論文内容の要旨意義

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氏名（生年月日）

本籍

学位の種類

学位授与番号学位授与の日付学位授与の要件学位論文題目論文審査委員

今村栄三郎（昭和

サプロウ

医学博士乙第127号昭和47年4月21日

学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）

同種および異種肺動脈弁と代用血管による代用肺動脈の研究

（主査）教授今野草二

（副査）教授榊原任，教授田崎瑛生

論文内容の要旨

意義

肺動脈流出路領域に高度の発育不全ないし閉鎖を伴う重症複雑な心奇形群に対応して，右室一肺動脈問に交通路を新設する方法は根治的効果をもたらす新しい術式として確立されようとしている．従来この「橋わたし」

の役割として用いられてきたのは主に弁つき同種大動脈である。しかるに，大動脈移植片を肺動脈系に移植t た場合，容易に退行変性と石灰化を受け再狭窄に陥ることが知られている．他方，同種（ヒト）組織片を死体から採取する際に受ける種々の制約は，個々の患者に最適の大きさのものを選択する余地を与えない．本研究の目的は，（1）石灰沈着や血栓形成などの重篤な合併症がないこと．（2）長期にわたって良く機能を維持できること．（3）入手作製が容易であり，かつサイズの異なる数種類の移植片を常時利用できる態勢におくこと，等の条件を具備した代用肺動脈移植片を開発することであ

る．

移植片の作り方と特徴

同種および異種の肺動脈弁を内径18～25mmまでの4種類の人工血管内に縫いこみ，その直上でこれより4～5

㎜小さい別の人工血管の一端を斜めに切って開口面積を広くし接合する．出来上り移植片は正常の肺動脈流出路に似て“へ”の舌状に軽度屈曲している．このことから幾つかの利点が認められる。

（1）末梢吻合部の肺動脈断端（分岐部肺動脈とその近辺）が小さい場合でも，相当大きい移植弁を用いるこ

とが出来る，

（2）中枢側吻合を右室前壁に置いた場合でも，既に

屈曲しているので胸骨からの圧迫を免れることができ

る．

（3）人工血管は他の生体血管移植片と異なり，退行変性あるいは石灰化を受けることがない．

実験結果

体重5～27㎏までの雑犬22頭を用いて，4種類の移植片をほぼ適当なサイズに応じて，同種弁を7頭，そして異種弁を15頭に移植した．これらを移植直後と一定期間経過後の2つの時相において，弁機能，移植弁の病理変化，人工血管内面の仮性上皮形成の面からその推移を観

察した．

（1）術後任意の時点で，と殺した10頭のうち，4頭に逆流が圧波形と心血管造影所見で認められた．しかし，生前の状態は運動が活発であり，少なくとも外見上からは心不全の存在を思わせない程度の僅かの弁閉鎖不全にとどまっていた。

（2）これら4頭の逆流発生例を同種弁と異種弁との違い，および術後経過日数と比較した場合，特筆すべき相関は認められなかった．

（3） 9～26週目いう限られた期間内とはいえ，移植弁および人工血管内に石灰沈着や血栓栓塞が1例もなかったことは注目に値する．

とくに血栓形成がみられなかったことは，肺循環系においてサイズの異なる2本の人工血管を角度をつけて連結できることを証明した．

（4）弁縫着部および上下両縫合線の治癒現象は術後 1ヵ月でほぼ認められるが，人工血管内面を含む全体の仮性上皮化の完了までには少なくとも3ヵ月を要するこ

一一V19一

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とが知られた・

以上の知見から，本移植片を臨床に応用することは可

能であると結論した．

論文審査の要旨

右心流出路肺動脈に複雑な解剖学的形態を有する先天性心疾患の外科治療に，従来種々の形の移植片が用いられてきた．それらに共通する退行変性，石灰化，形態上の難点などを本研究で解決し，より安全に

手術適応の拡大がおこなえるようになったので，学術上価値ある業績と認めた．

主論文公表誌

同種および異種肺動脈弁と代用血管による代用肺動脈

の研究．

日本胸部外科学会雑誌第19巻第12号頁 1193～1205（1971年H月10日）

副論文公表誌

（1） SurgicaI Considerations of Ventricular Septa互

Defect Associated with Complete Transposition of the Great Arteries and二Pulmonary Stenosis；With

Special Reference to the Rastelli’s Operatiom．

肺動脈狭窄を伴う完全大血管転換症に合併した心室中隔欠損の外科的考察，

Circulation 44 （5） P． 914～923（November

l971）

（2） Heterologous Pulmonary Valve and Prosthetic

Tube as a Substitute for Right Ventr三cu王ar OutHow．

代用右心流出路としての異種肺動脈弁と人工血管．

Surgery 69 （5） P．716～721（May 1971）

（3）心血管造影法からの弁口輪計測法，

胸部外科第23巻第9号頁660～665（1970 年9月）

（4）同所性心臓移植の研究一特に右房手技の改良に関して一

移植第3巻第1号頁73～82（1968年6月）

（5）人工弁置換後の細菌性心内膜炎一早期診断と予防対策について一

胸部外科第21巻 7号頁462～477（1968 年7月）

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