転移性肺腫瘍手術例の検討
山梨県立中央病院外科 高橋渉 千葉成宏 岡田典之 三井照夫 芦沢一喜 今村公一 高村達 中沢美知雄 転移性肺腫蕩は、遠隔転移の存在という点から、全身疾患化した悪性疾患であるが、転移 形成の場として、肺という臓器の特殊性ゆえに、かなり積極的に外科治療が試みられ、治癒 症例も数多く報告されている。特に絨毛上皮癌、睾丸腫瘍などに関しては、化学療法が有効 であるため、多発性肺転移に対しても外科療法が行なわれている。 我々が最近経験し、外科的治療を加えた転移性肺腫瘍例においても治療成績は比較的良 好であり希望がもたれている。むろん、良好な成績は手術適応を間違えないという前提に たっており、この適応の決定が転移性肺腫瘍の外科療法を論じる場合重要となる。 現段階ではThomfordの適応に従ったものがまだ有力であり、これに腫瘍の転移進展形 式等が加わり決定される。 索引用語：転移性肺腫瘍、Thomfordの手術適応 ［対象および結果］ 昭和49年から昭和63年までに、当院で行 なわれた転移性肺腫瘍の外科的手術症例数 は10例で、現在7例が生存している。 症例M．M．51才男性 61−12−11S状結腸癌切除、 stage n， 高分化腺癌5FU．MMCを投与。 経過観察中、胸部レ線写真に異常 影発見。 63−8−22 左肺上葉切除 S1＋2に2個（3×2×2cm，他） S5 に1個（1×1×1cm） 高分化腺癌 リンパ節転移なし 図11注腸造影 バリウムによる注腸造影にてS状結腸 にapple core signを認める。図2：結腸癌の組織像 深達度はpm， 図3：S63 一一 6．胸部レ線 左上葉に異常影認められる。 気管支ファイバーによるブラッシングで腺 癌陽性の診断を得たため、他臓器への転移 のない孤立性肺転移症例としてS鶴22左上 葉切除施行した。 図5：左肺切除標本を縦隔側からみたもの。 S1＋2に3×2×2cmの病巣、その腹 側に非連続性に0．5×0．5cmの別の病 巣、さらにS5に1×1×1cmの病巣。 図4：断層撮影 左上葉の陰影さらに明確にわかる。 図6：肺の組織像 図2と同じ高分化腺癌であり、S状結腸 癌の多発性肺転移である。
症例K．N．61歳男性 62−2−25右肺上葉切除、stage I、 高分化腺癌（S3b，6×4．5cm）、 5FU、 MMC投与、経過観察中右下 葉に腫瘤影を発見 63−4−18右肺全摘除（中下葉切除） 中分化腺癌（S6．2×2cm） リンパ節転移なし CDDP， MMC−FT207，0K−432 投与 図7：入院時胸部レ線写真 右上葉に異常陰影 図9：62−2の術後14か月に胸部レ線写真 図8 切除肺の組織像 高分化腺癌
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気管支ファイバーによるブラッシング頻回 に行なうも陰性であったが、腫瘤影の増大 をみとめ、他臓器への明らかな転移を認め ないため、S 63．4右肺全摘除術施行した。 図10：2回目の切除肺の標本S6に2×2cm の病巣をみとめる。躍覇灘
…1甲il獲「驚1・・「図11：2回目の切除肺の組織像 図8の高分化腺癌が転移により分化度 がおちたものでDouble cancerではな く肺癌の肺内転移と診断した。 中分化腺癌 術後adjuvand chemotherapy施行し、現 在特に問題なく外来にて経過観察をしてい る。 図13：手術症例の内訳 年令24∼79（av．55．8） 性M：F・・5：5 組織 腺癌 6 扁平上皮癌 1 移行上皮癌 1 紡錘細胞肉腫 1 髄膜腫 1 臓器 大腸 子宮 頭蓋
肺
胃軟部
3 2 1 1 1 1 図14：国立がんセンターにおける転移性肺 腫瘍の手術症例の成績 子宮 （4／15） 大腸 （5／13） 腎 （5／11） 唾液腺 （4／6） 乳腺 （0／6） 甲状腺 （2／3） 骨肉腫 （1／6） その他 （6／18） 27 38 45 67 0 67 17 33 図12：当院における転移性肺腫瘍の手術症例 転移性肺腫瘍 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10症
M．Y． K．K． N．K． S．H． T．A． K．N． Y．K． S．H． M．M． K．O． 例 42 F 59 F 38 F77 F
79 M
61 M
54 M
73 F51 M
24 M
原発巣病理 子宮 Sq 子宮 Ad 髄膜腫 直腸 Ad 胃 Ad 肺 Ad 腎移行上皮 直腸 Ad 結腸 Ad 軟部 肉腫 期間 30 49 1 116 10 14 29 32 20 80 転移巣5×4
4×3
多数4×3
4×3
2×2
3×3
7×6
3個 2個 右下切 右上切 左生検 左下切 左上切 右全切 左上切 左試開 左上切 右部切 註；期間・・原発巣手術から肺切除術施行ま 手術例5生率 32％ （国立がんセンター） 予後16死
94生
74生
57生
5死
10生
19再
6死
8生
6再
［考按］ 転移性肺腫瘍と手術適応についてはその 進展形式が大きな問題となり、多臓器転移 や、リンパ管浸潤や胸水貯留などが主体と なる悪性腫瘍では、適応症例が少なく成績 も不良である。 図13に示す当院の手術症例の傾向と図 14に示す国立がんセンターの症例の傾向は 母集団の数の差こそあれ、特に有意な差は みられない。 さらに5生率について検討してみると、 転移形式にみならず、腫瘍の増殖速度も関 係してくる。従って、癌治療の合併療法と して加えられた化学療法の効果により、転 移巣がより手術に適した転移形式の方向へ 変革し、増殖を抑制しうれば、外科療法を 行なう意義も大きくなる。このため、我々 肺転移の外科療法を行なう立場としては癌 治療全体の動向を念頭におき、その時代に あった手術適応を作っていく必要があると 考える。 6）Rubin P． and Green J：”Solitary metastasis” p．7− 54， Charles C． Thomas， Springfield，111inois， USA， 1968． 7）末舛恵一：血行性転移、癌の転移。 p．4−34、中山書店，1972 8）McCormack， P．M．et a1．：”The changing role of surgery for pulmonary metastasis” Ann． Thorac． Surg．28：139−145，1980． 10）宮沢直人ほか：”肺転移の病態と治療 理論一大腸癌，腎癌，骨肉腫の肺転移の 手術適応の決め方”癌の臨床27：1007 −1013，1981． 11）宮沢直人：”シンポジウム，転移癌の病 態生理と治療理論一肺転移”日癌治15： 590，1980。 文献 1）宮沢直人：転移性肺腫瘍の外科療法 2）Thomford， N．R．et a1．；”The Surgical treatment of metastatic tumors in the lung” J．Thorac． Cardiovasc． Surg．49：357−一一363，1965． 3）宮沢直人ほか：”骨肉腫肺転移に対する 外科療法の意義”癌の臨床26：1234 − 1328，1980． 4）石原恒男ほか：”転移性肺腫瘍に対する 外科的治療の意義とその適応”癌の臨床 22：817−825，1976． 5）van Dongen， Jetal：”The surgical treatment of pulmonary metastasis” Cancer Treat．Rev．5：29−一 48，1978．
