【ORTが知っておくべき白内障術前検査の基礎知識】
白内障検査の流れ
渋谷 恵理 金沢医科大学 眼科学講座 第32回JSCRS学術学会 インストラクションコース８金沢医大での白内障術前検査の流れ
視能訓練士による検査 医師の診断 白内障手術適応の評価と多焦点の適応・非適応をカルテに記載 視能訓練士が眼内レンズについて（単焦点・多焦点レンズの特徴など）を説明 ①単焦点、多焦点（二重または三重）IOLのどちらを希望するのか ②単焦点IOLを希望した場合は遠方視狙いか近方視狙いか ※ただし、多焦点IOLが適応とならない患者様には多焦点IOLの紹介のみ行う 看護師による入院説明 第32回JSCRS学術学会白内障術
前
検査
① 白内障眼の手術適応決定のための検査
屈折検査、眼圧、視力検査（全距離視力、コントラスト視力）、 角膜曲率および形状、読書チャート、瞳孔径、眼軸長測定 （光・超音波）、前方・後方散乱計測、高次収差測定、水晶体 撮影、眼底検査（OCT)② 眼内レンズのタイプ・度数決定に必要な検査
眼軸長測定（光・超音波）、角膜曲率、角膜高次収差測定 瞳孔径計測 第32回JSCRS学術学会全距離視力検査
• 遠見（裸眼、矯正） • 近見（裸眼、矯正） • 100cm、70cm、50cm、40cm、30cmの裸眼視力 • 片眼と両眼 • 中距離と近距離視力：Cランドルト近距離・中距離視力表 TMI-V5(テイエムアイ) 全距離視力を測定することにより、明視域を確認する。術後屈折値を決定する ための参考にもなる。 第32回JSCRS学術学会コントラスト視力
対比視力表 マルチコントラスト視力表 （KOWA） 液晶視力表システム チャート（ニデック） コントラスト感度視力検査 装置 CAT-2000（ナイツ） 視標の濃さを薄くして（コントラストを低下させ）、患者が見える最も薄い（コ ントラストが最も低い）視標を測定する。 通常測定している視力に比べてより広い範囲の形態覚を定量的に測定すること により、散乱で生じやすい視機能の変化を評価できる。 第32回JSCRS学術学会読書チャート
(MNREAD-J はんだや) -0.6 -0.4 -0.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 文字サイズ（logMAR） 読 書 速 度 （ c p m ） ①読書視力 ②臨界文字サイズ ③最大読書速度 ① 読書視力 患者がそれほど困難なく読める最小の 文字サイズ（logMAR) ② 臨界文字サイズ 最大読書速度で読める最小の文字サイズ(logMAR) ③ 最大読書速度 文字サイズが最適な場合に読める最大速度（cpm:１分間に読める文字数） 白内障で視機能が 低下すると文字が 読みにくくなり、 読書能力は低下する 第32回JSCRS学術学会瞳孔径
• 瞳孔径に影響する因子 1. 遠方視、近方視 2. 片眼視、両眼視 3. 明室、暗室 4. 点眼薬 etc 両眼開放型オート レフケラトメーター （GrandSeiko） 日常自然視に近い状態での瞳孔径計測が重要であり、術後瞳孔径を予測すること ができれば、術後視機能への瞳孔径の影響を考慮した眼内レンズの選択を行うこ とが可能になる。 高次収差 前方散乱 後方散乱Wave front analyzer （TOPCON） C-Quant （OCULUS） EAS-1000 （NIDEK）
視機能に影響する因子と検査法
第32回JSCRS学術学会水晶体撮影
EAS-100 CASIA2 KMU徹照カメラ
（NIDEK） （TOMEY） （LOVEOX）
第32回JSCRS学術学会
視機能低下を生じる5病型
核 皮質 後嚢下 Retrodots Waterclefts • 術後は直乱視になるようにする • 眼内レンズ各社のToric Calculator、または光眼軸長測定機器でトーリックスタイルを確認す る。 単焦点IOL希望 角膜乱視あり トーリックIOL トーリック適応者にはトーリックIOLの 挿入が決定したことは説明していない 角膜乱視なし non トーリック 単焦点IOL 二重・三重焦点IOL希望 適応基準に該当 二重・三重焦点IOL 手術日までに3～5回の 眼軸、角膜乱視測定を行う眼内レンズおよび度数決定
遠方視の度数で決定 遠方視、近方視、モノビジョンかで度数を決定 トーリックIOL適応者であっても、実際は通常の単焦点IOLを挿入する場合もある。（Drの判断） 第32回JSCRS学術学会白内障術前検査における視能訓練士の役割
• 白内障混濁病型により、視機能低下の要因は異なるた
め、検査から視機能低下の要因を見つける
• IOLのタイプとトーリックの適応（スタイル）を決定す
るには術前の正確な検査結果が必要不可欠である
• 視能訓練士が単焦点・多焦点の特性を十分に理解し、
患者の要望に合った視環境を提供できるように術前に
しっかり説明することが重要である
第32回JSCRS学術学会Kitasato University
眼内レンズ度数計算式
北里大学医療衛生学部
川守田 拓志
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
本講演の内容
眼内レンズ（IOL）度数計算の基本
異常眼軸長眼の度数決定
計算式から考える視能訓練士が検査で注意
すべき点
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
IOLの計算式は、大別すると・・・
1. 理論式
2. 経験式
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
理論式
曲率半径や厚み、屈折率がわかれば、光線が どのよう
に進むかわかる
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
理論式の落とし穴は？
1.
薄肉レンズ計算、近軸光学でいいのか？
2.
瞳孔径や収差の影響は？
3.
非共軸の影響は？
4.
計算式に挿入する計測値は、正しいの？
（曲率半径、厚み、屈折率等）
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
代表的な経験式 SRK式
1980年Sanders， Retzlaff，Kraffにより、発表
A定数を入れ、誤差を減らす仕組みを取り入れた
IOL度数= A－2.5 ×眼軸長－0.9 ×平均ケラト値
理論式よりも簡単かつ予測精度が良かった
ため普及した
代表的な経験式
SRK式
1980年Sanders， Retzlaff，Kraffにより、発表
A定数を入れ、誤差を減らす仕組みを取り入れた
IOL度数= A－2.5 ×眼軸長－0.9 ×平均ケラト値
理論式よりも簡単かつ予測精度が良かったため
普及した
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
IOL度数計算式発展の歴史
第1世代
1967 年 Fyodorov 計算式 近軸光学とグルストランド模型眼 特記 1974 Hoffer1975 Binkhorst 1981 SRKⅠ
（Sanders, Retzlaff, Kraff et al.による）
P = A –2.5×AL–0.9×K （P: IOL度数、A: A定数、AL：眼 軸長、K:角膜屈折力） 1982 Hoffer ACD = 2.92×AL–2.93
（ACD: 前房深度） 1987 BinkhorstⅡ 1988 SRKⅡ P = A –2.5×AL–0.9×K+C C = 3 （AL<20）, 2 （20≦AL<21）, 1 （21≦AL<22）, 0 （22≦AL<24.5）, -0.5 （24.5≦AL）
第2世代
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
IOL度数計算式発展の歴史
第3世代
1988 年 HolladayⅠ 計算式 Surgeon Factor（SF）の考慮 特記 1990 SRK/T 理論式1992 Hoffer Q personalized ACDの考慮 1996 Holladay Ⅱ Estimated Scaling Factorの考慮
（年齢、角膜径、術前ACD等を考 慮）
1999 Haigis ELP
ELP = a0+a1×ACD+a2×AL
（ELP: 予測IOL位置、a0～a3：重 回帰式による定数）
第4世代
第5世代
最近では角膜屈折矯正手術後のIOL度数計算式、光線追
跡法によるIOL度数計算式等があり、発展し続けている
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
眼軸長とIOL度数計算式
0 10 20 30 40 50 60 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 IO L p o w e r （ D ） 眼軸長（mm） SRK/T HofferQ Holladay I HaigisDepartment of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
検査再計測の目安
著者 測定方法 年齢 区分 （歳） n 年齢 2 回計測の差
（ Mean ± SD; D ） 95% 信頼限界
Kawamorita et. al. Pentacam 成人 21-38 17 0.00 ± 0.40 D Orbscan 成人 21-38 17 0.17 ± 0.78 D
Sheng et. al. IOLMaster 成人 21-44 20 -0.02 ± 0.09 mm A-scan 成人 21-44 20 +0.05 ± 0.30 mm
眼軸長
複数回計測し、角膜屈折力が0.5 D以上、眼軸長は、光学式で
0.1mm以上、超音波式で0.3mm以上ばらつくようなら再計測
角膜屈折力
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
計算式から考える視能訓練士が検査で注意すべき点
1. 超音波式と光学式による眼軸長計測
⇒眼軸長は、IOL度数への寄与が非常に大きい
2. 角膜形状計測
⇒ケラトメータを利用する場合、角膜前面屈折力から角膜
全屈折力を推定しており、誤差を含んでいる
3. 術前後の自覚屈折検査
⇒術前どのような屈折度数で、生活していたか、あるいは
術後屈折誤差の基準になるので大切
4. 検査結果の再現性
⇒各々の検査結果の再現性を把握する必要がある
Department of Orthoptics and Visual Sciences, Kitasato University
まとめ
•
視能訓練士の検査結果は、IOL挿入後の屈折誤差に
大きな影響を与える
•
IOL度数計算式を学ぶことは、術後屈折誤差を減ら
すために重要
•
一般に短・長眼軸眼では精度は低下するが、選択
する計算式や最適化によって誤差を小さくできる
•
近年計測技術や計算式が発展していることから、
精度の向上が期待される
LASIK術後眼の
IOL度数計算
慶應義塾大学病院
佐伯めぐみ
LASIKを施行すると
何故IOL度数計算がずれるのか？
1.
角膜屈折力（K値）の評価誤差
2.
術後前房深度（ELP）の予測誤差
１．K値の評価誤差の原因
ケラトメータによる
角膜屈折力（K値）推定方法
46D (-4D) = 42D 角膜前面曲率半径 換算屈折率（1.3375） 角膜全屈折力を推定 ≒後面曲率を推定角膜前面・後面曲率半径の比が一定であることが前提
術後K値が過大評価されてしまう
LASIKで削ったのは角膜前面のみ
角膜後面の屈折は変わらないことに注意
46D (-4D) = 42D エキシマレーザーにて 6D矯正術前
真の屈折値
40D (-4D) = 36D 40D (-2D) = 38D推定値
（オートケラト）
K値を過大評価 近視矯正LASIK の場合２．ELPの予測誤差の原因
第三世代の理論式（SRK/T式など）では、術後前房深度
をK値と眼軸長から予測している。
K値の過大評価により、ELPが浅く算出されてしまう。
近視矯正LASIK の場合 LASIK術前 LASIK術前IOL度数が小さく算出される
遠視化
LASIK術後眼用に考案された
IOL度数計算式（例）
LASIK術前の
データを使った計算式
double-K法
Masket法
modified-Masket法
Feiz-Mannis法
LASIK術前データが
なくてもできる計算式
Haigis-L式（IOLマスター）
Camellin-Calossi式
A-P法（Ver.2）（ペンタカム）
OKULIX（CASIA、TMSに内蔵）
Phaco Optics（LENSTAR他）
Barrett True-K（APACRS
ウェブサイト）
A-P法
A-P Calculator ver.2ペンタカム
