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末梢性脊椎関節炎の診断と治療 首藤敏秀千代田病院リウマチ科 整形外科 (2017 年第 18 回博多リウマチセミナー ) 脊椎関節炎 (SpA) とは 歴史的背景 SpA は関節炎 仙腸関節炎 脊椎炎 乾癬 炎症性腸疾患 ぶどう膜炎などの臨床的特徴を共有する慢性炎症性の骨関節疾患の集合体の総称である

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図 5. ESSG の SpA 分類基準   図 6. Amor の SpA 分類基準  末梢性 SpA の画像所見  単純レントゲンにおける付着部の骨びらん、靭帯骨棘形成(通常の骨棘とは異なる)  これらは SpA の特徴的所見とされるが、踵骨の靭帯骨棘は機械的ストレスによっても形 成され、健常者においても認めることがあるので、 SpA との関連の解釈は慎重に行う必要 がある。若年者に見られる大きな靱帯骨棘は SpA と関連があると判断できるかもしれな い 18) 。  EULAR recomme
図 8. 末梢性 SpA を診断する上で除外すべき鑑別疾患(私案) 《末梢性 SpA の治療》 末梢性 SpA としての治療のエビデンスはあまり多くない。疾患によって治療が異なる面もあるため、 サブグループの各疾患ごとに記載した。  乾癬性関節炎(PsA)の治療  GRAPPA の 2015 リコメンデーションでは罹患部位ごとに推奨される治療アルゴリズムと選択肢が示 されている(図 9) 23) 。ここでは末梢部位の関連事項のみ抜粋して説明を加える。  末梢関節炎 DMARDs 未治療患者では、DMA

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