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高 橋
医学博士 乙第0
1
7
号(
6
5
)
ヨシ アツ良
当
昭和6
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年3
月1
5
日 氏名(生年月日〉 本 籍 学 位 の 種 類 学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件 学 位 論 文 題 目 学位規則第5
条第2
項該当(博士の学位論文提出者〉A follow-up
study
of
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論 文 審 査 委 員 (身体的および心理的観点、よりみた有痛性糖尿病性神経障害の臨床経過) 〔 主 査 〉 教 授 平 田 幸 正 ( 副 査 ) 教 授 柴 田 収 一 ， 教 授 降 失 焚論 文 内 容 の 要 旨
研究目的 有痛性糖尿病性神経障害l
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PDN)
は，その特徴的な痔痛とともに，患者 に神経質，抑うつ，不安傾向をみることが多い.これ らの心理特性が痛みやしびれなどの症状による二次的 なものか，否かを明らかにするために本研究を行なっ た. 対象と方法 対象は，当センターに入院したPDN
患者1
2
名のう ち，14-21
カ月間(平均8
1
カ月〉の治療で，痛みの症 状が軽快した7
1
名と，年齢，性および糖尿病擢患年数 を一致させた非有痛性糖尿病性神経障害の患者-
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NPDN)
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名とである.PDN
患者7
1
名は治療前後の2
回，NPDN
患者0
2
名は 1回5種類の心理テストを施行した.同時に，対象者 全員に一般理学的所見のほか末梢神経伝導速度と血糖 コントロールの指標であるHbA
1の測定を行なった. 結果 体重に関しては，PDN
はNPDN
より有意にやせて いたが，治療後はほぼ1
0
k
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の体重増加を認め，標準体 重に戻った.HbA
1からみた血糖コントロールは，治療 前 のPDN
が1
.
2
1
士2.5%
(Mean
士SD)
，NPDN
が 1 1 . 7 士2.3%
といずれも高値で，血糖コントロールの不 良を示した.しかし，治療後のPDN
では0
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士1.5%
と 改善されていた5
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糖尿病性網膜症はt
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分類で検討したが，より重8
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症といえるt
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度以上はPDN
患者治療前の14%
にみられたが，治療後は66%
に認められた)
.
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同様に，蛋白尿の検査でも治療前より治療後の方が陽 性率は高かった)
.
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神経学的検査では，PDN
患者の治療後に下肢臆反 射の改善傾向と，運動神経伝導速度の有意な改善が上 下肢共に認められた5
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心理検査のうち，CMI
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で は，治療前のPDN
はNPDN
より神経症傾向が有意に 認められたが，治療後は治療前よりCMI
上改善され(
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，NPDN
との有意な差はなくなった.MAS
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Anxiety
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では，治療前のPDN
でNPDN
より有意な不安傾向を認めたが，治療 後では治療前より不安が改善される傾向がみられた.MPI
(Maudsley
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の外向性 尺度では，NPDN
の 患 者 は 治 療 前 お よ び 治 療 後 のPDN
患者に比べ，何れとも有意な外向性が認められ た)
.
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しかし，PDN
患者の治療前と後の聞に は，全く差がみられなかった.SDS
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では，治療前 のPDN
は 治 療 後 のPDN
よ り ， 治 療 後 のPDN
はNPDN
より，それぞれ有意な差をもって，抑うつ傾向 が認めらた.
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でも，以上の結果 が凡て再確認された. 考察今回，我々の行なった研究対象は，糖尿病性神経障 害による痛みを数カ月以上持つ患者であり，このよう な患者に神経質，抑うつ，不安などの傾向が認められ るのは当然と言える.約 81 カ月間の治療経過で，血糖 コントロールの改善に伴い体重の増加を認め，神経学 的所見の改善もみられた.
同時に，心理テストのCMI ，MAS ， MPI ， SDS ， YG-t e s t などの結果より， PDN の患者に認められた神経 質，抑うつ，不安などの心理特性は， PDN 患者固有の ものではなし症状の軽快とともに改善され，正常化 するものであることが明らかになった.ただし， MPI やtestYG- の結果から， PDN の患者にはNPDN の患 者に比べ，思考的外向性が乏しく，治療による葵痛消 2 0 3 失後も同様に乏しいことが示された.社会的，思考的 外向性は糖尿病患者に頻度の高い性格傾向であるが， こめような外向的性格の乏しい，比較的内向的な性格 をもっ糖尿病患者がPDN になり易いのではないかと 考えられた. 結論 有痛性糖尿病性神経障害 (PDN) の患者にみられる 神経質，抑うつ，不安などの心理特性は，界痛による 二次的なものである.しかし， PDN の患者には糖尿病 患者に一般的にみられることの多い外向的性格に乏し く，このことはPDN の患者固有の心理特性ではない かと考えられた.
論 文 審 査 の 要 旨
有 痛 性 糖 尿 病 性 神 経 障 害 は ， 糖 尿 病 性 神 経 障 害 の 中 で も っ と も は げ し い 自 覚 症 状 を 示 す 比 較 的 ま れ な 病 態 で あ り ， そ の 治 療 は 困 難 で あ る こ と が 多 い . 本 論 文 は こ の 病 態 を 心 身 医 学 の 面 か ら 解 明 し よ う と し た も の で 従 来 こ の 方 面 か ら の 研 究 は 乏 し か っ た こ と か ら 学 問 的 に 価 値 の あ る も の と 認 め る . 主論文公表誌 A fwlolo 巴up sytud pfolufnia citebaid ayhtuporen : p h y s i c a l and lacgiloohcysp tscpesa (身体的およ び心理的観点よりみた有痛性糖尿病性神経障害の 臨床経過〉 Tohoku alrnouJ Efo latnemirepx Medicine 第141 巻 第4号 463-471 ( 1 398 年21 月発行〉 副論文公表誌 1)糖尿病を合併し，抗甲状腺抗体が強陽性を示し たTurner 症候群の2例 糖尿病 24 )4( 501-508 )1891( 2 ) 糖尿病とうつ病を合併したNoonan 症候群の 1例，および本邦報告例の文献的考察 糖尿病 24 )8( 843-852 1(89)1 3 ) 二重富検法による高麗紅参の糖尿病性神経障害 に対する臨床効果 臨床と研究 85 )7( 8721 - 2219 1(89)1 8 2 3 ← 4 ) lcaogiolchsyP sctepsa fo lufniap citebaid n e u r o p a t h y (有痛性糖尿病性神経障害の心理 的側面〉 “Di aciteb yhtaporuen 百_d by Y_ Goto ， A_ H o r i u c h i and K Kogure_ lanotianretnI C o n g r e s s seireS No_ 185 _p 366-370 -xcerE p t a 乱:1acdie 1()298 5 ) ウシ，ブタ，およびヒトインスリンに対して， アレルギーとインスリン抵抗性を示したイン スリン依存型糖尿病の1例 糖尿病 72 (SuppL )1 99-106 1()489 6 ) 成人病と性;糖尿病 産婦人科の世界 63 (増) 187-194 )489(1 7 ) The ceenvalpre nfo hicatropeu symptoms ni d i a b e t i c tsneitap newly efer 汀ed ot our h o s p i t a l (新規入院の糖尿病患者に於ける神 経学的症状の頻度〉Tohoku J exp Med 411 (Supp .)I 439 -445 1()389
