胃癌開腹術後の合併症予測因子としての6 分間歩行距離の有用性

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(1)理学療法学第 47 巻第 3 号 239 ∼ 胃癌開腹術後の合併症予測因子としての 246 頁（2020 年） 6 分間歩行距離の有用性. 239. 研究論文（原著）. 胃癌開腹術後の合併症予測因子としての 6 分間歩行距離の有用性＊藏合勇斗 1）# 小野秀高 2）芹澤健輔 1）水守啓介 1）岩瀨聡 1）增井綾乃 1）小野寺礼真 1）松本卓 1）井上順一朗 3）. 要旨【目的】本研究では胃癌開腹術後の合併症にもっとも影響する因子を検討した。【方法】対象は術前から周術期リハビリテーションを実施した 24 例とし，術後合併症発症群と術後合併症発症なし群の 2 群に分け統計学的に比較検討した。また，もっとも術後合併症に影響する因子を抽出するため，ロジスティック回帰分析を行った。さらに，ROC 曲線を用いてカットオフ値を算出した。【結果】術前 6 分間歩行距離は，術後合併症発症群にて有意に低値であった。ロジスティック回帰分析の結果，選択された因子は術前 6 分間歩行距離のみであり ROC 曲線の結果カットオフ値は 300 m であった。【結論】本研究において，胃癌開腹術後の合併症には術前 6 分間歩行距離がもっとも影響していることが示された。術前 6 分間歩行距離は胃癌開腹術後の合併症予測因子として有用であり 300 m 以下の患者に対しては術前から，より積極的なリハビリテーションや運動耐容能に着目した指導を行うことが重要であると考えられる。キーワード胃癌，術後合併症，6 分間歩行距離，カットオフ値. ることを経験する。術後合併症の中でも，縫合不全，膵. はじめに. 液廔や腹腔内膿瘍などの感染合併症も問題となってい. 胃癌患者の術後合併症は，生命予後にとっての重要な因子といわれており. 1）2）. ，術後合併症に留意して理学療. る. 5）. 。それらは，敗血症への移行や周術期死亡につなが. るだけでなく，生命予後不良因子もしくは再発危険因子 7）. 。. 法を進めることが求められる。本邦では，進行胃癌に対. となる. する根治手術は，胃周囲の 1 群リンパ節に加え，2 群リ. 術前に運動療法を実施した胃癌患者は，術後合併症発. ンパ節まで郭清する D2 リンパ節郭清が標準治療とされ. 症率が低下する. ている. 3）. 。しかし，D2 リンパ節郭清や胃全摘術などの，. より侵襲の大きい術式では合併症のリスクが高くなる. 4）. 。また，上腹部手術における術後呼吸器合併症の発. 症率は 18.6 ∼ 30%. 5）6）. と報告されており，臨床におい. ても術後合併症が離床の遅延や入院期間の延長につなが＊. Usefulness of Six Minute Walking Distance as a Predictor of Complications after Gastric Cancer Laparotomy 1）横浜市立みなと赤十字病院リハビリテーションセンター（〒 231‒8682 神奈川県横浜市中区新山下 3‒12‒1） Yuto Zogo, PT, Kensuke Serizawa, OT, Keisuke Mizumori, PT, Akira Iwase, OT, Ayano Masui, PT, Rema Onodera, PT, Takashi Matsumoto, MD, PhD: Rehabilitation Center, Yokohama City Minato Red Cross Hospital 2）横浜市立みなと赤十字病院外科 Hidetaka Ono, MD, PhD: Department of Surgery, Yokohama City Minato Red Cross Hospital 3）神戸大学医学部附属病院リハビリテーション部 Junichiro Inoue, PT, PhD: Division of Rehabilitation Medicine, Kobe University Hospital ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2019 年 6 月 20 日／受理日 2019 年 12 月 28 日）［J-STAGE での早期公開日 2020 年 5 月 9 日］. 8）. ため，リハビリテーションにおいて. 術前から理学療法士が患者とかかわる意義は大きいと考えられる。また，胃癌術後合併症の術前関連因子については，年齢や Body Mass Index（以下，BMI），性別，喫煙歴，認知機能，運動耐容能，握力など. 1）9‒11）. が報. 告されており，身体機能項目での術前合併症予測が期待される。しかし，これらの報告は呼吸器合併症に関するものが中心であり，感染合併症を含めた術後合併症に関しては不明である。また，胃癌の開腹術のみを対象とし，術後合併症に影響する因子を検討した報告は見あたらない。したがって，周術期におけるリハビリテーションの介入を加味して，外科的合併症を含めた術後合併症に影響する因子について検討することは，理学療法士が術後合併症を予防するための有益な情報となるものと期待される。そこで，本研究では胃癌開腹術後の合併症の有無に着目し，身体機能項目を含めた周術期に収集できる患者情.

(2) 240. 理学療法学第 47 巻第 3 号. 図 1 対象患者の Study flow chart. 報の中から，もっとも術後合併症に影響する因子を明ら. 血，ただし一過性脳虚血発作は含まない）であり，準集. かにするとともに，そのカットオフ値を算出することを. 中治療室（Intermediate Care；IC）/ 集中治療室（Inten-. 目的とした。. sive Care Unit；ICU）管理を要するもの（IVa；単一の. 対象および方法. 臓器不全，透析を含む，IVb；多臓器不全）。Grade Ⅴは，患者死亡と定義している。Clavien-Dindo 分類によって，. 2016 年 4 月∼ 2018 年 3 月の期間に当院にて胃癌に対. 術後合併症を重症度別に客観的評価することが可能で. して全身麻酔下で開腹手術が施行された 50 例を対象と. ある。. した。そのうち，術前から周術期リハビリテーションを. リハビリテーションは，周術期呼吸リハビリテーショ. 実施しなかった患者，身体機能評価の実施に同意を得ら. ンプロトコルにしたがい，術前および術後に実施した。. れない患者，およびデータ欠損のあった患者を除外した. 術前は，概ね手術の 1 週間前と手術前日にパンフレット. 24 例を本研究での対象とした（図 1）。対象を術後合併. を用いインセンティブ・スパイロメトリー（スミスメ. 症の有無にて，術後合併症発症群および術後合併症なし. ディカル・ジャパン株式会社，PORTEX® コーチ 2）. 群の 2 群に分類した。. での呼吸トレーニング，腹式呼吸練習，咳嗽練習，胸郭. 本研究における術後合併症の定義として，先行研. ストレッチ，患者教育を 1 回 20 分行った。術後は，術. 究. 12）. を参考に手術後 30 日以内に発生した Clavien-. Dindo 分類. 13）. Grade Ⅱ以上の合併症とした。Clavien-. 翌日より早期離床，インセンティブ・スパイロメトリーでの呼吸トレーニング，咳嗽練習，腹式呼吸，上下肢の. Dindo 分類は術後合併症の評価に有用であり，合併症の. 筋力強化練習，歩行練習を週 5 ∼ 6 回，1 回 20 分実施し，. 重症度を 7 段階に分類している。Clavien-Dindo 分類. 退院前日まで継続した。. Grade Ⅰは，正常な術後経過から逸脱しているが，薬物. 関連因子は，先行研究. 療法，外科的治療，内視鏡的治療，あるいは Inter-. として性別，年齢，BMI，喫煙歴（ブリンクマン指数），. ventional Radiology（以下，IVR）治療を要さないもの。. 慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-. ただし，制吐剤，解熱剤，鎮痛剤，利尿剤，電解質補充，. ease；以下，COPD）と糖尿病の既往の有無，術前化学. 理学療法は許容される。また，ベッドサイドの創感染の. 療法実施の有無を診療録の記載を基に抽出した。なお，. 開放も含む。Grade Ⅱは，Grade Ⅰで許容された以外の. COPD は肺気腫と慢性気管支炎とした。②術前血液デー. 薬物療法（輸液および中心静脈栄養を含む）を要すもの。. タは，手術直前の採血結果を基に診療録より C 反応性. Grade Ⅲは，外科的治療，内科的治療あるいは IVR を. 蛋白（C-reactive protein；以下，CRP），血清アルブミ. 要すもの（Ⅲ a；全身麻酔を要さない治療，Ⅲ b；全身. ン値（Serum albumin；以下，Alb），血清総蛋白値（Serum. 麻酔下の治療）。Grade Ⅳは，生命を脅かす合併症（中. total protein；以下，TP），ヘモグロビン値（Hemoglobin；. 枢神経系の合併症を含む；脳出血，脳梗塞，くも膜下出. 以下，Hb），白血球数（White blood cell；以下，WBC）. 1）9）. を参考に①患者基本情報.

(3) 胃癌開腹術後の合併症予測因子としての 6 分間歩行距離の有用性. 241. 表 1 対象の基本情報（n ＝ 24）基本属性. 性別（男 / 女）. 21/3 78（69.5‒81.25）. 年齢（歳） BMI（kg/m2）術前呼吸機能. 21.69 ± 3.76. VC（L）. 3.2 ± 0.83. ％ VC（％）. 103.55 ± 20.1. FEV1.0（L）. 2.22（1.9‒2.85）. FEV1.0%（％）術式. 73.32 ± 12.45. 開腹胃全摘術 / 開腹幽門側胃切除. 15/9. 原疾患進行度（stage 分類） Ⅰ / Ⅱ / Ⅲ / Ⅳ. 4/11/7/2 12（10‒22.25）. 術後在院日数（日）. 数値は平均値±標準偏差，中央値（四分位範囲），対象者数を表示． BMI：Body Mass Index，VC：Vital Capacity，％ VC：％ Vital Capacity， FEV1.0：Forced Expiratory Volume1.0，FEV1.0％：Forced Expiratory Volume1.0%. の値を抽出した。③手術関連因子として術式，原疾患進. 術後合併症発症群と術後合併症なし群の 2 群に分類した。. 行度（stage 分類），郭清領域，術中出血量，手術時間，. その後，①∼⑤の各因子に関して，名義尺度には χ. 術後在院日数を診療録の記載を基に抽出した。④術前呼. 検定，間隔・比率尺度には対応のない t 検定または. 吸機能は術前に行った呼吸機能検査装置（チェスト株式. Mann-Whitney の U 検定を用い 2 群間での比率の差あ. 2. 会社，CHESTAC-8800）のデータより肺活量（Vital. るいは差の有無について 2 変量解析を行った。次に，術. Capacity；以下，VC），予測肺活量（％ Vital Capacity；. 後合併症の発症にもっとも影響する因子の抽出として，. 以下，％ VC），1 秒量（Forced Expiratory Volume1.0；. ロジスティック回帰分析（AIC 基準変数増減法）を行っ. 以下，FEV1.0），および予測 1 秒量（％ Forced Expir-. た。従属変数を術後合併症の有無とし，独立変数は調査. atory Volume1.0；以下，％ FEV1.0）を抽出した。⑤術. 項目①∼⑤から選択した。独立変数の選択は，Hosmer-. 前身体機能は 6 分間歩行距離および握力を，概ね手術の. Lemeshow の基準. 1 週間前に測定した。6 分間歩行距離の測定は American. ち 2 変量解析にて p 値が 0.25 未満となった因子および. Thoracic Society（以下，ATS）のガイドライン. 14）. に. 準じて行い，最大努力下にて測定した。歩行路は，理学 15）. 先行研究. 16）. にしたがい，前述した 2 群間のう. 1）11）. で挙げられた因子を投入した。. さらに，有意な因子が抽出された場合，受信者動作特. において少なく. 性（Receiver Operating Characteristic：以下，ROC）曲. とも 10 m のコースで標準化された 6 分間歩行距離の測. 線を用い，ROC 曲線下面積（Area under the curve：以. 定が推奨されており，スペースに配慮し 10 m の距離を. 下，AUC）にて回帰モデルの適合性を判定し，感度. 往復するコースに変更し測定した。握力は，徒手筋力測. （Sensitivity），特異度（Specificity）から Youden index. 定装置（トーエイライト株式会社，握力計グリップ D，. （感度＋特異度− 1）. 療法士向けの COPD ガイドライン. 16）. がもっとも大きい点をカットオ. T-2177）を使用し，座位で肘関節を 90 度屈曲した肢位. フ値とし算出した。なお，すべての検定の有意水準を. で測定した。測定は左右ともに 2 回実施し，計 4 回のう. 5％とし，統計ソフトは R version 2.8.1（R Development. ちの最大値を採用した。. Core Team (2008). R: A language and environment for. データの集計は患者が特定されないよう患者個人情報. statistical computing. R Foundation for Statistical. を消去して匿名化し管理を行った。. Computing, Vienna, Austria.）を使用した。. 本研究では診療記録を基にした観察研究であり，本研究を実施するにあたり新たなインフォームド・コンセン. 結果. トは実施していない。本研究の概要はウェブサイトへの. 対象者の基本情報を表 1 に示す。術式は，開腹胃全摘. 転載および病院内にて掲示することにより情報を公開. 術 15 例，開腹幽門側胃切除 9 例であった。術後合併症. し，対象者となる者が研究対象者となることを拒否でき. は 24 例中 11 例（45.8%）に認め，その内訳は消化管縫. るようにした。なお，本研究は横浜市立みなと赤十字病. 合不全 4 例，創感染 3 例，膵液廔・リンパ漏・腸炎・肺. 院倫理委員会の承諾を得て実施した（承認番号：2018-. 炎が各 1 例であった（表 2）。. 86）。. 術後合併症発症群と術後合併症なし群による 2 群間の比. 統計解析は，以下の手順で行った。まず，正規性の有. 較の結果を表 3 に示す。術前６分間歩行距離に関しては，. 無を確認するため Shapiro-Wilk 検定を実施し，その後，. 術後合併症発症群 257.7 m，術後合併症なし群 353.1 m.

(4) 242. 理学療法学第 47 巻第 3 号. 表 2 術後合併症の内訳 Clavien-Dindo 分類術後合併症呼吸器以外. 呼吸器関連. 11 例. Grade; Ⅱ / Ⅲ a/ Ⅲ b. 消化管縫合不全. 4. 2/1/1. 創感染. 3. 2/0/1. 膵液廔. 1. 0/1/0. リンパ漏. 1. 1/0/0. 腸炎. 1. 1/0/0. 肺炎. 1. 1/0/0. 表 3 術後合併症なし群と術後合併症発症群の各因子の比較. 患者基本情報. 性別（男 / 女）年齢（歳） 2. BMI（kg/m ）. 12/1. 0.855. 75（74.5‒80.5）. 75（63‒82）. 0.885. 22.2 ± 4.11. 0.511 0.567. COPD の既往（有 / 無）. 2/9. 2/11. 0.855. 糖尿病の既往（有 / 無）. 3/8. 7/6. 0.628. 6/5. 5/8. 0.431. 0.4（0.25‒0.45）. 0.2（0.1‒0.2）. 0.054. Alb（g/dl）. 3.66 ± 0.39. 3.65 ± 0.405. 0.919. TP（g/dl）. 6.21 ± 0.69. 6.05 ± 0.71. 0.593. Hb（g/dl）. 11.3 ± 2.35. CRP（mg/dl）. 術式（開腹胃全摘術 / 開腹幽門側胃切除）原疾患進行度（stage 分類；Ⅰ / Ⅱ / Ⅲ / Ⅳ）郭清領域（無 /D1/D2）術中出血量（ml）. 3.3 ± 21. 10.4 ± 2.07. 0.35. 70.7 ± 24. 0.087. 6/5. 9/4. 0.459. 2/4/5/0. 2/7/2/2. 0.265. 5/1/5. 3/2/8. 0.741. 393（286‒425）. 490（400‒1,060）. 0.258. 手術時間（min）. 255.1 ± 42.6. 術後在院日数（日）. 22（13.5‒38.5）. 10（8‒11）. 0.001*. 3.06 ± 0.86. 3.32 ± 0.72. 0.456. VC（L）％ VC（％） FEV1.0（L） FEV1.0%（％）. 術前身体機能. 9/2. 779.2 ± 610.1. WBC（百 /μ l）. 術前呼吸機能. p値. 21.1 ± 3.21. 術前化学療法の実施（有 / 無）. 手術関連因子. 術後合併症なし群（n = 13）. 955.5 ± 810.4. 喫煙歴（ブリンクマン指数）. 術前血液データ. 術後合併症発症群（n = 11）. 6 分間歩行距離（m）握力（㎏）. 102.8 ± 23.7 2.07（1.53‒2.67）. 262.8 ± 47. 104.2 ± 18.4. 0.691. 0.878. 2.29（2.16‒2.84）. 0.235. 71.7 ± 14.9. 74.7 ± 9.71. 0.569. 257.7 ± 63.5. 353.1 ± 55.8. 0.001*. 24 ± 6.42. 30 ± 7.22. 0.053. 数値は平均値±標準偏差，中央値（四分位範囲），対象者数，術後合併症発症群と術後合併症なし群との間の統計学的有意差を表示． *p ＜ 0.05. BMI：Body Mass Index，COPD：Chronic Obstructive Pulmonary Disease， CRP：C-reactive protein，Alb：Serum albumin，TP：Serum total protein，Hb：Hemoglobin，WBC：White blood cell，VC： Vital Capacity，％ VC：％ Vital Capacity，FEV1.0：Forced Expiratory Volume1.0，FEV1.0％：Forced Expiratory Volume1.0%. と，術後合併症発症群にて有意に低値（p ＜ 0.01）であっ. 2 変量解析にて p 値が 0.25 未満であった CRP，WBC，. た。性別，年齢，BMI，喫煙歴，既往歴，術前化学療法実. FEV1.0，6 分間歩行距離，握力，および先行研究. 施の有無，術前血液データ，術前呼吸機能には有意な差を. で交絡因子として挙げられている年齢，BMI，性別を独. 認めなかった。一方，術後在院日数については，術後合併. 立変数としたロジスティック回帰分析を行った結果，選. 症発症群 22 日，術後合併症なし群 10 日と，術後合併症発. 択された因子は術前 6 分間歩行距離のみ（p ＝ 0.024）. 症群にて有意に延長していた（p ＜ 0.01）。. であり，オッズ比は 0.973（95％信頼区間：0.949‒0.996）. 1）11）.

(5) 胃癌開腹術後の合併症予測因子としての 6 分間歩行距離の有用性. 243. 表 4 ロジスティック回帰分析の結果オッズ比. 95％信頼区間. p値. 0.973. 0.949‒0.996. ＜ 0.05. 6 分間歩行距離. ロジスティック回帰解析によって選択された変数 . Hosmer ＆ Lemeshow 検定 p ＝ 0.476. 術後の合併症発症と運動耐容能の関連について，Moran ら. 9）. は腹部手術後の合併症予測として，運動耐容能の. 評価がよりよい指標となると報告している。しかし，評価項目として Incremental Shuttle Walk Test（ISWT）との関連性は高いが，6 分間歩行距離についての関連性における説明は不十分であり，さらなる検証が必要であるとしている。また，上腹部手術後の呼吸器合併症と 6 分間歩行距離には関連は認めなかったとしている報告. 20）21）. もある。しかし，これらの先行研究は術後合併. 症の定義が明確に示されていない。本研究では，6 分間歩行距離と術後合併症の関連を示した結果となったが， Clavien-Dindo 分類 Grade Ⅱ以上と術合併症を定義しているため，結果は一概には比較できないが，より重篤な図 2 6 分間歩行距離の ROC 曲線 Sensitivity：感度，１-Specificity：１−特異度，Specificity：特異度，cut off：カットオフ値，AUC：Area under the curve. 医学的および外科的合併症が術前 6 分間歩行距離と関連していると考えられる。胃癌開腹術後の合併症発症率は 18.6 ∼ 30%. 1）6）. と一. 定割合存在するが，術前のリハビリテーションによる呼吸器関連合併症の予防効果については多数の研究. 9）22）23）. であった。モデル χ 2 検定の結果は有意（p<0.05）であり，. にて報告されている。本研究の対象全例に対して術前リ. Hosmer ＆ Lemeshow 検定においても p ＝ 0.476 で回帰. ハビリテーションを実施し，呼吸トレーニング，腹式呼. 式の適合度は良好であった（表 4）。また，ROC 曲線の. 吸練習，咳嗽練習，胸郭ストレッチ，患者教育を行った. 結果から，抽出された因子である術前 6 分間歩行距離の. が，呼吸器関連合併症を発症した対象は 1 例のみであり，. AUC は，0.846（95 ％信頼区間：0.705‒0.987），感度は. その発症率は 4% と比較的少ない結果であった。一方で，. 0.846，特異度は 0.818 であった（図 2）。術前 6 分間歩行. 消化管縫合不全や創感染，肺炎などの感染合併症の割合. 距離におけるカットオフ値（cut off）は 300 m であった。. が高かった。がん患者は特定のタイプの循環リンパ球のレベルが低下しており，免疫能の全身的欠陥. 考察. 24）. が生じ. ているとされている。加えて，消化器外科では常在細菌. 本研究では，胃癌開腹術後の合併症の有無に着目し，. 叢が広範な菌種できわめて多い消化器を対象とするた. 周術期に収集できる患者情報からもっとも術後合併症に. め，合併感染症の原因菌は複数菌種で構成され感染症の. 影響する因子を検討した。ロジスティック回帰分析の結. 発症率は高くなる. 果により，本研究で測定した変数の中では，術前 6 分間. 腹術後の患者は，より術後感染合併症のリスクが高くな. 歩行距離が胃癌開腹術の術後合併症にもっとも影響する. ることが推察される。さらに，手術の侵襲に伴い免疫抑. 因子であることが明らかになった。. 制が起こり. 6 分間歩行距離は，中年と高齢者の心不全患者の最高. ると考えられる。しかし，運動耐容能と術後合併症のリ. 酸素摂取量（peakVO2）と強い相関がある. 17）. 25）. 。そのため，侵襲性の高い胃癌開. 26）. ，重篤な感染症や合併症のリスクが高ま. とされて. スクとの関連性についてのメカニズムは不明であり，ひ. おり，全身の酸素供給を捉えた簡易な運動耐容能の評価. とつの可能性として運動耐容能が低い患者は，手術の侵. として用いられる。6 分間歩行距離について，Lee ら. 18）. は，結腸直腸術後の医学的合併症の発症と関連があると報告している。また，Hayashi ら. 19）. は肝膵癌術後に重. 襲によって引き起こされる代謝要求に対処するための生理学的能力が低い. 27）. ことが考えられる。また，手術侵. 襲に伴う免疫反応には生体組織への酸素供給の確保が必 28）. であり，運動耐容能が低い患者は，組織への酸素. 篤な合併症を発症する可能性が高い患者を予測するため. 要. に 6 分間歩行距離が有用であったと報告している。胃癌. 供給が減少し免疫機構の破綻を生じる可能性が高まるこ.

(6) 244. 理学療法学第 47 巻第 3 号. とが推察される。酸素供給の低下は，術後の臓器不全や合併症のリスクが高くなる. 29）. とされており，術前から. らより積極的なリハビリテーションや運動耐容能に着目した指導を行うことが重要であることが示唆された。. 運動耐容能にアプローチし心肺機能を高め，酸素供給量. 以上のことから，胃癌開腹術後の術後合併症発症の予. を増加させることで手術侵襲による代謝要求に対処する. 測因子として術前 6 分間歩行距離が有用であり，その. 生理学的能力が高まり，術後の感染合併症のリスクを減. カットオフ値は比較的高い予測能をもつものであった。. 少させる可能性があると考える。また，手術操作に直接. 運動耐容能の評価のゴールドスタンダードとして呼気ガ. 関係する膵液廔，リンパ漏，消化器縫合不全など縫合部. ス分析を用いた運動負荷試験があるが，高価な評価機器. および断端部の治癒障害の割合も高かった。創傷治癒過. を必要とするため汎用できない。6 分間歩行距離は，簡. 程では，組織に必要な酸素の運搬により結合組織の形成. 易な評価であり患者への負担が少なく実施でき，健常高. が促進される. 30）. が，酸素供給が低下した患者では創部. 齢者および虚弱高齢者，心疾患，呼吸器疾患患者などに 35）. 。したがって，術前 6 分間歩行距. 治癒過程が阻害され，外科的合併症を生じやすくなった. も広く用いられる. と考えられる。. 離は，胃癌開腹術後の合併症のリスクが高い症例を容易. 身体機能の評価項目とした握力は，本研究では術後合. に選別でき，個別的な術前リハビリテーションを行うた. 併症との関連を認めなかった。握力は術後合併症の予測. めの有益な情報となると考えられる。. 因子のひとつとされており，握力が 20 ㎏未満では合併. 本研究では，単施設における後方視的研究であり症例. 症リスクが高くなると報告されている. 10）. 。本研究の対. 数も多くないため，今後さらなる検討が必要であると考 8）. についても注目. 象における握力は，術後合併症発症群 24 ㎏，術後合併. える。また，近年，術前の栄養状態. 症なし群 30 ㎏と両群で 20 ㎏を上回る結果となってい. されており，本研究では術前血液データでの間接的な検. たため，術後合併症との関連に影響しなかったと考えら. 討にとどまったが，小野寺式栄養指標（prognostic nutri-. れる。しかし，比較では有意な傾向（p ＝ 0.053）であっ. tion index；PNI），主観的包括的評価（subjective global. たことから，症例を増やし再検討すべき項目であると考. assessment；SGA）や簡易栄養状態評価法（mini nutri-. える。. tional assessment short form；MNA®-SF）など詳細な. 本研究においては呼吸器関連以外の合併症が多かった. 評価項目を調査していく必要があると考える。. が，抽出した術式や術中出血量，手術時間などの手術関. さらに今後は，術前から 6 分間歩行距離が低下してい. 連因子に術後合併症との関連は認めなかった。術中出血. る患者に対し，術前の運動耐容能を考慮した具体的な活. 31）. は，術中出血量を 555.2 ml 以下. 動方法の提示や運動療法の指導を行うことで，術後合併. に抑えなければ，術後なんらかの合併症が発生すると報. 症予防や入院期間の短縮への効果についても検討してい. 告している。本研究では，合併症発症の有無にかかわら. く必要性がある。. 量に関して，高金ら. ず中央値は 500 ml を下回っていた。また，郭清領域において D3 以上の郭清はなかったため手術時間や術中出. 結論. 血量の値は差として現れなかったと考えられる。また，. 胃癌開腹術後の合併症の有無に着目し，周術期に収集. 術前の血液データや既往歴，呼吸機能についても術後合. できる患者情報から術後合併症に影響する因子を検討し. 併症との関連は認めなかった。. た。結果，本研究で測定した変数の中では，術前 6 分間. 先行研究において胃癌術後の合併症関連因子のカット. 歩行距離が胃癌開腹術の術後合併症にもっとも影響する. オフ値を検討している研究は見あたらない。そのため，. 術前因子であり，カットオフ値は 300 m であった。6 分. ROC 曲線を用いて本研究にて定義した術後合併症に対. 間歩行距離は胃癌開腹術後の合併症予測因子として有用. し，測定した変数の中でもっとも影響する因子である術. であり，300 m 以下の患者に対してはより積極的な術前. 前 6 分間歩行距離のカットオフ値を算出した。その結果，. からのリハビリテーション介入や運動耐容能に着目した. カットオフ値は 300 m であった。AUC は 0.846，感度. 指導を行うことが重要である。. は 0.846，特異度は 0.818 であり良好な値を示した。千住ら. 32）. は 6 分間歩行距離が 400 m 以下となると日常的. な外出に制限が生じると報告している。また，先行研究では心疾患. 33）. や肺疾患患者. 34）. では 350 m 未満の者は. 利益相反本稿すべての著者には規定された利益相反（conflict of interest）はない。. 合併症の罹患率と死亡率が高値であったとしているが，どちらも本研究におけるカットオフ値が下回っている。. 謝辞：本研究は，日本理学療法士学会がん理学療法部門. この原因として，本研究の対象者が 75 歳以上の超高齢. 研究サポート事業の支援を受け実施した。. であることが関与していると推察する。この結果から，術前 6 分間歩行距離が 300 m 以下の患者には，術前か.

(7) 胃癌開腹術後の合併症予測因子としての 6 分間歩行距離の有用性. 文献 1）Tokunaga M, Tanizawa T, et al.: Poor survival rate in patients with postoperative intra-abdominal infectious complications following curative gastrectomy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2013; 20(5): 1575‒1583. 2）Jiang N, Deng JY, et al.: Effect of complication grade on survival following curative gastrectomy for carcinoma. World J Gastroenterol. 2014; 20(25): 8244‒8252. 3）Japanese Gastric Cancer Association: Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014(ver.4). Gastric Cancer. 2017; 20(1): 1‒19. 4）Hayashi T, Takaki Y, et al.: Severity of complications after gastrectomy in elderly patients with gastric cancer. World J Surg. 2012; 36(9): 2139‒2145. 5）Shea RA, Brooks JA, et al.: Pain intensity and postoperative pulmonary complications among the elderly after abdominal surgery. Heart Lung. 2002; 31: 440‒449． 6）Schilling PL, Dimick JB, et al.: Prioritizing quality improvement in general surgery. 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(8) 246. 理学療法学第 47 巻第 3 号. 〈Abstract〉. Usefulness of Six Minute Walking Distance as a Predictor of Complications after Gastric Cancer Laparotomy. Yuto ZOGO, PT, Kensuke SERIZAWA, OT, Keisuke MIZUMORI, PT, Akira IWASE, OT, Ayano MASUI, PT, Rema ONODERA, PT, Takashi MATSUMOTO, MD, PhD Rehabilitation Center, Yokohama City Minato Red Cross Hospital Hidetaka ONO, MD, PhD Department of Surgery, Yokohama City Minato Red Cross Hospital Junichiro INOUE, PT, PhD Division of Rehabilitation Medicine, Kobe University Hospital. Purpose: We investigated the factors significantly associated with postoperative complications after laparotomy for gastric cancer. Methods: The study included 24 patients who underwent perioperative rehabilitation before surgery. Patients were categorized into the postoperative complication and the non-postoperative complication groups, and intergroup comparison was performed for statistical analysis. Logistic regression analysis was used to identify factors significantly associated with postoperative complications. The cutoff value was calculated using the receiver operating characteristic (ROC) curve. Result: The preoperative 6-min walk distance was significantly lower in the postoperative complication group (257.7 m vs. 353.1 m, p<0.01). Logistic regression analysis showed that the selected factor was only the preoperative 6-min walk distance, and the cutoff value based on the ROC curve was 300 m. Conclusion: We observed that the preoperative 6-min walk distance was significantly associated with postoperative complications after laparotomy performed for gastric cancer. Therefore, the preoperative 6-min walk distance might effectively predict complications after laparotomy for gastric cancer. Active prehabilitation and improvement of preoperative exercise tolerance are important in patients showing a 6-min walk distance <300 m. Key Words: Gastric cancer, Postoperative complication, Six minute walking distance, Cutoff value.

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