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なお心搏出の障害を裏から見れば，静脈帰来（venous return）の障害と言えるが，静脈帰来に最も重要なの
は，1）循環血液量と末梢動静脈系，ことに静脈系の容 量によって決まる末梢静脈圧（厳密には循環平均充満圧
といわれるもの）と心房圧との圧勾配（これを静脈帰来 圧という）および2）その間の静脈抵抗である．
急性冠状動脈狭窄ないし分枝の閉塞では，末梢静脈圧 が心房圧（中心静脈圧）とともに上昇し，静脈帰来圧が 不変の場合にも，また心房圧の上昇が著しくて静脈帰来 圧が減少する場合にも，等しく静脈帰来は障害され，と くに末梢静脈系の収縮による容量の減少の著しい前者の 場合には，静脈抵抗の増加が推論される．左冠状動脈の 狭窄・閉塞では肺動静脈系に，右冠状動脈のときには体 動静脈系にこういった反応が特徴的に現われるが，後者 は前者に比べると軽度である。これは体循環系容量が肺 のそれに比し著しく大きいこと，左冠状動脈がより支配 的なことの理由による．
なお心房のcomplianceの減少があるが，本報告では 割愛する．
5．急性心筋硬塞における血漿コルチゾール値の変動 について
（心慮内科）関原 久彦・細田 瑳一
東京女子医大C．C．U．に入院した急性心筋硬塞40例，
狭心症10例，中間型冠状動脈症候群5例につき，血漿コ ルチゾール値を測定した．急性心筋硬塞では39例に上 昇，経時的変化では発作直後より3〜10日間の上昇を認 めた．コルチゾール値とS−GOT，血圧，尿量との相関 は認めず，死亡例は生存例よりも高値を示す．上昇機序 解明のため2mg dexamethasone静注法によるsupPr−
ess圭on testを7例につき実施した．全例著明な低下を認 め，ACTHが上昇機序の主役を演じていること力湖ら かとなった．S−GOT軽度上昇を認めた狭心症1例，中 間型4例でも軽度上昇を認めた．C．C．U．に入院した他
の疾患，解離性大動脈瘤，自然気胸，脳出血，肺硬塞の 急性期にも上昇を示した．
6．心筋組織血流の神経支配 （東大 第二内科）内田 康美
Heat Clearance法に従い， cross−thermocoupleを 用い，nembutal麻酔イヌの左室前壁内組織血流量を経 時的に測定し，交感神経ならびに迷走神経電気刺激の効 果を調べた．
左星状神経節の電気刺激（0．5msec，短形波，10cps）
により心外膜側1／、では冠状動脈血流：量と同様，組織血流 量は2峰性の増加を示す例が大部分であったが，心内
膜側1／3，特に乳頭筋起始部近辺では逆に減少を示す例 が多かった．この減少は刺激頻度を40cpsにすると，増 加に反転する例と，減少度が増大する例とをみとめた．
norepinephrineの投与でもほぼ同様の傾向をみとめ
た．
右頚部迷走神経幹刺激（0．5msec，短形波，10cps）
により心外膿漏ソ3では冠状動脈血流量におけると同様，
著明な減少を示す例が多く，心内膜側ソ、では逆に増加を 示す例を多くみとめた．
しかし，左星状神経節刺激により減少する部位が必ず しも迷走神経刺激により増加する部位と一致しなかっ た．acetylcholineの投与でも同様であった．
左室壁には，transmural pressure gradientが存在 するが，このmean gradientは交感神経の刺激により 増大し，迷走神経刺激により減少した．
左心室壁の内外側における組織血流量は，交感神経な らびに迷走神経の興奮の際に，互いに逆方向に変動する 傾向を認めたが，この機序には，心拍数（したがって filling period）の変動も考慮に入れる心要はあるが，
trans皿ural pressure gradientの変動が一因子として 関与している可能性がある，
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