尿検査について～血尿～

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【はじめに】

昨年度本学の学生定期健康診断（学部・院）において尿検査を受けた3,049名中、尿潜血反応1+以上の陽性者は99名（3.2％）でした。若干名は再検査でも陽性でした。通常健康なひとの尿潜血は陰性を呈しますが、尿潜血陽性と判定されたとき、どのような疾患が潜んでいるのでしょうか？

【尿の生成と血尿】

血液は腎の糸球体でろ過され、原尿となります。原尿は尿細管で濃縮され、集められ腎杯から尿管を通り膀胱へ達し、尿道から 排泄されます（図）。糸球体から尿道に至るまでのいずれかの部 分でも出血をきたすと、赤血球が尿中に混入し血尿を呈します。

【尿潜血検査の判定】

尿潜血試験紙は赤血球に含まれるヘモグロビンの酸化作用を利用して発色させて判定しています。潜血１＋に相当するヘモグロビン濃度は0.06mg/dLですが、試験紙の感度はメーカーによって異なり、定量的な意味合いはなく、また一般に血尿の強度と腎障害の程度とは相関しません。

【肉眼的血尿と顕微鏡的血尿】

尿は正常の淡黄色ですが、正常でも尿中に1日約106個の赤血球が排出されています。これは尿の細胞成分を遠心分離した尿沈渣を顕微鏡で観察すると強拡大１視野に赤血球１個程度です。強拡大１視野５個以上観察されれば血尿と診断します（色調が正常であれば顕微鏡的血尿）。出血量が多くなり尿1 L中1 mL以上の血液が混入すると、尿は肉眼的に赤褐色から暗黒褐色の色調を呈しこの状態を肉眼的血尿といいます。肉眼的に血尿を呈していても赤血球尿（血尿）以外の場合があり、ヘモグロビン尿（溶血による）、ミオグロビン尿（横紋筋融解による）などを鑑別する必要があります。いずれも尿試験紙法では潜血反応陽性ですが尿沈渣を調べると、赤血球尿では相応の赤血球を認めますが、ヘモグロビン尿およびミオグロビン尿においては相応の赤血球を認めません。またサルファ薬などの薬剤により着色尿を呈すことがあります。

【糸球体性と非糸球体性血尿の鑑別】

尿沈渣で赤血球の形態を観察すると、変形が見られることがあります。糸球体由来の血尿では70％以上の赤血球の形態が均一でなく変形が見られ、糸球体性血尿と非糸球体性血尿の鑑別に重要な所見です。

【糸球体性血尿】

糸球体性血尿をきたす疾患にはIgA腎症や種々の糸球体腎炎 （蛋白尿を伴うことも多い）などがあり、これらの疾患を診断するために腎生検により腎組織を精査する必要があります。

【非糸球体性血尿】

非糸球体性血尿をきたす疾患には尿路結石、腫瘍、嚢胞腎、 感染（腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎、尿道炎）などがあり、診断のた めには超音波やＸ線CTなどの画像検査が有用です。左腎静脈が大動脈と上腸間膜動脈に挟まれることにより左腎がうっ血し、腎杯付近から出血し血尿をきたすこともあります（ナットクラッカー現象）。

【尿検査の注意点】

運動による血尿を避ける為、採尿前は運動を控え、また中間尿を採取します。ビタミンCを大量摂取するとその還元作用により偽陰性となることがあるので、検査前夜にはビタミンCを多く含む食品の摂取は控えましょう。

【おわりに】

健康診断における血尿はほとんどが無症状ですが、放置せず適切な対応が望まれます。保健管理センターから再検査を勧奨されているかたは、すみやかに応じてください。