看護師の長時間夜勤対策としての仮眠の効果に関する研究

千葉工業大学 博士学位論文

看護師の長時間夜勤対策としての 仮眠の効果に関する研究

平成

年

月

松元 俊

論 文 内 容 の 要 旨

看 護 師 の 長 時 間 夜 勤 対 策 と し て の 仮 眠 の 効 果 に 関 す る 研 究

本 研 究 は ， わ が 国 の 看 護 職 場 で 導 入 が 進 む 16 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 に お い て ， 夜 勤 中 に と ら れ る 仮 眠 が 看 護 師 の 安 全 性 ， 健 康 性 ， 生 活 性 に 及 ぼ す 効 果 を 検 証 す る こ と を 目 的 と し た 。 ま た ， 長 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 と と も に 現 在 も 多 く 行 わ れ て い る ，8 時 間 未 満 の 短 い 勤 務 間 隔 を 伴 う 逆 循 環 の 3 交 代 制 に お い て ， 深 夜 勤 前 の 日 勤 を 半 日 勤 に 短 縮 し て 勤 務 間 隔 時 間 を 延 長 す る こ と が ， 深 夜 勤 前 の 仮 眠 と 深 夜 勤 後 の 疲 労 感 に 及 ぼ す 効 果 を 検 証 し た 。

長 時 間 夜 勤 の 安 全 性 に つ い て は「16時 間 夜 勤 を 行 う 看 護 師 の 主 観 的 眠 気 の 発 現 」 研 究 か ら ，長 時 間 夜 勤 の 健 康 性 に つ い て は「 看 護 師 が 16時 間 夜 勤 中 の 3つ の 異 な る 時 刻 に と る 仮 眠 の 尿 中 6-ス ル フ ァ ト キ シ メ ラ ト ニ ン 分 泌 量 」研 究 か ら ，長 時 間 夜 勤 の 生 活 性 に つ い て は「16時 間 夜 勤 が 看 護 師 の 生 活 時 間 に 及 ぼ す 影 響 」研 究 か ら ， 逆 循 環 3交 代 制 の 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 効 果 に つ い て は 「 日 勤 短 縮 に よ る 深 夜 勤 前 の 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 が 看 護 師 の 睡 眠 と 疲 労 感 に 及 ぼ す 効 果 」 研 究 か ら 論 じ た 。

長 時 間 夜 勤 の 安 全 性 に つ い て は ，16時 間 夜 勤（16:30-9:30 の 17時 間 拘 束 ）を 行 っ て い る 8病 院 9病 棟 の 看 護 師 145人 を 対 象 に ， 夜 勤 時 に 交 代 で と ら れ る 2時 間 の 仮 眠 が 主 観 的 眠 気 に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し た 。 夜 勤 時 の 眠 気 の 出 現 率 と 繁 忙 感 は 逆 相 関 を 示 し た （p<0.001）。 ま た 夜 勤 前 半 の 繁 忙 感 や 眠 気 よ り も ， 夜 勤 後 半 の そ れ ら の 訴 え 率 は 高 か っ た（p<0.001）。仮 眠 は ，前 仮 眠（23:19-1:22），中 仮 眠（1:21-

3:21），後 仮 眠（3:20-5:25）の 3つ の 時 刻 帯 に 取 ら れ て い た 。眠 気 の 出 現 率 が 最 も

高 か っ た 時 刻 は 5:20（26.8%）で ，次 い で 9:10，3:10，0:30，0:20と 続 い た 。こ れ ら は 9:10 を 除 い て ，い ず れ も 各 仮 眠 直 後 の 時 刻 帯 と 一 致 し た 。夜 勤 全 体 で の 眠 気 の 出 現 率 は ，後 仮 眠 条 件 で 他 条 件 よ り も 高 か っ た（p<0.05）。ま た 眠 気 の 出 現 率 を 勤 務 開 始 時 か ら 仮 眠 前 ， 仮 眠 後 か ら 勤 務 終 了 時 に 二 分 し て 分 析 し た 結 果 ， 仮 眠 前 も 仮 眠 後 に お い て も ，後 仮 眠 条 件 の 眠 気 の 出 現 率 が 高 か っ た（ 前 者；p<0.001，後 者；p<0.05）。こ れ ら の こ と か ら ，生 体 リ ズ ム が 夜 勤 に 適 さ な い 日 勤 志 向 型 を 維 持

す る 16 時 間 夜 勤 は ， ど の 時 刻 帯 に 仮 眠 を 取 っ て も 患 者 の 安 全 に 係 る 潜 在 的 な 問 題 を 孕 ん で お り ， と り わ け 後 仮 眠 条 件 で 問 題 が 突 出 し て い た と 結 論 付 け た 。

長 時 間 夜 勤 の 健 康 性 に つ い て は ，16時 間 夜 勤（16:30-9:30 の 17時 間 拘 束 ）を 行 っ て い る 13病 院 14病 棟 の 看 護 師 134名 を 対 象 に し て ， 夜 勤 時 に 取 ら れ る 2時 間 の 仮 眠 後 の ，尿 中 6-ス ル フ ァ ト キ シ メ ラ ト ニ ン 分 泌 量(aMT6s)を 測 定 し た 。ま た 統 制 条 件 と し て 日 勤 － 日 勤 間 の 夜 間 睡 眠 後 の 尿 も 採 取 し た 。 仮 眠 後 の 尿 は ， 交 代 で 取 ら れ て い た 仮 眠 を 前 仮 眠（23:15-01:22），中 仮 眠（01:20-03:23），後 仮 眠（03:26-

05:21） の 3 つ の 時 刻 条 件 に 分 け て 分 析 し た 。 そ の 結 果 ， 夜 間 睡 眠 （6.9 時 間 ） 後

の aMT6s 分 泌 量 は ， い ず れ の 仮 眠 時 刻 条 件 よ り も 有 意 に 多 か っ た （p<0.01）。 ま

た ，仮 眠 時 刻 条 件 間 で は aMT6s分 泌 量 に 有 意 差 は 示 さ れ ず ，交 互 作 用 も み ら れ な か っ た 。 そ こ で 仮 眠 時 間 と 開 始 時 刻 を 考 慮 し て 分 析 し た が ， い ず れ も 有 意 差 が 示 さ れ な か っ た 。こ れ ら の こ と か ら ，16時 間 夜 勤 を 行 っ て い る 看 護 師 が 取 る 2時 間 の 仮 眠 の aMT6s分 泌 量 は ，夜 間 睡 眠 に 及 ば な い も の の ，ど の 時 刻 帯 に 取 っ て も 変 わ ら な い こ と が 明 ら か に な っ た 。

長 時 間 夜 勤 の 生 活 性 に つ い て は ，8 時 間 夜 勤 の 逆 循 環 3 交 代 制 を 行 っ て い る 病 棟 へ の 16 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 の 導 入 が ， 看 護 師 の 夜 勤 明 け お よ び 休 日 の 生 活 行 動 時 間 に 及 ぼ す 影 響 を 調 べ た 。眼 科・整 形 外 科 の 混 合 病 棟 の 18名 の 女 性 看 護 師 が 2交 代 勤 務 に 1か 月 間 従 事 し ， そ の 後 の 1 か 月 間 は 3交 代 勤 務 に 従 事 し て ， 連 続 す る 2か 月 間 の 調 査 に 参 加 し た 。そ の 結 果 ，16時 間 夜 勤（16:15-9:15の 17 時 間 拘 束 ） で は 8 時 間 夜 勤 （0:30-9:15 の 8 時 間 45 分 拘 束 ） よ り も 夜 勤 中 の 仮 眠 時 間 が 長 く と ら れ て お り（113.0±33.8分 vs 63.1±42.5分 ），取 得 率（72.5% vs 24.1%）

が 高 か っ た 。 し か し ，16 時 間 夜 勤 と 8 時 間 夜 勤 の 夜 勤 明 け の 昼 間 睡 眠 （254.1±

135.7分 vs 261.5±134.7 分 ）と 夜 間 睡 眠（508.4±137.2分 vs 548.2±116.0分 ），休

日 の 夜 間 睡 眠（542.5±141.7 分 vs 523.2±172.0分 ）の い ず れ に お い て も 睡 眠 時 間 に 差 は み ら れ な か っ た 。生 活 行 動 時 間 は ，夜 勤 明 け で は 食 事 時 間 が 2 交 代 制（60.8 分 ）で 3交 代 制（43.0 分 ）よ り 有 意 に 長 か っ た が（p<0.05），反 対 に 休 日 で は 自 宅 外 で の 趣 味 ・ 娯 楽 が 2 交 代 制 （161.5 分 ） と 比 較 し て 3 交 代 制 （234.6 分 ） で 長 か っ た（p<0.05）。以 上 よ り ，2交 代 制 の 導 入 に よ り 3交 代 制 に 比 し て 生 活 時 間 が 改 善 す る 様 子 は み ら れ ず ， 自 宅 外 活 動 が 減 少 し て い た 。

逆 循 環 3交 代 制 の 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 効 果 に つ い て は ，総 合 診 療 科 病 棟 の 20 名 の 看 護 師 に 対 し て ，深 夜 勤 務（0:30-9:30）前 の 日 勤（8:30-17:30）を 半 日 勤（8:30- 12:30）に 変 更 す る こ と に よ る 深 夜 勤 前 の 仮 眠 と 深 夜 勤 後 の 疲 労 感 へ の 影 響 を 調 べ た 。そ の 結 果 ，深 夜 勤 務 前 に と ら れ る 仮 眠 時 間 は 日 勤 条 件 の 117.9±70.4 分 に 比 し て 勤 務 間 隔 の 延 長 を と も な う 半 日 勤 条 件 で 209.7±128.1 分 と 長 く （p<0.01）， ま た 半 日 勤 条 件 に お け る 仮 眠 は 分 割 し て と る 方 が 301.0±68.9 分 で ， 一 括 で と る

205.6±110.2 分 よ り も 仮 眠 時 間 が 長 か っ た （p<0.01）。 半 日 勤 条 件 で は 日 勤 条 件 に

比 し て ， 半 日 勤 終 了 時 か ら 深 夜 勤 終 了 時 ま で の 疲 労 感 は 抑 制 さ れ た （p<0.001）。

し か し ， 勤 務 条 件 お よ び 仮 眠 の と り 方 （ 一 括 も し く は 分 割 ） に よ る 睡 眠 時 間 の 長 さ の 違 い に か か わ ら ず ， い ず れ の 条 件 に お い て も 深 夜 勤 時 の 疲 労 感 は 開 始 時 か ら 終 了 時 に 向 か い 増 加 し ， 改 善 さ れ な か っ た 。 し た が っ て ， 日 中 に と ら れ る 仮 眠 に よ る 深 夜 勤 時 の 疲 労 感 を 抑 制 す る 効 果 は 限 定 的 で あ り ， 日 勤 の 労 働 時 間 短 縮 に 伴 う 疲 労 感 の 低 下 が ， そ の 後 の 深 夜 勤 時 の 疲 労 感 を 抑 制 す る た め に 重 要 で あ る と 結 論 づ け ら れ た 。

以 上 ，4 つ の 研 究 よ り ，16時 間 夜 勤 の 2交 代 制 に 従 事 す る 看 護 師 に お い て 夜 勤 中 に と ら れ る 2 時 間 の 仮 眠 は ， 眠 気 か ら み た 夜 勤 中 の 安 全 性 と 自 宅 外 活 動 か ら み た 夜 勤 後 や 休 日 の 生 活 性 を 改 善 し な か っ た 。 ま た 健 康 性 に つ い て は ， メ ラ ト ニ ン の 分 泌 量 は 16 時 間 夜 勤 中 の 仮 眠 に お い て 時 間 や 時 刻 に よ る 差 は み ら れ な か っ た も の の ， 夜 間 睡 眠 よ り 少 な く 主 睡 眠 と 同 等 の 効 果 は 期 待 で き な い こ と が 明 ら か に な っ た 。し た が っ て ，16時 間 も の 長 時 間 の 夜 勤 は ，可 能 な 限 り 従 事 す る 回 数 を 減 ら す こ と が 望 ま し い こ と が 確 認 さ れ た 。 逆 循 環 の 8時 間 3交 代 制 に お い て は ， 夜 勤 の 疲 労 軽 減 策 の 一 つ と し て ， 夜 勤 前 の 日 勤 の 労 働 時 間 短 縮 に 伴 う 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 が ， 仮 眠 時 間 の 増 大 を 介 し て 有 効 で あ る こ と が 確 認 さ れ た 。

Summary

Effects of napping as a compensatory measure for hospital nurses working 16-hour or 8-hour night shifts

This study investigated the effects of napping as a compensatory measure for hospital nurses working 16-hour night shifts in light of safety, health, and daily activity. The present study also examined the sleep, naps, and subjective fatigue of nurses who changed their shift patterns from a full-day shift to a half-day shift under counterclockwise rotating 8-hour night shifts.

(1) Safety of nurses working 16-hour night shifts

Subjective sleepiness was measured for a total of 145 nurses working in 9 wards of 8 hospitals. A 2-hour nap was allowed to be taken at three different times during the night shift, starting around 23:00 (the first nap), 1:00 (the second nap), and 3:00 (the third nap). The highest sleepiness was reported at 5:20 (27%), followed by 9:10, 3:10, 0:20 and 0:30. The third nappers showed the highest sleepiness than other nappers during working hours until the nap time and during early morning hours after the nap period.

We concluded that the 16-hour night shift may have certain benefits in maintaining circadian rhythm for daytime work, since the night shift occurs only once in 5 days and nurses can take a nap during the night shift. However, it also resulted in frequent sleepiness, particularly, in the case of the third nappers, during such a long night shift.

(2) Health of nurses working 16-hour night shifts.

Urinary 6-sulphatoximelatonin (aMT6s) was measured for 134 nurses working 16-hour night shifts with three different timings of naps: the first nap (23:15-01:22), the second nap (01:20-03:23) and the third nap (03:26-05:21). Levels of urinary aMT6s during the nighttime sleep after a day shift were found to be significantly higher than during the nap in the night shift. However, no significant differences in levels of aMT6s were observed among the nap timings. We concluded that the timing of 2-hour nap during the 16-hour night shift was unrelated to the urinary aMT6s levels, though reduced compared to levels during the nighttime sleep following a day shift.

(3) Daily activity of nurses working 16-hour night shifts

A variety of daily activities were measured among 18 hospital nurses who worked under a two-shift system with 16-hour night shifts for one month and subsequently a three-shift system with 8-hour night shifts for the next month. No significant differences in

“sleep/nap” period after the night shift and on the day off were found between the shift systems. The time for “hobby/amusement in place other than home” on a day off was significantly shorter after the 16-hour night shift than after the 8-hour night shift. We concluded from the present findings that the two-shift system with 16-hour night shifts may not be associated with improved daily activities compared to the three-shift systems.

(4) Effects of reduced duration of day shift under a counterclockwise rotating shift schedule

Sleep and subjective fatigue were examined in 20 nurses under a counterclockwise 8- hour rotating shift schedule at the same ward of a public hospital, where duration of a day shift was preliminarily reduced by half before starting the night shift. Naps taken before the night shift were found to be significantly longer on the half-day shift condition than on the full-day shift condition. Subjective fatigue from the day shift start to the night shift end was significantly suppressed on the half-day shift condition in comparison with the full-day shift condition. However, the fatigue level at the night shift was comparable for either shift conditions or nap times. We concluded that the half-day shift was not effective in alleviating subjective fatigue on the night shift, despite the resultant longer duration of the prophylactic nap.

目 次

第 1章 序 論 ... 1

1-1． 本 研 究 の 背 景 ... 1

1-2． 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 設 計 ... 4

1-3． 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 の 安 全 性 ， 健 康 性 ， 生 活 性 リ ス ク ... 5

1-4． 夜 勤 中 に と る 仮 眠 の 効 果 ... 6

1-5． 本 研 究 の 目 的 ... 7

第 2章 16 時 間 夜 勤 を 行 う 看 護 師 の 主 観 的 眠 気 の 発 現 ... 9

2-1． 諸 言 ... 9

2-2． 方 法 ... 9

2-3． 結 果 と 考 察 ... 10

第 3 章 看 護 師 が 16 時 間 夜 勤 中 の ３ つ の 異 な る 時 刻 に と る 仮 眠 の 尿 中 6-ス ル フ ァ ト キ シ メ ラ ト ニ ン 分 泌 量 ... 19

3-1． 諸 言 ... 19

3-2． 方 法 ... 20

3-3． 結 果 ... 21

3-4． 考 察 ... 26

第 4章 16 時 間 夜 勤 が 看 護 師 の 生 活 時 間 に 及 ぼ す 影 響 ... 32

4-1． 緒 言 ... 32

4-2． 方 法 ... 33

4-3． 結 果 ... 35

4-4． 考 察 ... 37

4-5． 結 語 ... 39

第 5章 日 勤 短 縮 に よ る 深 夜 勤 前 の 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 が 看 護 師 の 睡 眠 と 疲 労 感 に 及 ぼ す 効 果 ... 40

5-1． 緒 言 ... 40

5-2． 方 法 ... 41

5-3． 結 果 ... 43

5-4． 考 察 ... 47

5-5． 結 語 ... 52

第 6章 結 論 ... 53

引 用 文 献 ... 56

第 1 章 ... 56

第 2 章 ... 60

第 3 章 ... 62

第 4 章 ... 66

第 5 章 ... 68

謝 辞 ... 71

1

第 1 章 序 論

1 - 1． 本 研 究 の 背 景

現 代 で は ， い わ ゆ る 月 曜 日 か ら 金 曜 日 ま で 9 時 5 時 と 呼 ば れ る よ う な 標 準 的 な 労 働 時 間 で 働 く 人 は 希 で あ り ， そ の よ う な 働 き 方 を し て い る の は E U 諸 国 に お い て 労 働 人 口 の 2 4 %に 過 ぎ な い と い う 報 告 が あ る ^{1 )}。 ま た ， 欧 州 に お い て ， 交 代 勤 務 や 夜 勤 な ど に 就 く 労 働 者 が 男 性 の 2 2 %， 女 性 の 11 %に 見 ら れ る こ と も 報 告 さ れ て い る ^{2 )}。こ の 傾 向 は ，日 本 で も 変 わ ら ず ，平 成 2 4 年 の 労 働 者 健 康 状 況 調 査 ^{3 )}に お い て ， お よ そ 1 万 人 の 労 働 者 の 回 答 か ら 過 去 6 か 月 間 で 深 夜 業 に 従 事 し た と 回 答 し た 労 働 者 は 2 1 . 8 %に の ぼ っ た 。 ま た ， 深 夜 業 に 従 事 し て い る と 回 答 し た 割 合 が 高 い 業 種 は ， 上 位 3 業 種 を 挙 げ る と ， 生 活 関 連 サ ー ビ ス 業 ，娯 楽 業 の 3 6 . 0 %，医 療 ，福 祉 業 の 3 2 . 3 %，宿 泊 業 ，飲 食 サ ー ビ ス 業 の 2 8 . 6 %で あ っ た 。 こ れ ら の 知 見 が 国 内 外 の 異 な る 年 代 に お い て 報 告 さ れ て い る こ と は ， 近 年 に お い て 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 を 含 む 不 規 則 な 時 間 で 働 く 労 働 者 が ， 先 進 工 業 国 の 労 働 人 口 の 2 割 程 度 を 常 に 占 め る こ と を 意 味 し て お り ， 日 本 で は 対 人 サ ー ビ ス 業 に お い て 夜 勤 従 事 者 が 多 い こ と が 示 さ れ た 。

深 夜 業 を 行 っ て い る 労 働 者 の 割 合 が 多 い 医 療 ， 福 祉 業 に お い て ， 特 に 近 年 の 日 本 の 看 護 職 場 で は 夜 勤 の 長 時 間 化 が 著 し い 。 こ れ ま で 行 わ れ て き た 8 時 間 3 交 代 制 に 対 し て ，1 6 時 間 夜 勤 と 8 時 間 日 勤 の 2 交 代 制 の 導 入 が 進 ん で い

る ^{4 , 5 )}。2 0 1 6 年 に 行 わ れ た 日 本 看 護 協 会 の 病 院 看 護 実 態 調 査 ^{4 )}で は ， 回 答 が

得 ら れ た 3 5 4 9 施 設 の う ち 6 2 %で ， 夜 勤 1 回 あ た り 1 6 時 間 以 上 の 2 交 代 制 が 行 わ れ て い た 。ま た ，2 0 1 6 年 に 行 わ れ た 日 本 医 療 労 働 組 合 連 合 会 の 夜 勤 実 態 調 査 ^{5 )}で は ， 回 答 が 得 ら れ た 4 4 2施 設 の う ち 5 4 . 9 %で ，2 交 代 制 （2 交 代 制 と 3 交 代 制 の 両 方 を 行 っ て い る 場 合 を 含 む ）が 行 わ れ て い た 。さ ら に ，2 交 代 制 を 行 っ て い る 施 設 の う ち 5 5 . 1 %で 1 6 時 間 以 上 の 夜 勤 を 行 っ て い る と 報 告 さ れ た 。同 じ 調 査 か ら ，2 0 0 5 年 ま で は 病 棟 に 占 め る 2 交 代 制 の 割 合 が 1 0 %未 満 で あ っ た の に 対 し て ，そ れ 以 降 に 2 交 代 制 の 導 入 が 年 々 進 み ，1 0 年 後 の 2 0 1 6 年 で は 調 査 対 象 病 棟 の 3 8 . 4 %ま で 拡 大 し て い た （ 図 1）。

2

図 1．2 交 代 病 棟 の 経 年 推 移 （ 日 本 医 療 労 働 組 合 連 合 会 ，2 0 1 6）

1 6 時 間 も の 長 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 の 導 入 が 進 む 理 由 は ，こ れ ま で 日 本 で 行 わ れ て き た 8 時 間 3 交 代 制 が ， 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 の 提 言

6）に 反 す る 内 容 で あ る こ と に 由 来 す る と 考 え ら れ る 。 日 本 の 看 護 職 場 に お い て 多 く 行 わ れ て い る 3 交 代 制 は ， 日 勤 － 深 夜 勤 や 準 夜 勤 － 日 勤 の 勤 務 の 組 み 合 わ せ に 見 ら れ る ， 勤 務 間 隔 時 間 が 極 端 に 短 い 8 時 間 未 満 に な る よ う な 勤 務 の 特 徴 を 持 っ て い る ^7）。 こ の よ う な 勤 務 の 交 代 時 刻 が 前 に ず れ て い く 組 み 合 わ せ は 逆 循 環 （c o u n t e r c l o c k w i s e r o t a t i o n）^{8 , 9 )}と 呼 ば れ る 。3 交 代 制 に お い て 日 勤 － 日 勤 な ど の 組 み 合 わ せ に お け る 勤 務 間 隔 時 間 は 1 6 時 間 あ る の に 対 し て ，8時 間 未 満 に な る よ う な 勤 務 の 組 み 合 わ せ は 2交 代 制 を 含 め て 他 に な い 。 特 に ， 逆 循 環 の 3 交 代 制 に お け る 日 勤 － 深 夜 勤 の 組 み 合 わ せ で は ， 深 夜 勤 に 備 え て 疲 労 回 復 に 十 分 な 勤 務 間 隔 時 間 を 確 保 出 来 な い ^{1 0 )}こ と が 指 摘 さ れ て

3

い る 。 反 対 に ，8 時 間 日 勤 ，1 6 時 間 夜 勤 の 2 交 代 制 は 夜 勤 が 長 時 間 に な る も の の ， 夜 勤 人 員 配 置 を 2 名 の と こ ろ を 3 名 に 増 員 す る こ と ， 通 勤 回 数 が 減 る こ と ， 休 日 を 含 む 勤 務 間 隔 時 間 を 十 分 に と る こ と を 理 由 と し て ， 逆 循 環 の 3 交 代 制 が 忌 避 さ れ る 形 で 選 択 さ れ て い る こ と が 考 え ら れ る （ 図 2）。 ま た ，2 交 代 に は 他 に 1 2 時 間 日 勤 と 1 2 時 間 夜 勤 の 均 等 2 交 代 制 も 考 え ら れ る が ， 日 勤 が 長 時 間 化 す る こ と ， 夜 勤 が 連 続 す る 可 能 性 が あ る こ と ， 勤 務 間 隔 時 間 が 1 2 時 間 未 満 に な る 勤 務 の 組 み 合 わ せ 等 の 人 間 工 学 的 な 夜 勤・交 代 勤 務 編 成 の 提 言 に 反 す る 勤 務 と な っ て お り ， こ れ ら の 問 題 点 を 評 価 し た 研 究 も な い 。

図 2． 看 護 師 の 交 代 勤 務 パ タ ー ン モ デ ル と 勤 務 間 隔 時 間

し か し ，日 本 の 看 護 職 場 で 多 く み ら れ る 1 6 時 間 も の 長 時 間 夜 勤 は ，海 外 で は 通 常 勤 務 と し て は 希 で あ る 。R o s a^{1 1 )}は 著 書 の 中 で ，1 6 時 間 勤 務（ 文 中 で は ， 8 時 間 勤 務 の 2 倍 を 意 味 す る ，d o u b l e 8 -h o u r s h i f t s と 表 記 さ れ て い る ）が 行 わ れ る の は ， 慢 性 的 な 人 員 不 足 か 偶 発 的 な 同 僚 の 欠 勤 の 場 合 で あ る と 報 告 し て い る 。 ま た R o g e r s ら ^{1 2 )}は ， 米 国 の 3 9 3 名 の 看 護 師 の 5 3 1 7 回 の 交 代 勤 務 の う

休日 休日 準夜勤

日勤

深夜勤

日勤

8～16時

0～8時

16～24時

8～16時

日勤

8～16時

日－深－準－休－休－日－日 日－準－深－休－休－日－日

休日 準夜勤 深夜勤 日勤

休日

日勤

8～16時 0～8時

16～24時

8～16時

日勤

8～16時

休日 深夜勤 準夜勤 日勤

休日

日勤

8～16時

0～8時

16～24時

8～16時

日勤

8～16時 日－準－休－深－休－日－日

正循環3交代勤務 逆循環3交代勤務

（日勤－深夜勤）

2交代勤務

（16時間夜勤）

8 32 56 16 24 0 72 16時間

24時間 24 48 16

勤務間隔時間

4

ち ， 所 定 の 拘 束 時 間 が 1 2 . 5 時 間 以 上 あ る 勤 務 が 3 0 . 9 %を 占 め た が ， 実 際 に は 4週 間 の 調 査 期 間 に お い て 少 な く と も 1回 は 1 6 時 間 以 上 あ る 勤 務 へ の 従 事 が 看 護 師 の 1 4 %に み ら れ た と 報 告 し た 。彼 ら は こ の 調 査 結 果 よ り ，1 6 時 間 勤 務

（d o u b l e s h i f t s） が 行 わ れ る の は 非 常 事 態 に 限 定 さ れ な い と し て い る も の の ，

1 4 %の う ち 夜 勤 を 1 6 時 間 以 上 行 っ て い た 看 護 師 の 数 は 不 明 で あ り ，1 6 時 間

勤 務 や 1 6 時 間 夜 勤 と い う 言 葉 を 使 用 し て い な い こ と か ら ， わ が 国 で 定 常 的 に 行 わ れ て い る よ う な 1 6 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 は な い こ と が 推 測 さ れ る 。

1 - 2． 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 設 計

現 在 ， わ が 国 の 看 護 職 場 で 多 く 導 入 さ れ て い る 1 6 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 や 逆 循 環 の 3 交 代 制 は ， ど ち ら も 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 の 提 言

6 , 1 3 , 1 4 )に 反 す る 部 分 を 持 つ 勤 務 で あ る 。 提 言 の う ち 代 表 的 な も の と し て は ，

K n a u t h と R u t e n f ra n z^{1 3 )}が あ り ， 彼 ら は 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 の 設

計 の た め の 9 つ の 原 則 を 示 し た （ 図 3）。 原 則 は ，（1） 連 続 夜 勤 は 避 け る べ き で あ る ，（2） 日 勤 の 開 始 時 刻 は 早 く す べ き で な い ，（3） シ フ ト の 交 代 時 刻 は 個 人 に 融 通 性 を も た せ る ほ う が よ い ，（4） シ フ ト の 長 さ は 労 働 負 担 に よ っ て 決 め ， 夜 勤 は 他 の 勤 務 よ り 短 く す べ き で あ る ，（5）2 つ の シ フ ト の 短 い 勤 務 間 隔 時 間 は さ け る べ き で あ る ，（6） 連 続 勤 務 を 行 う 場 合 は ， 少 な く と も 2 連 続 休 日 の 週 末 を 含 む べ き で あ る ，（7）連 続 勤 務 に お い て は ，（ 時 計 回 り の 循 環 の ）正 循 環 に す べ き で あ る ，（8）シ フ ト の（ 勤 務 開 始 か ら 休 日 ま で の ）1 周 期 は 長 く す べ き で な い ，（9） シ フ ト の 循 環 は 規 則 正 し く 行 わ れ る べ き で あ る ， で あ っ た 。 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 に 関 す る い ず れ の 提 言 6 , 1 3 , 1 4 )に お い て も 共 通 し て ，1 6 時 間 夜 勤 の 2 交 代 制 は 原 則 の （4） シ フ ト の 長 さ は 労 働 負 担 に よ っ て 決 め ， 夜 勤 は 他 の 勤 務 よ り 短 く す べ き で あ る こ と に 反 し て お り ，逆 循 環 の 3 交 代 制 は 原 則 の（5）2 つ の シ フ ト の 短 い 勤 務 間 隔 時 間 は さ け る べ き で あ る ，（7）連 続 勤 務 に お い て は ，（ 時 計 回 り の 循 環 の ）正 循 環 に す べ き で あ る こ と に 反 す る 勤 務 で あ る 。

5

図 3． 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 の 提 言

（K n a u t h と R u t e n f r a n z，1 9 8 2）

1 - 3． 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 の 安 全 性 ， 健 康 性 ， 生 活 性 リ ス ク

以 上 の 原 則 か ら も 見 て と れ る よ う に ， 看 護 労 働 を 含 む 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 の リ ス ク は 安 全 性 ，健 康 性 ，生 活 性 の 3 つ の 社 会 的 価 値 ^{1 5）}か ら 評 価 さ れ て い る 。 ま ず ， 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 に お い て 安 全 性 が 低 下 す る こ と は ， 夜 間 の 眠 気 （ 覚 醒 度 ） の 変 化 に よ っ て 明 ら か で あ る 。 眠 気 は 概 日 リ ズ ム の 影 響 を 受 け て 深 夜 か ら 早 朝 に か け て 最 も 強 く 生 じ る ^{1 6 )}。そ の 程 度 に つ い て ，D a w s o n と R e i d^{1 7 )}は ， 9 時 か ら 翌 日 1 3 時 ま で の 2 8 時 間 の 断 眠 実 験 に お い て ，3 時 か ら 11時 の 間 の パ フ ォ ー マ ン ス テ ス ト の 成 績 が 酒 に 酔 っ た 状 態 で の テ ス ト の 成 績 と 変 わ ら な か っ た こ と を 示 し て い る 。 実 際 に ， 高 速 道 路 の 交 通 事 故 の 発 生 率 が ， 実 験 結 果 と 同 じ く 3 時 か ら 4 時 に 多 い 1 8 , 1 9 )こ と も 報 告 さ れ て い る 。

次 に ，夜 勤・交 代 勤 務 の 健 康 性 に つ い て は ，こ れ ま で に 睡 眠 障 害^{た と え ば} 2 0 , 2 1 )

や 脳 ・ 心 臓 疾 患 ， 胃 腸 障 害 ， が ん ， 代 謝 障 害 ， 糖 尿 病^{た と え ば 2 2 )}と い っ た 問 題 が 疫 学 研 究 の 知 見 を 中 心 に 指 摘 さ れ て き た 。中 で も ，が ん に つ い て は 2 0 0 7 年 に 国 際 が ん 研 究 機 関（I A R C）が 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 を 発 が ん 性 因 子 と し て グ ル ー プ 2 A「 お そ ら く 発 が ん 性 が あ る 」に 区 分 2 3 , 2 4 )し た こ と か ら ，夜 勤・ 交 代 勤 務

6

の 健 康 影 響 に 関 す る 研 究 に お い て 注 目 さ れ る 課 題 の 一 つ で あ る 。 と り わ け 女 性 が 多 い 看 護 職 に お い て は ， 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 者 の 乳 が ん 発 症 の メ カ ニ ズ ム と し て ，L A N（L i g h t A t N i g h t） に よ っ て ， 夜 間 睡 眠 中 に 出 現 す る メ ラ ト ニ ン が 抑 制 さ れ ， 性 ホ ル モ ン の エ ス ト ロ ゲ ン が 腫 瘍 を 増 大 さ せ る こ と ^{2 5 )}や ， 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 が 様 々 な 時 刻 帯 で 働 か ざ る を 得 な い こ と か ら ， 月 経 周 期 な ど の リ ズ ム が 乖 離 す る c h r o n o d i s r u p t i o n（ 時 間 障 害 ）^{2 6 )}の た め で あ る と 報 告 さ れ て い る 。

最 後 に ， 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 の 生 活 性 に つ い て ，K n a u t h と R u t e n f r a n z^{1 3 )}が 原 則

（6） 連 続 勤 務 を 行 う 場 合 は ， 少 な く と も 2 連 続 休 日 の 週 末 を 含 む べ き で あ る ， と 示 し て い る こ と か ら も わ か る よ う に ， 休 日 が 常 に 週 末 に と ら れ る 日 勤 者 に 比 し て ， 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 者 の 休 日 は 週 末 に と れ る と は 限 ら ず 不 規 則 に な り や す い 。 そ の た め ， 家 族 と の 生 活 や ， 地 域 社 会 に お け る 役 割 が 果 た し に く

い ^{1 5 )}こ と が 知 ら れ て い る 。 ま た ，夜 勤 ・ 交 代 勤 務 者 は 様 々 な 時 刻 帯 で 働 く こ

と に な る た め ， 生 活 パ タ ー ン が 日 勤 者 と は 異 な る 。 看 護 師 で は ， 特 に 夜 勤 前 で は 勤 務 に 備 え て ， 夜 勤 後 で は 勤 務 の 疲 労 を 回 復 す る た め に 日 中 に 仮 眠 が と ら れ て い る ^{2 7 )}。 こ の こ と は ，夜 勤 ・ 交 代 勤 務 者 が 自 由 な 時 間 に お い て も 勤 務 に 心 理 的 に 拘 束 さ れ て お り ， 夜 勤 前 の 外 出 を 控 え る と い う 行 動 を と る ^{2 8）}こ と と 一 致 し て ， 生 活 性 に 問 題 が 生 じ る こ と が 示 さ れ て い る 。

1 - 4． 夜 勤 中 に と る 仮 眠 の 効 果

人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 の 提 言 6 , 1 3 , 1 4 )は あ る も の の ， 全 て の 提 言 に し た が っ て 実 際 に 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 を 組 み 換 え る こ と は 難 し い 。 こ の こ と は ， 現 在 も 看 護 職 場 で は 逆 循 環 3 交 代 制 と 1 6 時 間 夜 勤 の 2 交 代 制 が 多 く 行 わ れ て い る こ と ， ど ち ら も 人 間 工 学 的 な 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 編 成 の 提 言 に 反 し て お り 問 題 点 が 異 な る こ と に も あ ら わ れ て い る 。 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 者 に と っ て 勤 務 編 成 に か か わ ら ず 負 担 の 大 き い 夜 勤 に お い て ， 勤 務 編 成 を 変 え る こ と な く 実 行 可 能 な 夜 勤 対 策 と し て ， 夜 勤 中 の 仮 眠 が 夜 勤 ・ 交 代 勤 務 者 の 安 全 性 ， 健 康 性 ，生 活 性 に 及 ぼ す 効 果 が 実 験 や 現 場 介 入 調 査 に よ り 検 証 さ れ て き た ^{2 9 )}。 特 に ，日 本 で は 古 く か ら 様 々 な 業 種 に お い て 夜 勤 中 に 仮 眠 が と ら れ て き た ^{3 0 -}

3 2 )が ，1 9 9 4 年 に N A S A が 9 -1 2 時 間 の 長 時 間 運 航 時 の 航 空 機 パ イ ロ ッ ト に お

7

い て 4 0 分 の 仮 眠 が パ フ ォ ー マ ン ス テ ス ト の 成 績 を 維 持 す る と い う 報 告 ^{3 3 )}を 出 し て か ら 世 界 的 に も 夜 勤 中 の 仮 眠 に 関 す る 研 究 が 広 ま っ た 。

夜 勤 の 深 夜 時 刻 帯 に お い て は 作 業 を 中 断 し て 一 連 続 作 業 時 間 を 短 く す る だ け で は 作 業 遂 行 能 力 は 回 復 せ ず ，職 場 で も で き る よ う な 光 ，温 度 ，音（ 音 楽 ） な ど の 刺 激 へ の ば く 露 に よ る 覚 醒 維 持 策 は 効 果 が 限 定 的 で あ る ^{3 4 )}。 対 し て ， 夜 勤 中 の 仮 眠 の 効 果 は こ れ ま で の 知 見 よ り ， 安 全 性 に つ い て は 主 観 的 な 疲 労 感 の 低 減 ^{3 5 )}，パ フ ォ ー マ ン ス レ ベ ル の 維 持 ^{3 3 )}が 挙 げ ら れ る 。ま た ，健 康 性 に つ い て は ， 深 夜 に と る 仮 眠 が 昼 夜 逆 転 の 勤 務 を 行 う こ と に よ る 生 体 リ ズ ム へ の 影 響 を 抑 制 し 日 勤 者 と 同 じ 昼 間 中 心 の 整 え る 係 留 睡 眠 効 果 3 6 , 3 7 )や ，血 圧 を 下 げ る こ と ^{3 8）}，乳 が ん に 関 係 す る 性 ホ ル モ ン で あ る エ ス ト ロ ゲ ン を 抑 制 す る

3 9 )こ と が 挙 げ ら れ る 。 さ ら に ， 生 活 性 に つ い て は ， 夜 勤 中 の 仮 眠 時 間 が 長 い

ほ ど ， 夜 勤 後 の 昼 間 の 睡 眠 時 間 が 減 少 し ， 他 の 生 活 行 動 を 行 う 時 間 的 な 余 裕 を 生 じ さ せ る 4 0 , 4 1 )こ と が 挙 げ ら れ る 。

日 本 の 看 護 職 場 に お け る 1 6 時 間 夜 勤 を 伴 う 2 交 代 制 で は ， 長 時 間 夜 勤 の 労 働 負 担 を 軽 減 す る た め に ，多 く の 職 場 で 2時 間 の 仮 眠 が と ら れ て い る 4 2 , 4 3 )。 し か し ， 長 時 間 夜 勤 の 影 響 と 仮 眠 の 効 果 に 関 す る 研 究 は わ ず か で あ り 4 4 , 4 5 )， 昨 今 の 医 療 の 高 度 化 や ， 患 者 の 高 齢 化 ， 在 院 日 数 の 短 縮 化 な ど に 伴 う 勤 務 状 況 の 変 化 の 中 で の 安 全 性 や ， 健 康 性 の と り わ け 抗 腫 瘍 ， 抗 酸 化 作 用 の あ る メ ラ ト ニ ン と の 関 係 ， 生 活 性 に つ い て 科 学 的 に 検 討 さ れ た 研 究 は な い 。 ま た ， 未 だ に 多 く 行 わ れ て い る 逆 循 環 の 3 交 代 制 で は 夜 勤 中 に 仮 眠 が 保 証 さ れ て お

ら ず 4 2 , 4 3 )，8 時 間 未 満 の 短 い 勤 務 間 隔 時 間 に 伴 う 夜 勤 負 担 を 軽 減 す る 有 効 な

対 策 を 検 討 し た 研 究 も わ ず か で あ る 4 6 , 4 7 )。

1 - 5． 本 研 究 の 目 的

以 上 よ り ， 本 研 究 は ， 日 本 の 看 護 現 場 で 導 入 が 進 む 2 交 代 制 に お い て ，1 6 時 間 夜 勤 中 に と ら れ る 仮 眠 が 看 護 師 の 安 全 性 ， 健 康 性 ， 生 活 性 に 及 ぼ す 効 果 を 検 証 す る こ と を 目 的 と し た 。ま た ，現 在 も 1 6 時 間 2 交 代 制 と と も に 多 く 行 わ れ て い る 逆 循 環 3 交 代 制 に お い て ， 深 夜 勤 前 の 日 勤 を 半 日 勤 に 短 縮 し て 勤

8

務 間 隔 時 間 を 延 長 す る こ と が ， 深 夜 勤 前 に と ら れ る 仮 眠 と 深 夜 勤 後 の 疲 労 感 に 及 ぼ す 効 果 を 検 証 し た 。

し が た っ て ，第 2 章 で は 長 時 間 夜 勤 の 安 全 性 に つ い て「1 6 時 間 夜 勤 を 行 う 看 護 師 の 主 観 的 眠 気 の 発 現 」 か ら ， 第 3 章 で は 長 時 間 夜 勤 の 健 康 性 に つ い て

「 看 護 師 が 1 6 時 間 夜 勤 中 の 3 つ の 異 な る 時 刻 に と る 仮 眠 の 尿 中 6 -ス ル フ ァ ト キ シ メ ラ ト ニ ン 分 泌 量 」か ら ，第 4 章 で は 長 時 間 夜 勤 の 生 活 性 に つ い て「1 6 時 間 夜 勤 が 看 護 師 の 生 活 時 間 に 及 ぼ す 影 響 」 か ら ， 第 5 章 で は 逆 循 環 3 交 代 制 の 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 効 果 に つ い て 「 日 勤 短 縮 に よ る 深 夜 勤 前 の 勤 務 間 隔 時 間 の 延 長 が 看 護 師 の 睡 眠 と 疲 労 感 に 及 ぼ す 効 果 」 か ら 論 じ た 。

9

第 2 章 16 時 間 夜 勤 を 行 う 看 護 師 の 主 観 的 眠 気 の 発 現

－ 長 時 間 夜 勤 中 の 仮 眠 と 安 全 性 －

2 - 1． 諸 言

近 年 ， 日 本 の 看 護 師 の 交 代 勤 務 制 は ， 従 来 の 3 交 代 勤 務 か ら 2 交 代 勤 務 へ 急 激 に 移 行 し て い る 。と り わ け 1 6 時 間 以 上 の 長 時 間 夜 勤 の 増 加 が 著 し い 。日 本 看 護 協 会 調 査 結 果 ^{1 )}で は 2 交 代 勤 務 を 行 っ て い る 病 棟 の 8 7 . 7％ ， 日 本 医 労 連 調 査 結 果 ^{2 )}で は 5 9 . 6％ の 病 棟 が 1 6 時 間 夜 勤 を 実 施 し て い る と 報 告 し て い る 。1 6 時 間 夜 勤 は ，準 勤 務 と 深 夜 勤 を 一 度 に 行 う こ と か ら ，生 体 リ ズ ム に 反 す る 夜 勤 が 週 に 1 回 の み で 済 む こ と ，2 時 間 程 度 の 仮 眠 を 保 証 す る た め ， 夜 勤 配 置 人 員 を 増 員 し て 行 わ れ る こ と な ど ， 労 働 負 担 と し て は 従 来 の 逆 循 環 3 交 代 勤 務 よ り は ， き つ く な く ^{3 )}， 安 全 上 も 優 れ て い る ^{4 )}と 言 う 知 見 が あ る 。

ま た 1 6 時 間 夜 勤 は ，夜 勤 後 の 休 息 時 間 を 延 長 さ せ る 圧 縮 勤 務 ^{5 )}の 一 形 態 で あ る こ と か ら ，連 続 休 暇 が 取 り に く い 看 護 師 の 生 活 対 策 と し て 位 置 付 け ら れ ， と り わ け 若 年 の 看 護 師 に は 人 気 が あ る ^{6 )}と さ れ る 。

し か し 一 方 で ， た と え 夜 勤 中 に 仮 眠 が 取 れ た と し て も ， 昨 今 の 医 療 の 高 度 化 ， 患 者 の 高 齢 化 ， 在 院 日 数 の 短 縮 化 な ど に 伴 う 勤 務 状 況 の 変 化 を 考 慮 し た 場 合 ， 患 者 の 安 全 性 の 点 か ら 1 6 時 間 も の 長 時 間 の 夜 勤 が 根 本 的 な 夜 勤 対 策 に な り 得 る か 否 か の 検 討 は 十 分 に な さ れ て い な い よ う に 思 わ れ る 。 そ こ で 本 調 査 で は ，1 6 時 間 以 上 の 長 時 間 夜 勤 の 眠 気 の 出 現 様 式 を 検 討 す る こ と を 目 的 と し た 。

2 - 2． 方 法

2 - 2 - 1． 調 査 概 要

本 調 査 は 1 6 時 間 夜 勤（1 6 時 3 0 分 ～9 時 3 0 分；拘 束 1 7 時 間 夜 勤 ）を 1 0 年 以 上 行 っ て い る 東 京 都 内 に あ る 同 系 列 の 8 病 院 9 病 棟 に つ い て 2 0 1 0 年 11 月 1 日 か ら 1 2 月 2 0 日 の 約 1 か 月 間 に わ た っ て 行 わ れ た 。9 病 棟 の 内 訳 は ， 内 科 系 5 病 棟 ，外 科 系 4 病 棟 で あ っ た 。病 床 数 は い ず れ も 4 2 床 で あ っ た 。当 該 病 院 で は ，1 病 棟 の 夜 勤 の 配 置 人 員 が 3 人 で あ っ た 。そ こ で 1 病 棟 に つ い て ， 業 務 負 担 の 異 な る 土 曜 日 と 日 曜 日 を 除 い た 月 曜 日 か ら 金 曜 日 ま で の 5 日 間

10

に わ た っ て 全 夜 勤 の 労 働 負 担 ， 主 観 的 眠 気 お よ び 繁 忙 感 を 測 定 し た 。 労 働 負 担 は ，非 利 き 足 に 装 着 さ れ た A c t i w a t c h^®AW- 6 4（M i n i M i t t e r C o mp a n y, U. S . A） を 用 い て 1 分 精 度 で 測 定 さ れ た 身 体 活 動 量 値 と 1 0 分 精 度 の 自 記 式 の 生 活 時 間 調 査 票 で 評 定 さ れ た 繁 忙 感 の 値 か ら 判 定 し た 。 眠 気 も 同 様 に 生 活 時 間 調 査 票 で 評 定 さ れ た 値 を 用 い た 。 対 象 看 護 師 は ， 勤 務 開 始 前 後 ， 休 憩 前 後 ， 仮 眠 前 後 に A c t i w a t c h^®AW-6 4 の イ ベ ン ト ボ タ ン を 押 す よ う に 教 示 さ れ た 。 ま た 調 査 対 象 者 は ，A4サ イ ズ の 冊 子 で 作 成 さ れ た「 生 活 時 間 ノ ー ト 」を 常 に 携 帯 し て ， 繁 忙 感 や 眠 気 を 感 じ た 時 に は ， 記 入 す る よ う 教 示 さ れ た 。

2 - 2 - 2． デ ー タ の 記 述 の 方 法 と 統 計 的 検 定

デ ー タ は ， 平 均 値±標 準 偏 差 で 記 し た 。 統 計 的 分 析 に は ，I B M S P S S^® fo r

Wi n d o w s v e r. 1 9 . 0 J を 用 い た 。 ２ つ 以 上 の 平 均 値 の 比 較 に は t 検 定 を ，2 変

量 の 相 関 に は ， ピ ア ソ ン の 積 率 相 関 係 数 を 求 め た 。 ま た ３ つ 以 上 の 平 均 値 の 比 較 に は 一 元 配 置 の 分 散 分 析 を 用 い ， 有 意 差 が 生 じ た 場 合 は ， 下 位 検 定 と し

て Tu k e y H S D を 行 っ た 。 な お 百 分 率 で 表 さ れ た デ ー タ を 用 い る 際 は ， 逆 正

弦 変 換 を 行 い ， 正 規 化 し た 後 に 統 計 的 検 定 を 施 し た 。 い ず れ も 有 意 水 準 を 5％ （ 両 側 ） に 設 定 し た 。

2 - 2 - 3． 倫 理 委 員 会

本 調 査 で は ， 調 査 前 に 調 査 対 象 者 に 対 し て 口 頭 お よ び 書 面 に て 説 明 を 行 い ， 同 意 を 得 た 。 ま た 公 益 財 団 法 人 労 働 科 学 研 究 所 の 「 調 査 研 究 の た め の 倫 理 委 員 会 」 の 承 認 を 得 て 行 わ れ た 。 本 研 究 へ の 参 加 は 任 意 で あ り ， 研 究 協 力 者 へ の 謝 礼 は 無 か っ た 。

2 - 3． 結 果 と 考 察

2 - 3 - 1． 調 査 対 象 者 の 属 性

調 査 対 象 者 は 1 4 5人 で あ っ た が ， 3 人 の 看 護 師 が 調 査 期 間 中 の 5 日 間 に 2 回 夜 勤 を 行 っ て い た た め ， デ ー タ 数 は 1 4 8 人 日 に な っ た 。 対 象 看 護 師 の 年 齢

は 3 3 . 6 ± 8 . 9 歳 で あ っ た 。 看 護 師 経 験 年 数 は 4 . 7 ± 4 . 9 年 で あ り ， 当 該 病 棟 の 経

験 年 数 は ，同 じ 系 列 に 属 す る 病 院 の 定 期 的 な 職 場 の 人 事 異 動 に 影 響 で 2 . 2 ± 1 . 8

11

年 と 短 く な っ た 。 ま た 対 象 者 の 9 4 . 5％ は 女 性 で あ り ， 対 象 者 の 4 0 . 5％ が 独 身 独 居 者 で あ っ た 。

2 - 3 - 2． 調 査 時 の 労 働 実 態

調 査 対 象 者 の 勤 務 開 始 時 刻 は 1 5 : 3 4 ± 3 3 分 ，勤 務 終 了 時 刻 は 9 : 4 1 ± 3 3 分 で あ り ， 拘 束 時 間 は 1 8 . 3 ± 0 . 8 時 間 で あ っ た 。 し た が っ て 本 調 査 対 象 者 は ， 規 定 の 勤 務 開 始 時 刻（1 6 : 3 0）よ り 約 1 時 間 早 く 出 勤 し て お り ，ま た 規 定 の 勤 務 拘 束 時 間 （1 7 時 間 ） よ り ， 約 1 時 間 長 く 勤 務 し て い た こ と に な る 。 一 方 ， 勤 務 終 了 時 刻 の 延 長 は 約 1 0 分 で あ っ た 。そ こ で こ れ ら の 労 働 実 態 が ，看 護 師 勤 務 年 数 に よ る か を ，看 護 師 の 卒 後 研 修 年 度 の 区 切 り を 参 考 に ，勤 務1年 目（3 5人 ），

勤 務 2 年 目 （2 1 人 ）， 勤 務 3～4 年 目 （2 8 人 ）， 勤 務 5～6 年 目 （2 0 人 ）， 勤 務 7 年 目 以 上 （3 6 人 ） に 5 区 分 し て 検 討 し た 。 そ の 結 果 ， 勤 務 1 年 目 の 看 護 師 の 勤 務 開 始 時 刻 が 1 5 : 2 4 ± 4 0 分 ，2 年 目 は 1 5 : 2 4 分± 2 3 分 ，3～4 年 目 は 1 5 : 3 2 ± 2 6 分 ，5～6 年 目 は 1 5 : 4 3 ± 3 2 分 ，7 年 目 以 上 が 1 5 : 4 7 ± 3 1 分 と 勤 務 経 験 年 数 に し た が っ て 勤 務 開 始 時 刻 が 遅 く な る 傾 向 に あ っ た 。 統 計 的 検 定 の 結 果 ， 有 意 差 が 生 じ （F [ 4 , 1 3 8 ] = 3 . 2 0 7 , p = 0 . 0 1 5）， 下 位 検 定 の 結 果 ， 勤 務 1 年 目 と 7 年 以 上

( p = 0 . 0 2 8 )に 有 意 差 ， 勤 務 2 年 目 と 7 年 以 上( p = 0 . 0 8 )の 間 に 傾 向 差 が 生 じ た 。

こ の こ と か ら ， 勤 務 経 験 年 数 が 若 い 1 年 目 ，2 年 目 の 看 護 師 が 早 く 出 勤 し て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。

次 に 勤 務 終 了 時 刻 は ， 勤 務 経 験 1 年 目 で は 9 : 4 0 ± 3 1 分 ，2 年 目 は 9 : 5 2 ± 4 3 分 ，3～4 年 目 は 9 : 3 1 ± 2 1 分 ，5～6 年 目 は 9 : 3 4 ± 2 7 分 ，7 年 目 以 上 が 9 : 4 9 ± 4 1 分 と ， 経 験 年 数 の 関 数 で は な く ， 経 験 年 数 の 短 い 看 護 師 （ 経 験 1 年 ，2 年 ） と 長 い 看 護 師 （7 年 以 上 ） で 勤 務 終 了 時 刻 が 遅 い 傾 向 が 示 さ れ た が ， 有 意 差 は 示 さ れ な か っ た 。

ま た 拘 束 時 間 は ， 勤 務 経 験 1 年 目 で は 1 8 . 4 ± 1 . 0 時 間 ，2 年 目 は 1 8 . 6 ± 0 . 7 時 間 ，3～4 年 目 は 1 8 . 1 ± 0 . 5 時 間 ，5～6 年 目 は 1 8 . 0 ± 0 . 8 時 間 ，7 年 目 以 上 が

1 8 . 2 ± 0 . 9 時 間 で あ り ， 経 験 年 数 の 短 い 看 護 師 の 勤 務 拘 束 時 間 が 長 い 傾 向 に あ

っ た 。 し か し 統 計 的 検 定 の 結 果 ， 傾 向 差 （F [ 4 , 1 3 8 ] = 2 . 1 4 8 , p = 0 . 0 7 8） が 示 さ れ た の み で あ っ た 。 な お 最 も 早 い 看 護 師 の 勤 務 開 始 時 刻 は 1 3 : 4 0 で あ り ， 最 も 遅 い 勤 務 終 了 時 刻 は 1 2 : 0 0，最 も 長 い 勤 務 拘 束 時 間 は 規 定 の 勤 務 拘 束 時 間（1 7

12 時 間 ） よ り 4 時 間 長 い 2 1 時 間 で あ っ た 。

夜 勤 の 3 人 の 看 護 師 は ， 深 夜 勤 務 時 刻 帯 に 時 間 を ず ら し て 3 つ の 時 刻 帯 で 仮 眠 を 取 っ て い た 。 看 護 師 は ， こ の 仮 眠 が い つ 取 れ る か に つ い て は ， 勤 務 前 ま で に 正 確 に 知 る こ と が で き な か っ た 。 本 論 文 で は ， 便 宜 的 に ， そ れ ら を 前 仮 眠 ， 中 仮 眠 ， 後 仮 眠 と 記 述 す る 。 具 体 的 に は 前 仮 眠 （n = 4 7） は 2 3 : 1 9 ± 6 7 . 0 分 に 開 始 さ れ 1 : 2 2 ± 5 8 . 6 分 に 終 了 し た 。し た が っ て 仮 眠 時 間 は 2 . 0 ± 0 . 7 時 間 で あ っ た 。中 仮 眠（n = 4 8）は 1 : 2 1 ± 4 7 . 0 分 に 開 始 さ れ 3 : 2 1 ± 4 5 . 4 分 に 終 了 ，仮 眠 時 間 は 2 . 0 ± 0 . 7 時 間 で あ っ た 。 後 仮 眠 （n = 4 4） は 3 : 2 0 ± 4 8 . 0 分 に 開 始 さ れ ，

5 : 2 5 ± 3 9 . 8 分 に 終 了 し ， 仮 眠 時 間 は 1 . 8 ± 0 . 8 時 間 で あ っ た 。 後 仮 眠 の 仮 眠 時 間

が ，規 定 の 仮 眠 時 間（2 時 間 ）よ り も 短 い 傾 向 に あ っ た が ，3 条 件 の 仮 眠 時 間 の 間 に は 統 計 的 な 有 意 差 は 示 さ れ な か っ た 。 仮 眠 を と ら な か っ た ， ま た と れ な か っ た 日 は 9 人 日（6 . 1％ ）あ っ た 。な お 前 仮 眠 取 得 者 の 拘 束 時 間 は 1 8 . 1 ± 0 . 9 時 間 ，中 仮 眠 所 得 者 で は 1 8 . 3 ± 0 . 7 時 間 ，後 仮 眠 取 得 者 で は 1 8 . 4 ± 0 . 9 時 間 で あ り ， こ れ ら の 仮 眠 条 件 別 勤 務 拘 束 時 間 の 間 に は 統 計 的 有 意 差 は 示 さ れ な か っ た 。

2 - 3 - 3． 身 体 活 動 量 と 生 活 時 間 調 査 票 の 繁 忙 感 の 関 係

ま ず ， 客 観 的 指 標 と 主 観 的 指 標 の 関 係 を 明 ら か に す る た め に ， 図 1 に 規 定 の 勤 務 拘 束 時 間 内（1 6 : 3 0～0 9 : 3 0）の 身 体 活 動 量（×）と 繁 忙 感（■）の 値 の 時 系 列 変 化 を 示 し た 。 身 体 活 動 量 は 1 分 間 の 値 を 1 0 分 毎 の 平 均 値 と し て 示 し た 。ま た 繁 忙 感 の 値 は ，生 活 時 間 調 査 票 の 1 0 分 間 隔 の メ モ リ に チ ェ ッ ク し た 人 数 比 （ ％ ） を 用 い た 。 そ の 結 果 ， 夜 勤 時 の 客 観 的 な 身 体 活 動 量 値 と 主 観 的 な 繁 忙 感 は ， と も に 二 峰 性 を 示 し ， そ の ピ ー ク は 1 8 時 台 と 7 時 台 に あ っ た 。 ま た 身 体 活 動 量 と 繁 忙 感 の 間 に は 有 意 な 正 の 相 関 が 示 さ れ た （r = 0 . 9 0 7 , p < 0 . 0 0 1）。 し た が っ て 看 護 師 が 記 録 し た 主 観 的 な 値 は ， 客 観 性 を 担 保 し て い る も の と 解 釈 さ れ た 。

13

図 1．1 6 時 間 夜 勤 中 の 繁 忙 感 と 身 体 活 動 量 の 時 系 列 変 化

2 - 3 - 4． 眠 気 の 変 化

2 -3 - 4 -1． 繁 忙 感 と 主 観 的 眠 気 の 関 係

次 に 図 2 に 規 定 の 勤 務 拘 束 時 間 （1 6 : 3 0～9 : 3 0） 内 の 繁 忙 感 と 主 観 的 眠 気 の 値 の 時 系 列 変 化 を 示 し た 。 繁 忙 感 も 眠 気 も 1 0 分 単 位 の 生 活 時 間 票 で チ ェ ッ ク し た 人 数 比（ ％ ）で 示 し た 。眠 気 の 訴 え 率 は ，深 夜 時 刻 帯 の 2 4 時 以 降 に 急 激 に 増 加 し ，5 時 2 0 分 に 向 か っ て 増 加 し た 。し か し そ の 比 率 は ，い ず れ の 時 刻 帯 に お い て も 3 0％ ま で に は 至 ら な か っ た 。 こ の 1 6 時 間 夜 勤 の 眠 気 の 時 系 列 変 化 と 訴 え 率 の 値 は ，1 6 時 間 夜 勤（1 5 : 5 0～8 : 1 0）を 行 う 大 学 病 院 看 護 師 を 対 象 に し た F u k u d a ら ^{7 )}の 眠 気 の 時 系 列 変 化 と 大 変 よ く 似 て い た 。ま た 繁 忙 感 を 多 く 訴 え た 時 刻 帯 は ， 眠 気 の 訴 え が 少 な く ， 逆 に 眠 気 の 訴 え が 多 い 時 刻 帯 は ， 繁 忙 感 の 訴 え が 低 い 傾 向 を 示 し た 。 統 計 的 検 定 の 結 果 ， 繁 忙 感 と 主 観 的 眠 気 の 間 に 有 意 な 逆 相 関 が 認 め ら れ た （r=－0 . 5 1 5，p < 0 . 0 0 1）。

ま た 最 も 繁 忙 感 の 高 い 時 刻 帯（7 : 1 0～8 : 0 0；7 0 . 0％ ）は 深 夜 勤 務 帯 の 後 半 に あ り ，そ の 時 刻 帯 の 眠 気 の 訴 え 率 は 9 . 8％ で あ っ た 。次 に 繁 忙 感 の 高 い 時 刻 帯

（1 8 : 1 0～1 9 : 2 0；6 0 . 2％ ）は 準 夜 勤 務 帯 の 前 半 に あ り ，そ の 時 刻 帯 の 眠 気 の 訴

Busyness ratings (%) 繁忙感（%）

Actogram (counts) 身体活動量（カウント）

夜勤時刻（時）

Working hours of the night shift (hr)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

0 200 400 600 800 1000 1200

16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Actogram

身体活動量

Prevalence of busyness ratings 繁忙感の出現率