管理栄養士・日本糖尿病療養指導士 JCHO 宮崎江南病院 櫛田 麻千子 平成29年2月4日
第2回 体験無料検診会
あなたの食事はそれでいいですか？
糖尿病の食事について・・・
食事療法
・食事療法は、インスリン依存状態、インスリン非依存 状態にかかわらず糖尿病治療の基本であり、出発点 である。その詳細を指導することは管理栄養士本来 の役割である。
・第1の目的 糖尿病患者が、健常者同様の日常生活を営むのに必 要な栄養素を摂取することである。 ・第2の目的 糖尿病の代謝異常を是正し、血糖、血中脂質、血圧など を良好に維持し、合併症の発症予防や進展を抑制する ことである。
① 食事療法の目的
①の目的を達成するには、 1,適正なエネルギー量の食事 2,栄養素のバランスがよい食事 3,規則的な食習慣 を守ることが重要である。
② 食事療法の意義
・エネルギー摂取量は、適正な体重を保ちながら日常生 活を送るための必要量にとどめ、余分な摂取を避ける ことが大切である。それによって、インスリンの需要量 を減らすことができ、インスリン作用不足が改善され、 代謝がよくなる。
適正なエネルギー量の食事を摂る意義
規則的な食事習慣を守る意義
① 食事療法を効果的に行うには、通常1日の指示エネル ギー量を朝食、昼食、夕食の3回の食事にほぼ均等に 分割する。 ② 食事時間も、一定の間隔をあけて規則的に摂るように する。 ③ 規則的な食事習慣は、食後血糖値の変動を少なくす ることができ、著しい高血糖や低血糖を避けることに 役立つ。適正なエネルギー摂取量の決め方と栄養素の配分
適正なエネルギー摂取量とは ① 各ライフステージ（成長期、成人期、妊娠期、授乳期、 高齢期など）に応じた適正な栄養素の摂取が重要である。 ② 性別、年齢、身長、肥満度、身体活動量、血糖値、合 併症の有無などを考慮し、エネルギー摂取量を決定する。 ③ エネルギー消費量（身体活動）とエネルギー摂取量（食 事）のバランスを考え、他疾患の有無、病態にも配慮する。エネルギー摂取量の算出方法 （成人期の場合）
・エネルギー摂取量＝身体活動量×標準体重で求める。 標準体重（kg）=[身長（ｍ）]2×22 ・身体活動量とは体を動かす程度によって決まる量 （kcal/kg標準体重）である。 身体活動量の目安は次のとおり 軽労作（デスクワークが多い職業など） 25～30 kcal/kg標準体重 普通の労作（立仕事が多い職業など） 30～35 kcal/kg標準体重 重い労作（力仕事の多い職業など） 35～ kcal/kg標準体重 身長150cmの場合：1.5×1.5×22＝49.5kg 49.5kg×30kcal=1485kcal5 1.2 表2 1.5 0.8 1.5 1 9 3/3/3 1 1/2/2 1.5 1.5 0.4/0.4/0.4 0.8 朝.昼.夕 間食 ご飯 昼・夕
食事のカロリーを
当ててみよう！
ご飯150g
240kal
ご飯250g
400kal
何カロリー？
＊食品交換表計算寿司のカロリー
たこ 80kcal 蒸しえび 100kcal うに 100kcal まぐろ 125kcal いくら 140 卵 140kcal 大トロ 160kcal 鉄火巻き180kcal サーモン 110kcal kcal1135kcal
カロリーを当てよう！
カレーライス 一人前
ご飯180g 牛肉50g
カロリーを当てよう！
オムライス 一人前
ご飯180g たまご2個 鶏もも肉30g
692kcal
カロリーを当てよう！
よせ鍋 一人前
豆腐100g たら60g ほたて40g
317kal
カロリーを当てよう！
鶏のから揚げ
鶏肉28g
72kal
えびの天ぷら中ｻｲｽﾞ
えび23g
63kal
カロリーを当てよう！
なすの天ぷら
なす20g
さつま芋の天ぷら
さつま芋29g
78kal
40kcal
カロリーを当てよう！
酢豚 一人前
豚ﾛｰｽ肉100g
カロリーを当てよう！
とんかつ 一人前
豚肉100g 油14g
カロリーを当てよう！
ゴーヤチャンプル一人前
豚肉もも40g 豆腐75g
カロリーを当てよう！
ハンバーグ一人前
牛ひき肉 100g
カロリーを当てよう！
豆腐のハンバーグ一人前
豆腐100g 山芋15g
カロリーを当てよう！
ポテトサラダ 100g
ポテト50g マヨネーズ15g
184kcal
140cal
33kcal
野菜サラダ ﾄﾏﾄ40g レタス50g きゅうり20g ﾏﾖﾈｰｽﾞ15g 野菜サラダ ﾄﾏﾄ40g レタス50g きゅうり20g ﾉﾝｵｲﾙﾄﾞﾚｯｼﾝｸﾞ15g何カロリー？
＊食品交換表計算カロリーを当てよう！
中華ラーメン
めん230g ﾁｬｰｼｭー20g
（めんのみ 460kcal） 617kal
カロリーを当てよう！
わかめうどん 一人前
うどん（ゆで）260g わかめ30g
カロリーを当てよう！
ナポリタン 一人前
スパゲティ乾麺100g バター13g ロースハム15g
カロリーを当てよう！
チーズケーキ（スフレタイプ）
ｸﾘｰﾑﾁｰｽﾞ37g 生ｸﾘｰﾑ13g 卵25g 小麦粉10g
単位を当てよう！
牛もも
（薄切り）40g
1単位
ウインナーソーセージ15g
0.5単位
80Kcal
単位を当てよう！
いちご 260g
（可食部） 250g
1単位
オレンジ 330g
（可食部） 200g
1単位
80Kcal
エネルギー表示について
エネルギー表示については、食品100ｇ当たり（飲用に供 する食品では100ml当たり）5kcal未満であればエネル ギーを含まない（無、ゼロ、ノン、レスなど）旨の表示がで き、20kcal未満であればカロリーオフ、低カロリーの表示 ができるので注意する。 糖質については0.5g未満であれば無糖の表示ができる。食事療法は、インスリン依存状態、インスリン非依存状態 にかかわらず糖尿病治療の基本であり、出発点である。 食事療法の意義 1,適正なエネルギー量の食事 2,栄養素のバランスがよい食事 3,規則的な食習慣 を守ることが重要である。
take-home message
江南連携
JCHO
宮崎江南病院の連携状況
住まい 宮崎江南病院 かかりつけ医 生活支援・介護予防 健康管理部門 江南老健 宮崎江南病院附属訪 問看護ステーション 居宅介護支援事業所 医療 連携強化 介護 在宅療養後方支援病院契約【対象】
①当院に入院した75歳以上の高齢者
②75歳未満であって、医療スタッフが
入院 医事課にて健康栄養手帳を持っているか確認 （持っている場合:外来カルテの表紙に「栄養手帳」の印鑑が捺印されている） 医事課職員が患者より預かり、 カルテポケットへ入れる 持ってない(印鑑なし) 持ってる(印鑑あり) 医事課にて健康栄養手帳の発行 ・栄養手帳の番号をPCへ入力 ・栄養手帳の通し番号を一覧表に控える ・外来カルテ表紙に「栄養手帳」の捺印。 番号を記入する ・栄養手帳は入院カルテのポケットに入れる
【わたしの健康手帳運用の流れ：入院 】
退院日が決定 ・ 受け持ち看護師が「健康栄養状態の変化（P8～)」「食事内容・摂食嚥下の変化(P16～)」を 記載する。記入日の日付は、退院日でなくても可。 ＊退院日の直近の状況・データを記載してください。入院中の状況変化の記載は 必要ありません。 ＊リハビリが介入していた場合、「健康栄養状態の変化(P8～)の身体評価」は リハ担当者が、ＮＳＴに介入していた場合、「食事内容・摂食嚥下の変化(P16～)」は 栄養士が記載するので、退院日か決まったら各部署へ連絡してください。 しかし、担当看護師が自分で記載する場合は連絡不要です ・「嚥下検査の記録(P19～)は、嚥下造影・嚥下評価を実施した場合のみ言語聴覚士が 記載していく。 ・ 転院転所の場合は他施設向けの説明書(別紙)を一緒に渡す ・ 「わたしの情報(P1)」は自己記入してもらう ＊渡す際には4ページを用い、説明をおこなう 退院
＊退院日の直近の状況・データを記載してください (記入日の日付は、退院日でなくても可)
リハビリが介入していれば、リハビリの担当が記載
NSTが介入していれば、栄養士が記載
退院日か決まったら各部署へ連絡してください。
【嚥下造影・嚥下評価を
実施した場合】
評価を実施した場合のみ、 言語聴覚士が記載する
【転院・転所の場合】
転院転所の場合は、
他施設向けの説明書(別紙)を 一緒に渡す
「わたしの情報(P1)」 は 自己記入してもらう
渡す際には4ページを用い、 説明をおこなう
