「在宅療養者と介護者主体の在宅医療ネットワークモデルの開発 -小松市における在宅療養者とその家族との十位一体の在宅医療連携ワークショップの試み-」

全文

(1)２０１２年度（後期）一般公募「在宅医療研究への助成」. 「在宅療養者と介護者主体の在宅医療ネットワークモデルの開発—小松市における在宅療養者とその家族との十位一体の在宅医療連携ワークショップの試みー」. 研究代表者. 帯刀裕之. NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと理事. 提出年月日. ２０１４年２月２８日.

(2) Ⅰ．研究目的本研究の目的は、在宅療養者・介護者と地域住民と医療保健福祉従事者らの十位一体のワークショップを通じて、在宅療養者と介護者主体の在宅医療ネットワークモデルの開発とそのプロセスを明らかにすることである。 Ⅱ．研究背景 1．本研究に関する国内外の動向在宅医療推進のためには、介護サービスの充実や 24 時間対応の医療連携、予防の視点、生活支援サービスの確保、高齢期になっても住み続けることができる住まいの整備等、住み慣れた地域でその人らしい暮らしを支える地域包括ケアシステムの構築と担い手確保が喫緊の課題となっている。本研究のように在宅療養者や介護者の視点での住民主導型の活動が地域で包括的かつ継続的に行われることが望まれている。石川県でも地域包括支援センターが中心となり地域のネットワーク整備が進められているが、いずれも医療保健福祉従事者が中心のネットワークで、在宅療養者や介護者が主体的に参画している事例は少ない。２．本研究へのこれまでの経緯 NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっとの活動は、平成 8 年に石川県小松市で、筋委縮性側索硬化症で人工呼吸器をつけて在宅療養をはじめた難病患者さんの「たとえ病いや障がいを抱えて寝たきりになっても生きがいを見失わずに生きていけることと、在宅療養のすばらしさを地域の人々に伝えたい」という声からはじまった。地域の生と死の文化を豊かにしようとはじめた「魂のいちばんおいしいところ」というコンサートと講演会は、難病や重度心身障害者の在宅療養者と家族が主体となり、医療保健福祉従事者や一般市民が地域のボランティアとして恊働するというスタイルで、17 年間継続しており、毎回、多くの市民が参加している。平成 19 年に「いのちにやさしいまちづくりネットワーク」として発展し、重度心身障がい児の音楽療法の会、聞き書き講座、がん患者の食の支援を行ういのちのスープの会等を実現してきた。さらに、平成２４年６月には「特定非営利活動法人いのちにやさしいまちづくり. ぽぽぽねっと」（以下ぽぽぽねっと）を立ち上げ、在宅療養者や介護者が主体と. なった活動を展開している。ぽぽぽの‘ぽ’は、people(人々)、place（居場所）、product （創造する）の意味で、病いや障がいを抱えても、住み慣れたまちでその人らしく最期まで暮らすことができるように、ホスピタリティで、いのちにやさしいまちづくりを目指して活動を行っている。その一つとして石川県小松市の「ぽぽぽのいえ」で、お茶を飲みながらの対話型カフェ「こころのオープンカフェ」を開いた。聞き書き講座を修了した在宅療養者や介護者が中心となっており、土日は、医療保健福祉専門職による在宅療養相談にも応じている。また、がん患者の食支援を行う「いのちのスープの会」、イギリスのがん相談支援をモデルとした「金沢一日マギーの日」等、在宅療.

(3) 養者や介護者のニーズにそった企画運営を継続している。在宅医療に関する在宅療養者とその家族を主体とした実践及び研究は少ない。我々は、在宅療養者とその家族が個々のニーズに応じた必要な支援を受けられる在宅療養をすすめていくためには、在宅療養者とその家族が、医療保健福祉従事者とともに地域の在宅医療推進のためのネットワークに積極的に参画し、在宅療養の経験が活かされる必要があると考えた。さらに、十人十色の当事者性に対応できる在宅医療ネットワークづくりのためには、在宅療養者や介護者を含めた地域住民、医療分野、教育分野、行政、立法、企業、報道、宗教学、建築学、人生哲学等の社会を構成する分野が、十位一体となって協働することが必要と考えた。 Ⅲ．研究の計画・方法在宅療養者と介護者の経験が活かされた在宅医療ネットワークモデルを開発するために、在宅療養者・介護者と医療保健福祉従事者への在宅医療に関する聞き取り調査と、在宅療養者・介護者と医療保健福祉従事者と市民とのワークショップ（以下ＷＳ）を行った。１．在宅療養者・介護者と在宅医療にかかわる医療保健福祉従事者への在宅医療に関する聞き取り調査１）対象者と調査内容 ①主治医、訪問看護師から紹介を受けた在宅療養者・介護者属性（年齢、性別）、病名、要介護度、認知度、医療的ケアの内容、家族構成、保険種別、療養の経過、ケアプランとサービス内容、在宅療養に関する在宅療養者・介護者の思い（在宅療養者とその家族のとらえる在宅医療の現状、どのような困難や思いを抱きながら生活しているのか、在宅療養するうえで必要な支援）を聞き取った。 ②訪問看護ステーションの管理者同意が得られた小松市内の訪問看護ステーションの管理者（5 名）と研究者間で、「訪問看護における在宅医療の現状と課題」をテーマにグループインタビューを行った。 ③在宅医療に従事している医療保健福祉従事者等訪問診療を行っている医師、緩和ケア病棟看護師、緩和ケア病棟ボランティア、地域包括支援センターの社会福祉士、訪問看護ステーションの管理者、介護支援専門員、小規模多機能施設管理者に在宅医療の現状と課題をテーマに聞き取り調査を行った。２）方法・半構成的インタビューを行った。・原則として対象者 1 組（患者さんと家族等）ずつ個別に実施し、対象者 1 名につ.

(4) き 1 回、所要時間は 1 時間程度を目安とする。・内容は、対象者の許可を得てテープレコーダーに録音し、逐語録を作成し、質的データとし取り扱う。録音のかわりにメモを許可された場合は、その記述をデータとする。３）データ分析の方法・逐語録から、思いや対処行動に着目し、言葉の意味を損なわないようにまとめた。・分析の過程では、言葉の意味が妥当であるか正確であるか逐語録に戻り確認し、多職種からなる研究メンバー間で確認する。また、分析結果の質の保証のため、質的研究の経験者にスーパーバイズを受け、修正を行う。２．在宅療養者・介護者と在宅医療にかかわる医療保健福祉従事者と市民のＷＳの開催１）対象者小松市で医療・保健・福祉サービスを利用している在宅療養者と介護者、地域包括支援センター、社会福祉協議会、病院、診療所、歯科医院、訪問看護、訪問リハビリ、訪問介護、通所サービスなどで働く、医療保健福祉従事者２）方法ＷＳは、以下の 3 段階で行った。1 段階：在宅療養者と介護者のＷＳ、2 段階：医療保健福祉従事者のＷＳ、3 段階：合同ＷＳで、ソフトシステムズ方法論（以下ＳＳＭ）の 7 段階を活用したオリジナルなもので、①在宅医療・ケアの問題の存在確認、②現実の問題状況を明文化し共有、③問題状況に関連する課題の整理と明文化、 ④在宅医療・ケアの望ましい姿を語り合い明文化し共有、⑤望ましい姿と現状の比較、⑥今ここで実現可能な望ましいアクションプランの作成、⑦アクションプランの実行を軸にプログラムを作成した。結果は本人が特定できないよう匿名化し倫理的に配慮した。３．研究組織代表者. 帯刀裕之 NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと小松みなみ診療所院長（研究総括、データ分析、ＷＳ運営、モデルの開発）. 分担者山口和博小松市長寿介護課長（データ収集・分析、ＷＳ運営、モデルの開発）孫崎一美コミュニティケア緑ケ丘（同上）榊原千秋. NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと（同上）. 中道佳子 NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと（同上、事務局）倫理的配慮１）起こりうる危険や不利益などについて.

(5) （１）対象者の選定方法として、主治医や訪問看護ステーションから候補者の紹介を受けるため、対象者が研究参加を断りにくい、インタビューのため時間的な拘束を受けるなどの不利益が起こることが想定される。そのため、対処方法として、インタビュー前、途中でも申し出があれば速やかに中断する。インタビューの時間は対象者の都合に合わせて行うことを説明する。（２）ガイドブックへの掲載について確認したのちインタビューを行う。データは匿名として取扱うが、公開可能の可否を本人・家族の了解を確認の上、可能な範囲でガイドブックに掲載する。２）対象となる個人の人権擁護・個人情報保護・研究への参加は自由であり、同意しない場合でも対象者が不利益を被ることがないよう配慮する。研究説明・同意書を交わす時、インタビュー前、さらにインタビュー途中においても、対象者が負担に感じた時点で途中で辞退することが出来ることを説明する。・インタビューの拘束時間は、1 名につき 1 回、1 時間程度であることを事前に説明し、対象者の都合を優先して実施する。・インタビューでガイドブックに掲載する内容以外の対象者が語った内容は、本研究に限定して使用し、他言せず、秘密を守ることを伝える。また、逐語録は鍵のかかる保管庫で管理する。・テープレコーダーへの録音、またはその場で研究者がメモをとることの許可を得て行う。録音・メモした内容は、期限付き（平成 26 年 3 月）でシュレッダーにかけて破棄する。・研究結果を報告書、学会、学術雑誌等に公表する際、対象者個人・病院施設名が特定できない形で行うことを説明し、了解を得る。 Ⅳ．結果１．在宅療養者・介護者と在宅医療にかかわる医療保健福祉従事者への在宅医療に関する聞き取り調査の結果１）在宅療養者・介護者・医療保健福祉従事者の聞き取り＊在宅医療ガイドブック（わが家で自分らしく）参照・在宅療養者と介護者の声からつくる在宅医療ガイドブックの作成。・在宅療養者と介護者の療養の実際を写真やインタビュー記事を掲載。・1000 部作成し、医療保健福祉行政機関に配布。２）訪問看護ステーションの管理者の聞き取り（１）小松市の訪問看護における在宅医療の現状について・訪問看護ステーションで行っている医療的ケアは、胃ろう（10 件）、陽圧マスク（1 件）、気管切開（1 件）、CAPD（5 件）、尿道留置カテ―テル（17 件）、.

(6) 膀胱ろう（3 件）、腎ろう（3 件）、人工肛門（4 件）、中心静脈栄養ポート（3 件）、褥創処置（５件）、摘便等排便管理（17 件）であった。・在宅療養を困難にしている状況には、未婚の息子や失業中の男性等の介護者の介護負担、重度身体障害で医療的ケアを持つ在宅療養者の介護者の負担、経済的困窮があった。・医療物品の手配による家族の負担軽減。（２）精神障害者への訪問看護の現状・幻覚等のある方の病状観察や内服管理にかかわることが増えてきた。（３）家での看取りをすすめていくための課題・高齢者世帯が多く、介護者不在のために病院や施設への入所が多くなった。・予防的な訪問看護のかかわりによって、巡回型訪問看護の必要性は少ない。・小規模多機能や訪問看護の複合型サービスが自宅での看取りを視野に入れていけたらいい。施設によっては、小規模多機能施設での看取りが多い。・緩和ケアの訪問看護への依頼あり・通所施設との連携（４）訪問看護と小松市の在宅医療連携の推進地域医療連携としての取り組みは介護保険導入前から訪問看護ステーションスタッフが事務局を担うなどして推進してきており、顔のみえる連携はできている。小松市民病院地域医療連携懇談会、八幡地域連携懇談会、こまつ在宅医療研究会、グループホーム連絡会、Team Dementia（チームディメン. シア）、加賀脳卒中連携協議会等があり、各訪問看護師は複数の会に関わっていた。２．在宅療養者・介護者と在宅医療にかかわる医療保健福祉従事者と地域住民のＷＳの結果１）開催日時開催日時は、以下の通りで、計 14 回開催した。ＷＳスタッフの調整：4 月～6 月研究担当者会議の開催：5 月 21 日・30 日、6 月 6 日・13 日・21 日 7 月 17 日、8 月 29 日・31 日、10 月 22 日在宅療養者・介護者・地域住民のＷＳ：6 月 22 日、7 月 28 日医療保健福祉従事者のＷＳ：8 月 22 日、9 月 1 日合同ＷＳ：9 月 12 日、11 月 10 日２）ＷＳの参加者参加者総数は、在宅療養者は、要介護高齢者・がん・難病・重度心身障がい者で６名、介護者は、認知症・難病・重度心身障がい児の介護者 20 名、暮らしを支える地域住民は、不動産業・電気店・建築業・文具店・酒店等で 15 名、医療保健福祉従事者は、病院・施設や在宅の介護サービス事業所に勤務する医師・.

(7) 保健師・薬剤師・看護師・ケアマネジャー・社会福祉士・介護福祉士・医療ソーシャルワーカー・理学療法士・作業療法士等で 25 名の計 66 名だった。３）ＷＳの内容内容は、表１、表２、図１、図２、図３に示した通りである。ＷＳ①②③では、「病気や障害になり自分らしい暮らしはあきらめた」「親身になってくれる医療保健福祉従事者の不在」が語られ、ＷＳ④⑤では、「病気や障害になっても初期から最期まできちんとケアにつながっていたい」「本人と家族の生活を支え、医療や介護の専門職からの支援がある」「誇りを持って自分らしく輝きながら暮らし続けることができる」「病気や障害と共に生きる人生を肯定できる」「高齢者も子供も若者も、病いや障がいを抱えても、自分らしくいきいきと楽しく幸せに暮らし続けることができる」「誰もが地域から排除されないための地域住民同士の穏やかな見守りと支えがある」「住民と生活や医療を支える専門職チームのパートナーシップ」等が望まれた。４）ＷＳの成果（１）個人と各組織とコミュニティの協働人の心を動かす、場づくり、人づくり、つながりづくり、役割づくり、地域づくりを通じて、エンパワメントできるしかけを具現化するアクションプランとして、「おもいやりのまちプロジェクト」が立案された。その一歩として市民公開講座と在宅医療ガイドブックを作成した。「おもいやりのまちプロジェクト」には、要介護高齢者、がん患者、重度心身障がい児（者）・認知症・難病の介護者、不動産業者、電気工事店主、建築業者、パン屋店主、文具店主、酒店主、鉄工所社長、障害者通所施設や作業所のスタッフ、病院や診療所や介護サービス事業所や地域包括支援センター等の医師、薬剤師、保健師、助産師、看護師、ケアマネジャー、社会福祉士、介護福祉士、医療ソーシャルワーカー、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会保険労務士、行政書士、民生委員、終活コーディネーター、福祉用具コーディネーター、保育士、オルゴール療法士、音楽療法、臨床美術、指ヨガ、アロマセラピスト、スキンケアセラピスト、フットケアセラピスト、行政職、大学生、記者等が参加し、十位一体のプロジェクトメンバーとなった。（２）市民公開講座「自分らしく暮らし続けられるまちづくり」とおもいやりのまちの具現化・認知症講演会と在宅医療講演会の他に、保育園児のミュージックケアやうんこダスマン体操、オルゴール療法やハープコンサート、認知症対応の寸劇等、子供から大人まで楽しみながら参加できる工夫を行った。・おもいやりのまちを具現化するための体験コーナーを会場の会議室で開いた。プロジェクトメンバーで「おもいやりのまちとは」というテーマのＷＳを 10 回開催し、体験コーナーにその成果を具現化した。まちの保健室やカフェ等体験型.

(8) おもいやりのまちコーナーがひらかれた。・70 人のスタッフと 300 人の地域住民が参加した。・開催日時は 2014 年 2 月 8 日、場所は、小松市芸術劇場うららの小ホール・会議室だった。＊チラシ、パンフレット参照 Ⅴ．考察１．本研究のワークショップの意義と独創性在宅医療に関する在宅療養者とその家族を主体とした実践及び研究例は少なく、在宅療養者と介護者と医療保健福祉従事者が共にＷＳを行ない「おもいやりのまちプロジェクト」の創設という成果を得た意義は大きい。本ＷＳは、ＳＳＭの 7 段階を活用したオリジナルなもので、①在宅医療・ケアの問題の存在確認、②現実の問題状況を明文化し共有、③問題状況に関連する課題の整理と明文化、④在宅医療・ケアの望ましい姿を語り合い明文化し共有、⑤望ましい姿と現状の比較、⑥今ここで実現可能な望ましいアクションプランの作成、⑦アクションプランの実行を軸にプログラムを作成した。我々は、在宅療養者とその家族が個々のニーズに応じた必要な支援を受けられる在宅療養をすすめていくためには、在宅療養者とその家族が、医療保健福祉従事者とともに地域の在宅医療推進のためのネットワークに積極的に参画し、在宅療養の経験が活かされる必要があると考えた。しかし、その方法について示された研究は少ない。ＷＳは、まず第 1 段階で在宅療養者と介護者と地域住民のＷＳを行い、第 2 段階で医療保健福祉従事者のＷＳ、第 3 段階で合同のＷＳを行ったことで、まず、それぞれの立場で在宅医療・ケアについて語りやすい場を持つことができたこと、ＷＳという手法に不慣れな在宅療養者や介護者がＷＳに慣れて語り合いやすい雰囲気となった。在宅療養者と介護者と医療保健福祉従事者が出会い、それぞれの経験を語り合うことによって、人として出会い直し、共に語り合い、共に活動することができた。ＳＳＭを軸にした本ＷＳは、地域包括ケア推進の新たな人材の発掘と育成に効果があった。住民のコンセプトチェンジが求められる中で、在宅療養者と介護者や地域住民が在宅医療連携に参画する際の方法のモデルとなる。さらに、在宅療養者や介護者を含む地域住民と医療保健福祉従事者が協働して、アクションプランを作成し実践したことは、住民のヘルスリテラシー、ソーシャルキャピタルを促進する可能性も示唆できる新たなモデルであることが示唆された。２．在宅医療推進の担い手の育成ＷＳという手法を通じて、在宅療養者と介護者と一般市民と専門職は、人として出会うことで対等な関係性を築くことができた。在宅療養者と介護者が、医療保健福祉従事者・行政職とともに語り合うことで、当事者の視点にたった適切な医療、看護、介護、リハビリテーション、福祉などの課題を総合的な視点で把握することができる.

(9) 医療保健福祉従事者の人材の育成につながった。さらに、在宅療養者と介護者自身は、在宅療養の体験を地域住民や医療保健福祉従事者にアピールすることで、体験が肯定され「おもいやりのまちプロジェクト」でも主体性を発揮し参加できた。本ＷＳでは、在宅療養者・介護者を在宅医療推進の担い手として育成することができることが示唆された。３．在宅療養者と介護者の視点在宅医療・ケアガイドブックのテーマとなった「わが家で自分らしく」の自分らしくは、ＷＳで一番多く語られ、市民公開講座のテーマにも取り上げた。小松市という地域の特有の風土や文化と、在宅療養者と介護者の視点で作成された在宅医療の新たなツールである。本ガイドブックを在宅療養者と介護者や一般市民や医療保健福祉従事者や各病院・診療所・薬局等に配布することで、在宅医療への関心が高まり、地域における在宅医療の質が向上すると考えられる。 Ⅵ．結論在宅療養者と介護者と地域住民と医療保健福祉従事者が協働し、ＳＳＭを基軸としたＷＳを行ない、在宅療養者と介護者、地域住民、医療保健福祉従事者ら十位一体での「おもいやりのまちプロジェクト」の創設、「在宅医療・ケアガイドブック」の作成という成果を得ることができた。本研究は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成により実施した。.

(10) 図１．在宅療養者・介護者のワークショップのまとめ.

(11) 図２．医療保健福祉従事者と地域住民のワークショップのまとめ医師言語聴覚士. 清水さん. 自宅で祖母が認知症食べられなくても少しでも口からベットも上げられない方のみたい食べたい→誤嚥味わう事の喜びたべられないけれどたべられるように挑戦. 看護婦、ケアマネ. 夜間介護. プロの限界近所の助けあいが濃い夫やおばあちゃんが楽しみみるのが幸せ家がサロン化お互いに元気に過ごせている. 在宅ケア. 通報装置←携帯持ち運びできる２４時間ＧＰＳ付認知症でもその人の必ずもつ、よくもつものにつける. デイ利用者. 一人でおいて行けない証明書とかなくしてしまう気をつけていること：歩行困難、右方マヒ ←自分（本人）が何もできなくなってしまったできることをやってもらう →役割を与える. ケアマネ. ケアマネ中心家族が中心どっちの意見 ↓ 本人の言葉で本当の気持ち話す事と本当に思う気持ちはどうなのか？う →役割を与える. オムツの機能が上がって、なかなか替えさせてもらえない。日によってすぐ替えさせてもらえたり、そうでない日もあったり・・・色んな力をかりれば良いデイサービスの方にききたいでも、こんなことも聞いても良いのか？ →どこに相談したらよいのかわからない. 民生委員. ケアマネ依頼 →実際に見て思うことを言ってみたいけどどうしようか？. 近所. 親切さお節介→紙一重つかず離れず経験ないとわからないまずあいさつから会話するなんでもします→何ができる年いくほど自分中心になるできるんかと怒られる一つ一つできることをして信頼を作るむずかしオレのこと知らんのに信頼関係. デイ. 近所付き合いが大事ドアホーンと同時に開ドアドアより引き戸の方がよいあたたかい、ドアは入りにくい. 近所付き合いが大事ドアホーンと同時に開ドアドアより引き戸の方がよいあたたかい、ドアは入りにくい. 住宅. 自宅で祖母が認知症食べられなくても少しでも口からベットも上げられない方のみたい食べたい→誤嚥味わう事の喜びたべられないけれど. デイサービス前沢さん. その人らしさを大切にしたいけれど父、娘として介護しているが身内として出来ない事が腹立たしいさみしい？実際は難しい最後は在宅と本人が思っても病院へ行く事になり手厚くできない後悔. ５０代一人暮らしの方を１０人くらいのチームで最後の希望を叶えた寄り添えた. 住宅改修をしてみるとバリアフリーだけど外とのつながり盛土があって出入りが困難基礎が高い。古い家は段差だらけ水害のため←段差は必要. 在宅ケア. 余命１ヶ月乳がん、転移ショックで自発的に食をやめたおいしい黒豆をとりよせ３日かけて想い（心）をこめて煮た（親身がその人を支えられた）見た瞬間食べた余命１ヶ月→３ヶ月. 介護者女性に介助されることなれてない息子三人で男の人が安心デイサービスは温泉と思って出かける柵があったりしていやサービスする方はそれがあたりまえと思ってしまっている認知とかなくてしっかりしている人ほどいやがる若い男性の介護をうけるとうれしい本人ができないと思い込んでいるこうやったらできるとささえていく. 全体. PT. ケアマネ. デイ. デイ入浴介助手を焼く男性が介助すると抵抗なく. 色々な職種の人を利用するその人にあったやり方を見つける人によってよいケアは違う月. 座位がとれない介護者の考えでトイレは危ない行かせてみた→感謝いってよかったその人のしたいことをさせる. ～した方がよいよという勉強→理学送迎先の立ち位置. ケアマネとの信頼関係よくしてくれた（娘がつぶれないか心配してくれる）ショートをすぐにとってくれるetc 気分転換がとれた気遣いをしてくれた. デイに行くため、着替えを待っている →脳の刺激人前だからデイでは昔やっていた頃を引き出したり、音楽にふれたりして話をしてもらう. お風呂の構えがちがう初期には違いにとまどっている。怖い、拒否介護者女性に介助されることなれてない. デイでは冗談を言うも家ではまじめで冗談を全く言わない人だった家では見せない一面の発見刺激を与えること＝その人らしさ. 一番求めているのは話相手経済的自立がいいか悪いかわからない富山市にピユアの会がある話を一対一で聞かないと傾聴ボランティアにならない満足するまで. 保健師住宅. 住宅. 在宅ケアにむけてバリアフリー１ヶ月くらいしか過ごせなかった一晩も戻れない方もいる自宅をバリアフリー工事したあと当人が亡くなられた場合にそのあとの使い勝手が健常者にとってつかいづらい場合あり. 在宅ヘルパー. 住宅改修. 住宅（新築）つくる人は２０～３０代が一番多い年をとってからのイメージがわからないてすり本当は今いらないかな. 用具、ケアマネ、介護者. 今まで出来なかったことが改修によってできるようになった歩けた手すりをつけて家の中を動くな. 食器の２度洗い手間かかる大変指摘するとプライド傷つける子供とはちがう何でもしてあげることが良い事できない. お家に訪問する立場民生委員. お節介・つかず離れず＝信頼の作り方・玄関でその家族の大切にしていること関係わかる. 老夫婦の栄養指導（８０年代）. 高齢エアコンを自分でしてて間違いっぱなし. 観察眼アホになって会話する聞き流しをするほめ殺しをする. 食品の消費期限切れ。買い物困難 ↓ 交流が大事←近所の人がおすそ分けなど、以前からの付き合いが大切野菜を通してのおつきあい自分達のときはどうなる？. デイ. 介護者. 多趣味家族に支えられている他人からは認知症に見えない自分はきちんと見せたいプライドはしっかり持っている言葉掛けは気をつけているらきかけその人らしさ. 話が少い、人とのつきあいが嫌だった→裁縫好きがまたやるようになったひきだした、わかると、はたらきかけその人らしさ. 成年後見制度. 全体. 変えれる。信じる事気持ちを引き出す事必ずいいとこがある →引き出す見つけてあげる →進み方が変る. 家族で支えている. 職場のある地域はわかるが自分の地域のことがわからないので知りたい小さな市町村は保険師一人やりがいがある個人情報の問題何かするとき邪魔になる. 福祉関係. ヘルパー看護. あだち美術館に行きたい旅行のお世話宿泊先を探したり在宅サービスに依頼あった行く時は不安だった→元気な顔. 預金通帳など財産全てを預かる（最初はとても不安だったが訪問されること楽しみにしてくださる「お酒が飲みたい」・・ダメと言われるだんだん頼りにされケアプランにも立ち会う→ 「お酒が飲みたいと訴えた」→月に二度ＯＫがでた。もうすぐ１００歳認知がひどかったがきちんと希望があった叶えてあげられた＝信頼. 認知症のおばあちゃんゴミ屋敷ゴミ屋敷で家から出られない片付けの手伝いをして少しずつ社会へ出ていけるように清潔な暮らし→社会性を取り戻せた. 情報がもっとほしい・排泄のにおい→本人・まわりが気にならないようなケア方法・視力低下によって、冷蔵庫の中に見えにくい日常の細かい事を介護のプロに教えてほしい人を頼りにする介護される人とする人（家族）の間にたってくれる人がいる. 生活の中の言葉から生まれる気づきしてほしいことに気づいてあげるその人引き出すと介護がわかる知ろうとすること→信頼. 情報がもっとほしい・排泄のにおい→本人・まわりが気にならないようなケア方法・視力低下によって、冷蔵庫の中に見えにくい日常の細かい事を介護のプロに教えてほしい人を頼りにする介護される人とする人（家族）の間にたってくれる人がいる. 情報がもっとほしい・排泄のにおい→本人・まわりが気にならないようなケア方法・視力低下によって、冷蔵庫の中に見えにくい日常の細かい事を介護のプロに教えてほしい人を頼りにする介護される人とする人（家族）の間にたってくれる人がいる. 情報がもっとほしい・排泄のにおい→本人・まわりが気にならないようなケア方法・視力低下によって、冷蔵庫の中に見えにくい日常の細かい事を介護のプロに教えてほしい人を頼りにする介護される人とする人（家族）の間にたってくれる人がいる. 情報がもっとほしい・排泄のにおい→本人・まわりが気にならないようなケア方法・視力低下によって、冷蔵庫の中に見えにくい日常の細かい事を介護のプロに教えてほしい人を頼りにする介護される人とする人（家族）の間にたってくれる人がいる. 介護１認知体で仕事を覚えている楽しみプライド：その人らしさを大切にしたい昔の音楽を喜ぶだろうだけが正しいわけでない今を生きてるその人もいる自分のこととして考える. 自立支援法になってからペーパーにおわれ、ゆっくり話を聞く事ができない解決の話でなくぐちが多いそれと聞いてくれる人がほしい. 在宅でみてくれる医者がおらん. 介護福祉系ではないおもしろさ可能性在宅ヘルパー. 身内の介護は難しい家族の愛近所の力（道路のサイズ、家のサイズ）. 福祉道具利用者・・・自分らしく自分の家で用具を通して自分の家で暮らせるようになる介護ベットがあったら自律トイレも自分でできるようにお風呂に入れなかったが用具を使って. 介護者の会本当の悩みが出てきて笑顔を見せてくれた・兄弟の事ただ介護をしていたことを肯定されたいだけなのに・老老介護認知症の方に運転してもらってドライブへ ↑免許を取り上げるのが先決なのでは？買い物にいけない←タクシーで行けば世間体が気になる. 家族を支える近所デイサービスの方は元気だがジェラシーがあるので平等にしないといけない声かかり、ほめるなど家にいると刺激がない団体の中での喜びを時々感じさせることも必要在宅はとても大変その隙間をどう考えるか. 知り合いが３５０の弁当かってあげればいい介護保険では４０００円. 保健師. 赤ちゃん３歳半これを過ぎたら支援が途切れることが保健師としてずっと関われない事がさみしい。ずっとつながっていければ保険師としての強みを感じられる何かシステムがあるといい. 医師. 精神障害の方を見ている元気だが人ととのつながりが少ない通所でかかわりはあるが病気のせいで人とのかかわりがうまくできない. 面倒みられないからうちにこられても困る保証人のあるうちに施設に在宅なら在宅の支援. 在宅ケアにかかわってなくても米屋さんひとりぐらしの人と接している. 医療連携小松の若手医師の会（気持ちが５０まで）在宅のとりくみ２４時間対応は・・・外来多い現状きびしい. その人らしさその人を知ろう細かく見る継続的にその人を知る、観る、コミュニケーションの場を作るそれがスタート傾聴ボランティア. 色んなケアがあるすべて共通した部分があるお客さんの中に一人暮らしの方が多いヘルパーさんが来られててもそれだけでは足りない大雑把なことはしてもらえるが細かなことに手が届かない介護事業はプランにのっとったことしかできないお茶を一緒に飲んでほしいが絶対飲んでくれない.

(12) 図３．在宅療養者・介護者・医療保健従事者の合同のワークショップのまとめ.

(13) 表 1．在宅療養者・介護者・医療保健従事者の合同のワークショップのまとめ家族・親戚. 地域・ご近所・友人・知人. 医療分野. 介護福祉施設. 教育分野. その他暮らし周り生活関連・癒しの場. 行政. 女性は介護したくても仕事は総合治療医充実・必要在地域のお祭り等の行事をし続けられない宅ドクター（フランスの制度）ているところはまだつながりの可能性有あり. サポート体制医療訪問看護師. 認知症予防＋生活習慣病予美容院・理容院は出張あり困らなくなった防の知識を教えるところ. 独居の老人家族なし国民年金なしを大切にという行政の指導あり. 介護してきた（家族５人）自一番身近な主治医が大切分は絶対介護してほしくないと思う. 小松市内地域のつながりは気薄になってきた. 医療介護連携. 食材は無農薬を昔の人は食住環境で間取り的に（オール＃９１１０日本中２４時間べていた今の若い人は外ドタウン）介護しづらい（年中無休）警察安全相談食がある室の設置あり医師会の会場にて. 本人の意思尊重のための家普段からの医療関係町医族全員の協力者→大病院. その人らしさでいうと小松市のオールドタウンは以前は施設に世話になりたがらない. サービス付高齢者向け賃貸住宅は小松市に少ないあるのは医療者のみ. 道徳教育が大切自分さえよければの人が多くなるのは不安. 小松市でも地域性がでてくる施設にいってもその人にあわないところがある. 介護する女性が働かないといけない. いつも満杯入院できる病院近くにいい施設があっても個日常のリズムを作るがほしい人情報があり情報がわからない. 相続の訴訟問題までいく家地域と世代間の交流は大切いつでも相談できる体制（医療の事について）庭が訪問看護の立場で見えてくる. 家族の意志を疎通する. 終末医療の病院の病床は少当事者と関係をつなぐ人ない. 洋服をきがえる. 健康に対して情報がある家にいて畑・庭があると地域たくさんの事例の共有当事自分で選んでいくことが大切の人が集まりやすいしかし者も恐ろしい人も時々いる. 介護力が必要. 日本ではまだ難しい開業医が在宅診療医２４時間体制. 共感. 病気や障害のせいであきらめるということをしない. 自分の体についても健康教育は、先生でなく子供の頃から母、祖母が教えていくこと. しっかりした後見人. 在宅医療専門医がいつもまにあわない. ネットワークづくり. 介護者ひとりだけが大きな負担を掛けないようにする. 一人暮らしの人をその人らし生活スタイルく一生おえるのは難しいし、わがままな人もいる. できることをさがす. 自分の強い意志揺らぐと困る. 在宅中の人が生活保護を受やさしい人との出会いけるアドバイスを医師は直接できない. お金の心配をせずにいろんな方法が選べる事. 介護者濡れている物を着替えさせてやりたい本人私の者も取られる. アオキのミニ型. 教えてほしい. 家族と地域のつながりが大切. 病院で死にたくない医療行近所の方のさりげない支え為ができない. 世界観の違い本人家族他. くすり屋が増えてる野菜とか品物おいてくれるといい. 形でなく話しあい経過、プロセスお互いを知り合うリターン. 家族・親戚. 医療分野. 地域・ご近所・友人・知人. 介護福祉施設. 教育分野. 本人の良さ特性を家族と関係者が共有. その他暮らし周り生活関連・癒しの場. 介護費＋治療費負担高い. 相談できる人. お金（治療費）かかる負担. 介護度高い人は高額になり大変. 町の人たちとのコミニュケーションを大切にしたい. 障害の理解. 小回りの聞く人がいない. 県と市の垣根. 親の面倒をみたがらない子供たち. 富山に在宅診療医制度有試用期間身近な主治医. 共通の悩みをもつ会. 接し方がわからない. 買い物が一人でできる環境. 訪問保育ボランティア. 亡き人から財産をもらうこと胃ろう行為は本人の意志がばかり言う人や若い人。あと大切→意志の立場とりがと言う人がいる. 入るまでの期間. プライドを傷つける. スーパーを大型化したから不現場に行く便になっていることも多い. いたからこそつながれた. 全国にあるが小松市内に在宅専門歯科医はいない. 理解者（人のつながり）. 仲間はずれされている誤解. 便利な売店は続かない. 共生教育障害のある子も共に地域の学校で. 家族の支援. 歯科（在宅）専門→訪問歯科が少ない. 親の会つながり行政. 視点を何処におくか. ミニコンビニがほしい. みんなで関わる. お金自分んち. 歯の治療は施設でないと受診できない困難住宅で受けられない. 笑っていられること. 介護者ＯＲ本人. 歩けなくなる連れてってもらうしかない車にのれなくなる. やさしくなれる. 価値観への理解. 口腔ケアは看護師はできるが先生がほしい. 仲間友人年を取ると少なくなる. 変だと感じる心. 地域のスーパー残っていてほしい. オーダーメイドのサービス. 介護者も自分らしく. 往診. 自分のことを肯定してくれる一人の人としてつきあってくれる. 当事者と介護者. 人が気軽に集まれる場所. 情報の窓口. 生きた証. 専門家特にＤｒ. 自分の味方がんばる強い. プライドを無くさない. デイとかあるけどちょっといけ活動の場などへの移動手段ることの向上地域の環境. 淋しい生活家族との食事・あいさつの様子を感じることがある. 常に一緒に生活する人たまに来る人. 存在を認めること. 自分で選択できる自由. 昔は近所のばあちゃんちに声をあげるどこでまとめるいったり家に鍵もかかってないねどこにいったり朝ごはん食べてきましってあった. 人とのつながり. 自分の思いを伝えられる人がいる（一人ではない）. 移動手段. 家族・親戚. 医療分野. 地域・ご近所・友人・知人. 介護福祉施設. 教育分野. ちょっとした事電球切れた障子破れた頼める人がいるとうれしい. 行政. 在宅介護は家族内でもめることもある。費用・事務行為. 理解しようとする気持ち態度自分で自分のことができるが大切. 悪気は相手にない. 自分の死から家族葬（密葬）墓地問題あり都会は密葬がほとんど. 医療への理解. 専門性継続性. その他暮らし周り生活関連・癒しの場. 行政. 最後の決断をどうするべきかどんな病院になっても分野を声かけ分けないでいける医者. 気持ち. 低料金でいきたいところへ連お金（利用料）れて行ってくれるサービス（車椅子でも）. 本人がどうしてほしいか元気気軽に訪問してくれる医者なうちに話をしておく元に家が沢山いるといい族で話をする. 気持ちを理解してもらえる. 歩いていけるところに食料や情報共有日用品が買えるお店がある. 得意なところを見きわめる思いを叶えてくれる（今のくら休日でも夜でも気軽に相談できることはできるように畑したり来てくれる医療機関のしをささえたい）仕事存在. 必要とされること. スローライフにあった公共交通機関（低床ゆっくりバス停もたくさんどこでも停車）. 勉強してほしい. 孤独感孤立感一人暮らしよりも家族と一緒の方が強い. 人と人とのつながり（これまでの関係を続けれる）. 遊びにいけるところ、友人、知人がある. 情報. 窓口機能要望に対して前例ないとりくみ姿勢活用方法. 孤立する怖さ. 介護をしている仲間が近くにいる. 介護までいかないケアマネもいない人が相談できる人がいたらいい. 情報の提供（その時々にあった情報）. なるようになるの気持ち. 介護で大変でも好きなことやりたいことができる. 大切にしてほしいこと. 心もち. 身近な人に語り合う人. 医療介護も必要だけど毎日のくらしが大切. 感謝ありがとうを忘れない. 人とのつながり. 自己決定. 笑顔で接するように心がける. 話をじっくりと聞いてくれる人がいるとうれしい. 自分で行ける金融機関（自分でお金をおろしたい）. 例え同じ話をしても聞いてほしい. 病院の横にスーパー. 常に声を掛けてもらえるとうれしい. 医療や介護を優先しないで思いを受け止めてほしい. 必要以上にかかわって欲しくない.

(14) 図４．ICF の視点にたった在宅療養者・介護者・医療保健従事者の合同のワークショップのまとめ.

(15) ＜感想＞本助成のおかげで、ワークショップを通じて、新たなプロジェクトとそれを担う人材とネットワークがうまれましたことは、地域にとって大きな財産となりました。また、インタビューさせていただいた在宅療養者や家族や医療保健福祉従事者の方々からは、日々の療養や介護やお仕事をお話しいただいたり、ガイドブックにまとめさせていただいたことで、認めてもらえたと感じて誇りをもてたとおっしゃっていただきました。この半年間、どんな在宅医療を受けたいか、そのために私たちがまずできることは何かと真剣にワークショップで話し合ってきました。その成果を市民公開講座で紹介するにあたっても講演だけではなく、五感で感じていただきたいと、「おもいやりのまち＝ぽぽぽタウン」をみんなの力を持ち寄ってつくりあげました。医師や行政職も人として参加して下さり、横並びの関係の中であたたかな会になりました。地元新聞や小松市のホームページ、小松ケーブルテレビにも紹介され、多くの市民に在宅医療の充実と市民の行動によってわが家で自分らしく暮らし続けることができることを広報することができ、その後もお問い合わせをいただいています。本研究のプロセスの中でうまれた成果は報告書には書ききれません。ワークショップやガイドブックの作成や市民公開講座を通じて出会った方々ひとりひとりの人生の物語にまで影響を与えました。要介護高齢者の方が、わたしにできることはない？と、ぽぽぽタウンの受付をして下さいました。うつ病等の医療者やその家族が寸劇の劇団を立ち上げました。がん患者さんが自らの体験の中で本当に役立った社会保険労務士の方の窓口をひらいてくれました。学生たちも参加し次世代の育成につながりました。実践研究の中から育まれた関係性と成果を今後の活動に活かしていきたいと思います。 4 月からは、「おもいやりのまちプロジェクト」を NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっとで継続し充実したものにしていく予定です。ぽぽぽ保健室、ぽぽぽカフェ（認知症や障がい児者を含むすべての方が参加できるカフェ）、ぽぽぽいのちの学校、ぽぽぽ聞き書き教室を定期的に開催し、ぽぽぽメイツを共に育んでいく予定です。.

(16) －公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2012 年度（後期）助成－. つなげよう！一人一人が輝く瞬間に出会えるために. 市民公開講座 ※ ※聴覚障害対応あり聴覚障害対応あり. ●認知症講演会（１３：００～１５：００）「支える側が支えられる時～認知症の母が教えてくれたこと～」. ●在宅医療講演会（１５：３０～１６：３０）「オレ流在宅医療」長崎 Dr.ネット VS 小松 Dr.タイトー Dr.タイトー講師：たくま医院院長（長崎県）詫摩和彦氏ホーム・ホスピス中尾クリニック院長ホーム・ホスピス中尾クリニック院長（長崎県）（長崎県）中尾勘一郎中尾勘一郎氏小松みなみ診療所院長帯刀裕之氏. 講師：詩人・児童文学作家藤川幸之助氏. VS. 帯刀裕之氏. 笑顔の介護のお手伝い－こころとからだのリフレッシュ－ぽぽぽ保健室／ぽぽぽカフェリフレッシュコーナー／体験コーナー. みんな大好き♡ 『うんこダスマン』の絵本作家村上八千世さんもやってくる!!. 小ホールみんなで楽しく体験！市民公開講座 ※お車でお越しの方は、会場周辺の駐車場をご利用ください。. お問合せ先. X FAX メール. 主催：NPO 法人いのちにやさしいぽぽぽねっとおもいやりのまちプロジェクト実行委員会後援：小松市、石川県南加賀保健福祉センター、小松市教育委員会、小松市社会福祉協議会、小松商工会議所、石川県医師会、石川県南加賀保健福祉センター、小松市教育委員会、小松市社会福祉協議会、小松商工会議所、石川県医師会、小松市医師会、小松市医師会、石川県看護協会、国民健康保険小松市民病院、石川県看護協会、国民健康保険小松市民病院、石川県看護協会、国民健康保険小松市民病院、北國北國新聞社、ラジオ小松、テレビ小松新聞社、ラジオ小松、テレビ小松.

(17) 自分らしく暮らし続けられるまちづくり～つなげよう！一人一人が輝く瞬間に出会えるためにつなげよう！一人一人が輝く瞬間に出会えるために～～小ホール小ホール（※定員（※定員 250 名、先着順） 10:30. 会. 笑顔の介護のお手伝い－こころとからだのリフレッシュ－. 開会のあいさつ」」「開会のあいさつ NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと理事長榊原千秋. 10:40. ミュージック・ケア. ＊ぽぽぽ保健室＊. （吉田茂樹さん・安宅保育園年長児のお友達）. 11:00. ・健康相談（血圧測定・体脂肪測定・健康相談（血圧測定・体脂肪測定・骨密度測定・骨密度測定）・介護相談・排泄相談・がんと就労相談・緩和ケア相談・終活相談・足の相談（サイズ測定、足プリント）・足の相談（サイズ測定、足プリント）. みんなで踊ろう！みんなで踊ろう！うんこうんこダスマン体操（村上八千世氏・エイブルベランダ Be・宇都宮千佳さん） ※うんこダスマンとカブッキーの共演. 11:15. オルゴール療法. （高田悦子さん）. ＊ぽぽぽカフェ＊. ＊＊＊午前の部終了＊＊＊ ※11:30～12:30 までオルゴール療法が体験できます。 12:45. ・い～じ～ふ～ど（介護食の試食）・い～じ～ふ～ど（介護食の試食）・フレンドシップキルト・カブッキーネイル・活動紹介（ドレミ、南陽園、西圓寺、うめの木学園、なごみの郷）. 寸劇「寸劇「えっ！パパ・・・どうしてん？えっ！パパ・・・どうしてん？」劇団どすこいぽぽぽ）どすこいぽぽぽ）（劇団. 13:00. ＊リフレッシュコーナー＊・ハンドトリートメント・アロマケア・指ヨガ. 認知症講演会「支える側が支えられる時～認知症の母が教えてくれたこと～」詩人・児童文学作家. ＊体験コーナー＊. 藤川幸之助氏. ・臨床美術（実演と展示）・臨床美術（実演と展示）・車いす・高齢者体験・ケア用品・おむつ展示（ライフワン、ケアプラス、ケア・サンエス）. 15:00. ＊＊＊. 15:15. ハープ演奏. 15:30. 在宅医療講演会「オレ流在宅医療」長崎 Dr.ネット VS Dr.タイトー. 休憩. ＊＊＊. （白石英恵さん）. 温かな小松の街になるように・・・. おもいやりのまちプロジェクト始動します！. たくま医院院長詫摩和彦氏ホーム・ホスピス中尾クリニック院長中尾勘一郎氏小松みなみ診療所院長帯刀裕之氏. 16:30. 議室. 「閉会のあいさつ」. ※小ホールは定員 250 名、先着順となっております。できるだけ FAX 又はメールにて、事前にお申込みをして頂きますようお願いいたします。. （榊原千秋）. 扉. 認知症の母を. 老人ホームに入れた。. 認知症の老人たちの中で. 静かに座って私を見つめる母が. 藤川幸之助. 涙の向こう側にぼんやり見えた。. 私が帰ろうとすると. 何も分かるはずもない母が. 私の手をぎゅっとつかんだ。そしてどこまでもどこまでも. 私の後をついてきた。. 私がホームから帰ってしまうと. 私が出ていった重い扉の前に. 母はぴったりとくっついて. ずっとその扉を見つめているんだと聞いた。. それでも. 母を老人ホームに入れたまま私は帰る。. 母にとっては重い重い扉を. 私はひょいと開けて. また今日も帰る。. 『満月の夜、母を施設に置いて』（中央法規）. ＜講演会 FAX 申込み用紙＞ 0761-23-7307 参加者氏名. ご職業. ご住所. 連絡. 先.

(18) －公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2012 年度（後期）年度（後期）助成助成－. 『ぽぽぽの歌』作詞作曲うまく言えそうにもないけどいまおなかのど真ん中にたしかにあったかいものもってるまっすぐにつたえたいいろんなぐうぜんがかさなってここにこうしてあなたといっしょにいられることがただとてもうれしい. ※１. つなげよう！一人一人が輝く瞬間に出会えるためにわたしたちのテーマは. “出会う” “共に居る” “共に活動する” 、そして“出会い直す” そして“出会いこの歌にはこれら全ての想いがつまっていて、何だかしあわせな気持ちになれます。. ぽぽぽぽおじいちゃんになってもぽおばあちゃんになってもずっとずっといっしょにあったかくつきあってたいぽぽぽ. うまくいかないときもあるけどもういちどやってみたらできた！負けるもんかがんばれ子どもたちあしたは晴れるから. そりゃいろんなヤツがいるけどなんだかんだ言っても気にいっているほんとにみんながしあわせになれたらいいのにね地球（ちきゅう）はまわるわたしも進むみんなちょっとちょっとずつ変わってゆくそれでいいんだよいついつだって自分を信じよう. このおおきな青い地球（ほし）のうえでこんなに近くなれるなんて思いもしなかったからただとてもうれしい ※１くりかえし. 高橋はゆみ. ※１くりかえし ※１くりかえしずっとずっといっしょにあったかくつきあってたいぽぽぽ. ※原曲は『ね』という曲です ※ 原曲は『ね』という曲です。これを改編して歌わせて頂いています。. メモ欄. 特定非営利活動法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと（〒923-0028 小松市梯町ホ 11 番地 1）. TEL・FAX：0761-23-7307 E-Mail：[email protected] HP：http://square.umin.ac.jp/popopo/. まちづくりぽぽぽねっとおもいやりのまちプロジェクト実行委員会主催： NPO 法人いのちにやさしいいのちにやさしいまちづくり小松市、石川県南加賀保健福祉センター、小松市教育委員会、小松市社会福祉協議会、小松商工会議所、石川県医師会、後援：後援：小松市、石川県南加賀保健福祉センター、小松市教育委員会、小松市社会福祉協議会、小松商工会議所、石川県医師会、小松市、石川県南加賀保健福祉センター、小松市教育委員会、小松市社会福祉協議会、小松商工会議所、石川県医師会、小松市医師会、石川県看護協会、国民健康保険小松市民病院、北國新聞社、ラジオ小松、テレビ小松小松市医師会、石川県看護協会、国民健康保険小松市民病院、北國新聞社、ラジオ小松、テレビ小松.

(19) こで、ワークショップでは「「住み慣れた地域で自分らしく住み続けるために住み慣れた地域で自分らしく住み続けるために住み慣れた地域で自分らしく住み続けるためにあったらいいなと思うもの」あったらいいなと思うもの」をみんなで考えてみをみんなで考えてみました。「看取り在宅するための訪問医、介護者」「寝たきりになっても介護者が疲れない仕組み」「寝たきりになっても介護者が疲れない仕組み」寝たきりになっても介護者が疲れない仕組み」「障害児が学校卒業後にもっと地域で活躍できる場」後にもっと地域で活躍できる場」「企業の協力」「企業の協力」「簡単情報収集窓口」「簡単情報収集窓口」「ゴミ出しや洗濯を地域に頼める」「ちょっとした親切、ちょっとしたお節介の文化の伝承」「「お年寄りお年寄りに役割を作る」に役割を作る」「地域の商店が情報提供の窓口になる」なる」「各町内に気軽な立ち寄りどころを作る」「各町内に気軽な立ち寄りどころを作る」「美味しい嚥下調整食が食べられるカフェ」「美味しい嚥下調整食が食べられるカフェ」「介助付飲み屋さん」「 IT ボランティア講習」「命の授業」「次世代や企業教育」などなど・・・。「次世代や企業教育」などなど・・・。いつしかいつしか専門職の方も個人として専門職の方も個人として専門職の方も個人としてあったらいいなを考えていました。あったらいいなを考えていました。誰もが、その見つめる先は見つめる先は自分の住み慣自分の住み慣れた地域であり、そこを良くするためには、昔忘れ去られてきた人と人のつながりや気軽な助け合いの社会が昔忘れ去られてきた人と人のつながりや気軽な助け合いの社会が大切なんだと改めて感じました。. そ. ごあいさつ本日は、NPO 法人いのちにやさしいまちづくりぽぽぽねっと主催の市民公開講座「自分らしく暮らし続けられるまちづくり」にご来場頂きましてらし続けられるまちづくり」にご来場頂きまして誠にありがとうございます。おかげさまで、ぽぽぽねっとは、2014 年度に NPO 法人となり間もなく法人となり間もなく 3 年目を迎えます。皆さまにはいつもいつもぽぽぽねっとの活動にご理解ぽぽぽねっとの活動にご理解やご協力を頂きましてご協力を頂きまして心から感謝申し上げます。心から感謝申し上げます。私たちは日頃、小松や金沢を中心に小松や金沢を中心にがんや難病や重度心身障がいや認知症の在宅療養者や介護者のがんや難病や重度心身障がいや認知症の在宅療養者や介護者のニーズにそった活動や相談を行っております。今年度は、勇美財団から在宅医療研究助成（代表：帯刀裕之理事）を頂き、「在宅療養者と介護者主体の在宅医療ネットワークモデルの開発 ―小松市における在宅療養者とその家族との十位一体の在宅医療連携ワークショップの試み―」に取り組んでまいりました。それはどんな病いや障がいを抱えても、それはどんな病いや障がいを抱えても、自分らしく暮らし続けることができるために、誰もが地域の一員として地域住民同士の穏やかな見守りと支え、生活や医療を支える専門職チームとの連携が連動した十位一体のコミュニティヘルス※１モデルの開発です。在宅医療・ケアの推進のためには、介護サービスの充実や 24 時間対応の医療連携、予防の視点、生活支援サービスの確保、高齢期になっても安心して住み続けることができる住まいの整備が望まれています。さらにこれらの取り組みは、地域のり組みは、地域の個々の個々のつながりを活かして包括的かつ継続的に行われる必要がありますつながりを活かして包括的かつ継続的に行われる必要があります。つながりを活かして包括的かつ継続的に行われる必要があります。そこで、私たちは、昨年 2013 年 6 月から 12 月までの約半年間、地域住民、在宅療養者・介護者、医療保健福祉従事者の皆さまと一緒一緒に、に、「在宅医療・ケア」の現在の課題の抽出や望ましい在宅医療やケアの在り方や課題の解決策について具体的に話し合うワークショップや学習会、在宅療養者・介護者や医療保健福祉従事者の聞き取り調査を行ってまいりました。10 回にもなったワークショップでは、「住民ひとり一人がこの小松のまちのメンバーとして、誇りを持って自分らしく輝きながら最期のその時まで尊厳を持って楽しく幸せに生きていける」「病「病いや障がいと共に生きる人生を肯定すいや障がいと共に生きる人生を肯定することを支えあえる」「個人と組織とコミュニティが、場づくり、人づくり、つながりづくり、役割づくり、地域づくりを通じて、エンパワメント※２できるしかけづくり」「サイエンスと人の心を動かすアートを融合する実践ができるコミュニティづくり」が求められていることが明らかになりました。さらに、ワークショップの成果を具体的な実行に移すために、住民主導型在宅ケアネットワーク「おもいやりのまちプロジェクト」を立ち上げました。本市民公開講座は、ワークショップの成果であり、「おもいやりのまちプロジェクト」のはじめの一歩となる活動です。「おもいやりのまちプロジェクト」のはじめの一歩となる活動です。どなたも、どのような病気であってもどのような病気であっても初期から最期まできちんと初期から最期まできちんとしたケア、つまり本人と家族の生初期から最期まできちんとしたつまり本人と家族の生活を支え、医療や介護の専門職からの支援も得たいと願っているのではないでしょうか？医療や介護の専門職からの支援も得たいと願っているのではないでしょうか？中でも中でも「在宅医療・ケア」を地域で包括的かつ継続的に行うためには、地域住民同士の支え合いと専門性の高いサポートが連続性を持って支援していくことの重要性を感じております。「おもいやりのまちプロジェクト」では、高齢者も子供も若者も、病いや障がいを抱えても、自分らしくいきいきと楽しく幸せに暮らし続けることができるコミュニティのあるまちづくり」を目指した活動を「場づくり」「人づくり」「つながりづくり」をベースにして行ってまいります。本日の市民公開講座は、多くのボランティアのご協力を得て、「楽しく学び地域に発信」をキーワードに準備をすすめてまいりました。どうぞ、みなさまも小松の街をおもいやりで賑わう街にするために、本プロジェクトの担い手となっていただけたら幸いです。本日はご参加いただき本当にありがとうございました。今後ともどうぞよろしくお願いいたします。 NPO 法人いのちのやさしいまちづくりぽぽぽねっと理事長榊原千秋. ※コミュニティヘルス：身体・心や精神・社会的状況や関係を含む ※エンパワメント：個人や集団が自分の人生の主人公となれるように力をつけて、自分自身の生活や環境をよりコントロールできるようにしていくこと. くさんのアイデアが次から次へと出てくるとだんだん楽しくなりました。本当に実現すれば、まさに小くさんのアイデアが次から次へと出てくるとだんだん楽しくなりました。本当に実現すれば、まさに小松市は住みやすさ No.1 のまちとなるでしょう！のまちとなるでしょう！しかし、しかし、ここで終わらせては何の改善にもなりませここで終わらせては何の改善にもなりません！そこで、私たちは小さなことから形にしていきたいと思ったわけです。ん！そこで、私たちは小さなことから形にしていきたいと思ったわけです。それが「おもいやりのまちプロジそれが「おもいやりのまちプロジェクト」の誕生となりました。. た. 「おもいやりのまちプロジェクト」で何をする？「おもいやりのまちプロジェクト」で何をする？ ●「ぽぽぽいのちの学校」（仮称）の開催毎月 1 回テーマを決め、学び合い、つながりの場としていきます。回テーマを決め、学び合い、つながりの場としていきます。テーマ例：「もしも認知症になったら・・・」、「始めての介護」などテーマ例：「もしも認知症になったら・・・」. ●「ちょっこし隊」（仮称）の募集介護は一人ではできないもの！困った人にほんの少しの手助けができる人を介護は一人ではできないもの！困った人にほんの少しの手助けができる人をまちの中に増やしていきます。. ●「ぽぽぽ保健室＆ぽぽぽカフェ」（ぽぽぽのいえ）誰でも気軽に立ち寄れる場作りとよろず相談を行います。誰でも気軽に立ち寄れる場作りとよろず相談を行います。 ※ぽぽぽ当番募集中！. ●バリアフリーマップの作成. お問い合わせ： [email protected] お問い合わせ：[email protected]. みなさんに協力して頂いたものが形になりました！みなさんに協力して頂いたものが形になりました！. ＜目次＞ ○教えて！在宅ケアの基礎のきそ。 ○教えて！在宅ケアの基礎のきそ。まだまだ知らない在宅のあれこれをご紹介します。まだまだ知らない在宅のあれこれをご紹介します。. ○私たちも「在宅」です。実際に在宅で過ごされている方がどのようなサービスを受け、実際に在宅で過ごされている方がどのようなサービスを受け、どのような一日を過ごしているかを取材しました。どのような一日を過ごしているかを取材しました。. ○在宅ケア施設紹介施設情報を掲載しました。いざという時の参考にできます。ざという時の参考にできます。. ※ご予約はぽぽぽねっとまでメール又は FAX でお願い致します。＊＊＊＊＊ご協力して頂いた皆さま、どうもありがとうございました！＊＊＊＊＊ご協力して頂いた皆さま、どうもありがとうございました！＊＊＊＊＊.