資料③
資料③ （個別地域ケア会議） 令和2年度 事業実施計画 ①社協こもれび ②社協ふれあい ③聖徳園 ④安心苑 ⑤サール・ナート 開催回数 自立支援型地域ケア会議 ０回（６回）個別地域ケア会議 １回 自立支援型地域ケア会議 ０回（６回）個別地域ケア会議 １回 自立支援型地域ケア会議 ６回別地域ケア会議 １回 自立支援型地域ケア会議 ４回個別地域ケア会議 1回 自立支援型地域ケア会議 ６回個別地域ケア会議 ４回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【地域課題】 ① 身近な場所の地域資源開発の必要性 ② ＭＣＩ等で高齢者居場所等、既存の地域資源に行 くことが困難な高齢者が増加している ③ ヘルパーを使うほどでもない、ゴミ出しのみ等を 行える資源があればよい ④ 地域資源情報が身近な資源（クリニック・薬局・ 居場所等）に設置してあればわかりやすい ⑤ 介護予防教室のうち一か所での「ここから介護予 防教室」の利用人数が固まりすぎて使いにくい ⑥ 親子ともに高齢者で身体的または経済的に苦し く、身内の支援を期待できない人が増えている 【取り組んだ内容（成果）】 課題① 高齢者居場所登録の啓発を取り組んだこと で、登録数が増加した 課題② 一緒に居場所等について行ってくれるボラ ンティアを募集した 課題③ 訪問介護事業所懇談会で課題を共有し、自 費サービス等で可能か呼び掛けた 課題④ 設置方法（媒体等）を検討した 課題⑤ ここから介護予防教室に限らず、ひらかた 元気くらわんか体操サークルの開催について積極的 な呼びかけを行った 課題⑥ 介護・医療の連携をセンターが中心になり つつ密に行い、家族を総合的に支援し、介護・医 療・見取りの支援を行うことができた 【地域課題】 ・認知症、精神疾患、知的障害などの問題を抱える 世帯が多い。 ・介護保険のサービスから地域の活動につながって いないケースが多い。 ・既存の地域活動に入りにくいと感じている人が多 い。 【取り組んだ内容（成果）】 ・民生委員や保健所・コミュニティソーシャルワー カー等と連携を行い生活状況の改善。 ・自治会、地域の高齢者が集まる場に参加し、アウ トリーチとしての相談の場を拡張。 ・元気はつらつ健康づくり事業を継続実施し介護予 防の啓発。 ・居場所づくりが進んでいる地域と進んでいない地 域がある。 ・居場所や体操のサークルがある場所まで行くこと が出来ない虚弱な高齢者がいる。 ・地域社会に溶け込んでいない高齢者は、居場所に も参加しにくい。 ・男性が参加しやすい居場所が少ない。 ・リハ職訪問通所指導事業や教室型通所事業、また 一般介護予防の開催場所に行くことが出来ない人た ちがいる。 ・一人暮らし・身寄りのいない高齢者が認知症や精 神疾患にかかった場合、関係機関の役割分担は出来 るが、地域の中で生活を継続していくことが難し い。 【取り組んだ内容（成果）】 ・元気はつらつ健康づくり事業を利用し、地域の高 齢者の体操サークルを立ちあげた。 ・既存の居場所や、新たなカフェでひらかた元気く らわんか体操の普及出前講座を行うことで、居場所 の機能拡大を図った。 ・一人暮らし・身寄りのいない高齢者の個別地域ケ ア会議を開催し、関係機関の役割分担を行った。病 院のMSWに参加してもらったことで、主治医に自宅 でのご本人の様子を伝えることが出来、服薬につな がった。 全包括で共有したが ① 8050問題の相談経路が確立していない ② 用具のみの利用者のケアマネジメントのあり方 ③ 地域の高齢化、独居者の増加により、孤独死（発 見時の対応に時間がかかる） が多くなっている ④ 今ある居場所、役割の中ですべての高齢者に対応 できるものがない。 園芸や作品の展示する場所があれば、高齢者は意欲 をもって役割ができるのではないか。 【取り組んだ内容（成果）】 ① 8050問題の相談経路が確立していないという課 題に対し、コミュニティーソーシャルワーカー＆障 害就労支援と連携し、問題点の整理や解決が図れ た。 ② 長期プランでも対応できるようになる。 【地域課題】 ・身寄りが無い独居高齢者が増えている ・複合的課題があるケースが増えている ・独居高齢者の見守りをする民生委員の疲弊と高齢 化による担い手不足 ・高齢者の集いの場が増えているが周知不足 【取り組んだ内容（成果）】 ・身寄りが無い独居高齢者が増えている課題へ 終活関連、成年後見制度、について包括で可能な啓 発事業を実施した 関係機関（多職種）との有機的な連携関係を継続で きる各種事業を実施した ・民生・児童委員の疲弊と高齢化による担い手不足 ケース対応における包括と民生・児童委員と の連携・協力関係を維持できた 民生・児童委員からのケース対応相談から随 時個別地域ケア会議を開催している 第2層協議体事務局として、地域課題の共有 と互助関係が進むよう会議体の方向性を支援してい る ⇒以上の取り組みから5圏域のネットワーク機能 は深まり、地域づくりの意識が高められていると感 じる。 ・高齢者の集いの場が増えているが周知不足 ⇒サール・ナート便りの回覧で地域の活動を紹介し た。また、第2層協議体で地域課題、高齢者居場所 等の社会資源情報をフィードバックし、地域が地域 を知る機会を持てるよう支援した。 今年度取組 目標 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 ・体操等の場が少ないという課題を解決するため、 居場所を拠点とした「ひらかた元気くらわんか体操 サークル」の立ち上げ・育成を進め、地域の介護予 防を進めていく ・居場所や体操の情報を得にくいという課題解決の ため、クリニックや薬局に新たに作成する地域資源 情報ファイルを設置させてもらい、地域の高齢者へ の浸透を図る ・居場所へのアクセス補助の必要性について、校区 地域ケア会議等で課題共有を図り、同行参加者や同 行ボランティアを募る ・地域ケア会議や各種連絡会等で、親子ともに高齢 者、８０５０問題に加え、それらに起因する高齢者 虐待への対応力を地域ぐるみで向上させるため、情 報共有等を積極的に行う ・地域で開催されているサロンやカフェでの出前相 談を継続し、支援を必要とする高齢者のアウトリー チを行い早期発見に努める。 ・出前講座を実施することで、地域との関りを深め ていく。 ・新たな高齢者の居場所、地域活動につなげるきっ かけ、地域活動の人材育成につなげるため、ひらっ ぴー倶楽部を開催する。 ・個別地域ケア会議を開催し、複合課題を抱え世帯 としての支援が必要なケースの情報をコミュニティ ソーシャルワーカー・保健所・市関係部署等と共有 を行い、連携して対応する。 ・個別地域ケア会議での課題である、認知症の高齢 者に対し地域住民の理解が得にくい課題について、 今後は問題が表面化した時にすぐに所内で検討し、 早い段階で個別地域ケア会議につなげるように職員 全体で取り組んでいく。 ・上記の個別地域ケア会議を重ねることで、認知症 への理解を広げる。 ・ある地域では何ケースか「一人では暮らせない。 施設に入所させてください」と言う近隣からの相談 が上がってきている。地域の支えで生活できている 認知症の高齢者の成功事例を取り上げ、認知症につ いて地域の人に考えてもらう地域ケア会議を開催す る。 ・自立支援型地域ケア会議の開催を通し、居宅介護 支援事業所の介護支援専門員に対して自立支援の理 解を広げるとともに、地域課題に意識を持ってもら うように働きかける。 ①コミュニティーソーシャルワーカー＆障害就労支 援との連携ケースを増やし連携の課題があれば、そ れを解決していく。 ② 長期プラン適応のみではなく、施策提言によりコ スト低下させ、人的コストも低下させられるよう提 言していく。 ③ 孤独死が多い地域で地域ケア会議を行い、解決方 法を模索していく。 ④ 高齢者の役割づくりのため仕事をつくっていく。 個別地域ケア会議の随時開催と自立支援型地域ケア 会議開催継続し、第2層協議体と地域課題について 共有することを継続する。自立支援型地域ケア会議 に、第2層生活支援コーディネーターの出席を提案 していく。 地域包括支援センター 前年度取組 内容 １．個別地域ケア会議 地域包括ケアシステムの構築
資料③ （個別地域ケア会議） 令和2年度 事業実施計画 ⑥松徳会 ⑦美郷会 ⑧みどり ⑨アイリス ⑩大阪高齢者生協 開催回数 自立支援型地域ケア会議 5回個別地域ケア会議 6回 自立支援型地域ケア会議 ０回（６回）個別地域ケア会議 ０回 自立支援型地域ケア会議 6回個別地域ケア会議 ２回 自立支援型地域ケア会議 ５回個別地域ケア会議 ７回 自立支援型地域ケア会議 ０回（５回）個別地域ケア会議 ０回 今年度取組 目標 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 ・家族介護を担う世代が介護保険や認知症に関する 情報を得やすくし、早期発見・早期対応につながる 体制づくりを目指す。 具体的には、まちゼミや認知症サポーター養成講座 等、家族介護の担う世代が参加しやすい時間帯や曜 日で開催することを検討する。また、LINE記事の充 実と登録者数の増加を今後も目指していく。 ・8050問題はケアマネジャーをはじめ多くの方が 課題に感じていることから、それぞれの相談窓口の 役割と活用方法について知り、他機関ネットワーク の構築を図る。支援機関による成功事例を共有でき る機会を作り、課題解決への糸口を見出す。 ・民生委員の負担軽減と新民生委員が相談しやすい 環境作りのため、全校区を対象に新民生委員と包括 職員の顔合わせの機会を設ける ・認知症の行動心理症状が進行してからの相談が多 いため、MCIの早期発見の視点、気付きの視点を 持ってもらえるように、ケアマネ勉強会などの内容 を考え実施していく。 ・支えられる側と、支える側が共生する居場所がな いという課題を解決するために、世帯まるごと、 8050問題にも対応できる体制整備を目指し、居場 所の更なる活用、介護サービス事業所以外（障害福 祉・生活困窮等）との連携ネットワーク構築を促進 する。 ・介護予防講座の案内を自治会、介護事業所などへ 依頼し、地域住民への情報発信を促進する。 ・地域住民が認知症の生活サポートを行っている が、その活動が承認されていない課題を解決するた めに、生活支援コーディネーターと課題を共有し、 その諸活動を支援していく。 ・認知症で徘徊する方がいるという課題を解決する ために、どのように地域が支えるのか第２層協議体 で協議し、認知症にやさしい地域づくりを支援す る。 〈個別地域ケア会議〉 ・認知症や精神疾患、知的障害等を背景とした課題 がある高齢者世帯を対象とする。 ・近隣住民等の負担が過重とならないよう配慮しつ つ、上記に掲げる高齢者世帯の支援について近隣住 民等に理解と協力を得られるよう関係作りに努め る。 ・サービス導入等の定期的支援が困難な場合には、 関係者による緩やかな見守り体制を構築し、問題が 発生した時に速やかに介入できる相談体制を整備す る。 ・緊急事態や、契約・財産管理、健康管理に関する 問題に適切に対応できるよう、関係者間の連携強化 を図り、意思決定支援に努める。 〈自立支援型地域ケア会議〉 ・精神的自立や社会参加の機会が増えるような体制 づくりに取り組む。 ・精神行動の分析を行い本人が取り組める内容を支 援者側が提案できるスキルを身に着けるよう努め る。自立支援型会議の中で継続事例を取り上げ専門 職からの提案がどのような成果に繋がったかを検討 する事でより良い具体策を見つける。 ・担当者会議等で専門職からの意見が聞けたり専門 職が地域に出向けるような体制作りを目指す。（例 えば通所リハビリの理学療法士や作業療法士に相談 したり医師との連携方法を考案） ・虚弱な高齢者の地域活動への参加について実態把 握を行い、対策を検討する。 ・民生委員や各関係機関等の地域資源などの情報共 有を行い認知症の人や高齢者虐待の早期発見に努め る。 ・圏域内の認知症カフェを支援し認知症の人とその 家族がカフェの利用につながるよう取り組む。 地域包括ケアシステムの構築 前年度取組 内容 ※前年度の個別地域ケア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【地域課題】 （自立支援型地域ケア会議） ・各校区サロンや老人会等通いの場はあるが、参加 されない方へのアプローチの方法が課題 （個別地域ケア会議） ・認知症の進行に伴う行動心理症状が出現してから の相談が多い。 ・地域のケアマネジャーや事業所などに対し8050 問題などに対して早期に対応するという意識付け や、更に気付きの視点を持ってもらうセンターとし ての働きかけが不十分な点がある。 【取り組んだ内容（成果）】 ・加齢に伴う、心理状態の変化を踏まえた内容の勉 強会を地域のケアマネジャー向けに開催（R２年３ 月開催予定） 【地域課題】 ① 自立支援型地域ケア会議への参加率が向上しな い。 ② 地域住民へ介護予防講座の参加、地域活動につい ての情報提供がより必要。 ③ 支えられる側と、支える側が共生する居場所がな い。 ④ 地域により開かれた高齢者施設が必要。 ⑤ 認知症で徘徊する方をどのように地域で支えるの か体制整備が必要。 【取り組んだ内容（成果）】 ① 事業所に赴き、会議を実施することで参加率を上 げ、事業所単位で自立支援に関しての考え方を共有 し、事業所の自立支援に対する意識付けが強まっ た。 ② みどり新聞に住民向け開催を掲載を開始し、情 報発信を行った。 ③ 生活支援コーディネーターとともに、継続して 地域住民と話し合いを継続している。 ④ 地域が主催する体力測定会へ、高齢者施設のス タッフに参加してもらい、地域の役割を担った。 ⑤ 地域の民生委員・校区福祉委員等が徘徊する本 人のサポートを行っている。 【地域課題】 〈個別地域ケア会議〉 ① 一人暮らし高齢者の健康管理の難しさ ② 金銭管理が不十分 ③ 事業所や民生委員等への依存が大きい ④ 精神的ケアの難しさ ⑤ 年齢未到達であるが、疾患・障害等の複雑な事情 を抱え、何らかの支援を要するとみられる家族を含 めた世帯全体をどのように援助するか 〈自立支援型地域ケア会議〉 ⑥ 後押しがなく精神的自立に繋がらない ⑦ 社会参加に向けてのアプローチ方法 ⑧ 介護と医療の連携 【取り組んだ内容（成果）】 〈個別地域ケア会議〉 ① MSW、訪問看護等との連携を図った。 ② 市長申立て支援の実施。 ③ 関係者間でルールを設けることにより、負担が過 度にならないよう支援を行い、在宅生活の継続が可 能か適宜検討した。 ④ ⑤ケースの振り返りを行い、関係機関の強みを踏 まえて対策と課題を共有、支援方針を検討した。 〈自立支援型地域ケア会議〉 ⑥ 成功体験を積み重ねるきっかけ作りとしてリハ職 行為評価事業を活用した。 ⑦ 行きたい場所に行くための手段等を検討し、半年 後の会議で検討の振り返りを行い具体策に繋げた。 【地域課題】 ・高齢化率が高い地域で、一人暮らしも多い。一人 暮らしの高齢者の把握が難しく認知症の発症にも気 づきにくい。 ・介護サービスの利用の有無や担当ケアマネジャー との情報共有の在り方。 【取り組んだ内容（成果）】 ・必要な情報をどのように共有するか関係機関で協 議した。 ・現状の確認を行い、民生委員と住民がすでに関 わっている場合はケアマネジャーが入りやすいので 積極的にお互い情報共有していけることが確認でき た。民生委員との交流会を開催したことでお互い顔 の見える関係づくりができた。 ・センターが関わることによって民生委員や地域住 民と事業所との関係づくりができた。 【地域課題】 （個別地域ケア会議） ・アルコール依存の高齢者の支援。支援するほど飲 む環境が整ってしまう ・金銭管理が自立できない高齢者の支援 ・8050問題。URや府営住宅等の他機関連携が必 要。また、ケアマネジャーの業務範疇を超えること もあり、負担の抱え込み防止や後方支援体制の構築 も必要 ・近所で見守ってくれている世代と、認知症ケース の家族世代に世代間ギャップと価値観の相違あり ・A区域の高齢化が深刻。民生委員の負担増大で担 い手不足 ・仕事をしながら介護を担っている家族の増加。介 護しながら仕事が続けられるように、社会全体で支 える必要がある （自立支援型地域ケア会議） ・近隣のスーパー、コンビニの総菜パン等、高齢者 が食べやすい食料の情報があれば良い ・デイサービス卒業後に役割を持った生活が送れる ようになるための場所があれば良い ・認定結果が遅れることで、必要なサービスに適切 に結びつけるタイミングを逃し悪化を助長してしま う場合がある ・バス通りで歩道がほとんどないため歩行器などの 歩行補助具を利用できる環境ではない。 歩いて行ける買い物場所がない 【取り組んだ内容（成果）】 ・街かどデイハウスで栄養講座を開催。デイサービ ス卒業後の居場所候補での開催とコンッビニ食材を 使った上手な栄養素の摂り方についての講座を開催 した。その後、参加者のうち1名が街デイに通い始 めた。 ・ケアマネジャーを対象にしたアンケート調査を実 施。業務への負担や不安など項目に入れ、後方支援 体制構築の検討材料とした。 ・家族介護を担う世代を対象に、LINEで社会資源等 の情報発信やホームページで介護保険の利用の仕方 の案内、認知症の気づきシートの掲載を行った。 地域包括支援センター １．個別地域ケア会議
資料③ （個別地域ケア会議） 令和2年度 事業実施計画 ⑪パナソニック エイジフリー ⑫大潤会 ⑬東香会 開催回数 自立支援型地域ケア会議 ０回（６回）個別地域ケア会議 ２回 自立支援型地域ケア会議 6回個別地域ケア会議 0回 自立支援型地域ケア会議 ０回（６回）個別地域ケア会議 ０回 ※前年度の個別地域ケ ア会議から取り組んだ 内容（成果）、共通す る地域課題を記載 【地域課題】 ≪自立≫ 地域のサロンや集まりの場所があるが、一般の公民 館等の活動を行う拠点が少ない為、新たな参加者の 受け入れが行いにくい。 ≪個別≫ 認知症や精神疾患により、地域住民にかかわるトラ ブルが生じたケースの場合、普段から付き合いの薄 い近隣住民への本人の現状の周知方法。その後の地 域の理解と見守り、また関係機関との協力・連携体 制の構築、退院後の地域での受け入れ体制をどのよ うに作っていけばよいかという課題が出た。 【取り組んだ内容（成果）】 ≪自立≫ 新たな活動を行える拠点の発掘、参加者の条件緩和 を行うための交渉。 ≪個別≫重度の精神疾患にて入院された方の退院に 伴い、病院での治療の結果大きく状態が改善され た。主治医より在宅復帰が可能と言われその話を地 域に報告した際に関係者全員が拒否反応を示した。 そこで地域住民に対し、ケアマネジャー、介護事業 所と連携し個別地域ケア会議を設定。参加者に対し ご本人の現状と退院後の事業所の役割、民生委員を はじめ地域の方にお願いすることを丁寧に説明する ことで新たなネットワークの構築ができ退院後の生 活を滞りなくスタートさせることが出来た。 【地域課題】 ・バス利用昇降時に段差があり、転倒の恐れがある ので周囲からの支え合いが必要。 ・認知症のある本人の参加を地域で受け入れられる 土壌作りが必要と思われる。 ・校区で集まれる場所が減少している。等々、上記 の課題が出た。 〈取り組んだ成果〉 集いの場所について：サロンや居場所の情報をシー トにまとめ、第２層協議体で情報を共有し、各サロ ンなどで活用して頂くことで、講師調整がスムーズ になり、より活発な介護予防教室開催へと繋がっ た。 【地域課題】 ・坂道が多い地域高齢者の買物やサロンへの移動支 援、支援体制についての課題が出た ・交通手段の減少（京阪バスの本数が減少した）。 【取り組んだ内容（成果）】 ・歩いて行くことが可能な場所に介護予防教室及び 気軽に集えるカフェを実施したことにより、外に出 る機会が増えた。 今年度取組 目標 ※今年度の個別地域ケ ア会議で取り組んでい く内容を記載 ≪自立≫ 課題からカーリンコンクラブができた。今後参加者 （特に男性）の増加、活動のリーダー発掘のPRを支 援する。元気づくり地域づくりの取り組みを地域へ 浸透させ、地域で活動されている既存活動グループ とスムーズに連携が図れるよう支援していく。 ≪個別≫前年は精神や認知症での徘徊や行動障害を 中心とするケースに対し会議にて問題解決の糸口を つかむことが出来た。今年は認知症や精神疾患等の ある事例を通して、住み慣れた地域で暮らしていく ために、地域住民をはじめ、介護事業所、医療機関 等の関係機関との連携・協力体制整備をめざす。 転倒の恐れなどフレイル予防や、集まれる場所が減 少していることの課題を解決するために、各校区内 で転倒予防や認知症予防教室の開催を行い、認知症 への理解と健康な身体づくりに取り組む。 ・外出する機会がもっと増えるよう介護予防等の教 室の増大を目指す。 ・個別地域課題を迅速に解決するために、個別ケー ス会議を開催すると共に地域支援の 体制づくりの強化を図る目的で、個別ケースを題材 にした個別地域ケア会議を開催する。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 １．個別地域ケア会議 前年度取組 内容
資料③ （区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針） 令和2年度 事業実施計画 ①社協こもれび ②社協ふれあい ③聖徳園 ④安心苑 ⑤サール・ナート ① （今年度）地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・第2層協議体や校区地域ケア会議を中心に、商店 会や地域住民・団体との連携を強化し、地域課題・ 地域資源情報の共有や高齢者居場所づくりの支援を 行う。 ・校区内に新たに登録した高齢者居場所を継続運営 するための支援を行う。 ・各種高齢者居場所へのアクセス困難な方に対す る、つきそい支援等の呼びかけを地域に対して行 う。 ・ひらかた元気くらわんか体操サークルの立ち上げ を積極的に呼びかける。 ・校区内のクリニックや薬局に、スタッフや来客者 閲覧を目的とした地域資源情報ファイルの設置を進 める。 ・こもれびだより（年４回発行）をクリニック待合 室や薬局に加え、圏域内すべての自治会で回覧し、 地域の情報資源として定着・充実させる。 ・民生委員懇談会の開催 ・健康講座の実施 ・第２層協議体の立ち上げに向けた協議の実施や、 介護保険制度や地域包括ケアシステムの周知啓発を 図る ・男性向け料理教室の実施 ・ひらっぴー倶楽部をスタートさせひらかた元気く らわんか体操の普及、フレイル予防、居場所づくり の土台作りと新しい担い手の養成に取り組む ・認知症サポーター養成講座の開催 ・第2層協議体で「オレンジカフェ」の立ち上げな どの話題が出てきているので、認知症の人も安心し て通える場所づくりに包括も協力していく。 ・今年度は包括聖徳園便りを各自治会で回覧しても らったが、自治会に入会していない高齢者の目には 入っていないので、民生委員等の協力を得て、一人 暮らしの高齢者が多く住んでいるような集合住宅に 全戸配布する。 ・今ある居場所の運営を役員だけでなく、参加者が 運営にかかわるようにしていく。 ・第2層協議体にて、居場所の自主的な運営方法を 検討。 ・サロンで体力測定を行い、その結果に伴う資料を 渡し、意識してもらう。 毎年行う予定なので経過をみる。 ・現在あるお助け隊（地域住民による高齢者に対す るお手伝い）を拡張し孤立した高齢者に関わってい く。 ・国道の両側の地域に高齢者の居場所をつくってい く。 ンの出張相談を続け情報共有・意見交換を積み上げ る。随時個別地域ケア会議開催する。 地域での見守り体制が進むことを支援する。 会へ回覧 交換が進むよう事務局対応を継続。（互助の課題情 報把握、校区南側の地域診断と、高齢者居場所活動 の把握や活動支援） ディネータの参加を提案していく ② （今年度）地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・月１回の地域サロンにて出張相談コーナーを継続 し、自宅からより近い所で気軽に相談できる環境を つくる。 ・ひらかた元気くらわんか体操サークルの立ち上げ を積極的に呼びかける ・各種高齢者居場所へのアクセス困難な方に対す る、つきそい支援等の呼びかけを地域に対して行う ・校区内のクリニックや薬局に、スタッフや来客者 閲覧を目的とした地域資源情報ファイルの設置を進 める ・こもれびだより（年４回発行）をクリニック待合 室や薬局に加え、圏域内すべての自治会で回覧し、 地域の情報資源として定着・充実させる ・認知症サポーター養成講座の開催 ・成年後見制度の理解・詐欺被害への啓発 ・介護予防意識の高さを継続しその輪が広がる支援 をしていくために健康講座を開催 ・ひらかた元気くらわんか体操の普及啓発 ・第2層協議体が主催しているグラウンドゴルフな どの取り組みに参加できない高齢者の課題を、第2 層協議体会議で取り上げ、元気な人が迎えに行くな どの新しい取り組みが出来るように提案していく。 ・地域住民に対して、認知症サポーター養成講座や 地域ケア会議を通して、認知症の理解を深め、支援 者として動いていただくように働きかける。 ・圏域内の介護事業所が、校区コミュニティ協議会 が主催する高齢者を対象とした事 業に協力し、地域と介護事業所のつながりを深め新 たな参加者を募っていく。 ・同じ校区内で、ボランティア組織が積極的に稼働 している地域があるため、その取り 組みを広げていく橋渡しとなるようにしていく。 ・情報発信することで、地域ごとに自助力・互助力 が向上する取り組みを検討する。 ・自治会単位での地域ケア会議を開催する。 ・校区で体力測定を行い、その結果に伴う資料を渡 し、意識してもらうそれに地域の事業所にも協力し てもらいネットワークを広げる 毎年行う予定なので経過をみる。 いくよう事務局対応をする。 頭に事業展開する。 社会資源としての機能も周知継続。 会へ回覧頂き活動内容周知へ努める。 ディネータの参加を提案していく ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・各種高齢者居場所に参加して、気軽に相談できる 環境を整えるとともに、各種の情報発信を行う。 ・解散となった自治会のエリアに、新たに設置され た高齢者居場所の運営支援を行う。 ・各種高齢者居場所へのアクセス困難な方に対す る、つきそい支援等の呼びかけを地域に対して行 う。 ・校区内のクリニックや薬局に、スタッフや来客者 閲覧を目的とした地域資源情報ファイルの設置を進 める。 ・こもれびだより（年４回発行）をクリニック待合 室や薬局に加え、圏域内すべての自治会で回覧し、 地域の情報資源として定着・充実させる。 ・地域の支えで生活できている認知症の高齢者の成 功事例を取り上げ、認知症について地域の人に考え てもらう地域ケア会議を開催する。 ・民生委員や地域住民等にセンターの役割や介護保 険についての出前講座等を開催し、介護保険や認知 症・自立支援についての周知を図る。 ・UR運営法人との個別相談会に参加し、高齢者の 問題を把握することで、関係機関同士の関係を強化 していく。 ・校区でイベントを企画し地域のつながりを強めて いく。 ・各地域での情報共有をはかる。 ・老人会活動に積極的に参加し関係性を強化してい く。 ・高齢者の居場所の状況を確認しながら問題点を整 理し、新たな構築を検討していく。 ナートだより」を夏と冬の年2回自治会へ回覧と、 一部の地域へはポスティング、校区内関係事業所や 医療機関窓口へ設置依頼を継続する。 することで気軽に相談できる環境を整える。 後見制度、消費者被害状況の周知等、課題に応じた 講座や普及啓発活動を行っていく。 と把握したケースの紹介をしていく。 る。 携関係継続に努める。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・地域住民が集う場が少ない地域で出前講座を開く など、高齢者が集まる機会を作っていく。 ・比較的若い高齢者も参加しやすい運動教室などを 企画する。 ・特別養護老人ホーム等の地域交流スペースを自由 に集まれるところに開放していく。 ・校区福祉委員等の活動を中心に活動を拡げてい く。 ・老人会活動を各自治会に拡げていく。 への出席、参加を通じて連携関係を維持させる ＵＲ中宮北第３団地集会所で開催継続し、資源開発 のきっかけにしていく。 座をする 会へ回覧と、UR管理事務所、高齢者居場所へセン ター独自に作成しているリーフレットの設置依頼を 継続する。 ⑤ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 自に作成しているリーフレットを関係事業所や医療 機関窓口へ設置依頼したり、一部老人会へ配布する など、周知活動を継続。 催。 地域ケア会議、地区踏査、総合相談から課題整理を 継続。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針
資料③ （区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針） 令和2年度 事業実施計画 ⑥松徳会 ⑦美郷会 ⑧みどり ⑨アイリス ⑩大阪高齢者生協 ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区内の医療機関や介護保険事業所等に地域交流 に対する意見交換等を行う。 ・団地住民の交流の場と機会を定期的に設け、自主 的な活動を目指す。 ・積極的に地域交流を行っている街かどデイハウス の認知度や利用者増加を目的に、街かどデイハウス の紹介記事をLINEで配信する。 ・認知症カフェ啓発のためのイベントを共催で行 う。 ・介護予防の普及啓発のため体力測定会の実施 ・元気づくり地域づくり会議（第２層協議体）を通 じて自治会やサロン、老人会へ新たな方に参加して いただけるように、シニア会（男性料理教室）や歌 ごえサロンの開催に向けて協議を深めていく。 ・地域の住民に対しMCI予防をテーマに正しい知識 が習得できるよう、出前講座や元気はつらつ健康づ くり事業開催において働きかける。 ・民生委員、福祉委員にMCIと消費者被害の防止な どに関して、早期の気付き早期対応の視点を持って もらえるように研修を開催する。 ・困難事例や見守りが必要な高齢者に対して、コ ミュニティ（地域住民）と協力し対応することで、 早期相談対応できる体制を構築する。 ・開催準備に向け協力をしていた地域の居場所のひ とつとして「地域支えあいサロン」の開催の協力を 今後も継続する。 ・4月より、ひらかた元気くらわんか体操の普及啓 発（まずは包括事務所の外で開催）を行っていく。 ・自治会等の地域の状況をアセスメントし、アウト リーチ等にて虚弱高齢者等の把握を実施する。 ・第２層協議体で挙がった事例を継続検討し、地域 課題の共有を行う。地域で実施できる地域づくりを 支援する。 ・地域の支え合い活動参加者の活躍の場が広がるよ うな周知方法を支援していく。 ・地域の支え合い活動の運営について継続的なフォ ロー（規約の作成、ルール整備）を行う。 ・「元気づくり教室」の連続講座をきっかけに校区 内２ヶ所目の自主運営の運動グループの立ち上げを 支援、自治会館の有効活用についての支援を行う。 ・民生委員とのネットワーク構築支援を行う。 ・民生委員と連携し、地域住民からの情報を得るこ とによって事業所と連携し活動する。 ・認知症サポーター養成講座等の講座を開催して支 援者（一人暮らし）の把握に努める。 ・圏域内の病院との連携を行い、認知症予防の啓発 や早期発見を行う。 ・地域の集まり等へ出向き消費者被害を防ぐための 啓発を行う。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・協議体では引き続き「防災」を主なテーマとし、 地域と協同して災害ネットワークの構築を目指して いく。 ・坂道の上の方々が参加しやすい場所で、薬局の場 所をお借りして介護予防教室の定期開催を行う。 ・高齢化率が高いエリアのアウトリーチを行う。 ・介護予防の普及啓発のため体力測定会の実施。 ・元気づくり地域づくり会議（第２層協議体）を通 じて、男性参加者を促す為にA校区居酒屋を開催し たが、今後取り組みを継続していくのか新たな取り 組みを検討して行くのかを協議していく。 ・地域の住民に対しMCI予防をテーマに正しい知識 が習得できるよう、出前講座や元気はつらつ健康づ くり事業開催において働きかける。 ・民生委員、福祉委員にMCIと消費者被害防止など に関して、早期の気付き早期対応の視点を持っても らえるように研修を開催する。 ・開催準備に向け協力をしていた地域の居場所のひ とつとして「地域支えあいサロン」の開催の協力を 今後も継続する。 ・4月より、ひらかた元気くらわんか体操の普及啓 発（まずは包括事務所の外で開催）を行っていく。 ・評議員会へ参画し、構成団体と連携する。 ・生活支援コーディネーターへ個別地域ケア会議出 席を打診するなどし、地域課題の共有を行い、地域 で実施できる地域づくりを検討する。 ・校区内で体力測定を実施する。 居場所の周知を引き続きを行うとともに、居心地の 良い場所となるよう支援を行いリピーターの参加率 を上げる。 ・民生委員・福祉委員からの聞き取りや総合相談を 通じて、通いの場への参加に至らない要因につき課 題分析を行う。 ・地域の事業所に向けて、場所や催しの地域住民へ の開放やボランティア移送等の形での協力を呼びか ける。新しい拠点としての案内などを通じて事業所 と地域住民との橋渡しを行う。 ・民生委員、ＣＳＷ、ケアマネジャーのネットワー ク構築会議開催の支援を行う。 ・認知症だけでなく、家族が抱える問題にも取り組 み関係機関と連携し支援する。 ・地域のサロン等に出向き地域住民が相談しやすい 関係を強化していく。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区協議体の中で地域での見守り体制の構築等や 元気づくりの取り組みについて企画・開催を行って いく。ひらかた元気くらわんか体操とグラウンドゴ ルフ大会の定例開催を通じて、地域住民の交流と健 康増進を図る。 ・今年度は住民アンケートを実施予定。住民同士の 支え合いや地域活動に対するニーズの把握を行う。 ・地域住民が気軽に短時間で介護予防に取り組むこ とができるよう、圏域内の特別養護老人ホームと協 働し、ひらかた元気くらわんか体操を定期開催す る。 ・介護予防の普及啓発のため体力測定会の実施。 ・地域づくりを目的にした住民向けアンケート調査 を実施予定。 ・元気づくり地域づくり会議（第２層協議体）を通 じて、新たな方に参加していただけるような内容を 協議していく。 ・地域の住民に対しMCI予防をテーマに正しい知識 が習得できるよう、出前講座や元気はつらつ健康づ くり事業開催において働きかける。 ・民生委員、福祉委員にMCIと消費者被害防止など に関して、早期の気付き早期対応の視点を持っても らえるように研修を開催する。 ・4月より、ひらかた元気くらわんか体操の普及啓 発（まずは包括事務所の外で開催）を行っていく。 ・生活支援コーディネーターへ個別ケア会議出席を 打診する。 ・第２層協議体等で、地域課題を共有し、課題分析 に取り組む。 ・医療機関や介護事業所と連携し、半年に一度体力 測定会を実施・評価し、虚弱高齢者の把握、セルフ ケアの向上、グループ活動の自主運営等が取り組め るようにアプローチする。 ・４地区に分けて第2層協議体活動を開催している が、高齢者の居場所や健康づくりの場としての定着 に至らず、高齢者の孤立や閉じこもりを防ぐことに 繋がっていない。 ・ＵＲ住宅に住む一人暮らし高齢者の方の孤立。 ・第2層協議体活動の地区分けの見直しや合同開 催、企画内容の充実 （福祉委員会や自治会、他機 関との連携・共催）を行う事で地域に密着した場と なるよう支援していく。 ・地域の要望に沿った互助のしくみ作りの支援を行 う。 ・急速な高齢化により、介護保険のニーズや生活上 の様々な問題が浮上してくる可能性があることか ら、サロンなどの集まりを通して地域住民の困りご とや問題となっていることを把握し関係機関へ繋げ る。 ④ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・校区内人口は少ないが、高齢化率、後期高齢者率 が市内平均よりも高い。校区内人口と世帯数の比率 から、世代を問わず1人暮らしの方が多いと推測さ れる。 ・坂道が多く、移動範囲が限定される傾向にあり、 外出や買い物に困る方が多い。 ・校区内に集まれる場が少ないため、住民同士の交 流の場があまりないことが課題となっている。 ・校区内にある商店街でも空き店舗が目立ち、地域 の活性化が課題となっている。 ・商店街が主催し定例開催している健康測定会（4 月から隔月開催に変更）には、自己の健康度チェッ クが気軽にできる場となっている。より多くの高齢 者に周知していく必要がある。 ・住民アンケートにより既存の活動等が十分に周 知・活用されていないことが分かった。 ・介護保険サービスを利用しても地域との関係が継 続できるように、元気づくり地域づくり会議にケア マネジャーや介護保険保険事業所に参加継続を促 す。 ・元気づくり地域づくり会議（第２層協議体）を通 じて新たな方に参加していただけるような内容を協 議していく。 ・地域の住民に対しMCI予防をテーマに正しい知識 が習得できるよう、出前講座や元気はつらつ健康づ くり事業開催において働きかける。 ・民生委員、福祉委員にMCIと消費者被害予防など に関して、早期の気付きの早期対応の視点を持って もらえるように研修を行う。 ・センターの周知チラシの配布等、第2層協議体で 検討し、マンション住民に向けた広報活動を協議し ていく。 ・4月より、ひらかた元気くらわんか体操の普及啓 発（まずは包括事務所の外で開催）を行っていく。 ・民生委員とセンターの顔合わせや意見交換の機会 を設ける。 ・地域住民を対象に認知症サポーター養成講座を開 催。認知症への理解を深め、地域づくりの発展に活 かす。 ・ひらかた元気くらわんか体操スタート支援講座・ 継続支援講座を活用し、地域づくりと健康づくりを 深める。 ・校区福祉委員会と連携し、高齢者の居場所や活動 内容の情報集約を行う。 ⑤ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・アウトリーチのため校区福祉委員会が企画してい る蒸しパン配布に同行し高齢者の実態把握を行う。 ・イベント開催に合わせて、相談の多いエリアや高 齢者が多いエリアなど、校区内の住宅にポスティン グ活動を行う。 ・住民アンケートの結果を今年度の取り組みに反映 させる。地域にある活動等の周知・活用を促してい く。また、地域活動への協力に賛同して下さった 方々に対するアプローチ方法について協議体の中で 検討していく。 ・宮ノサポを中心に商店街をはじめとする様々な機 関等と連携し、高齢者の居場所・活躍の場づくりを 行う。 ・健康測定会に職員を派遣し、健康維持のチェック や介護予防アドバイスを行う。（平日のみ） ・高齢者になっても住みやすい街づくりを目指すた め、商業との連携をより一層強化する。 ・ひらかたまちゼミを活用し、認知症サポーター養 成講座や消費者被害等の啓発セミナーを開催する。 ・住民アンケートにより既存の活動等が十分に周 知・活用されていないことが分かったことから協議 体の中で協議し、地域にある資源や相談窓口等を一 覧表を作成、配布する予定。 地域包括支援センター 地域包括ケアシステムの構築 ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針
資料③ （区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針） 令和2年度 事業実施計画 ⑪パナソニック エイジフリー ⑫大潤会 ⑬東香会 地域包括ケアシステムの構築 ① （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・前年度実施したアンケート結果をもとに地域ニー ズを把握、ひらかた元気くらわんか体操普及出前講 座・スタート支援に繋げる。 目標 ２か所／年 ・介護予防教室（元気はつらつ事業）等を企画開催 し、仲間づくりのきっかけを作り、自主運営を確実 に実施できるような支援を行う。 ・老人会やサロン等での出前講座を実施し、認知症 予防等の学びの機会を設ける。 ・活動場所や地域の情報を収集し、地域住民に回覧 板や目立つ場所に案内を掲示や周知支援をしていく ことで、参加者を増やし今後リーダーとなる人物を 発掘し活躍維持を支援していく。 ○引き続き、「福祉まちづくり計画 進行委員会」 の事前打ち合わせである校区代表者会議から参加 し、具体的な困り事の聞き取りを行う。 ○高齢者の健康づくりのきっかけに、地域のスポー ツ推進員と協働し、高齢者に特化した「体力測定 会」を企画、開催をしていく。 〇初めての会場で元気はつらつ健康づくり事業の出 前講座を実施し、フレイル予防・介護予防の充実・ 拡大に取り組む。 〇引き続き、コミュニティ祭りに参加し、相談支援 体制整備を目指す。 ○社会福祉協議会と協働で、初めての会場にて出張 相談（職員派遣）を定期開催し、相談内容に応じ て、必要な制度に繋げたり、サービスの調整や地域 の見守りなど個別支援体制を整える。 〇安心安全の生活を目指し、マップ作りに参画する と共に、出張相談会時にはSOSキーホルダー配布を 実施する。 ・念願であったある集会所に高齢者の居場所を２か 所開所することができた。しかし、この場所は地域 の真ん中にあり、その周辺以外の利用者が少ないよ うに思われるため、より参加して頂ける居場所にな るよう各関係機関と連携し、介護予防教室の充実や 常設サロン的な機能としての健康保持の体験、人生 の楽しみを見つけられる場所になるよう取り組みを 行う。 ・月１回の枚方市総合福祉センターへの出張相談を 継続し、介護予防、認知症の理解等について情報発 信を定期的に行う。 ② （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・サロンや体操参加者を増やすために、目玉となる 勉強会等を行う。（元気はつらつ事業）。 ・前年度第２層協議体より発足した自主運営サーク ルの会員増、新規イベント企画運営に携わっていた だけるリーダーになる人物を発掘し活動維持を支援 する。 ・活動場所や地域の情報を収集し、地域の社会資源 をリスト化したものや、新しく活動を開始したグ ループのチラシ等を地域住民の集いの場で周知して いくことで、地域活動を地域住民がより身近なもの になるよう支援する。 ○引き続き校区代表者会議に出席し、具体的な困り 事の聞き取りを行う。（個別課題の抽出） ○校区内で健康に関して意識を高めてもらえるよ う、前年同様、校区代表者会議にてイベントを企画 し、その中でセンターから認知症との関連性が着目 されている握力測定など体力測定を地域の関連機関 と協働して開催予定。 ○移動型いきいきサロンに併設するなど毎月の出張 相談（職員派遣）を復活し、相談内容に応じて、必 要な制度に繋げたり、サービスの調整や地域の見守 りなど個別支援体制を整える。 〇安心安全の生活を目指し、出張相談会時にはSOS キーホルダー配布を実施する。 〇初めての会場で、元気はつらつ事業での出前講座 を実施し、フレイル予防・介護予防の充実・拡大に 取り組む。 ・各関係機関と連携し一人暮らし高齢者への買物支 援等についての取り組みを行う。 ・月１回のサロンへの出張相談を継続し、介護予 防、認知症の理解等について情報発信を定期的に行 う。 ・コミュニティや校区福祉委員会等と連携し、地域 の要援護高齢者の発見や介護予防の必要性、認知症 の理解等を円滑に進めて行けるようにサポートして いく。 ③ （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ・地域住民自らが社会資源となり、一人ひとりが サークルやサロンでいきいきと活躍できる場の情報 を活動拠点に出向き情報提供を行う。また季刊誌に 情報を掲載し周知してい く。 ・地域の関係団体と連携し色々な集まりに参加し、 地域の困りごとや相談内容、活動拠点などを把握す るとともに、ひらかた元気くらわんか体操などの活 動拠点の継続的な情報収集を行っていく。 ○第2層協議体の打ち合わせとして校区代表者会議 を開催し、具体的な困り事の聞き取りを行う。（個 別課題の抽出） ○第2層協議体の会議を開催し、地域課題選定と解 決に向けて討議し、継続して地域づくりに取り組 む。 各自治会や老人会での活動計画の中で、講演内容や 講師の調整がしやすいよう、情報を取りまとめたも のを活用し、元気づくり教室に関し事業企画開催の 支援を行う。 〇スーパーの買い物客をターゲットに、ひらかた元 気くらわんか体操の普及活動を行い、健康づくりの きっかけや、健康や介護について困りごとの聞き取 りを行う。 〇安心安全の生活を目指し、集合住宅の管理組合の 自主防犯防災会と災害時対応や備えなどの地域づく りを一緒に検討していく。きっかけづくりとして、 SOSキーホルダー配布と相談会を実施する。 ・ひらかた元気くらわんか体操スタート支援を活用 してひらかた元気くらわんか体操の普及に努めると ともに、継続支援や出前講座等の活動を積極的に行 い、「閉じこもり高齢者」の参加を図る。 ・月１回のサロンへの出張相談を継続し、介護予 防、認知症の理解等について情報発信を定期的に行 う。 （今年度） 地域づくり・資源開発 機能の取り組み内容 ④ 地域包括支援センター ２．区域ごとのニーズに応じて重点的に行うべき業務の方針 〇健康をテーマにした「健康祭り」を年１回定例開 催することで、筋力測定等を行い活用することで健 康状態を把握し、加齢に伴う疾患の正しい理解やそ の予防、対応について学ぶ機会を持ち、地域の医療 機関や事業所へ相談対応ができる体制を作る。 〇健康祭りや体力測定会、介護予防教室、健康教室 を開催し、基本チェックリストを活用することで健 康状態を把握し、加齢に伴う疾患の正しい理解やそ の予防、対応について学ぶ機会を持つ。 〇健康祭りや、元気はつらつ健康づくり事業の出前 講座の周知活動と併せて、センターの啓発ちらしを コミュニティの協力を得て配付し、センターの活動 内容について情報発信を行う。 〇要支援認定でサービス終了した方に対し、引き続 き活動を続けて頂けるよう、介護予防教室への紹介 や、地域では介護予防活動の普及啓発の機会を設 け、脳チェックリストや基本チェックリストを行 い、虚弱高齢者の把握に努め、センター独自の定期 的なフォローアップ体制を作成していく。 〇安心安全の生活を目指し、きっかけづくりとし て、各校区でSOSキーホルダー配布と相談会を実施 する。 〇認知症や精神疾患、知的障害など潜在化する多問 題を表出できる機会が持てるように、出前講座や出 張相談を通じて見守り、支援体制整備を目指す。 また、困難ケースに対しては個別地域ケア会議開催 に発展させ関係機関との情報共有と支援方針を共有 し、抽出された課題を第２層協議体であげ、個別で 対応していくか協議体で取り組んでいくかを検討す る。
