医療事故を巡って 手術

第III回

医 療 事 故 研 究 会

医 療 事 故 を 巡 っ て

― 手 術 ―

午

前

の

部

木 村 た だ 今 か ら第3回 医 療 事 故 研 究 会 を 開 催 致 し ます 。 本 日は 主 演 題 と して 医 療 事 故 を め ぐって 「手 術 」 とい うテ ー マで 研 究 会 を 行 な う わ け で ご ざい ます 。 こ の医 療 事 故 研 究 会 は 第1 回 が 「問 診 を 中心 に」,第2回 が 「診 察 と検 査 及 び 診 断 」 とい うテ ー マで 行 な わ れ ま した が, 本 日は第3回 目の研 究 会 を 「手 術 」 とい うテ ー マ で行 な うわ け で ご ざ い ます 。 よ ろ し くお願 い 致 します 。 で は最 初 に外 科 系 学 会 連 合 会 理 事 長 斉 藤 〓 先 生 に 開会 の挨 拶 を お願 い致 した い と思 い ます 。 斉 藤 本 日は 朝 早 く か ら ご 出席 頂 き ま して 有 難 うご ざ い ます 。 本 日は研 究 会 で あ ります か ら自 由 な気 持 で色 々 な お話 を し て 頂 く 会 で,あ とか ら原 理 事 か ら もお話 が あ る と思 い ます が,こ うい う研 究 会 な らで は とい うもの もあ ろ うか と思 い ます 。 例 え ば硬 性 が ん,こ れ は 我 々 外科 医 か らみ れ ば何 で もな い こ とで す が,法 律 を扱 っ て い る方 か ら み る と,硬 い が ん だか ら健康 な 組織 との 区 別 が ち ゃん と簡 単 に つ い て一 番簡 単 に取 れ る もの じ ゃな い か 。 そ れ が 硬 性 とい う言 葉 か ら来 る一 つ の 問 題 だ と思 うの で す 。 また逆 に 我 々 か らみ ます と,法 律 用 語 が む ず か しい とい うよ りは,言 葉 の面 か らみ た 常 識 的 な 考 え方 で い うと非 常 な 誤 解 を して い る場 合 も あ る と存 じます ので,こ うい うこ とな どは 一 番 大 事 な こ とです が,改 ま っ た講 演 とか,書 物 に な っ て きます と,そ うい う極 く常識 的 な こ とが 抜 け る ん じ ゃな いか 。 それ は こ うい う研 究 会 で す か ら,知 らぬ 間 に 常識 が涵 養 され る ん じゃ な いか 。 そ うい う意 味 で,研 究 会 な らで は とい う 感 じを持 っ て お ります の で,あ くま で今 日は 結 論 を急 ご うとか で な しに,自 由 に ご研 究 に な る つ も りで お話 を進 め て 頂 きた い と存 じます 。 こ こで 「手 術 」 とい う問 題 を掲 げ ま した が, この 頃 ど うも手術 が や りに くい,手 術 を 回避 す る とい うの が 外科 医 の 頭 の 中 に一 般 的 に な ろ う と して い るん じ ゃな い か と思 うの で す 。 外 科 学,こ とに手 術 が非 常 に進 歩 して い る とい い な が ら,そ の手 術 が 回避 され る方 向 に 向 っ て お る とい うこ とは,誠 に人 類 に とっ て は不 幸 な現 象 だ とい わ ね ば な りませ ん。 ご存 じの 通 り,こ の進 歩 した 医 学,特 に手 術 の 側 か らみ ま して,浅 く,広 くとい う方 向 に進 ん で お る一 方,深 く,狭 くとい う二 つ の 方 向 が 考 え られ る と思 うの で す が,こ れ は い ず れ の 方 向 に 進 む に し ま して も,こ の 自由 思 想 の 社会 に お い て 人 間 の幸 福 の 立 場 を 忘 れ て は な らな い と 思 うし,ま た 一 方,医 の 心,医 道 と い い ま す か,倫 理 とい い ます か,そ うい う医 の 心 を 忘 却 して は な らな い 。 こ うい うの は 申 す まで もな い こ とで あ ります 。 しか しな が ら,我 々は 経 済 的 な 制 約 を 避 け る こ とも 出来 な い 。 また 法 的 な 制 約 も避 け る こ とは 出来 な い 。 こ うい う観 点 か ら 致 しま して,こ の研 究 会 では,「 手 術 」 を 巡 り

ま して 外科 関 係 と法 学 関 係 との方 々 が お互 い に 腹 臓 な くお 話 を して 頂 き ま して,こ の 自 由社 会 に お け る人 間 の幸 福 を 念願 す る とい う 目的 を果 した い と存 じ ます 。 ど うか ご 自由 に お話 を して 頂 きた い と思 い ます 。 木 村 今 日の研 究 会 は大 体1題 につ き30分 を 予 定 して お ります 。 も しそ こで 問 題 点 が あ り ま した ら次 回 の 研究 会 に そ の 問題 点 を取 上 げ て,1題 に つ き充 分 時 間 を取 りま して討 論 を した い と思 い ます 。 な お 各 科 の 演 者 が 発 表 な さ った 後 で 法 律 関 係 の 方 々に,そ の 演題 の 中 の 問題 点 に つ い て の ご 意 見 を参 考 の た め に お 伺 い した い と思 い ます 。 1番 の 眼科 の問 題 に 対 して は大 阪大 学 の名 誉 教 授 の松 倉 先生 が お 答 え に な ります 。2番 目の形 成 外科 の問 題 に つ き ま して は加 藤 先 生 が お 答 え に な る予 定 に な っ て お ります 。3番 目の整 形 外 科 学 会 の問 題 につ き ま しては 原 先 生 が お 答 え に な ります 。 消化 器 外 科 学 会 の 「胃 の再 手 術 の実 際 の問 題 」 につ きま しては 原 先 生 が お 答 え にな ります 。 泌 尿 器 科 学 会 の問 題 につ き ま して は 松 倉 先 生 が お答 え に な ります 。 胸 部 外 科 学 会 の問 題 につ きま して は 唄先 生 が お 答 え にな ります 。 小 児 外 科 学 会 の問 題 につ き ま して は 加 藤 先 生 が お 答 え にな ります 。 耳 鼻 咽 喉 科 学 会 の問 題 につ き ま して は 保 険 の点 数 とか,色 々な 問 題 が あ り ます ので 日本 医 師 会 の副 会 長 であ られ ます 松 浦 先 生 が お 答 えに な ります 。 麻 酔 学 会 の問 題 に つ い て は,こ れ は 現 在 係 争 中 の問 題 を そ の ま まズ バ リ取 上 げ ま した 関 係 上 ,次 回に持越す と思い ます が,松 倉 先 生 に 考 え を お 話 し願 い た い と思 い ます 。 外 科 学 会 に つ き ま して は 加藤 先 生,最 後 の11番 目に婦 人 科 の ほ うで 山 口先 生,松 倉 先 生 が 婦 人 科 の 問題 に つ い て 発 言 な さ るそ うで ご ざい ます 。 以 上 で す が,今 回 は 司会 を弁 護 士 の 原理 事 に お願 い致 した い と思 い ます 。 原 先生 よろ し くお願 い し ます 。 原 弁 護 士 の原 秀 男 と申 します 。 外 科 系 学 会 連 合 会 の 理 事 を 仰 せ つ か っ て お ります 関 係 か ら,今 日の 司 会 を さ せ て頂 くこ とに な りま した 。 私 が 何故 この よ うな 司会 の役 を仰 せ つ か っ た か と申 します と,今 お 話 の あ りま した硬 性 が ん の こ とを 斉藤 先 生 に 申 し上 げ た か らです 。 私 は 胃 が 悪 くて,し ば しば 検査 を受 け て お り ま す 。 硬 性 が ん とい う言葉 を 聞 き ます が,胃 カ メ ラで視 れ ば,硬 いが ん な ら,グ シ ャ グシ ャ した 潰 瘍 との 区 別 はす ぐわか る だ ろ う,見 落 す こ と は な い だ ろ うと申 した の です 。 斉 藤 先 生 や木 村 先 生 は,笑 い な が ら説 明 して下 さっ た の で,間 違 い が わか りま した。 硬 性 が ん は硬 いが ん と字 義 で考 え て い た の が私 の誤 りで した。 と ころ で 医 師 の先 生 方 も,法 律 用 語 を字 義 か ら受 け る語 感 で解 釈 して お られ る こ とが あ る よ うです 。 例 え ば不 法行 為 とい う言 葉 につ い て先 生 方 が 受 け て お られ る語 感 と,私 ども法 律 家 の受 け る語 感 とが全 く違 うこ とに気 がつ いた の です 。 お医 者 さ ん方 は 「不 法 行 為 」 を 法 律 に反 す る 行 為,つ ま り犯 罪 的 な行 為 と感 じてお られ る の で は な い で し ょ うか 。 とこ ろが 私 ど も法 律 家 は 「故 意 また は,過 失 に よ り他 人 に 損 害 を与 え る 行 為 」 を不 法 行 為 と呼 ぶ ので す 。 「故 意 」 と い うと,「 わ ざ とや っ た」の意 味 が ピン と くる ので は な い で し ょ うか 。 つ ま り,そ の 人 を 「害 す る つ も りで 」,「 い じめ て や るつ も りで 」 とい う 語 感 に な る ので は な い で し ょ うか 。 と ころ が 私 ど も法 律 家 は,そ の よ うな もの を 「害 意 」 とい っ て い ます 。故 意 とは 「こ うい うこ とを す れ ば こ うい う結 果 が 生 ず る とい うこ とを知 って い な が ら行 為 を す る」 とい う意 味 です 。悪 い結 果 の 発 生 を 希 望 して い る場 合 だ け で は な く 「悪 い結 果 の 発 生 が な け れ ば い い な 」 と思 い な が ら行 っ た場 合 で も,「 故 意 」 の範 囲 な の です 。 なぜ な らば,「 こ うい う行 為 をす れ ば こ うい う結 果 が 現 われ る こ とを認 識 して い な が らそ の行 為 をす る こ と」 だ か らです 。

次 に民 事 上 の不 法 行 為 責 任 の原 因 と して,故 意 と並 ん で過 失 が 挙 げ られ て い ます 。 過 失 は 一 定 の結 果 の発 生 を 認 識 す べ きで あ る に もか か わ らず,不 注 意 の た め認 識 しな い こ とです 。 過 失 に は不 注 意 の程 度 が重 いか 軽 いか に よっ て,重 過 失 と軽 過 失 に分 け られ ます が,損 害 賠 償 の原 因 と され る過 失 は 軽過 失 で足 りる と され て い ま す 。 軽 過 失 は 多 少 と も注 意 を欠 い た場 合 の こ と です 。 この よ うに,不 法 行 為 の原 因 と して問 題 に な るの は,結 果 の発 生 を予 見 で き る場 合 に, 多少 の注 意 を欠 い た た め結 果 の 発生 を予 想 しな い ま ま,あ る行 為 をす る場 合 と,結 果 の 発生 を 予 想 しな が ら,あ る行 為 をす る場 合 で あ り,こ れ が 同列 に扱 われ て い る の です 。 また 注 意 を 「善 良 な る管 理 者 の注 意」 と,「 自己 の た め に す る と同一 の注 意 」 とに法 律 家 は分 け て使 い ま す 。 善 良 な る管 理 者 の 注意 義 務 は,あ る職 業,あ る地 位,階 級 の人 に,一 般 的 に 「あ るべ き もの と して」 要 求 され て い る普 通 的 な 注 意 義 務 の こ とで す。 善 良 な る管 理者 と呼 ば れ る抽 象 人 が 持 って い る注 意 能 力 の こ とで す 。 これ に 対 す る 「自己 の た め に す る と同 一 の注 意 」は「自己 の 財 産 に お け る と同 一 の注 意 」 ともい い ます 。 そ の 人 の 能 力 に 応 じ,あ る特 定 の具 体 的 人物 の注 意 能 力 の こ とで す 。 これ が,法 律 辞 典 に 書 い て あ る 「不 法 行 為 」 「故 意 」 「過 失 」 の意 味 で す 。 と こ ろで 「過 失 」 を 国 語 辞 典 を 索 い て み る と 「し く じ り」 と書 いて あ りま した 。 私 は な るほ ど 「過 失 」 の意 味 に も色 々 あ る な と 思 い ま し た 。 お 医 者 さ ま側 と私 ども法 律 家 との間 で お 話 し して お ります 場 合 に,言 語 が 不 通 で あ る こ とが 多 い と思 い ます 。 困 った こ とには,お 医 者 さ ん も,弁 護 士 な ど の法 曹 も専 門 家 と して,同 じ よ うに社 会 的 に高 い地 位 が 与 え られ て お りま して,お 互 い の言 葉 を納 得す る ま で質 す こ とをせ ず,自 己流 に解 釈 して い る こ とが 多 い よ うです 。 そ の た め,誤 解 を して い た り,議 論 が 噛 み 合 わ な い こ とが余 り に も多 い よ うに 思 い ます 。 私 は 「不 法 行 為 」 と は こ うい う もの だ とい う こ とを先 生 方 に 申 し上 げ ま した が,私 や 唄先 生,加 藤 先 生,松 倉先 生 が 「不 法 行 為 」 とい う言 語 を使 った 時 に は,そ うい う意 味 合 いな ん だ な と ご理 解 の 上 で お 聞 き 頂 きた い と思 うの で す 。 また,「 硬 性 が ん 」 と い う言 葉 を 使 わ れ る と きに は 「硬 性 が ん は硬 い が ん だ か ら,す ぐ発 見 で き,摘 除 しやす い が ん の こ とだ ろ う」 と誤 解 す る程 度 の 医 学知 識 の 私 が い る こ とを ご理 解 下 さい 。 私 は 法 律 に 関 して は,学 問 的 な も のは,何 も 持 っ て い ませ ん。 た だ 長 年 弁 護 士 を して い ます ので,法 律 家 でな い人 と法 律 の話 を す る機 会 が 多 い のが 取 り得 で す 。 また 医 学 に関 して は 全 く の素 人 です 。 そ うい う者 が 司 会 の役 を 引 き受 け ま した の は,双 方 の側 の先 生 方 が,私 の よ うな 俗 っ ぽ い素 人 に な ら専 門 用 語 を わ か り易 く解 説 して下 さ る と思 った か らで す 。 前 置 きが長 くな りま した が,こ の く らい に し て進 行 さ せ て頂 き ます 。 ま ず,一 番 初 め に小 児外 科 学 会 の 守屋 先 生 に お願 い致 します 。 守 屋 今 回 の研 究会 に 当 りま して,私 共 小 児 外科 学 会 の 方 に 与 え ら れ ま した テ ーマ は 「先 天 性 奇 形 と 手 術 の 問 題」 とな っ て お り ま す 。特 に 先 天 性 奇形 の た め の 手 術 で,手 術 成 功 率 が50%に も充 た な い とい う非 常 に成 績 の悪 い 手 術 に際 しま して, そ の手 術 に よる利 益 とまた 危 険 性 との比 較 につ い て論 ず る よ うに とい うご指 示 で あ りま した 。 色 々 とそれ に基 づ い て材 料 を 集 め てみ よ う と 思 った の です が,ど うも後 で色 々 申上 げ る よ う な点 で,今 日私 が こ こ で報 告 致 します 内 容は, 与 え られ ま した命 題 に対 して必 ず し も ピ ッタ リ す る もの で は な くな っ た こ とを お許 し願 い た い と思 い ます 。 お よそ先 天性 奇 形 と一 口に 申 しま す け れ ど も,こ れ に も ピ ンか らキ リまで あ りま す 。 手 術 の成 功 率 が50%以 下 とい うもの に な り ます と,こ れ は ほ とん どが新 生 児期 に お け る手 術 で して,手 術 を しな けれ ば まず100パ ー セ ン ト助 か らな い とい うよ うな ケ ー ス です 。 従 っ て

命 を助 け る とい うた め に は,否 応 な しに手 術 を しなけ れ ば な らな い。 いわ ば 待 った な し とい う 場 合 が 多 いわ け で す 。 これ ら の手 術 は 現 在 仮に 成 功 率 が50％ に充 た な い と致 しま して も,患 者 の早 期 発 見 の テ クニ ッ クが 進 んで い った り,あ る いは 手 術 のや り方 に 改 良 が 加 わ ります と,死 亡 率 を も っ と低 くす る こ と も可 能 で あ ります 。 そ のた め に も,私 共 小 児 外科 医 は1例,1例 を 大 事 に,し か も また 大 胆 に敢 行 しな け れ ば な ら な い の が 実 情 で あ ります 。 ご承知 の よ うに,わ が 国 で 小児 外 科,ペ デ ィ ア ト リ ックサ ー ジ ェ リー とい う言葉 が,一 般 に 用 い られ る よ うに な りま した の は つ い最 近 の こ とです 。私 共 の 小 児 外科学 会 に致 し ま して も, 今 年 漸 く第14回 の総 会 を迎 え る とい った 状 況 で あ ります 。 こ の意 味 で は 外科 の領 域 の中 で も新 しい分 野 とい うこ とが い え る と思 い ます 。 しか しこ の極 め て 短 い 年 月 の間 に,こ れ ほ ど進 歩 し た 領 域 も また 少 な い ので は な いか,と 私 ども小 児 外 科 に タ ッチ して お ります 者 は 自負 して お り ます 。 と こ ろで,小 児 外科 の 領域 を代 表 し,そ の水 準 を 計 るバ ロメ ー タ と して 最 も適 当 だ と思 わ れ る病 気 に 先 天 性 食 道 閉 鎖 症,あ るい は 先 天 性 気 管 食 道 瘻 と呼 ば れ る病 気 が あ ります 。 一 口に そ うい った 名 前 で 呼 ば れ て い る病 気 の 中 に も色 々 な タイ プが あ ります が,最 も多 い タイ プは 食 道 が 口の所 か ら途 中 で盲 端 に 終 って い て下 まで つ な が っ て い な い,し か も気 管 と食 道 とが途 中 で 交 通 して い る タ イ プ で あ ります 。 そ うします と,上 の ほ うの食 道 が盲 端 に終 っ て お ります の で,食 べ物 は 中 に入 っ て いか な い し,逆 流 した 胃液 は 気管 の 中 に流 れ 込 ん で肺 炎 を 起 こす,呼 吸 困 難 が起 こ る とい うこ と で,黙 って 放 って お け ば100パ ー セ ン ト死 亡 す る こわ い 病 気 で す が,こ の 病 気 に 対 す る手 術 の 成 功 は,欧 米 で は1940年 代の 初 期 に 報 告 され て お り ます 。 わ が 国 で は 昭 和33年 に熊 沢 氏 が 自分 の 例 を 含 め て25例 の 解 剖 例に つ い て 報告 を して お り ます が,そ の 報告 か ら2年 経 ち ま した35年 の 秋 に な りま して,本 日 この 席 に お 見 え です が,第 1例 の手 術 成 功 が 日大 の 若 林 教授 の所 で経 験 さ れ,奇 し くもそ の2日 後 に大 阪 で 植 田博 士 が 第 2号 を経 験 して お られ ます 。 そ の二 つ の 成 功 が 続 き ま して か ら急 に 手 術 の成 功 例 が ふ え て 来 ま した 。 しか も,そ の時 分 に は,こ の 先 天 性 食道 閉 鎖 症 そ の も のが まだ 本 当 に 珍 ら しい 病 気 だ と思 わ れ てい たわ け で す が,一 旦 手 術 成 功 が 出 ま す と,今 で は も うそ れ ほ ど珍 しい 病 気 とは 思 わ れ な い 位に あ ち ら こ ち らで 報 告 を 見 る よ うに な っ て お ります 。 こ うい う小 児 外 科 とい うもの の 全 体 の 状 況 を 見 るの に,色 々な 資料 が 必 要 だ と思 う の で す が,た また ま有 難 い こ とに,小 児 外 科学 会 の 第 2回 の 会長 で あ りま した故 福 田 保教 授 が会 長 講 演 と して 「わ が 国新 生 児 外科 の現 況 」 とい う題 で報 告 を な さ って い らっ しゃ い ます 。 これ は会 長 を な さ い ま した 前 の年 に全 国 に ア ンケ ー トを お 取 りに な りま して,そ れ に基 づ い て集 計 を な さ った も の で あ ります 。 そ の後 第6回 会 長 の,故 浜 口栄 裕 教 授 と,本 日こ の席 に もお み え です が 第11回 会長 の石 田正 統 教授 が 同様 の全 国集 計 を 行 な っ て お ります 。 従 って,小 児 外 科 学 会 と致 しま しては,大 体5 年 お き に3回 の全 国 集 計 を 行 な った 結 果 を 出 し て お る とい うこ とに な ります 。 も ち ろん 調 査 は 前 の 年 に な ります の で,浜 口教 授 の 場 合 に は 昭 和43年 の デ ー タ,石 田 教 授 の場 合 に は 昭 和48年 の デ ー タに な ります 。 これ か ら数 字 が 並 び ます の で表 で ご説 明 申上 げ た い と思 い ます 。 表1は た だ い ま 申上 げ ま した1964年 に福 田 教 授,68年 に 浜 口教 授,73年 に石 田教 授 が 行 な っ た 集 計 の比 較 です が,ご 覧 の とお り1964年 の デ 表1 4

ー タで み ます と_{,ア ン ケ ー トの 依 頼 数 が 全 国} 895施 設 に 出 され ま して,そ の 回 答 が36.5%の 327施 設,と ころ が327施 設 の うち大 体60%に 相 当 す る193施 設 か らは 自分 の所 で は 新 生 児 外 科 は 経験 が な か った とい う回 答 で す 。 そ れ が68 年 に な ります と同 様 に918の 施 設 に 依 頼 が あ っ て,325こ れ は数 字 で は下 っ てお ります が325施 設 か ら回 答 が あ った 。 そ の 返 事 で 自分 の所 に症 例 が なか った とい うの が43%に な ります 。 と こ ろが73年 に な ります と,施 設 数 も ち ょっ とふ え て お ります が 回 答 数 もふ え,ま た 症 例 が な い と お 答 えに な った とこ ろが30%ぐ らい に な った 。 とい うこ とは,症 例 無 し と有 り との比 率 が 大 体 半 分 に な った とい うこ とで す 。 前 は2対1だ っ た のが 今 度 は1対2の 形 に な った とい うこ とで す 。 同時 に どの 位 の手 術が 経 験 され た か と申 し ます と,1964年 に は662件,68年 に は998件,73 年 に は1605件 とな っ て お ります 。 因 み に1964年 の時 の症 例 数 の 中 で は整 形 外 科 とか,泌 尿 器 科 の手 術 も若 干 含 まれ て お ります 。68年 と73年 に は そ うい うケー ス は 含 まれ て お りませ ん。 つ ま り純 粋 に 外科 だ け で これ だ け の数 で あ る。 比 率 で 申 し ます と1964年 に 対 して68年 は大 体1.5倍 に な ります 。73年 は64年 に対 して2.4倍,68年 に 対 して は1.6倍 ぐ らい の 伸 び で あ ります 。 こ うして み ます と,小 児 外科 は 極 め て急 速 に 全 国 に 普 及 し,ま た た くさん行 わ れ る よ うに な った こ とが お わ か りで は な い か と思 い ます 。 これ ら3回 の 調 査 の うち,最 も新 しい 石 田教 授 の 集 計 を も とに して,以 下 少 し詳 し く述 べ さ せ て い た だ き ます 。 表2は 同 じ新 生 児 外 科 と申 しま して も,そ れ が 一 体,生 れ て 何 日 目位 に 行 な わ れ た の か を 示 す デ ー タで す 。 ご覧 の とお りに 生 れ て か ら3,4日 ま で の間 に 非 常 に高 い ピー クが 一 つ あ ります 。 ず っ と下 って 来 ま して13日 か ら15日 あ た りの とこ ろに ち ょっ と低 い ピー ク が あ る。 そ う して25,6日 か ら28日 位 の とこ ろ にか け て も う 一つ の ピー クが あ ります 。 こ の一 番 最 後 の ピー クは,明 らか に先 天 性 肥 厚 性 幽 門 狭 窄 症 と呼 ばれ る病 気 の手 術 に よる もの で あ り ます 。 この病 気 は 他 の新 生 児 の 外科 と比 べ て ち ょっ と異 質 で して,大 体病 気 が 発症 す るの が生 れ て2週 間 な い し3週 間 目位 で 激 しい 嘔 吐 を も って 発 生 致 します 。 そ う して 検 査 を 進 め て い っ て 早 い も のが28日 ギ リギ リ,ご 承 知 だ と思 い ま す が,28日 まで は 新 生 児 と呼 ば れ て お ります の で,そ の28日 の と こ ろ あた りで 手 術 され る もの も あ る 。しか し大 部 分 は そ の あ との1カ 月 目,あ る い は2カ 月 目にか け て行 なわ れ る こ とに な り ます 。また この 手 術 自体 は 手 術 の 術 式 も簡 単 な, 胃 の 幽 門筋 を切 開 して切 り開 く とい うだ け の こ とで あ ります し,手 術 の死 亡 率 も0.5か ら0.7% とい う非 常 に 低 い もの です の で,新 生 児外 科 の 中 で は ち ょっ と異 質 の もの で は な いか と思 い ま す 。 問題 は非 常 に高 い死 亡率 の あ る先 天性 奇 形 が ど うい うと ころ に 集 ま るか とい う点 に な りま す が,こ れ は 何 と申 し ま して も,一 番 左 側 の 高 い ピ ー クの と ころ に,重 篤 な新 生 児 の 奇形 の症 例 が 集 ま って い るの で あ ります 。 そ れ で は 新 生 児 の 外 科 の 中 で どの 位 の 死 亡 率 が あ る のか を み ます と,表3の よ う で あ り ま す 。 一 番 最 後 の報 告 の1,605例 に つ い て み ます 表2 表3  1605例 に お け る死 亡 率 5

と,そ の中 で の 死 亡 率 は455例 で す の で27.7% に な ります 。 もち ろ ん,疾 患 に よっ て死 亡 率 は まち ま ちで す し,手 術 が 施 行 され た 施設 に よ って も差 が あ る こ とが考 え られ ます 。 この 表3の 下 段 に は, 施 設 を大 まか に3種 類 にわ け て死 亡 率 を 出 して あ ります 。 小 児 外科 の普 及 を裏 づ けす る よ うに,こ の表 で ご覧 の とお り,手 術 件数 は一 般 の病 院 が最 も 多 い の で あ ります 。 小 児病 院 は実 は一 般 病 院 に比 べ る とは るか に 件数 と して は少 な い の で あ ります 。 死 亡 率 そ の も の で比 較 致 します と,こ れ は専 門施 設 で あ る とい う特 徴 が あ るせ いか,小 児病 院 が 一 番 低 い よ うにみ え ます が,こ れ は統 計 学 的 には そ れ ほ ど大 き な意 味 は あ りませ ん。 特 に一 般 病 院 と大 学 病 院 とを 比 べ ます と,こ れ は 全 く大 差 が ない とい う結 果 が 出 て お ります 。 た だ これ は 疾 患 全 部 お しな べ て の 死 亡 率 で す ので,細 か い 一 つ 一 つ の 病 気 に 対 して の 死 亡 率 に な ります と,こ れ は また ち ょっ と問 題 が 別 に な って 参 ります 。 そ の こ とを 含め て,表4は 代表 的 な 小 児 外 科 の 領 域 の病 気,特 に 先 ほ ど来 申上 げ て お り ま す,新 生 児期 に ど うして も手 術 を しな け れ ば な らな い とい う疾 患 に つ い て の 比較 で あ り ま す 。 ご覧 の とお り,1番 と2番 の 消 化管 穿 孔 と食 道 閉鎖,こ の二 つ が 現 況 で は50%以 上 の死 亡 率 で あ る とい うこ とに な ります 。 こ こで特 に注 意 して頂 きた い こ とは,こ の一 番 死 亡 率 の高 い 消 化管 穿 孔 で あ ります が,こ れ は平 均 の死 亡 率 が 61.8%で す が,内 訳 を み ます と,こ れ は統 計学 的 に は 余 り広 い 意 味 が な い よ うです が,単 純 に 比 べ た 範 囲 で は,一 般 病 院 が 一 番成 績 が よろ し い 。非 常 に 多 くの 有 能 な ス タ ッ フを 持 ち,ま た 器 具,器 材 を た くさ ん 持 っ て い る は ず で あ る大 学 病 院,小 児病 院 の ほ うが む しろ一 般 病 院 よ り も成 績 が悪 い とい う皮 肉 な結 果 が 出 て お り ま す 。 ま た も う一 つ 横 隔 膜 ヘ ル ニア の と ころ で, 大 学 病 院 の死 亡 率 が一 般 病 院 の倍 も高 い とい う 結 果 が 出 て お ります 。 これ は この病 気 が救 急 性 を要 す る こ とに 原因 が あ ろ うか と思 い ます 。 こ の 消化 管 穿 孔 とい う病 気 の 原 因 は ま だ完 全 にわ か っ て い るわ け で は あ りませ んが,こ の病 気 が ど うい う場 合 に一 番 手 術 の成 功 率 が 高 いか を見 てみ ます と,ま ず 第 一 が 消 化管 の穿 孔 部 が 非 常 に小 さ い。 従 っ て それ を縫 合 す る こ とが 容 易 で あ る。 そ れ か ら穿 孔 部 が 小 さ いか らお 腹 の中 に 流 れ 出 て い る液 も少 な い し,従 っ て腹 膜 の炎 症 症 状 も軽 い。 また 体 液 の電 解 質 の ア ンバ ラ ン ス もそ れ ほ ど起 って い な い とい うも のが 総 じて成 績 が よ ろ しい 。 とい うこ とに な ります と,こ れ は あ くまで も時 間 の問 題 に な ります 。 ど うも大 学 病 院 や 小 児 病 院 の 成 績 が 若 干 落 ち る のは,一 般 病 院 で 見 つ け て か らそ うい う所 に 移 送 して, 準 備 を して 手 術 を す る。 ほ ん の 数 時 間 だ と思 い ます が,そ うい う数 時 間 の ズ レが 成 績 の差 に 結 び つ くの で は な い か と考 え られ ます 。 そ の 他 の 病 気 に 関 して は ご覧 の とお りで して,小 児 の 外 科 専 門 に や れ る施 設,ま た そ うい うス タ ッフを 揃 え て い る施 設 が 一般 的 に成 績 が よろ しい よ う 表4

で ご ざい ます 。 先 ほ ど申 し残 し ま した が,小 児 外科 の発 足 当 時 は,新 生 児 の手 術 は特 殊 な施 設 以 外 で は手 が つ け られ な か っ た。 これ は人 間的 な問 題 もあ り ます で し ょう し,設 備 的 な問 題 もあ ります 。 そ れ で手 がつ け られ なか っ た。 従 っ て大 学 病 院 と か,小 児病 院 に ほ とん ど送 られ た 。 もっ と も, 当 時 の小 児病 院 は 国立 小 児病 院 と,大 阪 小 児 保 健 セ ンタ ー と二 つ しか なか った の です が,そ う い う と ころ に集 中 して い た。 そ れ が 現 在 で は一 般 の病 院 に広 が っ て い った 。 そ れ と同時 に死 亡 率 の比 較 も 出来 る よ うに な った とい う とこ ろ で 第 一 の問 題 点 を置 か せ て いた だ きた い と思 うわ け で あ ります 。 も う一 つ 追 加 させ て いた だ きた い の は,消 化 管 穿 孔,あ る い は食 道 閉鎖 とい う,50%以 上 の 死 亡 率 が あ る もの につ きま して は,手 術 の テ ク ニ ッ クばか りで な くて,こ れ に は術 前,術 中 お よび術 後 に対 す る複 雑 な管 理 が 必 要 で あ りま し て,こ れ は 中 々一 般 病 院 で対 応 す る こ とはむ ず か しい。 そ うい う こ とが 大 学 や 小 児 病 院,特 に 小 児病 院 が少 し成 績 の上 で よ くな っ て い る理 由 で あ ろ うか と思 い ます 。 先 ほ ど皮 肉 な こ とに小 児病 院,大 学 病 院 よ り も消 化 管 穿 孔 に関 す る限 り一 般 病 院 のほ うが い い と申上 げ ま した が,こ れ は 手 術 のや り方 が 破 裂 した 消化 管 を縫 うか,あ る い は そ の部 分 を切 り取 っ て吻 合 す るか とい うこ とです の で,お 腹 の手 術 を一 通 り出来 る方 が い ら っ しゃれ ば,ど ん な病 院 で も一 応 は 出来 る。 ま た そ の 後 の フ ァ ク タ ー と して,さ っ き申 上 げ た 時 間 的 な もの が 大 きい とい うこ とで,あ あ い った デ ー タが 出 た ん で は な い か と考 え るわ け で す 。しか しな が ら, い ず れ に して も大 学 病 院 とか,小 児 病 院 と か が 何 か レベ ル が 高 い と申上 げ るわ け で あ りませ ん が,こ れ らの病 院 とい って も初 め か らす べ て の 設 備,あ るい は 人 員 が 十分 で あ った わ け で は あ りませ ん し,ま た現 在 で も決 して 十 分 で あ る とい い 切 るわ け に は い き ませ ん 。 症 例 に よ って は,そ れ らの よ うな 施 設 で あ っ て も まだ まだ未 経 験 な手 術 が い くらで も存 在 し て い る とい うこ とです の で,小 児 外 科 とい う比 較 的 発足 して 日が浅 い,未 知 の条 件 の 多 い 領域 で は 当然 の こ とで あ ります けれ ど も,一 つ一 つ の ケ ー ス を大 事 に して,い ま まで の ケー スか ら 得 られ た知 識 を フル に活 用 して そ の場,そ の場 で最 善 の方 法 を取 らな けれ ば な らな い とい う と ころ に小 児 外科 医 の立 場 が あ る と考 え な けれ ば な らな い と思 い ます 。 表5に は1968年 浜 口教 授 が お 集 め に な っ た資 料 と,1973年 石 田教 授 が お集 め に な った 資 料 の二 つ を比 較 してみ ま した。 ご覧 の通 り各症 の手 術 症 例 は ほ とん ど軒 並 み ものす ご くふ え て お りま す 。 例 え ば 消化 管 穿 孔88例 が124例 に,食 道 閉 鎖 が62例 か ら120例 と大 体 倍に な って お り ま す 。1968年 の デ ー タ で は 消化 管 穿 孔,食 道 閉 鎖, 臍 帯 ヘ ル ニア,腸 閉塞 の 四 つが 死 亡 率50%以 上 で あ ります 。6年 目の73年 の デ ー タ で は消 化 管 穿 孔,食 道 閉 鎖 の二 つ が50%以 上,最 初 の命 題 に あ りま した 死 亡 率50%以 上 で取 上 げ ます と こ 表  5

の二 つ に な るわ け で して,あ とは とにか くだ ん だ ん に 成績 が よ くな って い る こ とは この二 つ の 年 度 の 比較 か らお わ か りか と思 い ます。 しか し な が ら この 消 化 管 穿孔 とい う病 気 は 外 国 の文 献 を 調 べ て み ま して も,50%以 上 の 死 亡 率 は ザ ラ で して,こ れ は ど こで もい つ で も洋 の東 西 を 問 わ ず非 常 に む ず か しい病気 で あ る とい うこ とが い え る と存 じ ます 。 そ うして この2回 の ア ン ケ ー ト調 査 で ,こ れだけは死 亡率が上 ってい るこ とに な ります 。 と ころ が食 道 閉鎖 の場 合 に は諸 外 国 の文 献 を見 ます と,特 例 を除 き ます と非 常 に 良 い成 績 が も う出 て来 始 め て い る。 お しなべ て い って も大 体30%前 後 まで 外 国,特 に ア メ リ カの 文献 で は30%前 後 まで死 亡 率 が下 っ て来 て い る こ とに な ります と,わ が 国 の 現 状 で この55 %と い うの は まだ まだ 改 善す る余地 が あ るの で は な い だ ろ うか と考 え るわ け で あ ります 。 この よ うに死 亡 率 の 高 い の を幾 つ か 並 べ て み ま す と,小 児 外科,特 に新 生 児 外科 の 成績 向上 に一 縷 の 望 み が あ りな が ら,ま だ 消 化管 穿 孔 の よ う な む ず か しい もの が あ っ て,死 亡 率 も相 当 高 い の が あ るの で絶 望 的 な感 じもな い わ け で もな い の です が,こ の手 術 死亡 が新 生 児 の場 合 高 い と い うこ とに は 言 訳 で は ご ざい ませ ん が,不 可 抗 力 と思 わ れ る よ うな 幾 つ か の 原 因 が ひ そ ん で い る とい うた め で もあ ります 。 表6は 新 生 児 外 科 の症 例,先 ほ ど申 上 げ ま し た1605例 です が,こ れ を生 下 時 の 体重 が2500グ ラ ム未 満 の 未 熟 児 と,そ れ 以 上 の 成 熟 児 に 一 応 分 け ま して,ど ち ら のほ うに ど の くらい そ うい った 病 気 が あ るか を 比較 して み て,さ らに 死 亡 率 を 比較 して み た も ので ご ざ い ます 。 全 体 と し て は,ご 覧 の とお り未 熟 児が19.2%の308例, そ の308例 の うち の半 数 ち ょっ と超 え た もの が 死 亡 で あ ります 。 とこ ろが 成 熟 児 に な り ま す と,死 亡 率 が21.5%と 大 体 半 分 に な ります 。 下 のほ うに 細 目の グ ラ フで 書 い て あ る のが 各 疾 患 別 の も ので あ ります が,ご 覧 の とお り消 化管 穿 孔 を 除 き ます と,あ とは 全 部 未 熟 児 のほ うが 死 亡 率 が 高 い。 当 然 の こ とで あ ります が そ うい うデ ー タが ここ で ハ ッキ リ して参 ります 。 疾 患 別 に見 ま して もい ま 申上 げ ま した よ うに 消 化管 穿 孔 以 外 はす べ て未 熟 児 のほ うが 高 率 に 死 亡 して お ります が,先 天 性 奇 形 の発 生 率 自体 未 熟 児 に比 較 的 多 い とい うこ とも よ く知 られ て お ります 。 これ は新 生 児 外科 医 に と りま しては 避 け る こ との 出来 な い デ ッ トロ ッ クで ござ い ま す 。 未 熟 児の他 に新 生 児 の予 後 を大 き く左 右 す る フ ァ クタ ー と して,幾 つか の奇 形 が 合併 して い る問 題 が あ ります 。 例 え ば,先 天 性 食 道 閉 鎖 と 先 天 性 心 臓 疾 患 が 合 併 して い る もの な どで ござ い ます 。 この よ うな 合 併奇 形 の発 生 は疾 患 に よ っ て まち まち で あ ります けれ ど も,重 篤 な奇 形 の 合 併 と共 に未 熟 児 で もあ る とい う極 め て条 件 の悪 い例 も少 な くあ りませ ん。 この よ うな悪 い 条 件 の も とで,た とえ成 功 の 可能 性 が極 め て低 い こ とが 十分 予 測 され る場 合 で も,小 児 外科 医 と して は わ ず か な 手 術成 功 の 可能 性 を 求 め て メ ス を取 らな け れ ば な らな い とい うの が 現状 で あ ります 。 そ の た め に 小 児 外 科 医 の 側 で は,手 術成 功 率 を 少 しで も高 め よ うとい うの で技 術 的 に幾 つ か の工 夫 が 行 わ れ て 参 りま した 。 そ の 代 表 的 な も の を 申 上 げ ます と,先 天 性 巨 大 結 腸 症,ヒ ル シ ュス プル ン グ病 とい わ れ て お ります が,そ の 病 気 とか,あ るい は 肛 門 の穴 が な くて 非 常 に 高 い 位 置 で 直 腸 が 盲 端 に 終 って い る も のに 対 しま し て は,ま ず 人 工 肛 門 を作 って 便 が 出 る よ うに し て お い て,成 長 した の ち に根 本 的 な手 術 を 行 な う とい うも の,あ る いは 食 道 閉 鎖 症 で は,最 初 に 胃 に穴 を あけ て栄 養 管 を 作 って,そ れ か ら ま た 食道 と気 管 の交 通 部 だけ を 切 り離 し て お い て,あ とで 成 長 を待 っ てか らそ れ を つ な ぎ合 わ 表 6

せ る とい う分 割 手 術 のや り方 も工 夫 され て 手 術 の 成 功 率 を 高 くして お ります 。 しか しな が ら, こ うい う分 割 手 術 を 行 な った場 合 に は,今 度 は 第1回 目 と第2回 目の 手 術 の 問 の管 理 の点 で 色 々な トラ ブル が 起 って 参 ります 。 この 間 を管 理 出 来 る施 設 が 少 な い の も私 ど も小 児 外科 医 に と っ て大 きな 悩 み の タネ で あ ります 。 次 に も う一 つ 問題 に な るの は,第1回 目の手 術 と第2回 目の 手 術 と分 け た場 合 に,普 通 は第 1回 目の 手 術 の 時 に は 救命 の た め の 必要 最 小 限 度 の軽 い手 術 を や っ て何 とか そ の場 を しの ぐ。 そ うして 第2回 目以 降 に根 本 的 な手 術,つ ま り 大 きな手 術 を や る場 合 が 多 い の です が,そ うす る と第1回 目の 手 術 の 時 に,余 りハ ッキ リ見 つ か らなか った ほか の 合 併奇 形 が 第2回 目の手 術 の 時 に 明 らか に な って くる とい う問題 が あ っ た り,特 に奇 形 とい う言 葉 に 当 て は ま らな い か も 知 れ ませ ん が,例 え ば 蒙 古症(ダ ウ ン症 候群) の よ うな 全 身 的 な 発 育 異 常,あ るい は精 神 の 発 達 異 常 が 第2回 目の 手 術 に な って ハ ッキ リして 来 る こ と もあ ります 。 そ うい うもの に 対 して果 して 手 術 をす る こ と が い い の か,手 術す る意 味 が あ るの か とい う問 題 が 出 て来 ます 。 こ うな ります と,医 学 の 領域 か らち ょっ と離 れ て社 会 的,宗 教 的,哲 学 的 な 問 題 とい っ て もい い よ うな条 件 も出 て 参 り ま す 。 ま た重 症 の奇 形 が 二 つ 以 上 重 な っ て い る場 合 に は,第2回 目の手 術 に どれ を先 にや っ た ら い いか とい う こ とで問 題 も起 こっ て参 ります 。 いず れ に致 し ま して も新 生 児外 科,特 に放 置 す れ ば100パ ー セ ン ト死 亡 が 確 実 だ とい う重 篤 な奇 形 の 外科 で は,現 病 が致 命的 で あ る上 に患 者 自 体 に 多 くの欠 陥 が 合 併 して い る とい うこ と で,こ れ は ま こ とに変 な言 い方 です が,患 者 側 の方 で は手 術 を して助 か れ ば 儲 け もの だ とい う 考 え方 も な いわ け で は あ りませ ん。 これ に決 し て 私 共 甘 ん じて は い け な い の です が,患 者 側 に は あ る程 変 の あ き らめ ム ー ドが あ る こ とは 否 定 出来 な い の です 。 そ の上,生 れ た ばか りの子 ど も に対 して は ま だ生 命 の あ る 個 体 だ,自 分 の分 身 だ とい う実 感 が それ ほ ど強 くな い場 合 が しば しば あ ります 。 こ うい っ た こ とを総 合 して で し ょ うか,現 状 新 生 児 の外 科 に は 外科 手 術 そ の もの につ い て は, いわ ゆ る 医療 事 故 に絡 む よ うな トラブ ル は余 り 生 じて お りませ ん。 しか しなが ら,先 ほ ど消 化 管 穿 孔 の と ころ で 申上 げ ま した よ うに,発 見 か ら手 術 まで の時 間 的 な因 子 が 予 後 を大 き く左 右 す る よ うな事 例 に お きま しては,手 術 を行 な っ た 医 師 の 側 よ りも,患 者 を発 見 して移 送 す る の が 遅 れ た の では な いか とい うの で,最 初 に こ の 患 者 を診 察 した 側 に トラブ ルが 起 こ っ て い る例 を 私 ど も見 聞 して い る の で あ ります 。 従 っ て小 児外 科 を や る立 場 の も のか らは,か りそ め に も,前 医 を誹 謗 す る よ うな言 葉 は吐 い て は な らな い とい う こ とを 一 つ の戒 め と して お ります 。 分 割 手 術 に絡 ん で の トラ ブ ル は,実 例 は 余 り起 こっ て は お りま せ ん が,今 後 起 こる問 題 で あ ろ うか と思 っ て私 ど もは注 意 して お りま す 。 現 在,新 生 児 外科 の 領 域 に お き ま して は,幸 い に して 医療 事 故 といわ れ る よ うな トラ ブル は 発 生 して お りませ ん が,こ れ は あ る意 味 に お いて は ま だ新 生 児 の 外科 の成 績 が 悪 くて 当 り前 だ, いわ ば この 領域 の 後進 性 に あ る と もい え る ので は な いか と思 い ます 。 従 って,私 共 は そ うい う 事 例 が 起 こ って い な い こ とを 手 放 しで 喜 ん では い け な い とい う反 省 も 出 るわ け で あ ります 。 で す か ら大 変逆 説 的 ない い 方 で す が,新 生 児 手 術 も安 全 で,確 実 な 成 功 率 が あ って,も し手 術 後 に不 幸 な 結 果 が 生 じた 場 合 に 医 療 事 故 と し て取 上 げ られ る こ とが 当 り前 に な る よ うに,そ れ まで 小 児 外 科 の水 準 も上 って い か な け れ ば い け な い の で はな いか,そ うい う私 共 自身 に対 す る批 判 も 出て 来 るの で あ ります 。 そ の よ うな事 態 に 備 えて 将 来 トラ ブ ル と して 取 上 げ られ る よ うな条 件 の幾 つ か を 先 取 りす る よ うな形 で 申上 げ ま した。 従 って 最 初 に 申上 げ ま した よ うに,本 日与 え られ ま した テ ー マに 対 して 多 少 脱 線 す る の では ない か と 申上 げ ま した が,与 え られ た課 題 の中 か ら逸 脱 した こ とを お 詫 び 致 しま して,私 の話 を これ で 打 切 ら して い た だ きた い と思 い ま ます 。 ど うも有 難 うご ざい ま した 。

原 この 問題 に つ い て 法律 家 の 方 か ら,前 に 法 務 省 の民 事 局 第2課 長 を して現 在弁 護士 を し て お られ ます 加 藤 先 生 に お 願 い した い と思 い ま す 。 加 藤 先 生 は 法 務 省民 事局 に お られ た 時 に, 医 療 関 係 の 事故 に つ い て の 勉 強 を 特 に して お ら れ ます の で,こ こで ご 自分 の ご挨 拶 と,今 の演 者 に 対 す る ご所 見 を述 べ て い た だ き,そ の 後, た だ 今 の演 者 か ら ご質 問,そ れ は お か しい じ ゃ な い か,と い うこ とが あ りま した ら卒 直 に お っ し ゃっ て い た だ きた い と思 い ます 。 な お こ こに都 立 大 学 教 授 の 唄孝 一 先 生 もお み え に な って お ります の で,何 か補 足 が あ れ ば お っ し ゃ って い た だ く形 で進 め た い と思 い ます 。 ど うぞ 加藤 先 生 お願 い致 し ます 。 加 藤50%を 超 え る死 亡 率 が あ る場 合 に,手 術 を す るか ど うか とい う問 題 です が,挙 げ ら れ た 例 です と放 っ てお け ば いず れ に して も助 か らな い とい う問 題 で す か ら法 律 上 の問 題 は 起 きな い ん じ ゃな いか と思 い ます 。 これ は一 般 論 と して です が,先 ほ ど原先 生 も言 わ れ ま した よ うに,法 律 上 の 問題 に な ります の は,医 師 と して 善感 注 意 義務 を怠 っ た,す なわ ち 通 常 の 医 師 が果 す べ き注 意 を果 さ なか った と ころ に過 失 が あ る とい うこ とに な ります が,放 っ て お け ば死 ん で し ま うよ うな も の を,成 功 率 が い く ら低 い とい っ て も手 術 をす る こ とに問 題 は な く,放 って お け ば む しろ そ の 方 に過 失 が あ る とい うこ とに な るの で は な いか と思 い ます 。 な お,放 っ て 置 い て も命 に は全 然 関 係 な い が,手 術 をす る場 合 の成 功 率 が 例 え ば30%と か,40%で あ る とい う時 に,ど の よ うな決 断 を す るか とい う問 題 に な ります と中 々難 しい と思 い ます 。 そ の手 術 に よっ て取 り除 か れ る障 害, 逆 に言 い ます と,手 術 に よっ て得 られ る利 益 と 危 険 との均 衡 の 問題 に な るの で は な い で し ょ う か 。 しか し これ も法律 が過 失 が あ るん だ とい って 踏 み込 む場 合 に は,通 常 の 医 師 で あ れ ば そ うい う場 合 に は しな い で あ ろ う とい うと ころ で あ っ て,見 解 が 分 か れ る と ころ ― あ る 医 師 な らば 手 術 を した か も知 れ な い,し か し別 の人 は しな いか も知 れ な い とい う と ころ ― で,法 律 上 の 問 題 と して と らえ られ る とい う こ とは な い の で は な いか と思 い ます 。 な お 小 児 の場 合 に は親 権 者 の承 諾 の問 題,少 く と も手 術 を拒 否 して い な い とい う こ とを 確 認 す る程 度 の意 味 で の承 諾 で あ りま し ょ うが,そ うい う承諾 の問 題 とか,も ち ろ ん これ は一 般 的 な問 題 と して,手 術 の過 程 に過 失 が なか った と い う問 題 は あ る で し ょ うが,決 断 の問 題 と して は 先 ほ どの よ うな こ とで し ょ う。 原 何 か ご質 問 が ご ざ い ま した ら 。 守 屋 実 は先 ほ ど触 れ なか った ので す が,手 術 を新 生 児期 にや りま して一 応 命 は助 か っ た。 しか しあ と頭 の ほ うが おか し くな っ て い る。 要 す る に植 物 人 間 み た い な形,そ の植 物 人 間 の よ うな形 に な った の が,果 して手 術 及 び麻 酔 に起 因 して い る のか 。 生 れつ きそ うい う条 件 に な る よ うな も の も あ った の で は な いか とい うの が ハ ッキ リしな い。 これ は現 状 に お い て,恐 ら く先 生 方 の ほ うに もそ うい う問題 と して取 上 げ られ た トラブ ル に は な っ て い な い と思 うの です が, 実 際 に は そ の辺 が ハ ッキ リしな い場 合 が あ る の で あ ります 。 先 ほ ど申 しま した よ うに,新 生 児 とい うの は 非 常 に危 険 な もの だ とい う観 念 が あ ります た め に,現 在 そ うい うこ とが表 沙 汰 に な り ま せ ん が,今 度 は そ の患 者 さ ん が た ま た ま大 き く育 っ て い きます と,恐 ら くそ の 家族 に とっ て大 きな 負担 に な っ て来 る と思 い ます 。 そ の 時 期 に振 り 返 っ て,そ の問 題 が起 こっ て 来 る可能 性 が 今 後 あ る の で は な い か と考 え て お ります 。 山 口 い ま守 屋 先 生 か ら,小 児 外科 の新 生 児 外科 に つ い て お 話 を い た だ い て,ご 理 解 が あ る こ とだ と思 っ たわ け です が,や は り一 番 診 断遅 延 とい い ます か,そ うい うこ とが 万 が 一起 こ る 問題 が あ る と思 うわ け で す。 実際 の と ころ は, 先 ほ どお話 に あ りま した 消化 管 穿 孔 で す が,例 え ば ス ポ ンテ ィ ニア ス,自 然 の 胃 破裂 とい う診 断 が下 ります と,そ れ が機 械 的 な も の で あ る 10

か,い わ ゆ る 自発 的 な もの で あ るか とい うこ と が 問 題 に な るわ け です 。 そ の 時 の ち ょっ と した 言葉 で,こ れ は い まの 破裂 とい う言 葉 が非 常 に 患 者 に と って は深 刻 に 受 け 止 め られ る もの で, そ れ が戻 って 来 る場 合 が あ ります が,そ うい う 時 の 診 断 と して,機 械 的 な もの で あ るか,い わ ゆ る 胃壁 の構 造 的 な もの で あ るか,と い うこ と に つ い て どの 程 度 お 話 い た だ け る もの で し ょ う か 。 守 屋 確 か に 私 ど も破裂 とい う言葉 は素 人 向 け に は 使 わ な い わ け で もな い の です が,な る べ く穿 孔 とい う言葉 を 使 って い る 。 また実 際 に, これ が機 械 的 な もの で あ るか ど うか は先 ほ どち ょっ と申上 げ ま した が,原 因 が ハ ッキ リして お りま せ ん の で何 と もい え な い の です が,小 児 外 科 医 の 常識 と して は,そ こに対 して原 因 に人 為 的 な もの が加 わ っ て い る もの が あ る とい うこ と は い え な いわ け です 。 病 理 学 的 に も これ は証 明 され て い な い の で,そ うい うこ とを い うの は無 理 です 。 た だ注 意 して お きた い の は,先 ほ どの ス ライ ドの 時 に説 明 しな か っ た の です が,こ の病 気 に 関す る限 り,未 熱 児 よ りも成 熟 児 の ほ うが 発 生 率 は 高 いわ け です 。 私 ども数 回 経 験 が あ る の で す が,よ く ミル クは飲 む が お腹 が どん どん張 っ て来 る。 おか しい の で連 れ て来 て写 真 を 撮 る と お腹 の 中 に空 気 が た くさ ん入 っ て い る。 ミル ク は な る ほ どお 腹 の 中 に入 っ て い るわ け です 。 消 化 管 で な くて腹 腔 の中 にた くさ ん ミル クが 入 っ て い る とい う例 が あ る。 で す か ら体 重 は も ち ろ んふ えて い るわ け です 。 そ うい う例 が あ ります の で,こ れ は あ くま で初 め て ご覧 に な る 先 生 と,私 ども小 児外 科 医 との間 の コ ミュニ ケ ー シ ョンが 日頃 か らよけ れ ば 一 番 患 者 さ んに とっ て は 幸 せ な ので はな いか と考 えて お ります 。 松 倉 先 ほ ど守 屋 先 生 か ら手 術 を して も成 功 率 は50%あ るか な しか だ といわ れ ま した が,そ うい うこ とを 説 明 して も,患 者 さ んは 手 術 を し な くて も結 構 です,と いわ れ た ケ ー スは どれ 位 あ る の で し ょ うか 。 守 屋 私 自身 の知 って い る 範 囲 で は ほ とん ど ゼ ロで ご ざ い ます 。 原2番 目に胸 部 外 科 学 会 か ら吉 村 先 生 お 願 い致 します 。 ご所 見 は 唄先 生 が な さ い ます 。 吉 村 本 日は二 つ の課 題 につ い て お話 申 しあ げ よ う と思 い ます 。 そ の一 つ は 学 会 か ら ご要 望 の 「臓 器 移 植 の場 合 の手 術 の問 題 」 とい う こ とで あ ります が,実 は こ の問 題 は 日本 で は 非 常 に 難 しい 問 題 を 含 ん で お ります の で,こ の点 につ きま して は 外 国 の例 を参 照 させ て いた だ いて 少 し く申 し上 げ た い と思 い ます 。 プ ログ ラ ム にか いて あ ります も う1つ の問 題,つ ま り胸 部 手 術 を め ぐって の患 者 な い し家 族 との 同意 の問 題 で す が,そ うい う 点 を 少 し申 し上 げ た い と思 い ます 。 なお,本 日 私 が 使 用 致 します 資 料 につ き ま して は,医 師 会 法 制 委 員 会 の デ ー タ,石 田正 統 元 東 大 教 授 か ら の デ ー タ,三 重 大 の羽 場 喬 一 法 医 学 教 授 のデ ー タ等 を 参 照 させ て いた だ き ま した こ とを 最 初 に お 断 り申 し上 げ ます 。 今 回,こ こに 提 示 致 します,い わ ゆ る手 術 事 故 の実 態 に対 す る デ ー タ とい うのは,問 題 の 性 質 上 非 常 につ か み に くい 面 が あ りま して,デ ー タ と致 しま して は や や 年 代 的 に 古 くな るわ け で あ ります と同時 に 世 間 に 公 表 され ま した もの, つ ま り裁 判 所 に 現 在 問 題 を 提 起 され て い る問 題 が 中 心 に な ら ざ るを 得 な い とい うこ とが あ りま す 。 後 で 申 し上 げ ます が,胸 部 手 術 に 関 しま し て も小 児 外 科 ほ どで は あ りませ んが,わ が 国 で は 比較 的 新 しい 分 野 の 手 術 で あ ります だ け に, まだ この 医 療 事 故 に 関 す る実 態 が は な は だ 明 ら か で な い 面 が あ ります 。まず,本 日の 主 題 が 手 術 とい うこ とで す の で,手 術 事故 の 実 態 の面 を, 拝 借 しま した デ ータ か ら少 し説 明 致 した い と思 い ます 。 い ま再 三 申 し上 げ ま した よ うに,実 態 とい う こ とで 発 表 され て お ります デ ー タは,実 は そ の 他 に 幾 つ か の もの が 隠 され て い る可 能 性 が あ り ます が,現 在 公表 され て い るデ ータ と して は こ の程 度 の もの しか な い わ け で あ ります 。 最 初 の 表 は 医 師 会 の 法制 委 員会 の 昭和45年 デ ー タ です

が,全 例 が1640例,そ の うち手 術 は387例(23. 5%)に な っ て お ります 。 私 の関 係 してお り ま す胸 部 手 術 は,こ の 時 期 で は 頸 胸 部 とな って ま とめ て あ りま して59例 で あ ります 。 事 故 原 因 別 に ま とめ た 数 字 が 次 の表 で あ りま す が,こ の 表 で は 手 術 が311件 で あ りま して, 一 番 上 の 注 射 の 件 数 に つ ぎ ま して 多 い数 字 に な って お ります 。 次 は 診 療 科 別 の事 故 発 生 件 数 で 内科,外 科, 婦 人 科 の 順 に 一 番 多 い 数 字 が 出 てお ります 。 外 科 で は411例 に な って お ります 。 次 の表 は 手 術 事 故 の 内容 を 種 類 別 に 出 した も の で して,私 の関 係 してお ります 胸 部 は 図 か ら 判 断 します と3番 目 ぐら いに あ た りま して,他 の も の よ りは あ ま り多 くな い とい うこ とが い え ます 。 これ を 棒 グ ラ フ に致 しま して,さ ら にそ の 内容 を 詳 し く した も のが こ の表 で あ り ま し て,頸 胸 部 とま とめ て あ ります 内容 を更 に詳 し く見 ま した の です が,現 在 行 なわ れ て お ります 心 臓 とか,肺 とか,そ うい う もの の手 術 に 関す る事 故 は こ こに 出 て お りま せ ん 。 次 は昭 和50年 に最 高 裁 の調 べ で,出 典 は 「日 経 メデ ィカ ル」 とい う本 で あ ります が,こ の場 合 は 裁 判 で 係争 中 の事 故 とい う事 で 内訳 は大 体 い ま まで の デ ー タ と同 じパ ー セ ン トに な って お ります 。 それ で手 術 事 故 の 内 容 を分 け て み ま し て,手 術 前,手 術 中,手 術 后 とい うふ うに事 故 原 因 を分 析 して み ます と,手 術前 か らす で に 原 因 が あ る もの に つ き ま して は,手 術 の必 要 性 な い し適 応 性 の誤 りとか,術 式選 択 の誤 りとか が 第1位 で,手 術 前 検査 の不 注 意 が 第2位 に な っ て お ります 。他 に 術 中 原 因 と致 し ま して は 体 内 に 異物 残 留 事故 が もっ と も多 く,ガ ー ゼ とか, 鉗 子 類 が 体 内 に 残 され て い る問 題 。 そ れ か ら手 術 関 連 器 具 の 残 存 な どが あ ります 。 術 後 原 因 に つ き ま して は,や は り使 用 器 具 の誤 りが 大 きな 問 題 で あ ります 。 そ の 他 に 麻 酔 あ るい は 輸 血 に よ る事 故 等 が い わ ゆ る一 般 外 科 手 術 に 関 す る も の と思 い ます 。 と ころ で 胸 部 手 術 す な わ ち心 臓,肺 手 術に 関 す る事 故 の 内容 につ き ま して は,現 在 の とこ ろ 表 に表 わ れ て い る も のは ほ とん どあ りませ ん。 これ は 先 ほ ど も触 れ ま した よ うに 心臓,肺 の手 術 は 比 較 的 新 しい 分 野 の手 術 で あ り,殊 に 心臓 手 術 で は 未 だ 世 界 的 に 危 険 な 手 術 が 多 い こ と も 大 い に 関 連 して い る と思 い ます 。 現 実 に 私 の前 任 地 で あ ります 東 大 胸 部 外 科 に お き ま して は, 少 な く とも こ うい う手 術 事 故,あ るい は 手 術 事 故 の た め に 何 か 問 題 に な った とい うケ ース は1 例 もあ りませ ん 。 そ うい うこ とで 私,胸 部 外 科 を や って い る東 京 の二,三 の施 設 に つ い て 手 術 事 故 の実 態 とそ の対 応 策 あ る いは 術 前 の患 者 に 対 す る説 明に つ き ま して 問 合 せ て み た わ け で あ ります が,ほ とん どの施 設 が 手 術 前 に,十 分 患 者 及 び そ の家 族 が 納 得 す る ま で 口頭 で説 明す れ ば,あ とで問 題 に な る よ うな こ とは殆 ん どな い とい う返 事 で した 。 手 術 同意 書 の こ とが よ く問 題 に な ります が,こ れ もご く形 式 的 に とっ て い る とい う施 設 が 大 部 分 で して,東 大 の場 合 は患 者 及 び そ の患 者 家 族 に対 して受 持 ち の先 生 が 実 際 に接 触 す る こ とだ け で,後 に問 題 は起 っ て い な い とい うこ とで あ ります 。 そ して一 番 大 事 な こ とは,患 者 及 び家 族 と受 持 医 との コ ンタ ク ト とい うか 十 分 な接 触 を行 な っ て い くこ とが大 事 で あ っ て,こ れ は万 一 手 術 後 状 態 が 思 わ し くな くな っ た 時 点 で も,誠 心誠 意,患 者 の た め に つ くして い る姿 を患 者,あ るい は 家族 に見 せ る こ とが,あ との紛 争 を 防 ぐ こ との重 要 な 因 子 で あ ろ うと思 って お ります 。 そ うい う結果 と して, お そ ら く裁 判 で も心臓 手 術 に 関 す る過 誤,あ る い は 訴 訟 とい う問題 が 比較 的 少 な い の で は な い か とい う気 が 致 して お ります 。 先 ほ どの 小 児 外 科 と も関 連 致 します が,胸 部 手 術 で もや は りあ る種 の 手 術 に 関 して は 死 亡 率 が 非 常 に まだ 高 い とい うも の もあ り ま す 。 ま た,手 術 を 行な い ます 前 に重 要 な こ とは,疾 患 あ るい は こ の患 者 の手 術 前 の 状 態 で 手 術 を しな い 場 合で の延 命 率,つ ま り患 者 あ るい は 疾 患 の natural history とい う問 題 が 大 き くク ロ ー ズ ア ップ され て くるわ け で あ りま して,手 術 を し た 場 合 の危 険 度 を ど うい う立 場 で 考 え るか,そ して そ れ を ど う説 明す るか とい うこ とが 患 者 さ ん を 納 得 させ る大 きな 手 段 と考 え ます 。 こ の こ とに 関 しま して は 世 界 的 に も幾 つ か 事 例 は あ り

ます が,あ る種 の疾 患 のnatural historyは 発 表 者 に よ り,ま た 患 者 の状 態 の とらえ 方 に よ っ て も ま ち ま ちで あ る,と い うの が 心 臓 の あ る種 の 手 術 に 関 して は 現 状 で あ りま して,そ の 点 を 十 分 納 得 させ る よ うな 患者 さん に 対 す る説 明 を す る こ とが 後 のtroubleを 起 こ させ な い一 つ の 要 因 で あ る と考 え て お ります 。 次 に も う一 つ の課 題 で あ る臓 器 移 植 の問 題 で す が 。 本 邦 で は数 年 前,札 幌 医大 で 行わ れ た 心 臓 移 植 につ きま して,世 間 に重 大 な波 紋 が 投 げ か け られ,賛 否 両 論 が 渦 巻 い た こ とは 比 較 的 最 近 の出 来 事 で,皆 様 も ご記 憶 に 新 しい こ と だ と思 い ます 。 この 場 合,と くに 死 の 判 定 を め ぐって マ ス コ ミだ け で な く法 曹 界 で も真 剣 に この 問題 が と り あ げ られ た よ うに 思 い ます 。 そ して これ に 加 え て 本 邦 で は 倫理 観,宗 教 観 が 事 を よ り複 雑 に し て い っ た 感 じが して い ます 。 こ こで は この 問題 は一 応 さて お い て,心 臓 移 植 とは少 し違 い ます が,や は り死 体 か ら臓 器 を取 っ て くる とい う意 味 で肝 臓 移 植 の手 術 を 外 国 の例 で少 し説 明 して み た い と存 じます 。 患 者 さ ん の臓 器 提 供 者 か ら 臓 器 を取 る とき の 同意 書 のパ タ ー ンで,有 名 な 米 国 コ ロ ラ ド州 のDenverのStartze教 授 は 現 在 も肝 臓 移 植 手 術 を盛 ん にや って お り ま す が,そ の コ ロラ ド大 学 にお け る同 意 書 の例 で あ ります 。 要 訳 致 します と,臓 器 を 取 るほ うの同 意 書 につ いて は あ ま り問 題 は な い ので,日 本 で も現 実 に 行 って い る腎 臓 移 植 な どの 例 と大 差 あ りませ ん 。 次 は 臓 器 を うけ る側 の 同 意 書 で あ ります 。 ど うい う内 容 か を か い つ まん で 申 し上 げ ます と, 肝 臓 移植 に 関 し ま して は は っ き りと した実 験 目 的 で や るの だ とい うこ とを患 者 さ ん は 承諾 させ られ て い るわ け で して,そ の 内 容 を十 分 に そ の 家 族 は理 解 した上 で移 植 手 術 を うけ る とい う こ とが 内容 と して書 い て あ ります 。 例 え ば,手 術 に よっ て起 こ り得 る病 的 状 態 は 当方 は全 部 承 知 して い る。 また 伝染 病 の 併発 とか,肺 炎 を起 こ す こ との可 能 性 のあ る こ とも承 知 して い る。 い ま肝 臓 移 植 を す る こ とに よ って 肝 機 能 が あ る程 度 回 復 す る可 能 性 が あ り,そ れ に よ って 生 命 が 延 長 す る 可能 性 が あ る とい う こ とを承 知 して い る とい う こ とで あ っ て,最 後 に こ の処 置 は あ く ま で実 験 的 な意 味 で な され る の で あ って,そ れ で も よろ しい とい う承 諾 を 与 え て い る こ とが 大 きな特 徴 で あ ります 。 また 一 方 では こ の 臓 器 移 植 に 関 して こ うい う書 式 の 承 諾 書 を 書 い た と して も,そ れ は 法 律 的 に は 拘 束 力 は な い とい う こ と もあ る程 度 承知 して 署 名 して い る とい うこ とで あ ります 。 こ うい う同 意 書 の 内 容 で は 日本 で は ほ とん ど実験 的 に 移 植す る,つ ま り実 験 的 な 意 味 の 手 術 を行 うとい うこ とで は 日本 人 と し て は とて も理 解 出来 な い で あ ろ うし,患 者 さん 及 び そ の 家族 は恐 ら く承知 しな い で あ ろ うとい う感 じが致 し ます 。 この こ とは 日本 で唯 一 の心 臓 移 植 の行 なわ れ た場 合 に,あ れ だ け の 多 くの 人 々 の 注 目を あつ め,結 局 多 くの批 判 が 加 わ っ た とい う事 実 か らも理 解 出来 る よ うに,い わ ゆ る 倫理 的 な相 違 とい うか,日 本 と欧 米 との,あ る い は東 洋 と西 洋 との倫 理 的 な観 念 な い し本 質 に も起 因 してい る とい う気 が 致 して お ります 。 次 の表 は 死 の判 定 に 対 す る コ ロラ ド州 にお け る考 え 方 であ りま して,こ こに も問 題 は あ りま す 。 日本 の場 合 は 死 の判 定 に つ い て も,brain scanning, EEG, Angiography,理 学 的所 見 の 四 項 目に つ きす べ て 取 らな け れ ば な らな い とい うこ とに な って い ます が,米 国 で は,こ の 四 項 目の うち の 二 つ と,脳 外 科 医 と,神 経 専 門 医 と も う1人 別 の 医 師 が 判 定 す れ ば よろ しい 。 とい う風 に違 い ます 。 次 の表(後 出)は 日本 に お げ る手 術 承諾 書 の 1例 で あ りま して,こ れ は あ とで 法学 の方 に お 聞 き した い の です が,い ざ裁 判 に な る と何 ら決 め手 に な る書 類 とは い え な い と考 え られ てお り ます が,そ うで あ っ て も一 つ こ うい うも のを 取 っ て お く と,後 も し問 題 が 起 きた 場 合 で も何 か 役 に は立 つ とい う気 が 致 します 。 以 上 で 私 の話 を 終 わ ります が,要 す るに臓 器 移 植 に 関 しま して は,わ が 国 で は まだ まだ 問 題 が 多 くて,腎 臓 移 植 を 除 い た 他 の臓 器 の 移 植即 ち 心臓 とか,肝 臓 とか 直 接 そ れ を取 る こ とに よ っ て 提 供 者 が 死 に 至 る臓 器 の 手 術 に 関 して は, と くに慎 重 に 検 討 を要 す る課題 が甚 だ 多 く,今

後,色 々世 間 の方 々にPRす る必 要 が あ る と同 時 に,こ れ ら諸 々の 課題 を 一 つ づ つ 解 決 して 行 か ね ば な らな い だ ろ うと感 じて お ります 。 原 唄 先 生 に ご所 見 を お 願 い 致 し ます 。 唄 マ イ クの 都 合 か 実 は よ く聞 こえ な か った の で お 話 を 聞 き違 え て い るか も しれ ませ ん の で そ の 点 ご了解 い た だ き ます 。一 つ は 実験 目 的 の移 植 とい う問題 で す が,移 植 以 外 で も一 般 に 実験 の た め に,例 え ば 薬 な どで 実験 に 使 うこ とで 合 意 を と って 行 な うとい うこ とが あ ります が,い ず れ に して も そ の場 合 の問 題 は 一 つ は 実 験 とい うこ との意 味 です 。 今 の肝 移 植 の場 合 に,つ ま り実 験 そ の も の の ため だ け で あ る のか,そ れ とも まだ 実 験 段 階 だ けれ ども あ る具 体 的 症 例 につ い て言 う と, 他 に治 療 方 法 が な いか ら,現 段 階 で 治療 の 目的 の た め に敢 て 治療 法 と して確 立 して い な いや り 方 で行 うとい うの か,前 者 と後 者 とで実 験 目的 とい う言 葉 の 意味 も,そ れ に と もな い そ れか ら 起 こっ て くる 問題 も違 っ て くる だ ろ う と思 うの です が,そ の 点,今 の 問題 の現 場 の場 合 に ど う い うケ ー ス に な るの か,あ る い は肝 移植 が一 般 的 に どの程 度 あ るの か,で 一 つ 問題 が残 る と思 い ます 。 それ か ら死 の 判定 です が,こ れ も肝 移 植 の 関 連 で お 話 に な った の で し ょ うか。 吉 村 肝 移 植 とい うの は,や は り取 っ て し ま え ば 心臓 移植 と同 じ よ うに,取 られ た ほ うの 個 体 は も う完 全 に 死 ん で し ま うわ け で す。 そ うい うこ とで す か ら,心 臓 移植 と非 常 に 似 た 立 場 で お 話 申 し上 げ た の で,い ま問 題 に され た 現段 階 で は 実験 で は あ るけ れ ど も,治 療 目的 と して 行 う手 段 で あ る事 に 変 りは あ りませ ん 。 つ ま り先 生 の お っ し ゃ った 後 者 の ほ うを 問 題 に して い る の で,そ の た め の同 意 書 だ と思 い ます 。 そ れ か ら新 しい薬 な ど の薬 効 を 見 るた め に 志 願 者 を 募 集 して 薬 を 投 与 す る とい うこ とは 日本 で もあ る こ とは あ ります が,こ の場 合,直 接 そ れ に よって 重 大 な 障 害 が 起 こ ら ない とい う保 証 が あ れ ば 可 能 な わ け で す 。 こ の こ とは 勿 論 外 国 で も よ くあ る こ とだ と思 い ます 。 本 日私 の お話 し 申 し上 げ た こ とは,こ の よ うな簡 単 な実 験 とは 本 質 的 に全 く異 っ た情 況 が米 国 で は見 られ る こ とで,日 本 で は とて も想像 のつ か な い現 象だ と 思 い ます 。 な お,死 の 判定 につ い て は勿 論 臓 器 移 植 に 関連 した問 題 で 申 し上 げ た の で,こ の資 料 は本 日 ご出 席 の 石 田 先生 か らい た だ い た もの な の で,石 田先 生 か ら直 接 お話 しを うか が っ た ら と思 い ます 。 唄 死 の 判 定 の 問題 で これ らの うち の二 つ と い うの は,い ま まで 発表 され て い るハ ーバ ー ド 大 学 そ の 他 のCriteriaな ど と比 べ て非 常 に簡 単 に な って い る と思 い ます が,ア メ リカ全体 は 大 体 こ うい う方 向 に な って い るの で し ょ うか 。 吉 村 この ご返 事 は 石 田先 生 に お 願 い し ま す 。 石 田(正 統)お 答 え します 。 吉 村 先 生 の 言 わ れ た の は1昨 年(1975 年)の10月 のDenver に お け る そ の 州 だ け の も の で す 。 そ の 他 の こ と は わ か りま せ ん 。 ま た,そ の 後 の 情 勢 の 変 化 は 聞 い て お り ま せ ん。 最 近 島 薗教 授 が 私 と同 じ よ うに欧 米 を 廻 っ て帰 っ て こ られ た はず です が,そ の後 の こ とは 聞 い て お りませ ん。 唄 死 の問 題 につ きま して は ご承 知 の とお り ア メ リカ の統 一 臓 器 提 供 法 で は,死 につ い て ば そ の具 体 的 内容 に触 れ な か っ たわ け です が,そ の 後70年 代 に な っ て か ら カ ンサ ス 州 を先 が け と して現 在8州 位 に な っ た で し ょ うか。 死 の概 念 に つ い て の 州立 法 を置 くと ころ が 出 て きて お り ます が,初 め の カ ンサ ス と ご く最 近 に で ぎた カ リフ ォル ニ アな どで は 似 た よ うで い て か な り違 うと もい わ れ て い ます 。 い ず れ の場 合 に も結局 の と こ ろ死 の 認 定 の ク ライ テ リア の も っ と も具 体 的 な と こ ろに な る と,「現 在 の 医 師 の 一般 的 な や り方 に従 うと」 とい うふ うな表 現 に な って お る もの で す か ら,立 法 が あ る こ とは 確 か に あ る の で す が,そ して そ れ は あ る意 味 で脳 死 を 法 的 に も承 認 す る とい うこ とを示 した とい う意 味 は