我が国の胃がん死亡と摂取栄養因子の疫学的研究
伊 藤 里 美 ， 中 村 秀 喜 ， 三 好 保
徳島大学医学部公衆衛生学教室（主任：三好保教授） （平成6年 11 月28 日受付）E
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悪性新生物に対する厚生省のはじめての疫学調査が 比較すると死亡率の減少程度も低く， 8919 年における 1 9 6 3 年7 月から胃がんについて実施された（厚生省大 人口0 万人当りの死亡率を米国の白人と比べると，女1 臣官房統計情報部，6319 ）.この中の食生活調査の結果 性：406. 倍，男性：9.17 倍であるCW o
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7961 ；平山， 方，国民所得の向上に伴う国民のライフスタイルの変 6891 ;,
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.)8591 化と，感染症激減に伴う死亡率の減少を背景として， 当教室では，国民栄養調査を用いて，長期にわたる 我が国の平均寿命の驚異的延長が，健康への国民的ニ 慢性疾患死亡率の地域差と栄養因子の関係について解 ーズの高まりを招来し，疾病の第一次予防の重要性に 析を行ってきた（吉村ら，6198 ；勢井・三好，2991 :i
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ついての理解も次第に拡がってきた． ら， 3199o
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ら， 9419 ）.本研究では，胃がん がん死亡に関連する疫学的知見では，食物が原因の 死亡率の近年の減少に対する食品・栄養因子や社会経 約35% の寄与率を持つとの報告がある(W
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.)1891 胃がんは日系米国人の 者等が算出した地域ブロック別胃がん年齢調整死亡率 死亡統計解析によると，ハワイの二世が一世より胃が を用いて統計的に解析した． んの擢患率および死亡率が少ないことから，胃がんの 発症要因としては環境因子，とりわけ食物が重要であ ると考えられた．その結果，分析疫学的研究により， 日本の伝統的な食物，特に，高塩食品や米飯を中心と した食習慣と胃がんの関連が挙げられてきた（i
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ら， 1 9 5 7 ；平山・遊佐， 3961 ，平山， 8196 :l
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ぼ， 4791 ；栗田， 4971 ；廉畑， 1983;-
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ら，.)2991 我が国は人口の高齢化現象に伴って1981 年以降は， 悪性新生物が死因の第一位である．中でも胃がんは戦 後一貫して我が国の部位別がん死亡率の首位を占めて いるが，年齢調整死亡率で見ると，男女とも0196 年頃 にピークがあり，その後，減少傾向が認められる（厚生 省大臣官房統計情報部， 1992966-1 ）.胃がん死亡率の 減少傾向は世界的現象であるが，我が国は欧米諸国と 方 法 胃がんの年齢調整死亡率（以後ADR と略す〉は， 人口動態統計記載の都道府県別死亡者数（厚生省大臣 官房統計情報部， 90965-191 ）を使用し，人口は国勢調 査年の年齢階級別日本人人口（総理府統計局統計調査 部，,5691 ,0791 ,5791 ,0891 ,5891 9019 ）を用い，5198 年（昭和0 年〉の全国モデル人口を基準人口（厚生省6 大臣官房統計情報部，8719 ）として直接法により，地域 別に算出した． 地域単位は国民栄養調査に従った2 ブロック（厚1 生省公衆栄養局栄養課， 6-1985196 ）を使用した．即 ち，北海道，東北（青森，岩手，宮城，秋田，山形，福 島〉，関東I（埼玉，千葉，東京，神奈川〉，関東II （茨 城，栃木，群馬，山梨，長野〉，北陸（新潟，富山，石川，福井），東海（岐阜，愛知，三重，静岡〉，近畿I（京 都，大阪，兵庫），近畿II （奈良，和歌山，滋賀〉，中国 （鳥取，島根，岡山，広島，山口〉，四国（徳島，香川， 愛媛，高知），北九州（福岡，佐賀，長崎，大分〉，南九 州（熊本，宮崎，鹿児島，沖縄）である． 社会経済因子は，家庭単位の社会経済因子が得られ る 47 都道府県を対象にした家計調査 (7519 ，’ 8,0 ’85 ，’ 90 ）から食糧費，エンゲル係数，酒類，外食，調 理済食品，新鮮魚介類，塩干魚および噌好飲料など食 生活に関係する項目に，胃がん発症との関連が予想さ れるタバコを加えた 9 項目を選び同年の胃がん ADR との相関分析を5 年毎に行った． 食品・栄養素摂取量は，地域ブロック別の 1966 1985 年の国民栄養調査結果（厚生省栄養課： 1966-1985 ）を 用いた．また，食品・栄養素因子が胃がん ADR に影 響を与える時間的経過を考慮し，地域ブロック別の 20 種の食品群別摂取量と動物性食品摂取量（ 5 種の合 計〉および植物性食品摂取量 (15 種の合計）， 22 種類の 栄養素摂取量の前後期の各 5 年平均（前期： 16-96 1 9 7 0 年，後期： 1769 1980 年）と胃がん ADR の減少 率（前期： 1966-1980 ，後期： 1769 1990 年〉との相関 分析を行った． さらに，食品群別摂取量の前後期の平均値（前期・ 1 9 6 6 -1 9 7 0 年，後期： 1976-1980 年〉を用いて主成分分 析を行なった．また， 12 ブロックの主成分得点から地 域別の食品群別摂取量の特徴と前期から後期への変化 を観察した．さらに，その抽出された主成分と胃がん ADR の前期（1966 8019 年〉と後期 (6179 9901 年〉 の減少率との相関分析を行った． 結 果 1 地域ブロック別胃がん年齢調整死亡率の年次推移 1 9 6 6 年から 1990 年までの地域ブロック別の胃がん ADR の年次推移を東日本の 6 ブロック，西日本の 6 ブロックに分け，上段に男子，下段に女子を F.gi lに 示した．死亡率が 1960 年代後半から 1970 年代前半ま での聞に高い地域ブロックは，男子では北陸，東北な ど東日本の日本海側と中部の近畿 2 ，近畿 1 であり， 女子では北陸，近畿2であった．逆に，死亡率の低い ブロックは男女共に南九州であった．全体としては， 東高・西低の傾向が次第に薄れ ブロック間の死亡率 格差は近年縮少する傾向が認められた． 次に， 12 ブロックの性別年齢階級別胃がん死亡率の 年次推移を観察した．そのうち，北陸（地方型〉と関東 1 （大都市型〉の 2 例を F.gi 2に示した．東北，関東 2，は北陸と同様の推移を示し，近畿 I ，東海，中国 も関東1と同様の傾向であった．男女とも死亡率は加 齢と共に上昇し，各年齢階級とも年次推移はおおむね 減少の傾向が認められたが，北陸の女子に典型的に見 られるように近年徴増の傾向がみられた．全期間の 1 9 6 6 年から 1099 年の年齢調整死亡率の減少率は男子 が死亡率 (10 万対） 96 から 53 へ 0.55 倍に，女子は同 じく死亡率 49 から 23 と0.47 倍に減少した．北陸では 5 0 歳以上の高齢層の死亡率の減少傾向は，関東l のよ うに明かな減少傾向を示さなかった． 各地域ブロックの 50 歳以上の男女別胃がん死亡率 ( 1 0 万対〉と男／女比を観察期間内の平均値で見ると， 男子では北陸，東北，近畿2が，女子では北陸が高値 であり，男女とも南九州が低値であるなど，胃がん年 齢調整死亡率の全体の傾向をそのままに表していた． また，男／女比は南九州が 2.3 で最大，北陸の8.1 が最 小で，全体では 21. であった． 2 都道府県別胃がん年齢調整死亡率と社会経済因子 との相関の推移 胃がん ADR と9 項目の社会経済因子との単相関係 数を Table Iに示した. 1809 年から 1099 年の食糧費， 1 9 7 5 年から 1909 年の酒類，塩干魚類に， 1985 年から 1 9 9 0 年の生鮮魚介類にも有意な正の相関（p < 05-.0 0 . 0 1 ）が認められた. 1597 年に調理済食品に見られた 有意な負の相関（p < 0 0. 5 ）はその後認められず，エン ゲル係数，タバコ，外食，アルコールを含まない曙好 飲料には有意な相関は認められなかった． 3 胃がん年齢調整死亡率の減少率と食品群別撰取量 との多重時系列相関 食品群別摂取量の 5 年平均と胃がん ADR の減少率 との相関分析の結果をTable 2に示した．その結果， 前期の小麦，卵類に有意な負の相関（p<0.01) が，ま た，米類に有意な正の相関（p<0 .05 ）が認められた． 一方，後期には乳・乳製品に有意な負の相関（p < 05).0 が，大豆・大豆製品に有意な正の相関（p<0.05 ）が認 められた. Fg.i 3に前期の米摂取量と胃がん ADR の 減少率との関係を示した．米の摂取が多く胃がん ADR の低下の少ない近畿 2 ，東北，北陸に対して関東 l，近畿 1 は米の摂取が少なく，胃がん ADR の減少 も大きかった. F.ig 4に示したように，後期の乳・乳製 品の摂取と胃がん ADR の減少率との関係は，乳・乳 製品の摂取が多く胃がん ADR の減少が大きい関東 1, 東海，北海道に対して南九州，東北は摂取が少なく， 胃がん ADR の減少率も小さくなっていた． 4 胃がん年齢調整死亡率の減少率と栄養素摂取量と
F . a ! t a a c t . J a p m , 勘*II' I I・ WIit 富 田,mpJa.tc 抽eil I I・ J I 同 E” ” ” 輔 ーー企【司自ug,曲u ” 一企－iSh回同 2 I O －－－＜：トー附畑町usyu 却 『ーートーilllcT 一司・－M四川町時刊 J O ' 1・ E’‘s I！阿・ E開S 1 - 5.8'1 ” ” 開 届 1開． 1975 開 同 51191 E’” Yar Yeir F a圃唖＜0iF,l司llll 回圃le Wetar 四Fm,lp.]lc 祖国島 I I・ 11・ 1帽 1” ーー〈〉ー陥商1 ” ー--0- 一同様陶庫拘 ーー‘’－＂＂前i2 8・ －・戸 T幅 削 一 世 一 Cm布陣u 一 世 一 也 刷 1 - - - kuShiko ． ． 3・ 3・ 調 却 1・ It s’‘s 1'7 ・ 1'7! 1 - 四 回 1'91 ”“ a”・ 1'75 開削 1'85 l’” Y圃r Y園町 我が国の胃がん死亡と摂取栄養因子の疫学的研究 73 F i g
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習 回 剛 志 信 質比の5 年平均（前期： 1696 0719 年，後期：6197 1 9 8 0 年〉と胃がん ADR の減少率（前期：9806-1196 年，後期：9906-1197 年〉との相関分析の結果をTable 3 に示した．前期には有意な相関は見られなかったが， 後期には動物性脂肪に有意な負の相関（<0.01), P/S 比に有意な正の相関（p<0.05 ）が認められた． F i g . 5 は後期の動物性脂肪の摂取と胃がん ADR の 減少率との関係を示した．動物性脂肪の摂取が多く胃 がんADR の減少が大きい関東1 ，北海道に対して四 国，中国，北陸は反対に摂取が少なく，死亡率の減少 率も低かった． 5 地域ブロック別胃がん年齢調整死亡率と食品摂取 構造の関係 胃がんADR に関連する食品摂取構造を検討する目 的で，前期70196-916( ）および後期（1089-1967 ）の地域ブロック別22食品群別摂取量を変数とする主成分 も伝統的な日本食の摂取構造を示した． 分析を行い，食品摂取構造を表す主成分を抽出した． 第2主成分は前期では緑黄色野菜，葉漬物，油脂類， T able 4に示した固有値 1以上の 3つの主成分が抽出 淡色野菜，砂糖・菓子類，種実類，乳・乳製品が，後 され，第3主成分までの累積寄与率は，前期：74.7 期では乳・乳製品，小麦，酒類が成分負荷量において %，後期： 74.0 %であった．また， .giF 6 .こは第『 1主 正を示した．負の成分負荷量は米が前，後期をとおし 成分の成分負荷量を横軸に第2主成分の成分負荷量を て最も高く，次いで，後期の種実類であったが，負荷 縦軸に，前期 CA）および後期CB）食品群の配置を示 量はそれほど大きくなかった．第2主成分は前，後期 した． でちがし、が認められたが，緑黄色野菜，葉漬物，油脂 第1主成分は寄与率が前期36.5 %，後期43.4 %で， 類，淡色野菜，砂糖・菓子類，種実類，乳・乳製品， 正の大きい成分負荷量を示したのは，前期では海藻， 小麦，酒類の摂取を主にした欧米風の食事を示す成分 大豆・大豆製品，きのこ類，醤油，米，いもであり， と考えられた． 更に，後期では淡色野菜，葉漬物がこれに加わった． 第 3 主成分は，前期では魚介類，塩干魚，果物類が また，負の大きい成分負荷量が，前期の卵類，次いで、， 正の，後期では縁黄色野菜，種実類，油脂類が正の成 肉類，乳・乳製品，小麦，果物に，更に，後期では肉 分負荷量が高い値を示した．また，負の負荷量が高い 類，次いで，卵類にみられた．従って，第1主成分は， 食品群は，前期では種実類に，後期では魚介類，塩干 米類，豆類，淡色野菜類などの米中心の食品群で構成 魚であった．即ち，第3主成分は魚介類に関連し，前・ され，小麦類，肉類，卵類，乳・乳製品等の摂取の少 後期で正負が分かれ，前期は魚介類，塩干魚の摂取に ない主成分として捉えることができ，また，前後期と 関係し，後期は緑黄色野菜，油脂類，種実類に関連し 1 0
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2 2 oodf sgroup Afo
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6 -7' 8 i0 n 21stcirtsid esa tyroaanlpx eslbiarav P r i n c i p a l component ngiadlo A (709-16961 ) B ()089-16971 V a r i a b l es component ts1 component 2nd component dr3 component ts1 component 2nd component dr3 R i c e 90.60 -0.402 162.0 7710. -0.469 -0 .258 Wheat -0.661 19.50 100.0 -0.538 37.60 26.20 Nuts and sdees 8810. 45.60 -0.501 -0.091 -0.422 97.50 P o t a t o e s 86.60 43.30 754.0 788.0 02.00 811.0 S u g e r s and siereniotcefonc 85.20 76.60 08.20 167.0 1200. 050.0 F a t s and slio - 055.1 46.70 -0.427 103.0 3350. 856.0 P u l s e s 92.80 69.10 -0.091 370.0 -0.312 016.0 F r u i t s -0.658 37.10 285.0 0.373 034.0 -0.418 G r e e n -y e l l o w eslabetegv 801.0 65.80 -0.069 -0 .337 -0.143 0 .678 O t h e r selabetgev 42.50 477.0 -0.236 0 .917 718.0 46.20 P i c k l e d sveael selbatgeve -0.015 71.80 117.0 0 .8 13 434.0 0 .077 F u n g i 54.70 46.30 -0.082 807.0 223.0 241.0 Shoyu 03.70 18.00 -0.096 295.0 -0.013 98.10 Algae 38.80 96.00 -0.189 6850. -0.286 0150. Sake -0.506 23.30 53.00 -0.166 762.0 7290. F i s h e s and sehsifllehs 131.0 49.10 99.70 875.0 235.0 -0.690 S a l t e d and dry sehsif 0 .112 242.0 37.70 656.0 7230. -0.451 Meats - 0986. 36.20 -0.063 -0.908 8080. 6100. Eggs -0.905 -0.154 06.20 -0 . 707 -0 .180 3050. Milk and yraid tsucdopr -0.695 0 .603 88.00 -0.059 687.0 9310. Animal sodfo 一048.7 0 .327 34.40 -0.263 4180. -0.294 V e g e t a b l e sodfo 085.0 46.60 653.0 3940. 511.0 3160. E i g e n v a l u e 003.8 04.55 37.82 4259. 0273. 9033. C o n t r i b u t i o n (%) 8496.3 8115.2 0063.1 73.334 92.861 21.831 C u m u l a t i v e ontioroprp 894.63 .16 796 4374.7 73.343 202.06 51.074 P r i n c i p a
l component gndiaol means noitlaerroc eco 伍tneic between lapicnirp component and e x p l a n a t o r y elabiarv Component eorcs A ()709-16961 B (0)891-7619 D i s t r i c t
s component ts1 component 2nd component d3r component ts1 component dn2 componet dr3 Hokkaido 009.0 -0.247 115.2 4630. 113.1 -2.589 Tohoku 286.1 1180. 5160. 3512. 421.0 55.10 Kanto 1 一184.2 1.806 -0.543 -0 .830 1612. 805.1 Kanto 2 879.0 7.11 2 -0. 977 612.1 -0.306 1.434 Hokuriku 4.111 817.0 900.0 534.1 6110. 6200. Tokai -0.604 -0.320 -0.012 -0.450 -0.135 6180. K i n k i 1 -1. 127 657.0 491.0 -1.511 5270. 1550. K i n k i 2 -0.515 -0.975 4940. -0.525 -0.908 -1.058 Chugoku -0.577 -0.496 -0.358 -0.299 6300. 5490. Shikoku -0.081 -0.859 -0.096 -0 .200 -0.689 -0.488 K i t a k y u s y u -0 .045 -0. 067 -1.011 -0.456 -0.871 -0.186 Minamikyusyu 963.0 1.480 -1.510 -0. 707 -1. 186 2820. C o r r e l a t i o
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た成分と考えられた． 地域ブロック別の主成分得点は，前期において第 1 ・第2主成分が正で成分負荷量が高い地域は東北， 関東2であり，第1主成分が負で第2成分が正の成分 負荷量が高い地域は関東l，近畿1であった．東海， 中国，近畿2，四国，北九州は第1・第2主成分の成 分負荷量が共に負であり，南九州は第1主成分が正， 第二成分が負であったが成分負荷量は小さかった． 地域ブロック別主成分の得点と前，後期の胃がん ADR の減少との関連では，前期において第1 主成分 と有意な正の相関（p < 005. ）を示し，後期において第 2 主成分と有意な負の相関（p<0.05 ）を示した． 考 察 ハワイの日系移民の調査では，二世，三世が一世よ り胃がんの擢患率および死亡率が低く， 日本と米国の 中間的な率を示しており（Haenszel ,Ka,haruri 6819 ), この研究結果により胃がん発症は環境要因が強い事， とりわけ食物の重要性が指摘された．以後， 0 年間に3 日本人の食生活は欧風化し，高リスク食品（米麦の毎 食，味噌汁の毎日，漬物の毎食摂取）への偏向の減少， 低リスク食品とされたもの（縁黄色野菜の毎日，魚介 類の毎食，肉類の毎日，牛乳の毎日摂取〉が増加し，た ん白質や動物性脂肪の摂取量が増加した． 日本人の胃 がん擢患率および死亡率は0961 年代より年次的に減 少の傾向にあり，西暦0020 年以降では，更にいっそう の減少が予想されている（富永ら， 3991 ）. 一方，胃が んの擢患率および死亡率の減少は世界的現象であり ( K u r i h a r a ら， 9981 ），米国では0 年以上前より減少5 傾向が続き日本よりはるかに際立っている（Howson ら， 6981 ；贋畑， 2919 ). 我が国の胃がん死亡率に見られた5971 年代以前の 日本海東部沿岸，関東地方の北部等で高い東高西低の 傾向（安西， 6971 ；成人病の疫学分布研究協議会， 1 9 8 4 ) は，著者らが算出した地域ブロック別胃がん ADR の90-196691 年の5 年間の推移（F2 .gi )1 でも 同様であり，この地域差には男女とも徐々に縮小する 傾向が認められた．更に，.giF 2 に示した年齢階級別死 亡率では，北陸（地方型）と関東1C大都市型〉の様に 地域差が認められ，死亡率は加齢と共に高く，各年齢 階級とも年次推移はおおむね減少の傾向が認められた が， 0 歳以上の死亡率ではなお地方で高く，依然とし5 て地域ブロック差の大きい事が判明した． 我が国の食糧消費は0619 代の経済の高度成長期を 通じて高い伸びが続いた．この様な日本の経済下で食 生活を中心としたライフスタイルの変化や地域差と胃 がん死亡率の関連を調べた．その結果，食費，酒類， 新鮮魚介類，塩干魚に正の有意な相闘が認められた． この有意な相関は摂取からタイム・ラグをとった死亡 率との相関でも認められた．なお，食糧費，酒，塩干 魚との正の相関は年次的にも有意な相関が続き，新鮮 魚介類との正の相関は近年になって有意差が認められ た．しかし，食糧費をエンゲル係数（食糧費／消費支出〉 で表すと有意な相関は認められなかった．日本に於け る胃がんの疫学的研究では平山によるコホート研究 (Hirayama, ,5791 ,1891 2819 ），瀬木らの患者対照研 究（Sgie ら， 7519 ）などがあり，塩干魚など高塩食品 の頻回摂取が胃がんと関連することが報告されている． 本研究において，日本人の胃がん ADR は6-619 1 9 9 0 の5 年間で男： 02 55. 倍に，女：470. 倍 に 滅 少 し，今後も減少が続くと予想される．一方，食品・栄 養素摂取量は8519 年までの20 年間で，米は 05.6 倍， 大豆類：940. 倍，小麦類：231. 倍，卵類：21.1 倍，乳・ 乳製品：2.12 倍，動物性脂肪摂取量は761. 倍に変化 した．そこで地域ブロック別の食品・栄養素摂取量と 胃がんADR の減少率との相関関係について検討した． この様な地域相関研究においては，発がん物質の暴露 とがんの発育の聞に相当な時間の経過がある事は良く 知られている．特に栄養因子については0 年以上のタ1 イム・ラグを考慮する必要があると指摘されている (Mlli e r , 0819 ）.その為，今回は，食品・栄養因子の影 響に対して2つの観察期間において最大限のタイム・ ラグを設定し， 5 年間の胃がん ADR1 の減少率との多 重時系列相関について検討した．観察期間が5 年と長2 かった為に，食品摂取構造の変化を考慮し，食品・栄 養素摂取量を前期（19706-196 年）と後期098-17619( 年〉の2 期に分け，胃がん ADR の減少率 （前期：6961 -1 9 8 0 年と後期：6971 0991 年〉との相関分析を行っ た．前期では米類との相関係数が2650. ，小麦粉が -0. 37 ，卵類が 07 742. と有意に高い．一方，後期は 大豆類に5.610 ，乳・乳製品に－. 7060 ，動物性脂肪類 にー. 70,70 P/S 比に5.580 の有意な相闘が認められ た．米類については，多量の摂取が日本の食物に関係 した胃がんの高リスク要因であると指摘した報告 (Sige ら， 7951 ；栗田， 4719 ; Tajima, Tominaga, 1 9 8 5 ）は多い． 食品群別摂取量と胃がんADR の相関分析の結果か ら，我が国においても食品撰取構造が変化したことが 推測された為，地域ブロック別22 食品群別摂取量につ いても2期間に分けて主成分分析を行い，その変化に
我が国の胃がん死亡と摂取栄養因子の疫学的研究 ついて検討した．第1 主成分は，前期（1696 9701 ）.後 期019876-(19 ）とも米，豆，淡色野菜などの米中心の 食品群が正，小麦，肉類，卵類，乳・乳製品などとパ ン・麺中心の食品群が負の対極になった形をとり，日 本の伝統食を表す成分（豊川ら，5971 ）と考えられてい る．また，第2主成分は，緑黄色野菜，油脂類，淡色 野菜，砂糖・菓子類，種実類，乳・乳製品，小麦，が 正の欧米風の食生活を表している．第 3 主成分は魚介 類の摂取に関連した成分である．この様に，近年の日 本人の食品群別摂取構造は，他国には見られない独特 の構造を示しており，伝統的食生活と欧米風食生活が 入り交じり，胃がん発生に対する食品摂取構造との関 係を不明瞭にしている可能性がある．地域ブロック別 のそれぞれの主成分得点と胃がん死亡率の相関を見る と，前期は第1主成分の伝統的食品摂取との正の相関 ( 0 . 6 5 4 ）が有意であり，後期には第2 主成分の欧米風 食品摂取との負の相関（－0.637 ）が有意であった．即 ち，我が国の食生活は伝統食を維持しながら欧米風食 へと徐々に食品摂取構造が推移していると判断できる． 食品・栄養素摂取量と胃がん ADR との相関分析の 結果や主成分分析の結果から9601 年代に日本にもた らされた高度経済成長により，日本の米，大豆，魚を 中心とした伝統的食生活から，パンや卵，乳製品等動 物性脂肪の増加した欧米風の食生活へと変化したこと が胃がんの減少と関連している事が強く示唆される． 山川の報告では，食品摂取と胃生検による病理組織学 的手法による胃粘膜腸上皮化生との関連で，肉類，魚 類（塩干魚を除いた），各種野菜類に有意な負の相関を 見いだし，これらの食品が胃粘膜保護の為に役立つと 報告している（山川， 6981 ）.日本人のたん白源は昔よ り米，魚類，豆類が中心であり，世界の8 カ国の動物1 性食品，摂取量を比較すると肉類，卵類，油脂類，乳・ 乳 製 品 等 の 摂 取 量 が 極 端 に 少 な い 民 族 で あ っ た ( M a r u c h i ら， 7719 ）.近年，パン・麺を食する人々が 若者や都会で増加し，肉類等をはじめとした動物性食 品の摂取量の増加が認められる．都道府県別がん死亡 率と家計調査の関連においても，肉類など動物性食品 に有意な負の相関がある事が報告されている（ Marn-c h i ら， 1977; Honjo ら， 2919 ）.小麦はパン・麺食を 意味し，肉類，油脂類，卵類，牛乳との相関も高い． 従来の食生活に加えて，パン，麺など多様な食品を用 いた多様な食生活が日本人の胃がんの予防につながる と考えられた． 食品摂取構造の中で漬物や塩干魚などの高塩食品と の関連では，葉漬物が前期の第2 主成分と後期の第 1 4 3 主成分においてそれぞれ（0817,0.813. ）と高い正の主 成分負荷量を示し，一方，新鮮魚介類と塩干魚は，前・ 後期の第3 主成分にそれぞれ高い正の
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,997 7.0)73 主成分負荷量と負の主成分負荷量（ 0.690 ，一0. 4)51 を示したが，第 3 成分は主成分得点があまり大きい成 分で、はなかった． 本研究では地域ブロック別の食塩（NaCl) の撰取量 と胃がん死亡率の多重時系列相関では有意な関連が認 められなかったが，塩干魚摂取量とは家計調査の47 都 道府県死亡率との聞に有意な正の相闘が認められてい る． 日本人の食塩摂取は，年次低下の傾向から，近年， 徴増の傾向を示しこの摂取レベルは諸外国と比較す るとまだまだ高い．米食を中心にした日本食曙好と加 工食品の摂取量の増加が大きく影響しているものと思 われる．また冷蔵しないで、貯蔵した塩干魚から細菌に よって作られた硝酸塩や亜硝酸塩が，胃のなかで亜硝 酸に変わり，それが発がん性のあるニトロソ化合物を 作るとの報告がある（r,rgesbueiW 1;199 hscRi ら， 1 9 8 5 ）.日本人の摂取食品には硝酸塩や亜硝酸塩が多い （大島， 6198 ）と言われているが，ビタミンCにニトロ ソ化合物生成の抑制効果があると報告されており（河 端， 4971 ），また，中国における介入研究において食品 の酸化防止剤（ビタミンC，βカロチン）が胃がんの死 亡率を低下させたことが示されている（han,C ).2991 酒類は7 都道府県に於ける相関分析で有意な正の4 相闘を示したが， 2 ブロックの多重時系列相関では有1 意差は認められなかった．日本の地域ブロックを2 に1 まとめた為に各ブロック毎に平均化され有意差がなく なったことが考えられる．また， 47 都道府県に於ける 酒は1 カ月当たりの消費金額であり， 12 ブロックでは 酒の摂取量／1 日であることも異なった結果が得られ た理由と考えられる．酒の消費が日本酒から洋酒・ビ ールへと変化し，女性や大都市において消費が伸びた 事も一因であろう．酒類については種類，量，回数， 飲み方を含め胃がんと有意な正の相関を認めた報告 ( H a e n s z e l ら， 7219 ；栗田， 4197 ）と有意差を認めな かった報告（Hirayama, 1979; ,jimaTa Tominaga, 1 9 8 5 ; Kono ら， 8619 ）があり，調査や研究方法，時代 により結果も異なり，時代の推移と共に酒の種類も噌 好も変わっていった事がその背景にあると推測された． 本研究で，大豆・大豆製品類は胃がん死亡率と低値 ではあるが正の有意な相関を示したが，既報の患者対 照研究では，大豆・大豆製品と胃がんの関連は有意で はなかった（贋畑， 8319 ; ,amijaT Tominaga, 5,198 Honjo ら，9219 ）.味噌汁の頻回摂取が食塩の過剰摂取と関連し，味噌の食塩濃度が高いほど胃がん死亡率が 高い報告がある（平山・遊佐， 6319 ）.一方，平山は味 噌 汁 が 低 リ ス ク 食 品 で あ る と 報 告 し （Hirayama, 1 9 8 2 ），大豆たん白質自身の栄養的意義も無視できない と し 味 噂 汁 の 中 に 入 れ る 緑 黄 色 野 菜 （Hirayama, 1 9 7 9 , 1981 ）や豆腐(Hirayama, 1719 ），海藻類などの 影響も合わせて考える必要があろうと考察している． また，大豆の中には発がん防止の働きが注目されてい るたん白質分解酵素阻害物質の少なくとも 5 種類の存 在inaklkeC ら， 719 4 ; Hawang ら， 7719 ）が確認さ れている．たん白質分解酵素阻害物質は発がんプロモ ーターの作用を回害するものとみられている（T,llor 1 9 7 6 ）.このように大豆・大豆製品は味噌汁との関連な どから単独の作用を疫学的に評価することは容易では ない． 縁黄色野菜は，発がん予防効果に関心が持たれてい るが，著者等の相関分析では有意な関連は認められな かった．カロチンが脂溶性であるため脂肪摂取量の少 なかった日本人は欠乏状態が地域を問わず続いていた 可能性も考えられる．血清βーカロチン値を指標とした 患者対照研究では胃がん等の多くの部位のがんで，血 清 βーカロチン値が有意に低い成績が得られている (Comstock ら， 9291 ）.また， Graham らは患者対照 研究でカロチノイドの摂取量の多い人は摂取量の少な い人に比べて胃がんの発症率が低いことを明らかにし た（Graham ら， 0991 ）.βーカロチンの抗酸化作用，免 疫増強作用などが指摘されている（武藤， 0;199 -nriK s k y , .)1991 一方，中国林県住民を対象としたβーカロ チン， αートコフエロールおよびセレンなどを複合投与 した介入研究（Botl ら， 3991 ）ではがんや脳卒中など の死亡率減少がみられている．また，発がんのリスク が予想される過酸化指質に対する抗酸化作用発現には， βーカロチンなどのカロチノイドと，αートコフエロール やビタミンCなどの他の抗酸化性物質などの共存と相 互の連携が重要であることが推測されている（伊藤・ 佐々木，.)3991 乳・乳製品が低リスク食品であるとする研究結果は 平山により (Hirayama, ,5791 )1981 報告されてきた が，平山は，胃がん患者には乳・乳製品を毎日摂取し ている人が少ない事を統計学的有意な関係として認め， 全国調査で確認（平山， 6891 ）した．著者等の相関分析 においても，乳・乳製品の撰取は胃がんの減少につな がる事が認められた．乳・乳製品は日本人に摂取が少 ない一価不飽和脂肪酸の供給源として，たん白質，カ ルシウム等の栄養の補足効果の他に，胃酸を中和し胃 腸の嬬動運動を適度におさえ，胃がん発生に抑制的に 働くと考えられる． 本研究では胃がんADR と飽和脂肪酸は負の高い相 関を示した．即ち，動物性食品の摂取が胃がんの減少 と関連する事が示唆され，卵類，動物性脂肪類と胃が んADR とは有意な負の相関を示した．魚油の多価不 飽和脂肪酸は，酸化すれば生体膜の過酸化反応に加担 し，発がん性のある指質の過酸化物を産生する可能性 が示唆されており，ビタミンE, C やカロチンのよう な指質の酸化防止剤は，脂質の過酸化物や活性酸素の 生成を防止する事は前に述べた． 日本人は脂肪とくに 飽和脂肪酸摂取量が少なく，魚介類からの多価不飽和 脂肪酸摂取が多いためビタミンEなどの摂取には気を 付けなければならない．しかし，本研究ではビタミン
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に対する相関も有意でなかった．多価不飽和脂肪酸 の地域ブロック別摂取量は国民栄養調査によると食塩 摂取量と同様に，東高西低の傾向があり， ビタミンE (mg ）／多価不飽和脂肪酸（g）比は，分母の多価不飽和 脂肪酸の摂取量が増加するにつれてビタミンEが少な くなると報告された（平原ら， 4919 ）.米国では脂肪摂 取を低下させ，肥満，心臓病，がんの発生率を低めよ うと努力している．食事による脂肪を増量するとある 種のがんの危険性が上昇するが（厚生省公衆衛生局栄 養課監訳， 4819 ）我が国においても適切な食品選択の ための指溶性成分表が専門委員会によって出された （資源協会食品成分調査研究所， 8991 ）.これからは脂 肪酸摂取についての注意が払われるべきであろう． 近年の胃がん死亡率の減少は老齢ほど緩慢であった． この事に関しては食品・栄養素摂取量の推移が戦中， 戦後の食糧不足による栄養失調が社会問題になった時 代から， 0961 年代の高度経済成長に移行し，外食，イ ンスタント食品，調理済食品等の摂取が増加して飽食 が問題視される食生活の変化が大きな時代であったこ とを考慮する必要がある．欧風化した食生活が若年者 ほど心疾患死亡等の増加としてより深く関連し，栄養 の過剰や偏りによる害がむしろ懸念されるようになっ ている．逆に，高齢者は穀類や塩干魚や漬物の消費に 関連した日本型食生活（豊川，4971 ；豊川ら，5791 ）に 安住しやすく，この食習慣が日本の胃がん死亡率を高 く保っている原因として残存していると考えられる． 以上のように，0961 年頃より始まった日本の高度経 済成長に伴う食生活の欧風化が，動物性食品摂取の増 加を招来した．食品摂取構造が高所得化に伴って動物 性食品の増加方向へと自然に偏位する方向変化の起こ った事が，胃がんの死亡率の減少と関連したと考えら我が国の胃がん死亡と隈取栄養因子の疫学的研究 れた． 結 語 我が国の胃がん死亡率に及ぼす摂取栄養因子と社会 経済因子の影響を明らかにするため，相互の相関分析 を行 った．さらに， 0 年代以前と以後の食品・栄養摂7 取に違いが認められたので，前・後期にわけて食品・ 栄養素摂取量の平均値と胃がん年齢調整死亡率の減少 率との相関分析も併せて行った． 1）社会経済因子と胃がん死亡率 との相関分析では，食 糧費，酒類，塩干魚類に有意な正の相関（p<0.01 ）が 認められた． 2）食品・栄養素摂取量と胃がん死亡率の減少率との 相関分析では，前期の小麦，卵類に，後期の乳・乳製 品，動物性脂肪に負の有意な相関 （p < 0)01. が認めら れ，この結果はこれらの食品・栄養素の摂取の多かっ た地域で胃がん死亡率の減少が大きかったことを示 し ていた． 一方，前期の米類，後期の豆類， P /S 比に正 の有意な相関 （p < 0 .05 ）が認められ，これらの食品・ 栄養素の摂取の少なかった地域で胃がん死亡率の減少 が大きかった． 3）食品摂取量を用いた主成分分析の結果は，前期，後 期とも第1主成分が米類，いも，大豆，きのこ，醤油， 海藻類等の日本の伝統食に関連した食品摂取構造を示 した．また，第2主成分に小麦類，酒類，乳・乳製品， 動物性食品等の欧米風の食品摂取パターンに関連した 構造が抽出された．前期において胃がん死亡率の減少 率と第l 主成分との聞に 正 の有意な相関（p < 0 .05 ) が，後期では第2 主成分との聞に負の有意な相関 （p < 0 . 0 5 ）が認められた． 稿を終わるに当たり，御協力いただいた徳島大学医 学部公衆衛生学教室の先生方に謝意を表します．本文 の一部は第7 回民族衛生学会 (5 2991 年11 月2 日福1 岡〉において発表した． 文 献 1 安西 定6971( ）：市郡別がん死亡率の疫学分布図 作成に関する調査研究．厚生の指標，,32 -4 9 2 Bkeelj , E . (7491 ) : Ecigiloimedip seiduts cfo n-a c e
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