PowerPoint プレゼンテーション

四肢末梢

MRアンギオグラフィー

大阪回生病院 中馬 義明

各モダリティーの造影画像

造影剤なしでどこまで末梢血管を描出することができる？

大阪回生病院 中馬 義明

MRIで非造影で下肢末梢血管の描出

 TOF法  PC法  Dual IR法  TRANCE法 思いつく撮像法？？？ T1WI系 T2WI系

Dual IR

Dual IR VISTA

TRANCE

大阪回生病院 中馬 義明 Delay : Longest Delay : Shortest Subtraction

Phase contrast法について検討

今日のポイント！

Phase contrastを

Retrospective

で撮影しよう！

Shingle phaseなら心電同期無しで約3分で撮影できます。 では、なぜRetrospectiveがいいの？１０分もかけて？ それは４D FLOW撮影を行うためです。

本日の項目

①

Phase Contrastの概要

②

4D PCA CINE

③ パラメータの検討

④

4D PCA CINE撮像の壺（ツボ）

 Venc  Thickness  TFE Factor  使用コイル  Phase %  Half scan  SENSE

3D-Phase Contrastの概要

１ Bipolar Gradientを使用 ２ Bipolar Gradientは制止部に対して、印加方向の血流部血管 に位相シフト（位相のずれ）を生じさせる。 ３ 位相シフト量は、Bipolar Gradientの強さ血流速に依存 ４ vencの設定により、遅い血流から早い血流まで描出可能 ５ 流速の評価、流れの方向も評価可能 ３次元シネ位相コントラスト法 4D FLOW

Bipolar Gradient

Gz Gy Gx α° X Y Z軸にGradientかけるから撮影時間が長い

画像再構成

流れに影響を

受けない画像

流れに影響を

受ける画像

3軸の位相画像

サブトラクション

位相のずれ

血流 静止組織 傾斜磁場 位相シフト

Phase contrast 元画像

大阪回生病院 中馬 義明

PCA

Single phase Multi phase

 分解能が高い  撮像タイミングによって描出 不良となる場合あり  動態観察が可能  空間分解能が低い  撮像時間が高い

本日の項目

①

Phase Contrastの概要

②

4D PCA CINE

③ パラメータの検討

④

4D PCA CINE撮像の壺（ツボ

）

 Venc  Thickness  TFE Factor  使用コイル  Phase %  Half scan  SENSE

Geometryの設定

FAは5～1５度

施設により設定し

てください。

ここがポイント！

４０

Motionの設定

大阪回生病院 中馬 義明

ここがポイント！

Dyn/angの設定

下肢の動脈の流速の目安

腹部大動脈

100cm/sec

膝窩動脈

50cm/sec

足関節部

40cm/sec

足背動脈

30cm/sec

Echoで下肢動脈血流の測定

膝窩動脈

50cm/sec

足関節部

40cm/sec

足背動脈

30cm/sec

足背部の流速測定

2D-phase contrast法

足背静脈

計測位置 _足背動脈 足背静脈

足背動脈

ECG同期

足背部の流速測定

ECG同期とPPU同期

ECG同期

PPU同期

ECG同期とPPU同期でQ-Flowを計測すると、

出てくるグラフが異なる？？？

足背部の流速測定

ECG同期とPPU同期

PPU 脈波同期

ECG 心電同期

Trigger Trigger Trigger Trigger

Trigger _{Trigger Trigger}

足背部の流速測定

ECG同期とPPU同期

ECG

足背動脈のQ-Flow波形

足背部の流速測定

ECG同期とPPU同期

PPU

ECG

足背動脈のQ-Flow波形

Q-Flow動脈のピークが100ms付近

￥

約100㎳程度

心拍数にも依存するが、Q-Flowで動脈を 計測すると、ピーク幅は約100㎳前後。

1つの時相ブロックの時間が長いと・・・

Multi phaseで1つの時相が長いと、 動脈の様々な速度が混在して信号が平均化してしまう。 １時相の収集 時間 5Phaseの場合 ECG

1つの時相ブロックを１００ｍｓに近づける

１時相の収集 時間

Heart Phase数で1時相ブロックを調整！

Info画面のTFE dur.shotの値が100㎳前後になるように、 Heart Phase数を調整！

1つの時相ブロックを１００ｍｓ！ PPUの場合

約100㎳

PPUでは最初と最後の時相が髙信号。

PPU

収縮期 拡張期

動脈のピークは

2つある

R波から１００ｍｓ R波から４００ｍｓ

足背動脈のピークと流れ

R波から１００ｍｓ R波から４００ｍｓ

足背部 動脈血管走行図

07/05/13 大阪回生病院 中馬 義明

本日の項目

①

Phase Contrastの概要

②

4D PCA CINE

③ パラメータの検討

④

4D PCA CINE撮像の壺（ツボ）

 Venc  Thickness  TFE Factor  使用コイル  Phase %  Half scan  SENSE

VENCの検討

Slice Thicknessの検討

TFE Factor=4 TFE Factor=6 TFE Factor=9

空飛ぶ血管？

Factor数によるノイズ

血管の拍動 Factor数 =ノイズ間隔 Factor 9 Factor 4

SENSE Head-8ch Cardiac-5ch SENCE Body-4ch

Half scan

：Scan time8:33 _{：Scan time5:22}

Full scan

Phase %の検討

：Scan time8:33

Full scan

：Scan time8:33

SENCE Factor2.0 SENCE Factor3.0

SENSE Factorの検討

画質の向上は、患者と時間のトレードオフ

本日の項目

①

Phase Contrastの概要

②

4D PCA CINE

③ パラメータの検討

④

4D PCA CINE撮像の壺（ツボ）

 Venc  Thickness  TFE Factor  使用コイル  Phase %  Half scan  SENSE

4D-Phase Contrast

￥ 約100㎳程度 心拍数にも依存するが、Q-Flowで動脈を 計測すると、ピーク幅は約100㎳前後。

四肢末梢動脈を確実に捕らえる方法①

収集時間が長くならないようにする。目安

100㎳

Heart Phaseでシャッター速度を決める

四肢末梢動脈を確実に捕らえる方法①

撮影方法と流速の入力

４０

不整脈対策

~ R-R-Window ～

R-R window….%：心拍変動に対応するパラメータ R R R R 100% 10% 20%

不整脈除去優先

→ R-R Window狭く

撮像時間優先

→

R-R Window広く

不整脈対策としてR-R-Window 40/20と広めに設定する。

まとめ

VENCのみの設定では4D Flowは成功しない

１．撮影方法

RETOROSPECTIVE

２．流速４０

cm/sec

３．収集時間１００

msec前後

４．

Heart Phase数でシャッター速度を

１００

msec前後に調整

不整脈対策として

R-R window 40/20と入力

ユーザー会なのでどの施設でもマシン スペックに

依存しない撮影方法を検討しました。

四肢末梢血管の描出には、まだまだ問題がありま

すが、臨床で役立つ事と、皆さんの知識をもって改

良をつづけてもらえば幸いです。

大阪回生病院 石田、中村、松下技師

スタッフのみなさん

北野病院 井上技師、スタッフのみなさん

Philips アプリ 武村、松本さん

ご協力ありがとうございました。