97 13．スポーツ心臓の形態と機能について 14．自称「健康スポーツマン」の心疾患 一心疾患とAnaerobic Threshold一 図師郁子・宮永嘉隆・亀井裕子（第二病院眼科） 小堀悦孝・岡田澄子・永田まこと・岳マチ子・ 堀江俊伸・窪倉武雄・渋谷 実（成人医学センター） 川越康博・木村暢孝・金子 昇・田中 徹・ 木全心一・広沢弘七郎・細田瑳一（循環器内科） 15．運動時の嫌気性代謝が尿酸代謝に及ぼす影響について 一Aneaerbic Thresholdを用いた検討一 山中 寿・谷口敦夫・鎌谷直之・西岡久寿樹（リウマチ痛風センター） 川越康博・木村隠女・木全心一・細田瑳一（循環器内科） 閉会の辞 幹事 重田縦子（放射線科） 1．膝スポーツ障害における関節鏡の役割について （リウマチ痛風センター）井上 和彦 スポーツ外傷，障害において膝外傷，障害の占める 位置は重大である．膝外傷，障害は①over−useによる 慢性障害として（a）鳶足靱帯，粘液包炎，（b）膝蓋腱 鞘炎（ジャンパー膝），（c）膝蓋骨不安定，亜脱臼症候 群，（d）膝蓋大腿外側過圧症候群，（e）脛骨隆起骨端 炎，（f）滑膜ヒダ症候群，等があり，②外傷としては（a） 半月断裂，（b）前，後十字靱帯断裂，（c）内，外側側 副靱帯または関節包断裂，（d）膝関節内および周囲骨 折，等があげられる。膝関節は多軸性関節で屈伸は rolling（ころがり）とsliding（すべり）が同時に行な われ，膝伸展最終段階ではscrew home movementと いわれる回旋が加わり，非常に複雑な動き『をする．従っ て，小さな損傷も大きな機能障害を惹起する．そして， 膝関節はスポーツでは重要な下肢の中心にあり，膝関 節障害の解決なしにはスポーツの継続は不可能であ る．また，スポーツ障害の治療はスポーツを継続しな がら行なうのを原則とするため，手術が適応となって も，手術侵襲は最小限とすべきである． 関節鏡は日本において考案，開発された関節の内視 鏡であり，関節構成体に与える障害は最小限であり， 関節外科の手術法を改革した．自験例の膝半月切除術 を例にとると，①通常法によると皮膚切開は5cmで， ギプス固定1週間，完全免荷1週間，部分免荷3週間， 入院3∼4週間であった。②関節鏡視下法では皮膚切 開は0．6cm×2で，ギプス固定なし，免荷なし，入院は 3∼4日である．外来手術として入院なしでも施行し ている． このように関節鏡視下手術法では関節構成体損傷が 最小のために非常に早い社会復帰が期待でき，スポー ツ外傷に適している．当科で施行しているスポーツ膝 外傷に対する関節鏡視下手術は，①半月断裂→半月部 分切除または半月縫合，②前十字靱帯断裂→人工靱帯 使用の前十字靱帯再建術，③滑膜ヒダ症候群→滑膜ヒ ダ切除，④骨軟骨関節内骨折→関節内ピン固定，⑤関 節軟骨外傷性軟化→関節軟骨シェービング，等があげ られる．いずれの手術も関節鏡を使用しないと復帰を 数倍遅らせることになる．関節鏡はスポーツ膝障害の 診断，治療に有効な方法である． 2．老人性骨粗霧症とスポーツ （整形外科）小口 茂樹 高齢化社会の到来で，老人のquality of lifeを巡る 問題が問題となっている．ねたきり老人の原因として 脳血管障害，老衰などに加え整形外科的疾患が高率で， 中でも大腿骨頚部骨折など老人性骨粗籟症に関連した ものが多いと報告されている．では老人性骨粗髪症の 骨はそれほど病的なものなのであろうか． 骨は加齢と共に減少するし，女性では閉経後の一時 期特に加速する．この骨量の減少のために骨折などの 症状を呈したものが骨粗髪症であるが，しかしその減 少の仕方は無作為に起こるものではなく，法則性があ る．生命の維持に直結する血中カルシウムイオン濃度 は厳密にコントロールされており，消化管からの吸収 が減少すれぽ，カルシムウの貯蔵庫としての骨から不 足分が供給される．一方骨には身体の支持，重要臓器 の保護といった力学的な役割もあり，骨に作用する外 力に対して最も効率的な形態をとるように骨は再構築 されるといういわゆるWo班の法則があるが，骨粗籟 症ではこれが成り立っている。実際，骨粗籟症と腎性 一981一
98 骨症のX線写真を解析すると心葉とも骨塩量の減少 は明らかだが，このWol丘の法則からみると両者の差 には著しいものがある．すなわち，骨粗女口において は十分なカルシウムが供給され，力学的な負荷がかか れば骨形成が期待できるわけで，若年者のみならず高 齢者においても運動を規則的に行っている群と行わな い群とでは骨塩量に有意差が認められる。 では老人にどのような運動処方をすれば良いかにつ いては，将来の研究を待たねぽならないが，1日8000 歩で効果的とする林らの報告もある．いったん寝たき りになると，骨は廃用性萎縮を起こし，この法則性か ら外れた無作為な骨萎縮が始まる．是非ともそれは防 がねぽならない．骨形成は骨の表面でのみ起こるので， 力学的に重要な部分の骨が消失すれぽ，後の治療で強 度を増すことは困難となる． 3．運動外傷による頑固な痛みに対するブロック療 法 （麻酔科）福内 明子・藤田 昌雄 （リウマチ痛風センター内科）岡崎 慶江 反射性交感神経萎縮症（reHex sympathetic dystro− phy， RSD）は，四肢に何らかの外傷を受けた後，交感 神経のhyperactivityにより生ずる持続性の癖痛，知 覚過敏，血管運動障害，発汗異常，皮膚，筋，骨の退 行性変性などの症状を呈する．その治療には，交感神 経ブロックが第一の適応であり，早期治療が大切であ る．我々は左手の過伸展および過度の筋肉疲労により 左第2指のPIP関節の腱鞘炎を併発後さらに炎症が 手関節にまで波及し，ついにRSDとなった1症例を 経験したので報告する． 症例：58歳女性．主訴：左上肢の癖痛と腫脹．現病 歴：1989年6月始めより養魚2手指PIP， MP関節の 腫脹と止痛があり，近医にて治療を受けるが疹痛が増 強し物に触れることも不可能となった．同年11月東京 女子医科大学リウマチ痛風センターを受診，リウマチ 性関節炎を疑い，抗リウマチ剤の投与を開始されたが 癖痛は軽減せずリ・・ビリも不可能であった．1990年1 月，当ペインクリニックを受診した．初診時現症では， 左側手指のPIP， MIP関節の腫脹，圧痛，自発痛，運 動痛，左母指球，骨間筋の萎縮があり，左手指のレイ ノー症状，発汗異常があった．握力 左76，右274 mmHg．検査成績では血沈 20mm／H， CRP O．3mg／ dl， RA（一）， WBC 5800，尿蛋白（一）であった． 当ペインクリニックではRSDと診断し，左側星状 神経節ブロック（1％リドカイン6ml）， LipoPGE、静注 （PGEI 10μgを生理食塩水100mlに希釈，15分で注入）， 経皮的末梢神経刺激療法の併用療法を週1ないし2回 計10回施行した．5回目のブロック時より症状は著明 に改善しリハビリも可能となった． 左手の過負担によるRSDに星状神経節ブロック， PGE1投与，電気刺激療法を施行し自他覚症状の著明 な改善を認めた．これらの併用療法はRSDに有効な 治療法と思われた． 4．スポーツによる鼓膜損傷 （耳鼻咽喉科）黒田 令子・ 高山 幹子・石井 哲夫 外傷性鼓膜穿孔は直達性と乱淫性に分類される．介 達士のうちスポーツによる鼓膜損傷について検討し た． 当科における1984年から1989年までの外傷性鼓膜；穿 孔は157耳で，スポーツによるものは22耳（14．0％）， スポーツ以外の介達性は48耳，直達性は87耳であった． 受傷年齢はスポーツでは9歳から34歳と若年者に多 く，男女比は20：2と男性に多かった．受傷側はスポー ツ以外の介達性で右手で左目を殴打されるため左側に 多いのに比べ，スポーツでは左：右は12：！0と差がな かった． スポーツでは，マリソスポーッ10：耳（水泳4耳・サー フィン4耳・ダイビング2耳），球技10耳（ソフトボー ル2耳・バスケットボール2耳・水球1耳・野球1耳・ ハンドボール1耳・バレーボール1耳・サッカー1耳・ ラグビー1耳），ボクシング1耳，剣道1耳だった． 鼓膜の穿孔部位は前下網現が最も多く，次いで後下 象現でこの2象現で8割を占めた．7日以内に受診し た新鮮例で，鼓膜写真による穿孔の形は，スポーツで は三角形・楕円形が多く，弱い力で穿孔を生じたと考 えられるスリット状の穿孔は少なかった． 症状は難聴18耳，耳閉感11耳，耳鳴8耳，耳漏5耳 （全例水中での受傷），眩量3耳だった．聴力（直江聴 力3分法）は正常8耳，軽度難聴11耳，中等度難聴3 耳で高度難聴はなかった． 経過は自然閉鎖が19耳，自然閉鎖しなかったものが 3耳（うち2例に鼓室形成術を施行）だった．感染を 起こしても適切な抗性物質の投与により穿孔は閉鎖す る．一般に自然閉鎖しない要因は穿孔の大きさと穿孔 がッチ骨柄にかかるものとされている． 以上男性若年者に多く，左右差がないことがスポー ツによる鼓膜損傷の特徴で，スリット状の穿孔が少な いことから，打撃がスポーツでは大きいことが推測さ 一982一
