日本小児循環器学会雑誌 14巻4号 567〜568頁（1998年）
〈研究会抄録〉
第10回浜松小児循環器談話会
期 日 会 場 世話人
平成10年2月7日（土）
アクトシティ コングレスセンター 伊熊 正光
1．当科における総肺静脈還流異常症の診療状況 聖隷浜松病院小児循環器科
瀬口 正史，西尾 公男，横山 岳彦 同 心臓血管科 酒井 章 1994年から1997年までの4年間に内臓錯位症候群を 伴わない8例のTAPVRを経験した．入院日齢は日齢
0から52日で，手術日齢は4日から55日であった．PS 合伴，COA合併がそれぞれ1例ずつあった．7例に手
術を行い，術前のCOAに伴うductal shockとMOF
を合併した1例，術後のPVOによる1例の2例を
失った．羊水吸引症候群合併例ではECMO施行前に TRPVA（IIa）の診断ができなかった．術後のPVOで 失った1例（Ia）では，治療の困難さを痛感させられた．2．溶血性尿毒症症候群（HUS）を呈した川崎病4 カ月男児例
浜松医科大学小児科
横地 智子，伊熊 正光 浜岡総合病院小児科
田宮 貞人，中西 俊樹 川崎病経過中に著明な血小板減少を来した4カ月男 児例を報告した．入院時よりアスピリン30mg／kg／d，
パナルジン4mg／kg／d内服開始．ベニロンlg／kg／d（3 日間）投与するも著効せず，ヴェノIH 2g／kg／d（1口）
投与にて速やかに解熱を認めた．後遺症は残さなかっ た．全身浮腫著明，低Alb血症認め， chest X−pにて 心拡大あり，ブミネート，ラシックス併用にて対処し た．plt 2．6万まで低下したため， plt 5u輸血行った．
以後80．1万をピークに徐々に低下し正常化した．経過 中，腹痛，下痢，浮腫，尿量低下，plt↓，貧血，赤血 球fragmentation，尿検査にて蛋白尿，血尿を認めてお
り，川崎病に軽症の溶血性尿毒症症候群（HUS）を合 併したと思われた．なお便培養にて病原性大腸菌0−
157，Yersinia等の菌は証明されなかった．我々の症例
別刷請求先：（〒431−3124）浜松市半田町3600 浜松医科大学小児科 伊熊 正光
は重症化こそしなかったが，川崎病にHUSを合併す る可能性もあり適確な対応が必要と思われた．
3．γ一グロブリン大量療法に反応の悪かった川崎
病の1例
聖隷三方原病院小児科
早川 聡，山本 彩香，安田 和志 三木 真，渡辺めぐみ，大木 茂 和田 力也，岡田 真人
症例は1歳11カ月の女児．平成9年11月19日より発 熱，4病日に眼球結膜充血，口唇発赤，頸部リンパ節 腫脹が出現し川崎病の疑いにて入院．7病日にRisk Score Xが陽性となり，γ一グロブリン1g／kgを2日問 投与した．その後主要徴候は改善傾向だったが，37℃
前半の熱が続いていた．13病日頃より眼球結膜充血，
口唇発赤が再度出現し冠動脈の拡張も認めたため，γ一 グロブリン1g／kgを追加投与した．冠動脈は最大径8
mm弱まで拡張したが退院の時点で4mm前後であっ
た．
4．3．の追加 ガンマグロブリン大量療法にても 冠動脈瘤認めた男児例
浜松医科大学小児科
勅使川原圭希，伊熊 正光 症例は8カ月男．入院時（第2病日）肝機能障害あ
り，第3病日には症状（不定形発疹，発熱，結膜充血，
口唇発赤，手足腫脹）が出現してきたため，川崎病と 診断，ヴェノIH lg／kg投与した．いったん解熱した が体温37℃前後続き，CRP 1台が持続していた．第12 病日に心エコーにて冠動脈瘤の出現あり，γ一globulin の投与量，回数について考慮すべき1例であった．
5．静岡県での川崎病の最近の動向について（全国 調査と比較して）
（浜松医科大学小児科関連病院症例検討会）
共立湖西総合病院小児科
福岡 哲哉，西田 光宏 自治医科大学公衆衛生学教室 柳川 洋 第13回（93，94）及び第14回（95，96）川崎病全国
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調査において，静岡県の症例のみを検討する機会を得 たので報告した．症例数は第13回，第14回共に348名で あった．男女比，月別患者数は全国調査とほぼ同様な 傾向がみられた．定型例，不定型例，容疑例の割合も 同様であった．γ一グロブリン使用量は，第13回全国調 査では，200mg／kg 5日間使用例が最多数であったの
に対し，静岡県では400mg／kg 3日間，5日間使用例が 多く，第14回では400mg／kg 5日間使用例が倍増し，1 日投与量が1，000mg／kg以上の症例が約14％みられ
日小循誌 14（4），1998 た．全国的なγ一グロブリン投与量の変化に先行する傾 向がみられた．また，γ一グロブリン未使用例での後遺 症例が年々減少しており，静岡県では特にその傾向が 強く，投与の症例が適確に選ばれてきているものと思 われた．問題は，全国調査と同様に，γ一グロブリン使 用症例の後遺症率が変わりないこと，1歳未満，高年 齢の後遺症率，及びγ一グロブリン不応の症例の動向に 変化がみられないことが，今後の課題であると思われ
た．
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