早稲田大学審査学位論文 博士（人間科学）
概要書
寛解状態にある小児がん患者が抱える心理 社会的問題の特徴と社会適応に及ぼす影響
Psychosocial Difficulties in Childhood Cancer Survivors and its influence on the Adjustment
２０１３年１月
早稲田大学大学院 人間科学研究科
武井 優子 TAKEI, Yuko
研究指導教員 ： 鈴木 伸一 教授
本 論 文 の 目 的 は ， 寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 を 対 象 と し ，（ １ ） 退 院 後 に 抱 え る 困 難 ，
（ ２ ） 病 気 の と ら え 方 ，（ ３ ） 対 処 法 ，（ ４ ） 退 院 後 の 生 活 を 支 え る ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト の 特 徴 に つ い て 明 ら か に し ， そ れ ら の 要 因 と 患 者 の 社 会 適 応 と の 関 連 を 検 討 す る こ と で あ っ た 。
第 1 章 で は ， 寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 の 適 応 に 関 す る 従 来 の 研 究 に つ い て 展 望 が な さ れ ， 患 者 の 適 応 を 考 え る 上 で ， 社 会 的 背 景 や 医 学 的 要 因 よ り も ， 心 理 学 的 要 因 に 重 き を 置 く 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 ま た ， 患 者 の 適 応 に 影 響 を 及 ぼ し う る 心 理 学 的 要 因 と し て ， 退 院 後 に 抱 え る 困 難 ， 病 気 の と ら え 方 ， 対 処 法 ， 退 院 後 の 生 活 を 支 え る ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト の ４ つ の 要 因 が 挙 げ ら れ た 。
第 ２ 章 で は ， こ れ ら ４ つ の 要 因 に 関 し て ， 以 下 の 問 題 点 が 整 理 さ れ た 。 す な わ ち ，（ １ ） 退 院 後 に 抱 え る 困 難 に 関 し て は ， 病 気 や 治 療 の 経 験 が ， 退 院 後 の 患 者 の 生 活 に お い て ， 具 体 的 に ど の よ う な 弊 害 を も た ら し た の か 明 ら か に さ れ て い な い こ と ，（ ２ ）病 気 の と ら え 方 に 関 し て は ， ポ ジ テ ィ ブ な 評 価 ， あ る い は ， ネ ガ テ ィ ブ な 評 価 の ど ち ら か 一 方 に 関 す る 評 価 が 多 く ，病 気 を 多 面 的 に と ら え て い な い こ と ，（ ３ ）対 処 法 に 関 し て は ，こ れ ま で 病 気 や 治 療 へ の 対 処 法 が 多 く 検 討 さ れ て お り ， 病 気 や 治 療 に よ っ て 生 じ る 退 院 後 の 困 難 へ の 対 処 法 が 明 ら か に さ れ て い な い こ と ，（ ４ ）ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト に 関 し て は ，退 院 後 の 生 活 に お い て 具 体 的 に ど の よ う な ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト を 知 覚 し て い る の か 明 ら か に さ れ て い な い こ と で あ っ た 。 こ れ ら の 問 題 点 を 解 決 し ， 寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 の 社 会 適 応 と の 関 連 を 検 討 す べ く ， 本 研 究 が 実 施 さ れ た 。
第 ３ 章 は ，（ １ ）の 問 題 点 を 解 決 す る た め に ，寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 を 対 象 に 半 構 造 化 面 接 を 行 い ， 退 院 後 に 抱 え る 困 難 の 具 体 的 な 内 容 を 抽 出 し ， 因 子 構 造 を 確 認 し た 。 そ の 結 果 ， 退 院 後 に 抱 え る 困 難 は ，「 将 来 に 対 す る 不 安 」，「 病 気 に 関 わ る 対 人 関 係 の 困 難 」，
「 身 体 状 態 に 関 す る 困 難 」の ３ 因 子 10 項 目 か ら 構 成 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。ま た ，こ れ ら の 困 難 を 多 く 経 験 す る ほ ど ， 日 常 生 活 に お け る 苦 痛 度 が 高 ま る こ と が 明 ら か に さ れ た 。 第 ４ 章 は ，（ ２ ）の 問 題 点 を 解 決 す る た め に ，寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 を 対 象 に 半 構 造 化 面 接 を 実 施 し ， 病 気 の と ら え 方 の 具 体 的 な 内 容 を 抽 出 し た 。 そ の 結 果 ， 肯 定 的 な と ら え 方 ，病 気 に 罹 患 し た こ と へ の 否 定 的 な 想 い や 諦 め な ど ，11 の 概 念 か ら 構 成 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。 ま た ， こ れ ら 病 気 の と ら え 方 は ， 患 者 の 適 応 を 予 測 し な い こ と が 示 唆 さ れ た 。 第 ５ 章 は ，（ ３ ）の 問 題 点 を 解 決 す る た め に ，寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 が ，退 院 後 の 生 活 に お い て 困 難 に 直 面 し た と き に 用 い る 対 処 法 に つ い て 具 体 的 な 内 容 を 抽 出 し ， 因 子 構 造 の 確 認 を 行 っ た 。そ の 結 果 ，「 現 状 の 受 け 入 れ 」，「 良 い 面 の 模 索 」，「 問 題 の 先 送 り 」の ３ 因 子 11 項 目 が 示 さ れ ，寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 が 用 い る 対 処 法 の 特 徴 と し て ，直 面 し
て い る 問 題 自 体 を 改 善 す る よ う な 積 極 的 な 問 題 解 決 よ り も ，現 状 を 受 け 入 れ よ う と し た り ， 一 旦 保 留 す る な ど し て ， 自 身 の 気 持 ち を 保 つ よ う な 対 処 法 を 多 く 用 い る 傾 向 が あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 患 者 の 属 性 に 関 わ ら ず ， 良 い 面 の 模 索 を 行 う ほ ど 満 足 感 が 向 上 す る こ と が 示 唆 さ れ た 。
第 ６ 章 は ，（ ４ ）の 問 題 点 を 解 決 す る た め に ，寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 の 退 院 後 の 生 活 を 支 え る ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト に つ い て 具 体 的 な 内 容 を 抽 出 し ，因 子 構 造 の 確 認 を 行 っ た 。 そ の 結 果 ，患 者 の 知 覚 す る ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト は ，「 心 の よ り ど こ ろ サ ポ ー ト 」と「 問 題 解 決 的 サ ポ ー ト 」の ２ 因 子 11 項 目 か ら 構 成 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。ま た ，患 者 の 属 性 に 関 わ ら ず ， ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト を 知 覚 す る ほ ど ， 患 者 の 満 足 感 が 向 上 す る こ と が 示 さ れ た 。 第 ７ 章 で は ， 第 ３ 章 か ら 第 ６ 章 の 結 果 を 踏 ま え ， 退 院 後 に 抱 え る 困 難 と 良 い 面 の 模 索 対 処 ， ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト の 組 み 合 わ せ が 患 者 の 適 応 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 そ の 結 果 ， 対 処 法 よ り も 退 院 後 に 抱 え る 困 難 や ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト の 知 覚 が ， 患 者 の 適 応 を 予 測 す る こ と が 示 さ れ た 。 ま た ， 退 院 後 の 生 活 を お く る 寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 の 状 態 と し て ，① 病 後 も 体 調 が 優 れ ず ，将 来 自 分 が ど う な る の か ，一 人 不 安 を 抱 え て い る「 体 調 不 安 孤 立 」 型 ， ② 身 体 の 状 態 も 良 く ， サ ポ ー ト を 利 用 し な が ら そ れ な り に 上 手 く 生 活 し て い る が ， 病 気 に な っ た 自 分 を ど う 表 現 し て い っ た ら い い か 戸 惑 い な が ら 不 安 を 抱 え て い る よ う な 「 内 的 葛 藤 」 型 ， ③ 周 囲 の 人 に 支 え ら れ な が ら ， 生 活 で 大 き く 困 ら ず に 生 活 し て い る よ う な 「 生 活 安 定 」 型 の 3タ イ プ か ら 理 解 で き る こ と が 示 さ れ た 。 特 に ， 内 的 葛 藤 型 に 属 す る 患 者 が 最 も 日 常 生 活 に お い て 苦 痛 を 感 じ て い る こ と が 示 さ れ ， 罹 病 期 間 の 長 い 患 者 や 年 齢 の 高 い 患 者 に 多 く み ら れ る こ と か ら ， こ の よ う な 患 者 に 対 す る 支 援 が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。
最 後 に ， 第 ８ 章 に お い て ， 本 論 文 で 得 ら れ た 成 果 が 整 理 さ れ ， 寛 解 状 態 に あ る 小 児 が ん 患 者 が 日 常 生 活 を 送 る 際 に ， 対 人 関 係 の 築 き 方 ， 体 調 管 理 や 活 動 の 展 開 ， 将 来 へ の 不 安 に つ い て 考 慮 し 対 応 す る こ と の 重 要 性 が 述 べ ら れ た 。 ま た ， 本 邦 の 小 児 が ん 患 者 に 対 す る 支 援 と し て ， 欧 米 で 実 施 さ れ て い る よ う な 小 児 が ん 患 者 本 人 の 認 知 面 や 行 動 面 に 対 す る ア プ ロ ー チ よ り も ， ま ず は ， 退 院 後 の 患 者 を 受 け 入 れ る 環 境 づ く り が 先 決 で あ る こ と が 述 べ ら れ た 。 そ し て ， そ の よ う な 環 境 づ く り と し て ， 小 児 が ん 治 療 に お け る ト ー タ ル ケ ア ， 復 学 支 援 ， 社 会 的 自 立 支 援 の 観 点 か ら 必 要 な 支 援 に 関 す る 示 唆 が 述 べ ら れ た 。
