1 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 エビデンス 足 ， 足 趾 診察手順 既往歴 現病歴
C H A P T E R
足と足趾の
病態
診察手順8
問 診 機能評価 足の一般的視診 足の一般的分類 Feiss 線 距骨下関節中間位における足の位置の評価 足趾の視診 足趾の位置 第 1 足趾の位置 内側を構成する組織の視診 内側縦アーチ 外側を構成する組織の視診 第 5 中足骨 足背の視診 長趾伸筋腱 足底の視診 足底腱膜 踵骨内側結節 仮骨・水泡形成 後足部の視診 アキレス腱 踵骨 踵骨後方外骨腫 足と踵のアライメントの視診 距骨下関節中間位の評価 視 診 内側を構成する組織の触診 第 1 中足趾節関節 第 1 中足骨 第 1 楔状骨 舟状骨 距骨頭 載距突起 踵舟靱帯 距骨内側結節 踵骨 後脛骨筋 長母趾屈筋腱 長趾屈筋 後脛骨動脈 外側を構成する組織の触診 第 5 中足趾節関節 第 5 中足骨 茎状突起 立方骨 踵外側縁 腓骨結節 腓骨筋腱 足背の触診 列 楔状骨 舟状骨 距骨のドーム 次頁へ続く 触 診 距骨下関節中間位の状態での一般的な足の 位置 第 1 足根中足関節の位置第 8 章 足と足趾の病態 ■ 119 問 診 足 ， 足 趾 118 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 診察手順 足 ， 足 趾 足根洞 短趾伸筋 下伸筋支帯 前脛骨筋 長母趾伸筋 長趾伸筋 足背動脈 足底の触診 踵骨内側結節 足底腱膜 中足骨間の神経種 中足骨頭 種子骨 診察手順（続き） 関節と筋の機能評価 角度計検査 後足部の内反・外反 第 1 中足趾節関節の外転 中足趾節関節の屈曲・伸展 関節自動可動域 足趾屈曲 足趾伸展 徒手筋力テスト 足趾屈曲 足趾伸展 関節他動可動域 足趾屈曲 足趾伸展 第 1 列の動き 関節安定性試験 ストレステスト 中足趾節関節と趾節間関節 ■ 中足趾節関節，趾節間関節の内反・外反 ストレステスト 関節運動評価 中足骨間関節 足根中足関節 中足根関節 血管の評価 足背動脈の拍動 後脛骨動脈の拍動 毛細血管再充満試験 病態と特殊検査 足の形 舟状骨沈降テスト 凹足 足底腱膜 可橈性扁平足に対するテスト 足底腱膜破裂 踵骨骨棘 足根骨癒合 足根管症候群 背屈—外がえしテスト 中足骨骨折 急性骨折 疲労骨折 Lisfranc 損傷 趾骨折 中足骨間神経種 Mulder 徴候 強剛母趾 外反母趾 第 1 中足趾節関節の捻挫 種子骨炎 表 8 -1 疼 痛 の 位 置 に よ り 考 え ら れ る 病 態 疼 痛 の 位 置 病 態 近 位 （ 踵 骨 ） 遠 位 （ 趾 ） 足 底 足 背 内 側 外 側 軟 部 組 織 踵 骨 滑 液 包 炎 べ ん ち 胼 胝 M TP 捻 挫 ば ね 靱 帯 捻 挫 腓 骨 筋 腱 炎 の 病 態 踵 骨 後 方 滑 液 包 炎 強 剛 母 趾 足 底 腱 膜 炎 前 足 部 捻 挫 足 底 腱 膜 炎 ア キ レ ス 腱 炎 IP 関 節 捻 挫 足 底 腱 膜 損 傷 足 底 腱 膜 損 傷 M TP 関 節 捻 挫 足 底 の い ぼ ま た は 捻 挫 陥 入 爪 中 足 骨 間 神 経 種 後 脛 骨 神 経 絞 扼 足 根 管 症 候 群 （ 足 根 管 症 候 群 ） 後 脛 骨 筋 腱 炎 骨 の 病 態 踵 骨 骨 折 趾 骨 折 種 子 骨 障 害 中 足 骨 疲 労 骨 折 舟 状 骨 疲 労 骨 折 立 方 骨 骨 折 踵 骨 骨 棘 変 形 性 関 節 症 種 子 骨 骨 折 Li sf ra nc 骨 折 / バ ニ オ ン 第 5 中 足 骨 骨 折 踵 骨 嚢 胞 あ る い は 感 染 踵 骨 骨 棘 Li sf ra nc 脱 臼 強 剛 母 趾 （ と く に 基 部 ） 距 骨 骨 折 外 反 母 趾 バ ニ オ ネ ッ ト 距 骨 癒 合 IP ： 趾 節 間 ， M TP ： 中 足 趾 節 神経学的評価 L4-S2 神経根 足根管症候群 趾間部神経種
問
診
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 121 視 診 足 ， 足 趾 120 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 視 診 足 ， 足 趾 視 診 所 見 8 -1 一 般 的 な 足 の 分 類 （ 荷 重 ） 説 明 内 側 の 隆 起 ， 前 足 部 の 外 転 ， 踵 外 反 内 側 の 隆 起 は 距 舟 関 節 で 生 じ 距 骨 の 内 転 を 意 味 す る 内 側 の ア ー チ は 低 下 す る 。 こ れ は ， 第 1 中 足 骨 の 骨 頭 中 心 ， 舟 状 骨 結 節 ， 内 果 を 結 ぶ ラ イ ン で あ る Fe is s 線 に よ り 定 義 さ れ る （ B ox 4 -1 参 照 ） 扁 平 足 中 間 位 凹 足 踵 が わ ず か に 外 反 す る 内 側 の 隆 起 は 認 め な い Fe is s 線 は 舟 状 骨 の 最 上 縁 が 内 果 先 端 と 第 1M TP 関 節 底 側 の 表 面 を 通 過 す る 足 底 が 地 面 に 対 し て 垂 直 な 状 態 か ら 3° 踵 が 内 反 し て い る 内 側 の 隆 起 は 存 在 し な い Fe is s 線 を 用 い る と ， ア ー チ は 高 い 視 診 所 見 8 -2 病 的 な 足 趾 鉤 爪 趾 ハ ン マ ー ト ウ M or to n 趾 外 反 母 趾 図 観 察 偏 向 骨 間 筋 や 虫 様 筋 の 拘 縮 患 趾 の 伸 筋 腱 と 屈 筋 腱 が 拘 縮 第 2 趾 が 第 1 趾 よ り 長 い 状 態 時 間 と と も に ，第 1M TP 関 節 が 弛 む 状 し て い る 状 況 で あ る 。 骨 間 に み え る が ， 第 1 趾 が 第 2 態 で あ る 。第 1M TP 関 節 の 内 側 に バ 筋 が き い て な い こ と が 趾 の 趾 よ り 短 く な る こ と で 形 成 ニ オ ン が 生 じ る 位 置 を 維 持 し て い る さ れ る 母 趾 の 外 側 へ の 変 形 が ， 第 2 趾 の 機 能 を 妨 げ る こ と も あ る 30 説 明 M TP 関 節 の 過 伸 展 と ， PI P M TP 関 節 と D IP 関 節 の 過 伸 構 成 は 問 題 な い が ， 母 趾 に 対 第 1M TP 関 節 に 20 °以 上 の 角 度 が つ 関 節 ・ D IP 関 節 の 屈 曲 で あ 展 と PI P 関 節 の 屈 曲 し 第 2 趾 が 長 い 状 態 で あ る く 状 態 で あ る 。 第 1 趾 と 第 2 趾 が 重 る 。 外 側 の 4 趾 に 生 じ る な る こ と も あ る D IP ： 遠 位 指 節 間 ， PI P： 近 位 指 節 間
視
診
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 123 視 診 足 ， 足 趾 122 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 視 診 足 ， 足 趾 視 診 所 見 8 -3 距 骨 下 関 節 中 間 位 に お け る 足 の 一 般 的 構 成 正 常 な 足 の 構 成 前 足 部 内 反 前 足 部 外 反 後 足 部 内 反 後 足 部 外 反 図 観 察 構 成 踵 は 下 腿 足 軸 に 関 し て 垂 中 足 骨 は 後 足 部 に 比 較 し 中 足 骨 頭 は 回 外 す る 。 第 踵 は 下 腿 軸 に 対 し 回 内 し 踵 は 下 腿 軸 に 対 し 回 外 し 直 も し く は 軽 度 回 内 て 回 外 す る 。 1〜 8° の 1 中 足 骨 の 底 屈 の た め た 状 態 で 踵 は 内 反 し た た 状 態 で 脛 骨 に 対 し 外 （ 外 反 ）（ 3° 以 下 ） で あ 内 反 は 正 常 で あ る 31 前 足 部 の 外 反 を 認 め る 状 態 で あ る 反 し た 状 態 で あ る 。 後 る 。 中 足 骨 頭 は 踵 に 対 足 部 の 外 反 は ま れ に 認 し 直 角 に 交 わ る め ら れ る 代 償 荷 重 時 の 状 態 に お い て ， 荷 重 時 の 状 態 に お い て ， 距 骨 下 関 節 の 動 き に よ り ， 後 足 部 は 動 き が 大 き く な 前 足 部 は 外 転 し 回 外 第 1 中 足 骨 の 接 地 が 後 足 部 は 歩 行 時 早 期 に り ， 回 内 が 強 ま る す る 。 歩 行 時 に お い 中 足 部 の 回 外 を 引 き 回 内 す る て 変 形 が 進 む と 地 面 起 こ し ， 凹 足 を 作 る 。 に 接 地 し た と き に 第 歩 行 時 は 第 1 中 足 骨 1 中 足 骨 は 浮 い た 状 が 地 面 に あ た り ， そ 態 に な る の 結 果 と し て す ば や い 回 外 が 起 こ り ， 下 肢 の 衝 撃 を 和 ら げ る 能 力 が 減 少 す る 写 真 は ， D on at el li, R A : B io m ec ha ni cs o f th e Fo ot a nd A nk le . P hi la de lp hi a: F A D av is , 1 99 0 よ り 転 載 。
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 125 触 診 足 ， 足 趾 124 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 触 診 足 ， 足 趾 1. 第 1MTP 関節 2. 第 1 中足骨 3. 第 1 楔状骨 4. 舟状骨 5. 舟状骨粗面 6. 距骨頭 7. 載距突起 8. 踵舟靱帯 9. 距骨内側結節 10. 踵骨 11. 踵骨内側結節 内側の腱 12. 長母趾屈筋 13. 後脛骨筋 14. 長趾屈筋 15. 後脛骨動脈
触 診
3 5 6 7 10 11 15 12 13 14 8 9 4 1 2 内側を構成する組織の触診 1. 第 5MTP 関節 2. 第 5 中足骨 3. 茎状突起 4. 立方骨 5. 踵骨外側縁 6. 腓骨結節 7. 下腓骨筋支帯 8. 長腓骨筋 9. 短腓骨筋 3 6 4 1 2 5 8 9 7 外側を構成する組織の触診第 8 章 足と足趾の病態 ■ 127 触 診 足 ， 足 趾 126 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 触 診 足 ， 足 趾 1. 列 2. 楔状骨 3. 舟状骨 4. 距骨滑車 5. 足根洞 6. 短趾伸筋 6A. 短母趾伸筋 7. 下伸筋支帯 8. 前脛骨筋 9. 長母趾伸筋 10. 総趾伸筋 11. 足背動脈 3 6 6A 4 1 2 5 7 8 9 10 11 足背の触診 1. 踵骨内側結節 2. 足底腱膜 3. 中足骨間神経腫 4. 中足骨頭 5. 母趾の種子骨 3 5 4 1 2 足底の触診
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 129 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 128 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節と筋の機能 足 ， 足 趾
関節と筋の機能評価
関節自動可動域
図 8-1 母趾の趾節関節の屈曲・伸展の自動可 動域。可動域は母趾から第 5 趾にかけて減少す る。関節他動可動域
図 8-2 母趾（A）と外側 4 趾（Ｂ）の他動的屈曲運動。 A B 図 8-2 母趾（A）と外側 4 趾（Ｂ）の他動的伸展運動。 A B 表 8-２ 足と足趾の関節包のパターンとエンドフィール（end-feel） 関節包のパターン 足根中足関節 背屈，底屈，外転，内転 MTP 関節：母趾 伸展，屈曲 MTP 関節：第 2〜5 趾 屈曲，伸展 エンドフィール 中足根関節の外転 firm（やや硬い）：軟部組織の伸張（骨間筋，関節包，靱帯） 中足根関節の内転 firm：軟部組織の伸張（骨間筋，関節包，靱帯） 足趾の屈曲 firm：伸筋腱の硬さ 足趾の伸展 firm：屈筋腱の硬さ MTP 関節の外転 firm：軟部組織の伸張（骨間筋，関節包，靱帯） MTP 関節の内転 firm：軟部組織の伸張（骨間筋，関節包，靱帯） 角度計検査 8-１ 後足部の回内・回外 回内 0〜30°， 回外 0〜5° 被検者肢位 腹臥位で距骨下関節を中間位にする 角度計の当て方 支点 内外果を 2 つに分けるようにアキレス腱上に置く 基本軸 下腿の正中線に置く 移動軸 踵骨の正中線に置く角度計検査
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 131 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 130 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 角度計検査 8-2 第 1 中足趾節関節の外転 他動的外転 被検者肢位 背臥位もしくは座位で距骨下関節・足関節を中間位にする 角度計の当て方 支点 MTP 関節背側に置く 基本軸 検側の中足骨上に置く 移動軸 近位基節骨に置く 角度計検査 8-3 中足趾節関節の屈曲・伸展 屈曲 0〜70°， 伸展 0〜30° 被検者肢位 背臥位で足関節を中間位とする 角度計の当て方 支点 MTP 関節背側に角度計を置く 基本軸 中足骨の正中線に置く 移動軸 近位基節骨の正中線に置く コメント MTP 関節伸展の計測には，角度計を底側に置く
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 133 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 132 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 徒手筋力テスト 8-1 足趾の屈曲 母趾 MTP 屈曲 外側 4 趾屈曲 被検者肢位 長座位で足関節を中間位とする 開始位置 足趾を中間位とする 固 定 中足骨頭部を握ることにより前 足部を安定させる 触 診 第 1 中足骨頭，長母趾屈筋を触 不可能（腱が深い） 診する 抵 抗 足趾の底側 外側 4 趾の底側 初期力源 長母趾屈筋腱：IP 関節 長趾屈筋腱：DIP 関節（L5，S1） （支配神経） （L4，L5，S1） 短趾屈筋腱：PIP 関節 短母趾屈筋腱：MTP 関節 （L4，L5，S1） （L4，L5，S1） 短小趾屈筋，第 5MTP 関節 （S1，S2） 二期的力源 背側骨間筋：MTP 関節屈曲 （支配神経） （S1，S2） 底側骨間筋：MTP 関節屈曲 （S1，S2） 虫様筋：MTP 関節屈曲 （第 1 趾：L4，L5，S1，第 2〜 5 趾：S1，S2） 代 償 IP 関節屈曲，距腿関節底屈 距腿関節底屈 コメント 足趾の屈筋は MTP 関節を屈曲す る 徒手筋力テスト 8-2 足趾の伸展 MTP 伸展 外側 4 趾伸展 被検者肢位 長座位で足関節を中間位とする 開始位置 足趾を中間位とする 固 定 中足骨頭部を握ることにより前 足部を安定させる 触 診 第 1 中足骨背側面を触知する 足背の総趾伸筋腱 抵 抗 母指基部の背側 第 2〜5 趾基部の背側 初期力源 長母趾伸筋腱（L4，L5，S1） 長趾伸筋腱（L4，L5，S1） （支配神経） 短母趾伸筋腱（L5，S1） 短趾伸筋腱（L5，S1） 背側骨間筋：IP 関節伸展（S1，S2） 底側骨間筋：IP 関節伸展（S1，S2） 虫様筋（IP 関節伸展） 代 償 前脛骨筋腱 前脛骨筋腱
徒手筋力テスト
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 135 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 134 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 表 8 -3 足 と 足 趾 の 内 在 筋 筋 動 作 起 始 停 止 神 経 支 配 神 経 根 小 趾 外 転 筋 第 5M TP 関 節 屈 曲 踵 結 節 外 側 第 5 基 節 骨 外 側 外 底 側 S1 ， S2 第 5M TP 関 節 外 転 踵 近 位 外 側 母 趾 外 転 筋 第 1M TP 関 節 外 転 内 側 踵 結 節 第 1 基 節 骨 基 部 内 底 側 L4 ， L5 ， S1 第 1M TP 関 節 屈 曲 の 補 助 屈 筋 支 帯 前 足 部 の 内 転 補 助 足 底 腱 膜 母 趾 内 転 筋 第 1M TP 関 節 内 転 斜 頭 第 1 基 節 骨 基 部 外 側 表 面 外 底 側 S1 ， S2 第 1M TP 関 節 屈 曲 の 補 助 ・ 第 2〜 4 中 足 骨 基 部 ・ 長 腓 骨 筋 腱 鞘 横 頭 ・ 第 3〜 5 中 足 骨 頭 底 短 小 趾 屈 筋 第 5M TP 関 節 屈 曲 立 方 骨 底 部 第 5 基 節 骨 底 部 外 底 側 S1 ， S2 第 5 中 足 骨 基 部 短 趾 屈 筋 第 2〜 5P IP 関 節 屈 曲 踵 骨 内 側 結 節 4 つ の 腱 は そ れ ぞ れ 内 外 に 内 底 側 L4 ， L5 ， S1 第 2〜 5M TP 関 節 屈 曲 補 助 足 底 腱 膜 分 か れ 基 節 骨 基 部 に つ く 短 母 趾 屈 筋 第 1 M TP 関 節 屈 曲 立 方 骨 内 底 側 4 つ の 腱 は そ れ ぞ れ 内 外 に 分 か れ 内 底 側 L4 ， L5 ， S1 後 脛 骨 筋 腱 滑 走 部 母 趾 基 節 骨 基 部 に つ く 骨 間 筋 ， 背 側 第 3， 4 趾 関 節 外 転 中 足 骨 頭 の 横 に 接 し 基 節 骨 基 部 外 底 側 S1 ， S2 M TP 関 節 屈 曲 の 補 助 通 る 第 2〜 5 趾 の 外 側 第 3〜 5 IP 関 節 背 屈 の 補 助 骨 間 筋 ， 底 側 第 3〜 5 趾 関 節 内 転 第 3〜 5 中 足 骨 基 部 第 3〜 5 基 節 骨 基 部 外 底 側 S1 ， S2 M TP 関 節 屈 曲 の 補 助 第 3〜 5 IP 関 節 背 屈 の 補 助 虫 様 筋 第 2〜 5 M TP 関 節 の 底 屈 長 趾 屈 筋 腱 長 趾 屈 筋 腱 を 通 り 第 2〜 5 趾 後 第 1： 内 底 側 第 1： L4 ， L5 ， S1 第 2〜 5 IP 関 節 伸 展 の 補 助 面 第 2〜 5： 外 底 側 第 2〜 5： S1 ， S2 足 底 方 形 筋 FH L（ 長 母 趾 屈 筋 ） 角 を 変 内 側 頭 長 趾 屈 筋 背 ・ 底 側 外 底 側 S1 ， S2 更 す る 踵 内 側 第 2〜 5 M TP 関 節 屈 曲 外 側 頭 の 補 助 踵 外 側
（
平
野
貴
章
）
136 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 第 8 章 足と足趾の病態 ■ 137 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 表 8 -4 足 関 節 ， 足 ， 足 趾 に 作 用 す る 下 肢 後 方 筋 群 筋 動 作 起 始 停 止 神 経 支 配 神 経 根 長 趾 屈 筋 第 2〜 5 趾 PI P， D IP 関 節 の 屈 曲 脛 骨 遠 位 2／ 3 の 後 面 内 側 第 2〜 5 趾 末 節 骨 基 部 脛 骨 神 経 L5 ， S1 第 2〜 5 趾 M TP 関 節 の 屈 曲 後 脛 骨 筋 筋 膜 足 関 節 底 屈 の 補 助 足 部 回 外 の 補 助 長 母 趾 屈 筋 母 趾 IP 関 節 の 屈 曲 腓 骨 遠 位 2／ 3 の 後 面 母 趾 基 節 骨 底 面 脛 骨 神 経 L4 ， L5 ， S1 母 趾 M TP 関 節 の 屈 曲 の 補 助 骨 間 膜 と 筋 膜 に 結 合 足 部 回 外 の 補 助 足 関 節 底 屈 の 補 助 腓 腹 筋 足 関 節 底 屈 内 側 頭 ア キ レ ス 腱 を 介 し て 踵 骨 脛 骨 神 経 S1 ， S2 膝 関 節 屈 曲 の 補 助 ・ 大 腿 骨 内 顆 後 面 ・ 大 腿 と 膝 の 関 節 包 の 一 部 に 隣 接 外 側 頭 ・ 大 腿 骨 外 顆 後 面 ・ 大 腿 と 膝 の 関 節 包 の 一 部 に 隣 接 短 腓 骨 筋 足 部 回 内 腓 骨 外 側 遠 位 2／ 3 第 5 中 足 骨 基 部 の 茎 状 突 起 浅 腓 骨 神 経 L4 ， L5 ， S1 足 関 節 底 屈 の 補 助 長 腓 骨 筋 足 部 回 内 脛 骨 外 顆 第 1 中 足 骨 基 部 外 側 面 浅 腓 骨 神 経 L4 ， L5 ， S1 足 関 節 底 屈 の 補 助 腓 骨 頭 第 1 楔 状 骨 外 側 ・ 背 側 面 腓 骨 外 側 近 位 2／ 3 足 底 筋 足 関 節 の 底 屈 大 腿 骨 外 顆 顆 上 線 の 遠 位 部 ア キ レ ス 腱 を 介 し て 踵 骨 脛 骨 神 経 L4 ， L5 ， S1 膝 関 節 屈 曲 の 補 助 大 腿 膝 窩 面 に 隣 接 斜 膝 窩 靱 帯 ヒ ラ メ 筋 足 関 節 底 屈 腓 骨 頭 後 面 ア キ レ ス 腱 を 介 し て 踵 骨 脛 骨 神 経 S1 ， S2 腓 骨 後 面 近 位 1／ 3 脛 骨 骨 幹 後 面 の ヒ ラ メ 筋 線 脛 骨 内 側 縁 中 央 1／ 3 後 脛 骨 筋 足 部 回 外 下 腿 骨 間 膜 舟 状 骨 粗 面 脛 骨 神 経 L4 ， S1 足 関 節 底 屈 の 補 助 脛 骨 外 側 後 面 載 距 突 起 腓 骨 内 側 近 位 2／ 3 立 方 骨 全 楔 状 骨 第 2〜 4 中 足 骨 基 部
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 139 関節安定性試験 足 ， 足 趾 138 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節と筋の機能 足 ， 足 趾 表 8 -5 足 関 節 ， 足 ， 足 趾 に 作 用 す る 下 肢 前 方 筋 群 筋 動 作 起 始 停 止 神 経 支 配 神 経 根 短 趾 伸 筋 第 1〜 4 趾 M TP 関 節 の 伸 展 踵 骨 前 外 側 遠 位 第 1 趾 基 節 骨 背 面 （ 短 母 趾 伸 筋 ） 深 腓 骨 神 経 L5 ， S1 第 2〜 4 趾 PI P， D IP 関 節 の 伸 展 の 補 助 外 側 距 踵 靱 帯 第 2〜 4 趾 趾 節 骨 と 長 趾 伸 筋 の 付 下 伸 筋 支 帯 の 外 側 着 部 を 介 し て 遠 位 趾 節 骨 基 部 短 母 趾 伸 筋 第 2〜 5 趾 M TP 関 節 の 伸 展 脛 骨 外 顆 4 つ の 腱 を 介 し て 第 2〜 5 遠 位 趾 深 腓 骨 神 経 L4 〜 L5 ， S1 第 2〜 5 趾 PI P, D IP 関 節 の 伸 展 の 補 助 腓 骨 前 面 近 位 3/ 4 節 骨 基 部 足 部 回 内 の 補 助 骨 間 膜 の 近 位 の 一 部 足 関 節 背 屈 の 補 助 長 母 趾 伸 筋 母 趾 M TP 関 節 の 伸 展 腓 骨 前 面 中 央 2/ 3 母 趾 末 節 骨 基 部 深 腓 骨 神 経 L4 〜 L5 ， S1 母 趾 IP 関 節 の 伸 展 骨 間 膜 の 一 部 に 隣 接 足 関 節 背 屈 の 補 助 第 3 腓 骨 筋 足 部 回 内 腓 骨 前 面 遠 位 1/ 3 第 5 中 足 骨 基 部 背 側 深 腓 骨 神 経 L4 〜 L5 ， S1 足 関 節 背 屈 ・ 骨 間 膜 の 一 部 に 隣 接 前 脛 骨 筋 足 関 節 背 屈 脛 骨 外 顆 第 1 楔 状 骨 内 底 側 面 深 腓 骨 神 経 L4 〜 L5 ， S1 足 部 回 外 脛 骨 外 側 近 位 1/ 2 ・ 第 1 中 足 骨 内 底 側 面 骨 間 膜 の 一 部 に 隣 接 ストレステスト 8-1 中足趾節関節と趾節間関節の内反・外反ストレステスト 足趾の関節包のストレステスト。（A）IP 関節に外反ストレスを加える。（B）MTP 関節に内 反ストレスを加える。 被検者肢位 背臥位あるいは座位 検者位置 立位 テストする関節の近位の骨を固定する テストする関節の遠位の骨の骨幹の中央近くを掴む テストする靱帯が一致せず, テスト中に関節が脱臼することがあるので注 意する 評価手順 外反ストレス（A）：関節の内側を広げるように, 遠位の骨を外側へ動かす 内反ストレス（B）：関節の外側を広げるように, 遠位の骨を内側へ動かす 陽性所見 痛みや反対側の同じ関節と比較して動揺性の増減 臨床的意味 外反ストレス（A）：MCL 損傷, 裂離骨折あるいは関節の癒着 内反ストレス（B）：LCL 損傷, 裂離骨折あるいは関節の癒着 コメント 関節動揺性が増加し，とくにエンドフィールがないとき，骨折を反映して いる可能性がある エビデンス 文献的に欠ける，あるいは確定的ではない LCL：外側側副靱帯，MCL：内側側副靱帯。 A B
関節安定性試験
ストレステスト
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 141 関節安定性試験 足 ， 足 趾 140 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節安定性試験 足 ， 足 趾 関節運動評価 8-1 中足骨間の滑走 第 1，2 中足骨骨頭間の中足骨間滑走の大きさの評価。5 つの中足骨の間の 4 つの関節それ ぞれに対してこのテストを実施する。 被検者肢位 背臥位あるいは膝を伸展してテーブルの上で座位 検者位置 被検者の足の前に立つ 片手で第 1 中足骨骨頭をつかみ，もう一方の手で第 2 中足骨骨頭をつかむ 評価手順 一方の中足骨骨頭を固定し，もう一方を底・背屈する 外側の中足骨骨頭へと移り，中足骨間関節の 4 つ全てを評価するまでこの 過程を繰り返す 陽性所見 痛みや反対側と比較して滑走の増減 臨床的意味 横中足靱帯，骨間靱帯，あるいは両方の損傷 動揺性はなく痛みがある場合は，神経腫の存在を示唆していることがある エビデンス 文献的に欠ける，あるいは確定的ではない 関節運動評価 8-2 足根中足関節の運動 足根骨と中足骨基部との間の滑走の大きさの評価。5 つの足根中足関節それぞれに対して このテストを実施する。 被検者肢位 背臥位あるいは座位 足は回内する 膝を屈曲して踵をテーブルの端で固定する 検者位置 被検者の足の前に立つ，あるいは座る 片手で近位足根骨をつかむ（楔状骨，立方骨など） もう一方の手で中足骨頭をつかみ，滑走させる 評価手順 中足骨を足根骨に対して背側に滑走させ，続いて足根骨に対して底側に滑 走させる それぞれの関節で繰り返す 陽性所見 動作に伴って疼痛が生じる 反対側と比較して滑走が増減する 臨床的意味 滑走の増加：靱帯の弛緩性 滑走の減少：関節の癒着，関節の癒合による関節性変化 変 法 近位の十分な固定を得るためにくさびやボールが必要となる エビデンス 評価者内信頼性32
関節運動評価
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 143 特殊検査 足 ， 足 趾 142 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 関節安定性試験 足 ， 足 趾 関節運動評価 8-3 中足根関節の運動 足根骨間の滑走の大きさの評価。 被検者肢位 背臥位あるいは座位 膝を屈曲して踵をテーブルの端で固定する 検者位置 被検者の足の前に立つあるいは座る 片手で 1 つの足根骨を底・背側よりつかみ固定する。もう一方の手で隣接 する足根骨を同じようにつかむ 評価手順 一方の足根骨を隣接する固定した足根骨に対して背側に滑走させ，それか ら底側に滑走させる それぞれの関節で繰り返す 陽性所見 動作に伴って疼痛が生じる 反対側と比較して滑走が増減する 臨床的意味 滑走の増加：靱帯の弛緩性 滑走の減少：関節の癒着，関節の癒合による関節性変化 変 法 近位の十分な固定を得るためにくさびやボールが必要となる エビデンス 文献的に欠ける，あるいは確定的ではない 特殊検査 8-1 Feiss 線 Feiss 線は足の静止時の形状と足型の一般的な評価を行うために使用する。荷重時に，第 1 中足骨骨頭の底側から内果先端へ線を引き，舟状骨結節との関係を記録する。 被検者肢位 体重を均等にかけてリラックスした状態 検者位置 被検者の足の前 評価手順 足を肩幅に開き，体重を均等にかけて立つように，被検者に指示する 体重をかけている間に，内果先端と第 1 中足骨骨頭の底側を同定し印をす る 舟状骨結節の位置を印し，線との関係を記録する 陽性所見 舟状骨結節が線より上：凹足 舟状骨結節が線を横切る：正常 舟状骨結節が線より下：扁平足 臨床的意味 凹足型は衝撃を吸収する能力が低い 扁平足型は過運動性であることが多い コメント Feiss 線は足部非荷重時の状態で評価することもできる エビデンス 文献的に欠ける，あるいは確定的ではない
特殊検査
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 145 特殊検査 足 ， 足 趾 144 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 特殊検査 足 ， 足 趾 特 殊 検 査 8 -2 距 骨 下 関 節 の 評 価 こ の 手 技 は ， 距 骨 下 関 節 を 中 間 位 に し ， 後 足 部 と 前 足 部 の 位 置 を 評 価 す る 。（ A ） 被 検 者 の 検 査 位 置 ，（ B ） 距 骨 を 触 知 し ， 前 足 部 を 徒 手 整 復 す る 手 の 位 置 （ 写 真 で は み や す い よ う に 被 検 者 は 背 臥 位 に な っ て い る ）。 被 検 者 肢 位 腹 臥 位 で 足 を テ ー ブ ル の 端 か ら 下 ろ す 健 側 は ， 股 関 節 屈 曲 ， 外 転 ， 外 旋 し ， 膝 関 節 を 屈 曲 す る （ 4 の 字 ポ ジ シ ョ ン ）。 検 者 位 置 被 検 者 の 足 の 前 母 指 と 示 指 で 前 距 腿 関 節 ， 内 ・ 外 側 の 距 骨 頭 を 触 知 す る 遠 位 の 手 の 母 指 と 示 指 で 第 4・ 5 中 足 骨 骨 頭 を 握 り ， 軟 部 組 織 の 抵 抗 を 感 じ る ま で 徐 々 に 背 屈 強 制 す る 評 価 手 順 近 位 の 手 で 距 骨 の 位 置 を 触 診 し な が ら ， 遠 位 の 手 で 回 内 ・ 回 外 さ せ る 中 間 位 は ， 距 骨 が 近 位 の 母 趾 と 前 足 趾 と 対 称 的 に 並 ぶ 位 置 で あ る 。 こ の 位 置 で 前 足 部 と 後 足 部 の 肢 位 を 確 認 す る （ 視 診 8-3 参 照 ） 角 度 計 は ， 距 骨 下 関 節 が 中 間 位 の と き の 踵 骨 の 位 置 を 評 価 す る 目 的 で 使 用 す る ・ 近 位 踵 骨 に 支 点 を 合 わ せ る ・ 基 本 軸 は 下 腿 を 二 分 す る 位 置 に す る ・ 移 動 軸 は 踵 骨 を 二 分 す る 位 置 に す る 評 価 者 内 信 頼 性 荷 重 時 ： 評 価 者 間 信 頼 性 変 法 距 骨 下 関 節 は 被 検 者 が 立 位 あ る い は 座 位 ， 検 者 は 被 検 者 の 前 で 膝 立 ち の 状 態 で 評 価 す る こ と も で き る 。 ま た ， 被 検 者 が 背 臥 位 で も 評 価 で き る コ メ ン ト 安 静 時 の 足 の 位 置 は 機 能 的 な 結 合 か ら 判 断 す べ き で あ る エ ビ デ ン ス 非 荷 重 時 ： 評 価 者 間 信 頼 性 評 価 者 内 信 頼 性 A B
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 147 特殊検査 足 ， 足 趾 146 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 特殊検査 足 ， 足 趾 特 殊 検 査 8 -3 第 1 足 根 中 足 関 節 の 位 置 と 可 動 性 第 1 中 足 骨 の 安 静 時 の 状 態 と 可 動 性 は 足 部 構 造 に 影 響 し ， 非 荷 重 時 で 距 骨 下 関 節 が 中 間 位 の 状 態 で 評 価 す べ き で あ る 。（ A ） 内 側 面 ，（ B ） 外 側 面 。 被 検 者 肢 位 腹 臥 位 で 足 を テ ー ブ ル の 端 か ら 下 ろ し ， 距 骨 下 関 節 は 中 間 位 と す る （ 特 殊 検 査 8-2 参 照 ） 健 側 は ， 股 関 節 屈 曲 ， 外 転 ， 外 旋 し ， 膝 関 節 を 屈 曲 す る （ 4 の 字 ポ ジ シ ョ ン ） 検 者 位 置 第 4 中 足 骨 骨 頭 外 側 の 虫 様 筋 を つ か み ， 第 1 中 足 骨 骨 頭 の 中 足 骨 の 位 置 を み る A B 評 価 手 順 第 1 中 足 骨 の 安 静 時 の 位 置 を 評 価 し 記 録 す る 第 1 中 足 骨 を 底 屈 ・ 背 屈 し ， そ れ ぞ れ の 動 き で の 可 動 域 を 評 価 す る 陽 性 所 見 硬 く 底 屈 し た 第 1 中 足 骨 は 中 間 位 に 至 る こ と が で き な い が ， 柔 軟 に 底 屈 し た 第 1 中 足 骨 は 中 間 位 に 至 る 十 分 な 可 動 性 が あ る 底 屈 し た 第 1 中 足 骨 が ， 外 側 の 4 つ の 中 足 骨 骨 頭 と 比 較 し 下 降 す る 臨 床 的 意 味 底 屈 の 拘 縮 は ， 早 い 回 外 を 引 き 起 こ し ， 結 果 的 に 歩 行 時 の 衝 撃 吸 収 が 少 な く な る 。 疲 労 骨 折 や 種 子 骨 の 障 害 を 引 き 起 こ す 可 能 性 が あ る 過 剰 運 動 性 は 一 般 的 な 中 足 骨 痛 や 外 反 母 趾 変 形 の 原 因 と な る 34 変 法 定 量 的 な 評 価 に 定 規 を 使 用 す る こ と は ， 評 価 者 間 信 頼 性 が 低 い （ IC C ＝ 0. 05 ； SE M ＝ 1. 2 m m ） 32 コ メ ン ト 前 足 部 の 外 反 肢 位 は ， と く に 第 1 中 足 骨 の 底 屈 と 混 同 し や す い エ ビ デ ン ス 第 1 中 足 骨 の 可 動 性 の 評 価 の 評 価 者 間 信 頼 性 は 低 い 〔 (k ) ≦ 0 .1 6〕 。 徒 手 的 な 方 法 と ， よ り 信 頼 性 の 高 い 機 械 に よ る 方 法 の 結 果 の 関 連 性 が 低 い こ と か ら ， 有 効 性 も 疑 わ し い こ と が 示 唆 さ れ る 34 第 1 中 足 骨 の 背 側 へ の 可 動 性 の 機 械 的 な 測 定 の 信 頼 性 は 低 い （ IC C ＝ 0. 05 ） 32
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 149 特殊検査 足 ， 足 趾 148 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 特殊検査 足 ， 足 趾 特 殊 検 査 8 -4 舟 状 骨 沈 降 テ ス ト 舟 状 骨 沈 降 テ ス ト は 足 の 回 内 の 程 度 を 評 価 す る 。非 荷 重 時 と 荷 重 時 の 舟 状 骨 結 節 の 高 さ を 測 定 し ，下 方 偏 位 の 距 離 を 測 定 す る 。荷 重 は 両 側 均 等 に か け る よ う に す る 。 上 の 写 真 で は ， み や す い よ う に 非 検 査 側 を 移 動 し て い る 。 被 検 者 肢 位 両 足 を カ ー ペ ッ ト で は な い 床 の 上 に 置 い て 座 る 検 者 位 置 被 検 者 の 前 で 膝 立 ち A B C D 評 価 手 順 被 検 者 の 距 骨 下 関 節 を 中 間 位 に し て ， 足 を 地 面 に 対 し て 非 荷 重 で 平 行 に す る 。 非 荷 重 時 の 状 態 で 舟 状 骨 結 節 に 印 を つ け る （ A ） 非 荷 重 位 で 足 を 地 面 に つ け た ま ま ， 内 側 縦 ア ー チ に 沿 う よ う に カ ー ド を つ け る 。 舟 状 骨 結 節 と 一 致 す る 高 さ で カ ー ド に 印 を つ け る （ B ） 被 検 者 は 両 足 に 均 等 に 荷 重 を か け て 立 ち ， 足 を 回 内 で 緩 め て お く 。 新 し い 高 さ の 舟 状 骨 結 節 を 確 認 し カ ー ド に 印 を つ け る （ C ） 舟 状 骨 の 2 つ の 印 の 間 の 距 離 を ミ リ メ ー ト ル 単 位 で 図 る （ D ） 陽 性 所 見 舟 状 骨 が 10 m m 以 上 沈 降 す る 35 舟 状 骨 沈 降 距 離 が 制 限 さ れ た 正 常 の 評 価 は 測 定 す べ き で は な い 臨 床 的 意 味 回 内 の 制 限 あ る い は 過 回 内 コ メ ン ト 静 的 な 舟 状 骨 の 沈 降 距 離 は ， 歩 行 時 の 回 内 の 大 き さ に 影 響 す る エ ビ デ ン ス 高 い 不 定 の 評 価 者 内 信 頼 性 （ IC C ＝ 0. 61 〜 0. 96 ） が 報 告 さ れ て お り ， 検 者 の 経 験 に よ り 変 動 す る 31 ， 36 ， 37 評 価 者 内 信 頼 性 は IC C 0 .6 1 36〜 0. 96 31と 報 告 さ れ て い る 。 評 価 者 間 信 頼 性 は 低 い （ IC C ＝ 0. 57 〜 0. 73 ） 36 ， 37 前 足 部 の 過 度 の 内 反 （ ＞ 8° ） と 舟 状 骨 の 下 降 の 増 加 と に 強 い 関 連 性 が あ る 31 舟 状 骨 沈 降 テ ス ト の 評 価 者 間 信 頼 性 の 低 さ は ， 距 骨 下 関 節 の 中 間 位 の 評 価 の 信 頼 性 の 低 さ と 関 連 し て い る 。 舟 状 骨 の 荷 重 時 で の 最 高 位 （ 舟 状 骨 沈 降 テ ス ト の 2 回 目 の 測 定 ） は ， 画 像 的 に 測 定 し た 荷 重 時 で の 舟 状 骨 の 最 高 位 と 高 く 関 連 す る 38
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 151 特殊検査 足 ， 足 趾 150 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 特殊検査 足 ， 足 趾 特 殊 検 査 8 -5 可 撓 性 扁 平 足 巻 き 上 げ テ ス ト 可 撓 性 扁 平 足 。 非 荷 重 時 に は 正 常 な ア ー チ を 示 す （ A ）。 荷 重 時 に は ， ア ー チ は 消 失 す る （ B ）。 爪 先 立 ち を す る と ， 巻 き 上 げ 効 果 で ア ー チ は 戻 る （ C ）。 足 底 腱 膜 炎 が あ る 場 合 （ C ）， 巻 き 上 げ テ ス ト を 行 う と 疼 痛 が 生 じ る 。 被 検 者 肢 位 テ ー ブ ル の 端 に 座 る 検 者 位 置 被 検 者 の 足 の 前 A B C 評 価 手 順 被 検 者 を 非 荷 重 位 と し ， 内 側 縦 ア ー チ の 位 置 を 記 録 す る （ A ） 被 検 者 を 立 位 に し ， 両 足 に 均 等 に 荷 重 さ せ る （ B ） さ ら に ， 検 査 側 の 足 で 片 足 で 爪 先 立 ち さ せ る （ C ）。 可 橈 性 扁 平 足 が あ れ ば ， ア ー チ が 戻 る 。 巻 き 上 げ テ ス ト （ 足 底 腱 膜 炎 を 特 定 す る た め 使 わ れ る ） で は ， 疼 痛 が 生 じ る 陽 性 所 見 非 荷 重 時 に は 正 常 に 示 さ れ る 内 側 縦 ア ー チ が ， 荷 重 時 に 消 失 す る C の 手 順 で 疼 痛 が 再 現 さ れ れ ば ， 巻 き 上 げ テ ス ト 陽 性 で あ る 臨 床 的 意 味 荷 重 時 に 内 側 縦 ア ー チ が 消 失 す る 場 合 ， 可 橈 性 扁 平 足 で あ る 非 荷 重 時 に も ア ー チ が み ら れ な い 場 合 ， 硬 い 扁 平 足 で あ る コ メ ン ト 可 橈 性 扁 平 足 に 対 す る テ ス ト は 非 荷 重 位 で 内 側 縦 ア ー チ が み ら れ る 場 合 の み 有 意 で あ る エ ビ デ ン ス 陰 性 尤 度 比 巻 き 上 げ テ ス ト は 高 い 特 異 度 を も つ が （ 1. 00 ） 感 度 は 低 い （ 0. 24 ）。 陽 性 所 見 は 足 底 腱 膜 炎 と の 関 連 性 が 高 い が ， 陰 性 所 見 は 除 外 に そ れ ほ ど 役 立 た な い 39
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 153 特殊検査 足 ， 足 趾 152 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 特殊検査 足 ， 足 趾 特殊検査 8-6 足根管症候群に対する背屈—外がえしテスト 歩行時の扁平足の状態を再現し，後脛骨筋を緊張させる40。 被検者肢位 テーブルの端に座る 検者位置 被検者の足の前 評価手順 検者は足と足趾を背屈させながら踵部（踵骨と距骨）を外がえしさせる この肢位を 5〜10 秒継続する 陽性所見 足に放散する痛みあるいはしびれ 臨床的意味 後脛骨神経機能不全 変 法 この手技の間，神経領域に沿って Tinel 徴候を確認する エビデンス 陽性尤度比＝推測することができない。テスト陽性の状態では，確率が高 い 陰性尤度比 特殊検査 8-7 中足骨間神経腫に対する Mulder 徴候 Mulder 徴候は，中足骨横アーチを圧迫し底側趾神経を圧迫することにより，中足骨間神経 腫の症状を再現する。 被検者肢位 長座あるいは端座 検者位置 被検者の足の前 評価手順 片手で第 5 中足骨の遠位を，もう一方の手で第 1 中足骨の遠位を把握する 横アーチに沿って圧迫する 母指と示指で症状のある中足骨間を圧迫する 陽性所見 クリック，疼痛，あるいは徴候の再現 臨床的意味 中足骨間神経腫 エビデンス 文献的に欠けるあるいは確定的ではない
第 8 章 足と足趾の病態 ■ 155 神経学的評価 足 ， 足 趾 154 ■ 第 8 章 足と足趾の病態 特殊検査 足 ， 足 趾
