗 悪 性腫 瘍剤 に 係る薬 剤料 は算定することができないのか。 （答） 算定することができる。 （問８－３）悪性腫瘍患者に対して入院日Ⅲを超えて化学療法が実施された 場 合 で あ っ て 、 手 術 ・ 処 置 等 ２ の 分 岐 が 「 ２ 放 射 線 療 法 」「 ３ 化 学 療 法 あ り か つ 放 射 線 療法 な し」 とな っ て い る Ｄ Ｐ Ｃコ ード に ついて 、化 学 療 法 と 放 射 線 療 法を 実 施し たた め 、 分 岐 ２ を 選択 した 場 合は、 抗悪 性腫瘍剤に係る薬剤料は算定することができるのか。 （答） 算定することができる。 （問８－４）悪性腫瘍患者等以外の患者について、例えば「Ｄ２０６ 心臓 カ テ ー テ ル 法 に よ る諸 検 査 あ り 」 を 手 術 ・ 処 置等 １の 分 岐で選 択し て い る 場 合 で あ っ て、 当 該検 査を 入 院 日 Ⅲ を 超 えて 実施 し た場合 は、 「 Ｄ ２ ０ ６ 心 臓 カテ ー テル 法に よ る 諸 検 査 」 に係 る特 定 保険医 療材 料等の費用は算定することができるのか。 （答） 算定することができる。 ９．同一傷病での再入院の取扱いについて （ 問 ９ － １） 包 括評 価の 対象 患 者 が 退 院 日同 日に同 一保 険 医 療 機 関に 再入 院 し 、 当 該 再 入 院 に係 る 「医 療資 源 を 最 も 投 入 した 傷病 」 が前回 入院 時と異なる場合、どのように取り扱うのか。 （ 答 ） 例 えば 、胃 が ん によ り 入院 して い た 患 者であ って包 括 評 価の対 象で あ っ た 患 者 が、 退 院 し た 日 に 事 故 に 遭 い再 入院 を する 場合 など、 退院 時 に 予 期 で きな か っ た 状 態 や 疾 患 が 発 生し たこ と によ るや むを得 ない 場 合 の 再 入 院に つ い て は 、 新 規 の 入 院 とし て取 り 扱い 、当 該再入 院を 入 院 期 間 の 算定 の 起 算 日 と す る 。 た だ し当 該再 入 院に つい て、再 入院 日 の 所 定 診 断群 分 類 点 表 に よ り 包 括 さ れる 点数 は 算定 でき ないも のと する。 （ 問 ９ － ２ ）「 一 連 」 の 入 院 と み な す ７ 日 以 内 の 再 入 院 は 、「 診 断 群 分 類 番 号 の 上 ２ 桁 が 同 一 の場 合 」と され て い る が 、 再 入院 時の 入 院期間 にお
かを判断することになるのか。 （ 答 ） 再 入院 時の 「 入 院の 契 機と なっ た 傷 病 名」か ら決定 さ れ る診断 群分 類 番 号 上 ２ 桁と 前 回 入 院 の 「 医 療 資 源 を最 も投 入 した 傷病 名」か ら決 定される診断群分類番号上２桁が一致するか否かで判断する。また、7 日 以 内 の 再 入院 の 際 の 「 入 院 の 契 機 と なっ た傷 病 名」 に定 義テー ブル に お い て 診 断群 分 類 ご と に 定 め る 「 医 療資 源を 最 も投 入し た傷病 名」 欄 に 掲 げ る ＩＣ Ｄ コ ー ド 以 外 の Ｉ Ｃ Ｄ コー ドを 選 択し た場 合も、 一連 の入院に該当することに留意すること。 （ 問 ９－ ３）「 一 連 」 の 入 院 とみ なす ７ 日 以 内の再 入院では、 ＩＣ Ｄ10コー ドが異なっていても、診断群分類番号上２桁が同一であれば、「一連」 とみなすのか。 （答） そのとおり。 （問９－４）一度目の入院期間中に、入院日Ⅲを超えて退院した後、診断群 分 類 番 号 上 ２ 桁 が 同一 で ある 傷病 名 で ７ 日 以 内 に再 入院 し た場合 、ど のように算定すれば良いか。 （ 答 ） 一 連の 入院 中 の 傷病 名 ・処 置等 を 勘 案 し退院 時に一 の 診 断群分 類区 分を決定し算定する。 （問９－５）ＤＰＣ対象病院から特別の関係であるＤＰＣ対象病院に診断群 分 類 番 号 上 ２ 桁 が 同一 の 傷病 で転 院 し た 場 合 又 は７ 日以 内 に再入 院し た場合は「一連」の入院と見なすのか。 （ 答 ） そ のと おり 。 な お、 こ の場 合は 、 診 療 報酬明 細書の 出 来 高欄に 「特 別」と記載すること。また、診療報酬明細書の今回入院日欄に「一連」 の 入 院 と み なし た 入 院 年 月 日 を 記 載 し 、摘 要欄 に 「特 別」 と記載 する こと。 （問９－６）一度目のＤＰＣ算定対象となる病棟に入院していた期間中に入 院 日 Ⅲ を 超 え た 後 、Ｄ Ｐ Ｃ算 定対 象 と な ら な い 病棟 へ転 棟 後、診 断群 分 類 番 号 上 ２ 桁 が 同一 で ある 傷病 名 で ７ 日 以 内 に再 度Ｄ Ｐ Ｃ算定 対象 となる病棟に転棟した場合、どのように算定するのか。 （ 答 ） 一 連の 入院 中 の 傷病 名 ・処 置等 を 勘 案 し退院 時に一 の 診 断群分 類区
分を決定し算定する。 （問９－７）一般病棟において包括評価により算定している途中で精神病棟 等 へ 転 棟 し 、 そ の 後、 一 般病 棟へ 転 棟 し て 再 度 包括 評価 に より算 定す る場合には、入院期間の起算日は入院日とするのか。 （ 答 ） Ｄ ＰＣ 算定 病 棟 以外 の 病棟 から Ｄ Ｐ Ｃ 算定病 棟へ転 棟 し た日を 起算 日 と す る 。 ただ し 、 診 断 群 分 類 番 号 上 ２桁 が同 一 であ る傷 病で転 棟日 か ら 起 算 し て７ 日 以 内 に Ｄ Ｐ Ｃ 算 定 病 棟へ 再転 棟 した 場合 には、 前回 入院日を起算日とし、一入院とする。 （問９－８）同一傷病に該当するか否かは診断群分類番号の上２桁が同一で あ る か に よ っ て 判 断す る こと とさ れ て い る が 、 次の 事例 も 一連と みな す の か 。（ 例 ） 半 月 板 損 傷 （ 160620） に て 入 退 院 後 、 ７ 日 以 内 に 上 腕 骨骨折（160730）にて入院 （答） そのとおり。 （問９－９）ＤＰＣ対象病院において、短期滞在手術等基本料３を算定した 後、７日以内に同一傷病で再入院した場合、どのように算定するのか。 （ 答 ） 前 回入 院で 短 期 滞在 手 術等 基本 料 ３ を 算定し た場合 は 、 同一傷 病に よる再入院の際もＤＰＣ包括評価の対象外として取り扱うこと。 １０．退院時処方の取扱いについて （ 問 10－ １ ）退 院時 処方 は 、「 退院後 に 在 宅にお い て使用す るた めに 薬剤 を 退 院 時 に 処 方 す る こと 」 とあ るが 、 転 院 先 で 使 用す るた め に薬剤 を処 方 す る 場 合 も 退 院 時処 方 とし て医 科 点 数 表 に 基 づき 算定 す ること がで きるのか。 （答） 算定することができない。 （問10－２）診断群分類番号上２桁が同一の傷病で退院日の翌日から起算し て ７ 日 以 内 に 再 入 院し た 場合 は、 前 回 入 院 の 退 院時 処方 を 算定す るこ とができるか。
（ 答 ） 退 院中 に使 用 し た分 に 限り 算定 す る こ とがで きる。 た だ し、退 院日 当 日 に 診 断 群分 類 番 号 上 ２ 桁 が 同 一 の 傷病 で再 入 院し た場 合は算 定す ることができない。 （問10－３）入院中に処方した薬剤に残薬が生じた場合、在宅でも使用可能 な も の に つ い て は 退院 時 処方 とし て 医 科 点 数 表 に基 づき 別 に算定 する ことができるか。 （ 答 ） 残 薬に 相当 す る 処方 を 中止 した 後 に 、 改めて 退院時 処 方 として 処方 することで算定することができる。 （問10－４）退院の予定が決まっている患者に対して、退院日の前日もしく は 前 々 日 に 在 宅 で 使用 す る薬 剤を 処 方 し た 場 合 、退 院時 処 方とし て算 定することができるか。 （ 答 ） 土 曜日 ・日 曜 日 の退 院 で、 退院 日 当 日 に薬剤 部門の 職 員 が休み であ る な ど 正 当 な事 情 が 認 め ら れ る 場 合 に は算 定す る こと がで きる。 ただ し 、 予 定 し てい た 退 院 が 取 り や め に な った 時に は 退院 時処 方の算 定は 取り下げること。 （ 問 10－ ５ ）「 フ ォ ル テ オ 皮 下 注 キ ッ ト 600µg」 に つ い て 、 入 院 中 に 薬 剤 料 を算定する場合は、フォルテオ皮下注キット600µgの薬価を28（日分） で 除 し た も の を １ 日分 （ １回 分） の 薬 剤 料 と し て算 定す る ことと され ているが、入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600µgについて、 入 院 中 に 使 用 し な かっ た 分に つい て は 、 そ れ に 相当 する 日 数分を 退院 時に処方したものとすることは可能か。 （答） 入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600µgについて、入院中に 使 用 し な か った 分 に つ い て は 、 引 き 続 き在 宅で 使 用す る分 に限り 、退 院時に処方したものとして差し支えない。 （問10－６）上記問10－６で入院中に処方したフォルテオ皮下注キット600µ gについて、入院中に使用しなかった分については、引き続き在宅で使 用 す る 分 に 限 り 、 それ に 相当 する 日 数 分 を 退 院 時に 処方 し たもの とし て 差 し 支 え な い と され て いる が、 イ ン ス リ ン 製 剤や 点眼 薬 等につ いて も、同様の取扱いとなるのか。 （答） 当該取扱いは薬価を使用可能日数（回数）で除したものを１日分（１
回分）の薬剤料として算定することとされている薬剤に限る。 （問10－７）介護老人福祉施設に退院する場合、退院時処方の薬剤料は別に 算定することができるのか。 （答） 算定することができる。 １１．対診・他医療機関受診の取扱いについて （問11－１）ＤＰＣ算定病棟に入院しているが、医科点数表により算定して いる患者が他医療機関を受診した場合、どのような取扱いとなるのか。 （ 答 ） Ｄ ＰＣ 算定 病 棟 に入 院 して いる 患 者 が 、他の 保険医 療 機 関を受 診し 診 療 が 実 施 され た 場 合 に お け る 診 療 の 費用 （対 診 が実 施さ れた場 合の 初 ・ 再 診 料 及 び 往 診 料 は 除 く 。） は 、 当 該 保 険 医 療 機 関 の 保 険 医 が 実 施した診療の費用と同様に取り扱い、当該医療機関において算定する。 な お 、 こ の 場合 の 医 療 機 関 間 で の 診 療 報酬 の分 配 は相 互の 合議に 委ね る も の と す る。 Ｄ Ｐ Ｃ 算 定 病 棟 に 入 院 して いる 患 者に つい ては、 算定 方 法 に か か わら ず （ 診 断 群 分 類 点 数 表 ・医 科点 数 表の いず れで算 定し て い て も ） 同じ 取 扱 い で あ る 。 ま た 、 ＤＰ Ｃ算 定 病棟 内に ある病 室単 位 で 算 定 す る特 定 入 院 料 を 算 定 す る 病 床（ 例： 地 域包 括ケ ア入院 医療 管理料）に入院している患者についても同じ取扱いである。 （問11－２）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した 場 合 、 他 の 保 険 医 療機 関 で行 われ た Ｄ Ｐ Ｃ の 包 括対 象外 と なる診 療行 為 に つ い て は 、 入 院中 の 保険 医療 機 関 で 別 に 医 科点 数表 に 基づき 算定 することができるのか。 （ 答 ） 算 定す るこ と が でき る 。た だし 、 こ の 場合、 診断群 分 類 番号の 選定 に つ い て は 他の 保 険 医 療 機 関 で 行 わ れ た診 療行 為 を含 めて 決定す るこ と 。 ま た 当 該診 療 行 為 に 係 る 費 用 の 分 配に つい て は、 医療 機関間 の合 議に委ねるものとする。 （問11－３）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した 場 合 、 他 の 保 険 医 療機 関 で行 われ た Ｄ Ｐ Ｃ の 包 括範 囲内 の 診療行 為に つ い て は 、 入 院 中 の保 険 医療 機関 で 別 に 医 科 点 数表 に基 づ き算定 する ことができるのか｡
（ 答 ） 算 定す るこ と が でき な い。 ただ し 、 こ の場合 、診断 群 分 類番号 の選 定 に つ い て は、 他 の 保 険 医 療 機 関 で 行 われ た診 療 行為 を含 めて決 定す る こ と 。 ま た、 当 該 診 療 行 為 に 係 る 費 用に つい て は、 医療 機関間 の合 議に委ねるものとする。 （問11－４）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が、他の保険医療機関に依頼し て 検 査 ・ 画 像 診 断 （Ｐ Ｅ Ｔ・ ＭＲ Ｉ 等 ） の み を 行っ た場 合 の診療 報酬 に つ い て は 、 他 の 保険 医 療機 関で は 算 定 で き ず 、合 議の 上 で精算 する こととしているがよいか。 （答） よい。 （問11－５）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した 場 合 、 入 院 中 の 保 険医 療 機関 にお い て 施 設 基 準 の届 出を 行 ってい ない が 、 他 の 保 険 医 療 機関 で 施設 基準 の 届 出 を 行 っ てい る診 療 行為は 入院 中 の 保 険 医 療 機 関 で別 に 医科 点数 表 に 基 づ き 算 定す るこ と ができ るの か。 （ 答 ） 算 定す るこ と が でき る 。ま た、 こ の 場 合、診 断群分 類 番 号の選 定に つ い て は 、 他の 保 険 医 療 機 関 で 行 わ れ た診 療行 為 を含 めて 決定す るこ と 。 ま た 、 当該 診 療 行 為 に 係 る 費 用 の 分配 につ い ては 、医 療機関 間の 合議に委ねるものとする。 （問11－６）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他の保険医療機関を受診した 場 合 、 外 来 で し か 算定 で きな い診 療 行 為 に つ い て入 院中 の 保険医 療機 関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。 （答） 算定することができない。 （問11－７）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者が他医療機関を受診し先進医療 を 受 け た 場 合 に つ いて 、 入院 中の 保 険 医 療 機 関 で請 求し 合 議の上 で精 算することになるのか。 （ 答 ） 他 医療 機関 で 実 施し た 診療 行為 に 係 る 費用の うち、 保 険 給付の 対象 と な る も の は合 議 に て 精 算 す る が 、 保 険外 の費 用 は合 議の 対象と はな ら な い 。 な お、 先 進 医 療 を 受 け た 患 者 につ いて は 包括 評価 の対象 外と なるため注意すること。
（問11－８）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者に対診を実施した場合、入院中 の 保 険 医 療 機 関 に おい て 施設 基準 の 届 出 を 行 っ てい ない が 、他の 保険 医 療 機 関 で 施 設 基 準の 届 出を 行っ て い る 診 療 行 為は 入院 中 の保険 医療 機関で別に医科点数表に基づき算定することができるのか。 （答） 算定することができない。 （問11－９）ＤＰＣ算定病棟に入院中の患者に対し他医療機関での診療が必 要 と な り 、 当 該 入 院中 の 患者 が他 医 療 機 関 を 受 診し た場 合 （当該 入院 医 療 機 関 に て 診 療 を行 う こと がで き な い 専 門 的 な診 療が 必 要とな った 場 合 等 の やむを 得 な い場合 に限 る 。） の 他医 療 機 関に おい て実施 され た 診 療 に 係 る 費 用 は、 入 院医 療機 関 に お い て 請 求し 、こ の 場合の 医療 機 関 間 で の 診 療 報 酬の 分 配は 、相 互 の 合 議 に 委 ねる もの と されて いる が、当該分配により他医療機関が得た収入には消費税は課税されるか。 （ 答 ） 健 康保 険法 等 の 規定 に 基づ く療 養 の 給 付等は 、消費 税 が 非課税 とな る。（消費税法第６条） 質 問 の ケー ス の 場 合 、 他 医療 機関 が 行う 診療 に あ っ て は 、 社 会 保険 診 療 で あ る から 、 当 該 療 養 の 給 付 に 係 る診 療報 酬 は入 院医 療機関 との 合 議 で 受 け 取 っ た も の に つ い て も 非 課 税 と な る 。（ 当 該 合 議 に よ り 得 る 収 入 に つ いて は 、 診 療 報 酬 に 照 ら し て妥 当で あ れば よく 、必ず しも 他医療機関が行った診療に係る診療報酬と同額である必要はない。） １２．データ提出加算について （ 問 12－ １ ）「 Ｄ Ｐ Ｃ 導 入の 影 響評価 に 係る調査 」の 提出に つい て、提出方 法不備、提出期限超過・未到着及び媒体内容不備等があった場合で も「Ａ２４５ データ提出加算」を算定することができるのか。 （ 答 ） 「 ＤＰ Ｃ導 入 の 影響 評 価に 係る 調 査 」 の提出 （デー タ の 再照会 に係 る 提 出 も 含 む 。） で 提 出 方 法 不 備 、 提 出 期 限 超 過 、 未 到 着 及 び 媒 体 内 容 不 備 等 が あっ た 場 合 は 、 デ ー タ 提 出 月の 翌々 月 の１ か月 分につ いて は「Ａ２４５ データ提出加算」は算定できない。 （ 問 12－ ２ ）デ ータ 提 出 加算 に おけ る「 200床以上 」とは医 療法 上の許 可病 床数になるのか。それともＤＰＣ算定対象病床になるのか。
料を算定する医療機関は「200床以上」の区分で、再診料を算定する医 療機関は「200床未満」の区分で施設基準の届出を行うことができる。） （問12－３）データ提出に遅延等が認められたため、１か月「データ提出加 算 」 を 算 定 で き な くな っ た場 合、 当 該 １ か 月 の 診療 分は ど のよう に算 定するのか。 （ 答 ） 包 括評 価対 象 分 につ い ては 、当 該 月 診 療分の データ 提 出 加算に 係る 機能評価係数Ⅰを医療機関別係数に合算せずに算定すること。 また、包括評価対象外の患者については、当該月の診療分において、 医科点数表に基づき、退院時に「Ａ２４５ データ提出加算」を算定す ることができない。 １３．診療報酬の調整等について （問13－１）退院時に診断群分類区分が確定した時に、差額を調整する必要 が生じた場合の一部負担金はどのように算定するのか。 （ 答 ） 差 額の 調整 に 係 る点 数 は退 院月 の 請 求 点数と 合算す る た め、そ の合 算点数を基礎として一部負担金を算定する。 （問13－２）包括評価の対象患者に関する高額療養費の額はどのように算定 するのか。 （答） 高額療養費の額は、従来どおり、各月の請求点数に応じて算定する。 （問13－３）診断群分類区分の変更に伴う差額を調整する場合は、請求済み の診療報酬明細書の返戻、高額療養費の再計算等は必要か。 （ 答 ） 診 断群 分類 点 数 表の み で算 定す る 場 合 は、診 断群分 類 点 数表に よる 請 求 額 も 月 毎に 確 定 す る た め 、 請 求 済 みの 診療 報 酬明 細書 の返戻 、高 額療養費の再計算等は必要ない。 （問13－４）切迫早産で入院し診断群分類点数表により算定した後、自費で 分 娩 を 行 っ た 患 者 が、 分 娩後 に引 き 続 き 、 分 娩 の合 併症 に より診 断群 分 類 点 数 表 に よ り 算定 す るこ とと な っ た 場 合 に おい て、 診 断群分 類点 数 表 に よ る 算 定 の 起算 日 は、 分娩 後 の 合 併 症 に より 医療 保 険の適 用と
なった日となるのか。 （答） そのとおり。 （問13－５）入院の途中で先進医療や治験等の評価療養の対象となった場合、 包 括 評 価 の 対 象 外 とな る 時期 はい つ か 。 ま た 、 その 後先 進 医療や 治験 等を終了した場合は再び包括評価の対象となるのか。 （ 答 ） 診 療報 酬の 請 求 方法 は 、患 者の 退 院 時 に決定 された 請 求 方法を もっ て 一 の 入 院 期間 に お い て 統 一 す る た め 、当 該入 院 すべ てを 医科点 数表 に基づき再請求をする。 （問13－６）臓器移植や治験等の実施を予定して入院し、前月は医科点数表 に よ り 請 求 し て い たが 、 患者 の容 態 の 急 変 等 に より 実施 し ないこ とが 決定された場合には、どのように算定するのか。 （ 答 ） 診 療報 酬の 請 求 方法 は 、患 者の 退 院 時 に決定 された 請 求 方法を もっ て 一 の 入 院 期間 に お い て 統 一 す る た め 、退 院時 に 診断 群分 類区分 に該 当する場合には、前月分を当該診断群分類区分により再請求する。 （問13－７）入院中に新たに高額薬剤として告示された薬剤を、当該入院中 に投与する場合、どの時点から包括評価の対象外となるのか。 （ 答 ） 診 療報 酬の 請 求 方法 は 、患 者の 退 院 時 に決定 された 請 求 方法を もっ て 一 の 入 院 期間 に お い て 統 一 す る た め 、投 与時 点 で高 額薬 剤とし て告 示されている場合は入院期間すべてを医科点数表に基づき算定をする。 （問13－８）入院日Ⅲを超えて包括評価の算定対象病棟に入院している患者 が 再 び 診 断 群 分 類 区分 に 該当 する と 判 断 さ れ た 場合 は、 再 度包括 評価 の対象となるのか。 （ 答 ） 診 療報 酬の 請 求 方法 は 、患 者の 退 院 時 に決定 された 請 求 方法を もっ て 一 の 入 院 期間 に お い て 統 一 す る た め 、再 度包 括 評価 の対 象とな る。 （問13－９）診療報酬の請求方法は、患者の退院時に決定された請求方法を も っ て 一 の 入 院 期 間に お いて 統一 す る こ と と さ れて いる が 、退院 時に
よる算定を行っている場合はどのように請求するのか。 （ 答 ） 入 院日 Ⅲを 超 え て医 科 点数 表に 基 づ き 算定す る場合 は 、 診断群 分類 点 数 表 に 基 づく 算 定 の 一 部 で あ り 統 一 され た請 求 方法 とみ なされ る。 １４．平成28年改定に係る経過措置について （問14－１）改定前は高額薬剤として告示されていた薬剤が、改定後そうで は な く な り 、 か つ 、「 手 術 ・ 処 置 等 ２ 」 に 分 岐 が な い 場 合 、 当 該 薬 剤 を使用した場合の診断群分類区分についてはどのように決定するのか。 （ 答 ） 当 該薬 剤 は 改 定に お い て 包 括 評価 に移行 している（ 高 額 薬剤と して 告 示 さ れ て い な い 。） こ と か ら 、 診 断 群 分 類 区 分 を ツ リ ー 図 上 の 分 岐 の 区 分 に 従 い決 定 す る 。 改 定 後 も 引 き 続き 告示 が され てい る薬剤 のみ を高額薬剤として取り扱うことになる。 （問14－２）改定を挟んで７日以内の再入院があった場合の入院日の取扱い はどのようになるのか。 （ 答 ） 診 断群 分 類 点 数表 が 改 正 さ れ るた め、入 院日の起算 日 は 再入院 した 日とする。 （問14－３）改定で新たに追加された分岐に係る処置や薬剤の投薬を３月中 に 実 施 し た 場 合 で ４月 に 診断 群分 類 区 分 を 決 定 する 場合 、 新たに 追加 された分岐を選択することができるのか。 （答） 選択することができる。 （問14－４）改定前後で診断群分類区分の入院日Ⅲが変化する以下の事例に つ い て 、 ４ 月 分 の 請求 は 診断 群分 類 点 数 表 と 医 科点 数表 の いずれ に基 づき算定することになるのか。 （例１）３月29日に入院し、改定前は入院日Ⅲが３日で改定後は入院日Ⅲが ４日となっている診断群分類区分が適用される患者の４月分の請求。 （例２）３月28日に入院し、改定前は入院日Ⅲが３日で改定後は入院日Ⅲが ５日となっている診断群分類区分が適用される患者の４月分の請求。 （答） 例１及び例２、いずれの場合も診断群分類点数表に基づき算定する。
（問14－５）改定を挟んで診断群分類区分の変更があった場合、どのように 取り扱うのか。 例１ ３月 １日 入院 診断群分類区分Ａを決定 ３月１０日 診断群分類区分Ｂへ変更 例２ ３月 １日 入院 包括対象の診断群分類区分を決定 ４月１０日 出来高の診断群分類区分Ａへ変更 （答） いずれの場合も改定後の診断群分類区分は４月１日から適用となる。 ま た 、 改 定 前の 診 断 群 分 類 区 分 に よ る 差額 調 整 は ３ 月31日 で終了 して いるため、４月１日以降の診療報酬からが調整の対象となる。 １５．診療報酬明細書関連について （ 問 15－ １ ）入 院中 毎月 薬 物 血 中濃 度を 測 定 した 場合 、「 特定 薬 剤治療管 理 料 の 初 回 算 定 日 」 を診 療 報酬 明細 書 に 記 載 す る 必要 はあ る か。ま た、 退 院 し た 翌 月 の 外 来に お いて 測定 し た 場 合 も 同 様の 記載 を する必 要が あるか。 （ 答 ） 包 括評 価の 範 囲 に含 ま れな い診 療 行 為 に関す る記載 の 要 領は医 科点 数表に従い、記載する必要がある。 （問15－２）診療報酬明細書の「副傷病名」欄には、該当する定義告示上の 定義副傷病名を副傷病名と読み替えて記載するのか。 （答） そのとおり。 （問15－３）該当する定義告示上の定義副傷病名が複数存在する患者につい て は 、 診 療 報 酬 明 細書 の 「副 傷病 名 」 欄 に は 主 治医 が判 断 した定 義副 傷病名を記載するのか。 （答） そのとおり。 （問15－４）傷病名ごとに診療開始日を診療報酬明細書に記載する必要はあ るか。 （答） 記載する必要はない。
（ 問 15－ ５ ） 診 断 群 分類 区 分 の 決 定 に影 響を与 えなか った 併存 疾患等 につ いても「傷病情報」欄に記入し、ＩＣＤ10コードを記入するのか。 （答） そのとおり。 （問15－６）入院中に処置を複数回実施した場合は、処置の実施日をどのよ うに記載するのか。 （答） 初回の実施日を記載する。 （問15－７）分娩のために入院中の患者が合併症等に罹患して保険給付が開 始 さ れ 包 括 評 価 の 対象 と なる 場合 、 診 療 報 酬 明 細書 の「 今 回入院 年月 日 」 欄 に は 保 険 給 付 が 開 始 さ れ た 日 を 記 入 す る の か 。 ま た 、「 今 回 退 院年月日」には保険給付が終了した日を記入するのか。 （答） そのとおり。 （問15－８）審査支払機関による特別審査の対象となる診療報酬明細書はど の よ う な も の が 対 象と な るの か。 特 に 、 医 療 機 関別 係数 の 取扱い はど うなるのか。 （ 答 ） Ｄ ＰＣ の診 療 報 酬明 細 書の うち 、 請 求点数 が40万点 以 上 のものが対 象 と な る 。 この た め 、 医 療 機 関 別 係 数 につ いて も 別段 の取 扱いは され ない。 （問15－９）入院期間中に患者の加入している医療保険等が変更された場合 はどのように請求するのか。 （ 答 ） 保 険者 毎に 診 療 報酬 明 細書 を作 成 し て 請求す る。変 更 前 及び変 更後 の 診 療 報 酬 明細 書 に 医 療 保 険 等 が 変 更 され た旨 を 記載 する ととも に、 変 更 後 の 診 療報 酬 明 細 書 に 変 更 前 の 診 療報 酬明 細 書の 患者 基礎情 報及 び 包 括 評 価 部分 の 記 載 内 容 を 記 載 す る 。な お、 診 断群 分類 区分の 変更 が あ っ た 場 合で あ っ て も 、 退 院 月 に 退 院日 の点 数 によ り調 整され る額 を請求するため、従前の保険者への請求額は変更されない。 （問15－10）診療報酬改定をまたいで入院している場合、３月診療分ＤＰＣ
