慢 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ 脾 剔 出 ニ ヨ ル 治 驗 例 ニ 就 テ
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(2) 慢 性 紫 斑 病 ノ脾 剔 出 ニ ヨル 治 驗 例 ニ就 テ. 111. 氏 病 ノ本 態 ハ 一 時 的 又 ハ 持 續 的 ニ 血 小 板 數 ガ 氏 ノ 所 謂 限 界 値 以 下 ニ在 ル 事 以 外 ニ ナ シ ト結 論 セ リ.氏. ハ此 見 解 ヲ 以 テ 本 症 ヲ特 發 性 血 小 板 減 少 症(essentielle. 時Leschke,. Leschke. 告 ハ 本 症 ノ成 因,徴. u. Wittkower, 候,診. F. Kromeke,. Whipple氏. レ ドモ 本 症 ノ眞 ノ原 因 ハ 尚 ホ. ツ テ 尚 ホ 向 後 ノ 研 究 ニ 俟 ツ モ ノ 少 カ ラ ズ.. 本 症 ノ 原 因 尚 ホ 斯 ノ 如 キ状 態 ニ在 リ.故. ニ本 症 治 療 上 眞 ニ本 態 的 ナ リ ト言 ヒ得 ル モ ノ固 ヨ リ. 獻 ニ 照 シ テ 注 目 ス 可 キ 本 症 ハ 治 療 ハ 脾 剔 出 ニ在 リ.而. 剔 出 ガ 極 メ テ 效 果 ア リ トサ ル ル ニ 至 リ シ ハ1916年Kaznelson氏 剔 出 ヲ 行 ヒ テ10年. ガ本 症 ニ罹 患 セ ル1婦. 人 ニ脾. 餘 年 間 ノ 諸 家 經 驗 ハ必 ズ シモ 然 ラ ズ トス ル ニ 至 レ. レ ドモ本 症 ニ 對 ス ル 脾 剔 出 報 告 例 ハKaznelson氏. ベ リ.飜. シテ 本 症 殊 ニ 慢 性 症 ニ 脾. 來 ノ 宿 痾 ノ快 癒 セ ル ヲ 報 告 セ シ ニ甫 マ ル.氏 ハ脾 剔 出 ハ 本 症 ニ 對 シ本 態 的 ニ. 必 要 ナ ル 治 療 法 ナ リ ト思 考 セ シ モ,爾 來10有 リ.然. 命 名 セ リ.近. 等 ノ綜 合 的 觀 察 竝 ニ實 驗 的 報. 斷 竝 ニ 治 療 上 ニ 一 大 進 歩 ヲ 齎 セ リ.然. 異 論 ナ キ 迄 ニ 解 決 サ レ シ ト言 フ ヲ 得 ズ.從. ナ シ ト雖 モ,文. Thrombopenie)ト. ツ テ 本 邦 ニ 於 テ ハ 如 何 ト言 フ ニ,本. 以 來10餘. 年 ノ 今 日 今 ヤ100例. 餘 ニ及. 病 症 ノ 報 告 例 ハ 多 數 有 之 ト雖 モ 本 症 ノ脾 剔 出 報 告. 例 ハ 余 ノ寡 聞 未 ダ 之 ヲ知 ラ ズ. 昨 年 我 教 室 ニ 於 テ 臨 牀 上Werlhof氏. 病 ノ徴 候 群 ヲ供 ヘ シ1婦. 人 ニ シテ 出 血(子 宮)甚 ダ シ ク,. 高 度 ノ 二 次 的 貧 血 ニ 陷 リテ 重 篤 ナ リ シ例 ニ 於 テ 脾 剔 出 ヲ 行 ヒ テ 全 治 セル ヲ 經 驗 セ リ.本 大 ナ ル 脾 腫 ヲ 有 セ リ.其 Weil,. Gregoire. ノ脾 腫 ハ1926年Nanta. u. Flaudrin,. Askanazy. u. Pinoy氏. u. Schweizer氏. 始 メテ 恩 師 泉 先 生 ガ 報 告 サ レ シ菌 性 脾腫 ナ リ シ ヲ 知 レ リ.仍 ニ 文 獻 ニ見 ルWerlhof氏 症 候,診. 例 ハ巨. 等 ニ ヨ リ始 メテ 記 載 サ レ,後. 等 ニ ヨ リ報 告 サ レ,我 國 ニ テ ハ 昨 年 テ 余 ハ 本 例 ニ就 テ 報 告 ス ル ト同 時,. 病 ノ脾 剔 出 報 告 例 ニ就 キ 統 計 的 觀 察 ヲ 試 ミ,併 セ テ 本 症 ノ發 生,病. 理. 斷 及 ビ療 法 等 ニ就 キ聊 カ 述 ベ テ 諸 賢 ノ 御 叱 正 ヲ乞 ハ ン トス.. 第2章 患 者.落. ○爲 ○. 入 院.昭. 和3年7月5日. 主 訴.左. 季 肋 部 ノ腫 瘍 及 ビ月 經 過 多. 家 族 歴.父74歳. 48歳.教. 自 家 實 驗 例. 員妻. ニ テ腸 「チ フス 」 樣 疾 患 ニ ヨ リ死 亡 シ,同胞6人. 中1名 ハ18歳. ノ時寄 生 蟲 病(「ヂ ス トマ」. 蟲 病 ナ ラ ン ト)ニ テ 斃 レ,他 ノ1名 ハ生 後 間 モ ナ ク不 明 ノ疾 患 ニ テ死 亡 セ ル外 ニ特 記 ス ベ キ無 シ.遺 傳 的 疾 患 ニ於 テ ハ 詔 ム可 キ モ ノ ナ シ. 既 往 症.生. 來 健 ニ シテ 著 患 ニ罹 リシ コ トナ ク唯 々時 々輕 度 ノ胃 腸 障 碍 ヲ有 セ シノ ミ.大 正13年1月. 可 キ 原 因 ナ ク シテ 心 悸 亢 進,兩 脚 ノ疲 勞 倦 怠感 ヲ覺 エ,本 セ リ.凡. 認ム. 學 内科 ノ診 察 ヲ受 ケ「ヂ ス トマ」蟲 病 トシテ入 院. ソ2週 後 症 状 輕 快退 院 セ シモ 爾後 健 康 ハ以 前 ノ如 クニ ハ勝 レザ ル ニ至 レ リ.且 患 者 ハ徐 々 ニ痩 削. シ來 ル ヲ自覺 ス ル ニ至 レ リ. 1兒 ヲ設 ケ シモ 産 後 間 モ ナ ク死 亡 シ,爾 來妊 娠 セ ズ.流 早 産 無 シ. 現 病 歴.患 111. 者 ハ7年 前 腸 「チ フス」ニ罹患 シ,凡 ソ1箇 月 餘 ニ シテ快 癒 セ リ.當 時 某 醫 ニ ヨ リ左 季 肋 部 ニ.
(3) 112. 坂. 井. 芳. 次. 郎. 鶏 卵 大 ノ腫 瘤 ノ存 在 ヲ認 メヲ レ タ リ.該 腫 瘤 ハ疾 病 ノ快 方 ニ赴 ク ニ拘 ラ ハ ズ 却 テ 増 大 シ來 レ リ.月 經 ハ18 歳 甫 メテ 潮 シ,出 血 量 甚 ダ多 カ リシモ順 調 ナ リ.然. ル ニ 上 記腫 瘤 ノ増 大 ニ從 ヒ月 經 時 ノ血 量 亦 次 第 ニ増 加. ス ル ヲ認 メ タ リ.加 之,月 經 トハ 無 關 係 ニ時 々皮 膚 ノ所 々 ニ何 等 認 ム 可 キ原 因 ナ ク シテ 種 々 ノ大 サ ノ紫 斑 出 現 ス ル ニ至 レ リ.殊 ニ近 年 該 腫 瘤 ノ著 シ ク増 大 ス ル ニ 從 ヒ出 血 傾 向 ハ愈 々甚 ダ シク ナ レ リ.加 之,拔 歯 後 ニ於 テ 止 血 極 メ テ 困難 トナ リ寝 床 ヲ鮮 血 ニテ 染 メ シ コ ト アル ニ 至 レ リ ト言 フ.本 年6月12日 量 ノ出 血 ヲ來 シ就 床 スル ニ至 レ リ.爾 來 食 慾 不 振,全. 身倦 怠 及 ビ違 和 感 ヲ訴 ヘ, 38℃ 以 上 ノ高 熱4, 5日 間. 持 續 セ リ.其 ノ後 患 者 ノ自 覺 症 状 益 々惡 ク羸 弱 著 シク離 床 シ得 ザ ル ニ至 レ リ.本 "Retroversio. cum. ノ月 經 時多. dextropositio uteri fixata, Milztumor. und Anaemie"ノ. 年7月2日. 婦人 科 ヲ訪 ヒ. 診 斷 ノ下 ニ入 院 シ婦 人 科 ヨ リ. 直 ニ我 科 ニ轉 科 入 院 ス. 現 在 症.體. 格 中 等 大,筋 肉 ノ發 育 弱 ク,多 少 弛 緩 ス.輕 度 ニ羸 痩 シ,全 身 榮 養 状 態 亦良 好 ナ ラ ズ.皮 膚,. 眼 瞼 結 膜 其 ノ他 ノ粘 膜 ハ 強 度 ノ貧 血 ヲ呈 シ蒼 白 ニ シテ 稍 々 乾 燥 ス.血 色 素 量 實 ニ13% 瘍,瘢 痕,浮 腫 等 ヲ認 メズ.右. Sahliナ リ.發 疹,潰. 手背 及 ビ上 膊 部,胸 部 ニ陳 奮 性 紫 斑 ヲ認 ム.顔 貌 ハ 稍 々浮 腫 状 ヲ呈 シ,眼. 光 鈍 シ.諸 淋 巴線 ノ腫 脹 ヲ詔 メズ.輕 度 ノ咳嗽,喀. 痰 ア リ.右 肺 尖 部 及 ビ第1, 2肋 間 ニ於 テ 呼 吸 音 粗 且 鋭. 利 ナ リ.前 部 ノ右 下部 ニテ ハ 呼 吸 音 弱 ク,後 部 ニ テ ハ左 方 ハ右 方 ニ比 シ一 般 ニ呼 吸 音 弱 ク聲 音 震 盪,氣 管 枝 聲 共 ニ弱 シ.肺 肝 界 ハ 右 乳 線 上 ニテ 第6肋 骨 上 ニ在 リ.心 臟 濁 音 界 増 大 ス.上 界 ハ 第2肋 間,左 方 ハ 乳 線 ヨ リ2横 指 外 方 ニ在 リ,右 方 ハ 胸 骨 ノ右 縁 ニ達 ス.心 ヨ リ稍 々外 方 ニ見 得.心 臟 部 到 ル處 ニ 收縮. 働 ハ 一 般 ニ活 溌 ニ シテ 心尖 搏 動 ハ 第5肋 間 左 乳線. 第1圖. 期 雜 音(貧 血 性 雜 音)ヲ 聽 取 シ得 ル モ,殊 ニ 心尖 部 ヨ リ大 動 脉 音 部 ニ 向 ツテ強 シ.兩 側 頸 靜脉 上 ニ ハ 著 明 ノ獨 樂 音 ヲ聽 取 ス.脉 搏, 正整 ニ シテ 其 ノ緊 張 度 太 サ 共 ニ中 等.脉 數 ハ1分. 時78ヲ. 算 ス.體 温 ハ37℃ 前 後 ヲ往. 來 ス.食 思 不 振,睡 眠 不良 ニ シテ 口渇 可 ナ リ強 ク,舌 ハ 輕 度 ニ 白苔 ヲ蒙 ル.左 側 膝 蓋 腱 反 射 少 ク亢 進 セ ル外 病 的 反射 ナ ク知 覺 運 動 等 ニ異 常 ナ シ.輕 度 ノ眩 暈 ア リ.尿 量 約 1000ccニ. シテ比 重1010,略. ボ中 性 反 應 ニ シ. テ 黄 褐 色 ヲ呈 シ,極 ク 輕 度 ニ混 濁 ス.蛋 白 痕 跡,糖,膽. 汁 色 素,「 ウ ロ ビ リン」,「ウ ロ. ビ リノ ー ゲ ン」 等 ヲ證 明 シ得 ズ.尿 沈 渣 中 ニ極 僅 微 ノ膀 胱 上 皮 ヲ認 ム.血 清 ノWa. R. 及 ビPirquet氏. 皮 膚 反 應 共 ニ陰 性 ナ リ.糞. 便 中 ニ「ヂ ス トマ」蟲 卵 ヲ證 明 ス. 局 所 所見.腹. 部 バ 一 般 ニ 輕 度 ニ膨 滿 緊 張. ス.上 腹 部 左 半 ハ 特 ニ膨 隆 ス.腹 壁 靜 脉 ノ 112.
(4) 慢 性 紫 斑 病 ノ脾 剔 出 ニ ヨル治 驗 例 ニ 就 テ. 113. 怒 張 ヲ認 メ ズ.觸 診 ス ル ニ左季 肋 部 ニ於 テ 脾 臟 ヲ約 小兒 頭 大 ノ腫 瘤 ト シテ觸 知 シ得 タ リ.該 腫 瘤 ノ右 界 ハ 正 中 線 ヨ リ右 方 約1横 指 ニ及 ビ,下 界 ハ 殆 ド臍 水 平 線 ニ達 シ,上 得 ズ.打 ス.左. 診 ニ ヨ リ其 ノ上 界 ヲ檢 ス ル ニ,其. 界 ハ 左肋 骨 弓 ヲ越 エ テ 深 ク潜 入 シ觸 知 シ. ノ濁 音 界 ハ後 腋 窩線 上 ニ 於 テ 左肩 甲 骨 下 縁 ヨ リ3横 指 下 位 ニ位. 界 ハ 左後 腋 窩線 ヨ リ略 ボ3横 指 位後 方 ニ及 ベ リ.腫 瘤 ノ形 状 ハ 略 ボ脾 臟 本來 ノ形状 ヲ保 チ,邊 縁 鈍. 圓 ヲ呈 シ,表 面 平 滑,質 鞏 靱,内 縁 ニ明 カ ニ截 痕 ヲ認 ム.呼 度 ノ壓 痛 ヲ訴 フ. Traube氏. 吸運 動 ニ伴 レ移 動 ス ル モ極 メテ 輕 度 ナ リ.輕. 半 月状 部 全 ク消 失 ス.肝 臟 ハ 稍 々 大 トナ リ,右 乳 線 上 ニ於 テ 肋 骨 弓 ヨ リ1横 指. 下 方 ニ於 テ 其 ノ邊 縁 ヲ 觸 知 シ得.邊 縁 圓 滑 ニ シテ 殆 ド壓 痛 ヲ訴 ヘ ズ(第1圖. 參 照).腹. 水 ヲ認 メ ズ.其. ノ他. 腹腔 臟 器 ニ異 常 ナ シ. 入 院 後 ノ經 過.入 ス.入 院 後3日. 院 當 初 輕 度 ノ感 冒 ニ侵 サ レ,體 温 ハ37℃ ヨ リ37°7Cハ 間 ヲ往 來 シ,脉 數 略 ボ之 ニ平 行. 目 ヨ リ月 經 來 潮 シ5日 間 ニ シテ 終 了 ス.其. ノ出 血 量 甚 ダ 多 ク,月 經 後 患 者 ノ状 態 ハ多 少 以. 前 ヨ リ衰 弱 セ シ觀 ア リ.自 覺 的 ニ亦 然 リ.月 經 ト同 時 ニ右 拇 指 根 部皮 下 ニ 略 ボ10銭 ル ノ ミナ ラズ,尚 血 液 像.術. ホ同 上 膊,胸 腹 部 及 ビ背 部 ニ於 テ點 状 ノ紫 斑 散 見 ス.關 節 ノ腫 脹,疼 痛 等 ハ皆 無 ナ リ.. 前 ニ於 テ ハ第1表. 就 中 血 色 素 量,白. 銀貨 大 ノ出 血斑 現 レタ. ノ如 ク赤 血球,白. 血球,血 色 素 量,色 素 係 數,血 小 板 數 等 何 レモ減 少 ス.. 血球 及 ビ血 小 板 ノ減 少 著 明 ナ リ.白 血 球 各 種 百分 率 ニ於 テ ハ 輕 度 ノ「エ オ ジ ノ フイ リー」. ア リ.少 數 ノ骨 髓 細 胞 出 現 シ,幼 若 型 及 ビ桿 状 核 細 胞 増 加 ヲ示 ス. 赤 血球 所 見 トシテ ハ網 状 赤 血 球 増 加 ス.大 小 不同 型,畸 型赤 血球 出 現 シ多 染 性 赤 血 球 ア リ. Jolly氏 小 體 及 ビ鹽 基 性 斑 點 ヲ有 ス ル赤 血 球 ハ認 メ ズ. 赤 血球 滲透 性抵 抗.低 肉 眼 的最 大抵 抗(H2)ハ 赤 血 球 沈 降 速 度.. 張食 鹽 水 ニ 對 ス ル赤 血球 ノ抵 抗 カ ハ 第2表 ニ 示 ス如 シ.即. チ最 小 抵 抗(H1)及. 健 康 者 ノ夫 等 ノ値 ト殆 ド變 ラザ ル モ鏡檢 的最 大 抵 抗(H3)ハ. Westergren氏. 法 ニ ヨル測 定 成 績 ハ第2表. ノ如 シ.即 チ30分,. ビ. 著 明 ニ強 大 ナ リ. 1時 間, 1時 間半 及 ビ2. 時 間 後 ノ値 ハ 何 レモ著 明 ニ促 進 セル値 ヲ示 ス.本 例 ニ於 テ ハ沈 降 速 度 測 定 ニ當 リ不 明 層 出 現 セ リ. 出 血時 間.. Duke氏. 法 ニ ヨ リテ 測 定 シ13乃 至20分. 血 液凝 固 時 間 及 ビ血 餅凝 縮 性.同 性 全 ク缺 乏 セ リ. Rumpel‑Leede氏 種 々 ノ大 サ ノPetechien乃 診 斷.以. ナル 成 績 ヲ得 タ リ.即 チ著 明 ニ延 長 セ ル ヲ知 ル.. 僚 糟谷 氏法 ニヨ ル ニ凝 固 時 間 ハ13分 徴 候(或 ハHess氏. 至Ekchymosen出. ニ シテ 少 ク遲 延 ヲ示 ス.血 餅凝 縮. 徴 候 或 ハTourniquet試. 驗).本 徴 候 ハ強 陽 性 ニ シテ. 現 セ リ.. 上 ノ徴 候 及 ビ諸 種 檢 査 成 績 ヲ顧 慮 シ,慢 性 血 小 板 減 少 性紫 斑 病(Werlhof氏. 病)ト 診 斷 サ レ タ. リ. 手術 及 ビ手術 所見.昭 行 セ ラル.術. 和3年7月13日. 泉 先生 執 刀 「パ ン トボ ン.ノ ボ カ イ ン」局 所麻 醉 ノ下 ニ脾 剔 出 施. 前 貧 血 甚 ダ シ キ ト可 及 的 手術 ニ ヨル失 血 ヲ少 カ ラ シ メ ンガ爲 メ ニ肝 臟 部X線. ニ ヨ リ約300ccノ. 輸 血 ヲ ナ セ リ.. 皮 切 法 ハ 左 肋 弓 ニ平 行 ニ,其 ノ 下方 約3横 指 ノ部 位 ニ於 テ 約30cmノ 約40分. 照 射 及 ビ間 接 法. 横 切開 ヲ加 フ.手 術 ハ 極 メテ 圓 滑,. ニテ 終 了 セ リ.腹 壁 ハ一 次 的 ニ連 續 縫 合 ヲ ナス.脾 臓 ハ 初生 兒 頭 大,可 ナ リ高度 ニ充 血 シ横隔 膜 及. ビ肝 臟 等周 圍 臟 器 トノ癒 着 ハ 極 メテ 輕 度 ニ存 スル ノ ミ. 別 出 セ ル脾 臟 ノ檢索.手. 術 ニ ヨ リ剔 出 セ シ脾 臟 ノ各 徑22.7×14.7×8cmニ. シテ,重 量 ハ568g其. ノ形 状. 尋 常 ナ リ.表 面 平滑,莢 膜 ハ 一般 ニ可 ナ リ著 明 ノ纎 維 性 肥 厚 ヲ呈 シ, 2, 3ノ 截 痕 ヲ有 ス.硬 度 稍 々鞏 靱 ナ. 113.
(5) 114. 坂. 第1表. 備 考:. 井. 芳. 次. 脾 剔 出 前 後 ノ血 液 像. 分 類 等 ハ 略 ボSchilling氏 ニ ヨ レ リ.即 チ+,〓,〓 有 核 赤血 球 數 ハ 白 血球300ヲ. 郎. ヲ以 テ増 減 ヲ示 ス.± ハ極 輕 度 ヲ表 ス.. 算 ス ル 間 ニ出 現 セ ル 數 ナ リ.. 114.
(6) 慢性紫斑病 ノ脾剔出 ニヨル治驗例 ニ就テ. 第2表. 115. 赤 血球 ノ沈降速度 及 ビ抵抗. リ.割 面 ノ實 質 亦 稍 々鞏 靱 ニ シテ,比 較 的掻 削 シ難 シ.色. 澤 ハ灰 紫 赤 色 ヲ呈 シ殆 ド鬱 血 ノ状 ヲ見 ズ.脾 材. 稍 々肥 厚 増 加 シ,所 々 ニ於 テ其 ノ周 ニ赤 色 調 ノ強 キ部 位 ヲ認 ム. Malpighi氏. 小體 ハ 其 ノ數 ヲ減 ジ,且 不 明. 瞭 ナ ル多 シ. 組 織 學 的 所 見.脾. 被 膜 ハ一 般 ニ纎 維 性 肥 厚 ヲ呈 シ,結 締 織 ノ核 少 ク硝 子 樣 トナル.脾 材 ニ於 テ 亦 略 ボ同. 樣 ノ所 見 ヲ呈 ス.脾. 被 膜 ト脾 髓 及 ビ脾 材 ト脾 髓 トノ境 界 ハ 不 明 瞭 ニ シテ 自 然 ニ 移 行 ス ル ノ像 ヲ呈 スル部 分. 多 シ.濾 胞 ハ 一般 ニ萎 縮 性 ニ シテ 其 ノ數 甚 ダ少 ク,中 心 動 脉 ノ外 膜 ハ 肥 厚 ス.濾 胞 内 淋 巴細 胞 ニ核 分 剖 ノ 像 ハ 見 得 ルモ 少 シ.網 状 織 ハ 一般 ニ増 加 肥厚 シ,網 眼 狹 小 ス.靜 脉 竇間 髓 索 ハ肥 厚 ス.即. チ竇 間 髓 索,竇. 壁 及 ビ小 動 脉 ヲ圍 繞 セ ル格 子 状 纎 維 ノ ミナ ラ ズ一 般 ニ髓 質 ノ夫 レモ増 殖 肥 厚 ア リ.即 チFibroadenieノ. 像 ヲ. 呈 ス ル モ其 ノ度 強 度 ナ ラ ズ.且 此像 ハ 濾胞 内 ニ モ認 メ得 タ リ.靜 脉 竇 ハ 概 シテ 狹 縮 セ ラ レ,擴 張 ナ ク且 鬱 血 ヲ認 メズ.遊 離 細 胞 成 分 ハ濾 胞 ノ ミナ ラ ズ髓 索 ニ モ存 在 ス.一 般 ニSplenocytenニ. ヨル赤 血球 貪 喰 現 象 著. 明 ナ リ.尚 ホ 所 々 ニ「エ オ ジ ン」嗜 好性 細 胞 ノ存 在 稍 々 多 シ. 尚 ホ本 例 脾 臟 ノ組 織 學 的 所 見 ニ於 テ 特 異 ノ變 化 ハ脾 材 ニ於 テ存 ス.即. チ肉 眼 的 ニ「フ オ ル マ リン」固 定 標. 本 ノ割 面 ニテ ハ 中 心 部 ハ比 較 的灰 白色 ヲ呈 シ,周 邊 部 ハ灰 紫 赤色 ヲ呈 ス ル部 分 ヲ見 ル.該 ヨ リ著 明 ニ青 色 ニ染 色 ス.即 チ脾 材 動脉 ノ周 圍 ニ於 テ所 謂Siderofibrose Herdヲ. 部 ハ鐵 染色 法 ニ. 見 ル.此 病 竈 ニ於 テ ハ 「ヘ. モ ジ デ リン」ヲ含 有 ス ル細 胞 ト共 ニ鐵 ヲ以 テ 皮膜 ヲ作 レル結 締 織 束 ア リ.血 管壁 ハ其 ノ彈 力纎 維 板 ト共 ニ鐵 ノ皮 膜 ヲ有 ス.斯 ル モ ノ ニテハ 血 管壁 ノ一 部 ニ缺 損 ヲ認 ム ル モ ノ ア リ.「ヘ マ トキ シ リ ン.エ オ ジ ン」染 色 標 本 ニ 就 テ見 ル ニ,上 記 病 竈 ノ周 圍 ニ出 血 ヲ認 ム.結 胞 ヲ認 ム レ ドモHistiocyten,滲 締 織 中 ニ遊 離 セ ルPilzfadenヲ. 出性 細 胞 ハ存 在 セ ズ.巨 見 得.即. シ菌 性 脾 腫 ニ相 似 タル病 變 ヲ呈 ス. 115. 締 織 ハ稍 々 鬆 粗 トナ リ輕 度 ニ浮 腫 性 ナ リ.異 物巨 態 細. チAskanazy氏. 態細 胞 中 ニ全 ク含 有 セ ラレ シモ ノ或 ハ 其 ノ一 部 結 等 ノ報 告 セ ル所 見 竝 ニ先 ニ恩 師 泉 先 生 ノ報 告 セ ラ レ.
(7) 116. 坂. 井. 芳. 次. 郎. 術後 ノ經過 血液 像.白 ス.術 後3週. 血 球 數 ハ 脾 剔 出 後6時 間 ニ シテ 既 ニ 著 明 ノ増 加 ア リ.術 後2週. ノ測 定 値 モ 亦 正 常 數 以 上 ヲ示. ノ測 定値 ニ於 テ 始 メテ 正 常 域 ニ達 ス.而 シテ 中性 嗜 好 性 多核 細 胞 増 加 シ淋 巴球 減 少 セ リ.骨. 髓 細胞 消 失 シ,「エ オ シ ン」嗜 好 性 細 胞 ハ 術 後 一 時 消失 シ,後 其 ノ數 著 明 ニ増 加 ヲ示 セ ル コ トア リ.約1年 ノ測 定 ニ於 テ モ本 細 胞 増 加 ヲ示 ス.次 ニ 血小 板 増加 ハ殊 ニ著 明 ナ リ.術 後2, 4及 ビ5週 ズ 約1年 後 ニ モ著 明 ノ増 加 ア リ.赤. 血球 像 ニ於 テハ 大 小 不同 型,畸 型 赤 血球 等 ハ 手 術 後 其 ノ出現 程度 減少. シ,殊 ニ 後 者 ハ 約1年 後 ニ於 テ モ認 メズ.多 染 性 赤 血球 増 加 シ約1年 後 ニ モ可 ナ リニ存 在 ス.有 出 現 増 加 シ約1年. 後. ノ測 定値 ノ ミナ ラ. 核赤血球. 後 ニ モ尚 ホ存 ス. Jolly氏 小 體保 有 赤 血球 ハ術 後6時 間 ニ於 テ 其 ノ出 現 ヲ認 メ1年 後 ニ モ. 亦 證 明 ス.網 状 赤 血 球 亦 著 明 ニ 増 加 シ術 後10日. ニテ ハ術 前 ノ凡 ソ10倍. ニ達 シ1年 後 ニモ尚 ホ 可 ナ リ多 シ.. 赤 血球 數 ハ 術 後 増 加 シ術 後3週 頃 ヨ リ殆 ド正 常 値 ヲ示 シ1年 後 ニ於 テハ 其 ノ増 加 著 明 ナ リ.血 色 素 量 モ 術 後 著 明 ニ増 加 シ1年 後 ニ ハ全 ク正常 ナ リ.色 素 係 數 モ從 ツテ増 加 ス(第1表 赤 血球 滲透 性 抵 抗.術. 後 赤 血球 ノ低張 食 鹽 水 ニ對 ス ル抵 抗 ハ最 小,最. 參 照).. 大抵 抗共 ニ増 加 ス.其. ノ増 強 ハ 最. 大 抵 抗 就 中 鏡 檢 的 最 大 抵 抗 ニ於 テ 極 メテ 著 明 ニ蒸 餾 水 中 ニテ 始 メテ 完 全 溶 血現 象 ヲ呈 ス ル コ トア リ,術 1年 ニ テ ハ 略 ボ術 前 ニ復 ス レ ドモ 正 常値 ヨ リハ 尚 ホ強 大 ナ リ(第2表 赤 血 球 沈 降 速 度.術. 前 輸 血 ヲ 行 ヒ一 旦遲 延 ニ傾 キ シ モ第1日. 後. 參 照).. ニ促 進 シ10日 以 後 ハ次 第 ニ遲 延 ニ傾 キ1. 年 後 ニテ ハ 殆 ド正常 値 ヲ示 ス.術 前 存 セ シ不 明 層 ハ 術 後 其 ノ出 現 程 度 著 明 ニ シテ持 續 時 間 モ延 長 セ リ. 1年 後 ニ モ 不 明 層 存 ス. 出 血 時 間.術. 後 第6週. ノ測 定 ニテ ハ21/2分 ニ シ テ 正常 ヲ示 シ, 1年 後 ニ ハ3分 ニ シテ 同 ク正 常 値 ヲ示 ス.. 血 液 凝 固 時 間 及 ビ血 餅凝 縮 性.術. 前 少 シ ク遲 延 セ シ凝 固 時 間 ハ 術 後 第6週. ニハ4分. ニ シテ 正 常 値 ニ シテ. 1年 後 ニ モ5分 ニ シテ 正常 値 ナ リ.血 餅凝 縮 性 ハ陽 性 トナ リ1年 後 ニ モ正 常 ナ リ. Rumpel‑Leeds氏. 徴 候.本. 徴 候 ハ術 前 強 陽 性 ナ リシガ術 後 第6週. 患 者 ハ 術 後 一 時 肺 炎 ヲ起 セ シ モ數 日 ニ シテ 全 快 セ リ. 7月20日 癒 合 ヲ ナ セ リ.其 ノ 後 ノ經 過 良 好 ニ シテ 術 後46日. ニ ハ全 ク陰 性 トナ リ1年 後 ニ モ亦 然 リ.. 即 チ術 後 第7日. ニ 拔 絲,手 術創 ハ 第1期. 目 ニ見 違 ヘ ル 程 ノ健 康 サ ニ テ體 重 モ増 加 シ退 院 セ リ.茲. ニ特 記 ス可 キ ハ 患 者 ハ脾 剔 出 後 直 ニ 氣分 ノ甚 ダ爽 快 ナ ル ヲ覺 エ タル コ ト及 ビ術 後 第1囘 來 潮 セ ズ第2囘. ニ來 ル可 キ月 經 ハ. 目 ヨ リ正 常 量 ニテ 來 潮 セ シ コ トナ リ.本 例 ニ於 テ モ先 ニ泉 先 生 ノ報 告 セ ラ レ シ如 ク砒 鐵 劑. ノ投 與 ハ有 效 ニ作 用 セ リ.術 後1年. ニハ更 ニ體 重 増 加 シ榮 養 優 レ全 ク健 康 者 ト同 一 ニ テ出 血傾 向全 ク 陰 性. ナ リ.. 第3章. 徴候,診 斷及ヒ鑑別診斷. 血 小板 減 少 性紫 斑病 ノ主要 徴 候 ハ出 血 及 ビ血 小板 數 ノ減 少 ナ リ.固 有 ノ紫 斑 タル 皮 膚 内 出血 又 ハ皮 下出 血 ハ其 ノ大 サ種 々 ニ シテ針 頭 大 ヨ リ手 掌 大 ニ及 ブ事 ア リ.其 ノ出 現 部 位 モ 亦種 々 ニ シテ或 ハ全 身 ニ廣 汎 ニ出 現 シ,或 ハ四肢 ニ限 局 ス ル コ トア リ.時 ニ ハ紫 斑 少 キ カ若 クハ 出 現 セ ズ シテ鼻 出血,歯. 齦 出 血 特 ニ女 子 ニテ ハ月 經過 多 又 ハ 子宮 出 血 ヲ主 トシ テ來 ス モ ノ ア リ.例 之. 古 キ文 獻 ニ於 テ ハLenoble氏. ノ例 ノ如 シ.即. チ氏 ハ61歳. ビ拔 歯 後 ノ止 血困 難 トシテ ノ ミ出 現 セル ヲ報 ゼ リ. Frank氏. ノ男 子 ニ シテ 單 ニ歯 齦 出血,切 創 及 亦同 樣. Melena及. ビ創 傷 出 血 ト 116.
(8) 慢性 紫斑 病 ノ脾剔 出 ニヨル治驗例 ニ就テ. 117. シ テ ノ ミ出 現 セ シ例 ニ 就 テ 報 告 セ リ.女 子 ニ於 テ 子 宮 出 血 又 ハ 月 經 過 多 ノ起 ル コ ト多 キ ハ 第4 表 ニ 示 ス如 シ.即. チ本 症 ノ脾 剔 出 報 告 例 ニ シ テ余 ノ集 メ得 シ例 ニ 就 テ ノ 統 計 的 觀 察 ニ於 テ 尚 ホ. 且 然 リ. Leschke氏. ハ 正 常 時 ニ既 ニ週 期 的 ニ 出 血 ス ル 子 宮 粘 膜 ガ最 モ 早 期 ニ 且 最 モ 強 ク 出 血 傾. 向 ニ陷 ル ハ 敢 テ 不 思 議 タ ラ ズ トセ リ.食 道,胃,腸 リ出 血 ス ル コ トア ル ノ ミ ナ ラ ズ,稀 Pagenetecher,. Achmetjew. ニ ハ 眼 底 出 血 ノ報 告(Leschke,. u. e. w.)又. 或 ハ 聲 帶 出 血(Leschke)ヲ. 出 血 又 ハ 血 尿 ヲ來 タ シ,或. 腦 出 血(Leschke,. Frank,. Sternberg. ハ氣 管,耳 Ischreyl,. u. Sohonbauer. 等 ヨ Marx,. u. s. w.). 來 セ シ報 告 モ ア リ.. 次 ニ血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ト他 ノ 出 血 性 疾 患 就 中 血 友 病 トノ鑑 別 診 斷 ニ 當 リ重 要 視 セ ラ ル ル ハ 血 液 凝 固 時 間 ノ測 定 トス. 正 常 ノ2倍. Wessi,. Bottmann,. 迄 延 長 セ ル ヲ 證 明 シ, Weil氏. Morawitz,. セ ル 例 ヲ 報 告 ス.最. ノWerlhof氏. 延 セ ル ヲ 報 告 セ リ.文. and. White氏. 等 ハ出 血性 紫 斑 病 ニテ ハ約. 亦 出 血 性 素 質 テ 有 ス ル 總 テ ノ症 例 ニ テ 凝 固 時 間 ハ 遲 延. ス ル モ ノ ナ ラ ン ト主 張 セ リ. Vogel, 近 赤 井 氏 ハ2例. Lee. Chauffarde. et Duval,. 病 患 者 ニ テ1例. Roger氏. ハ 正 常 ニ シテ1例. ハ凝 固 時 間 ノ大 ナ ル 障. 碍 ガ無 キ 故 ニ凝 固 時 間 ノ 決 定 ハ鑑 別 診 斷 上 重 要 ナ ル 意 義 ヲ 有 ス トセ リ.血 正 常 トス ル モ ノ 多 キ ニ 反 シ 出 血 時 間 ハ一 般 ニ延 長 ス.即. 間),. Bower(2時. Leschke氏. 遲 延 ヲ 見 ル.就 間),. ハ著 明 ニ 遲. 獻 ニ 見 ル 凝 固 時 間 ハ其 ノ測 定 方 法 必 ズ シ モ 一 樣 ナ ラ ザ ル ヲ 以 テ 諸 家 ノ成. 績 ヲ 比 較 シ得 ザ ル モ 一 般 ニ ハ 正 常 ナ リ ト報 告 ス ル モ ノ 多 シ. Leechke氏. 即 チ98.4%ニ. 等 ハ少 ク遲 延. 中 著 明 ナ ル ハGiffin(24時. Leschke(11/5時. ハ 以 上 ノ關 係 ヲ 第3表 第3表. 間),Roger(11/2時. 液 凝 固 時 間 ハ 一般 ニ. チ 明 白 ナ ル 記 載 アル モ ノ61例 間),. Vogel(11/2時. 間),. 中59例. Engel(3時. 間)氏 等 ノ報 告 トス.. ノ 如 ク 表 示 セ リ. 出 血 時 間 及 ビ凝 固 時 間(n/Leschke). 血 餅 凝 縮性 ニ關 シテ ハ既 ニ緒 言 ニ述 ベ シ如 ク古 ク ヨ リ注 目 セラ ル.然. レ ドモ本 現 象 ハ全 ク缺. 乏 スル場 合 ア リ,又 極 メテ弱 ク而 モ甚 ダ遲 延 シテ 出現 ス ル場 合 ア リ. 血 液 ノ生 化 學 的 檢査 ニ於 テ ハ纎 維 素原 量,「 ビ リル ビ ン」含 有 量 ハ 正常 トセ ラル.後 者 ハ皮 下 出 血等 ノ甚 ダ シ キ後 ニハ 正 常 以 上 トナ リ時 ニ溶 血 性 貧 血及 ビ溶 血性 黄疸 トノ鑑 別 ニ苦 ム コ トア リ ト言 ハ ル. 117.
(9) 118. 坂. 血 液 像 ニ テ ハ 古 クLenoble氏 可 キ所 見 ナ シ ト セ ラ ル.但 シテ 赤 血 球 ノ減 少,血. 井. 芳. 次. ハ 赤 血 球 及 ビ白 血 球 ノ 變 化 ヲ重 要 視 セ ル モ 今 日 一 般 ニ ハ 認 ム シ重 症 例 ニ テ ハ 既 ニHayem氏(1900)モ. 色 素 量 ノ 強 度 ノ減 少 ア リ.色. 果 招 來 セ ラ ル ル 骨 髓 機 能 ノ 刺 戟 ノ状 ヲ 見 ル.正 Glanzmann氏 19%ノ. 郎. 言 ヘ ル如 ク二次 的貧 血 ト. 素 指 數 モ 低 價 ヲ 示 ス.又. 二次 的貧 血 ノ結. 常 有 核 赤 血 球 ノ 出 現 ハ 既 ニLenoble,. 等 ニ ヨ リ觀 察 セ ラ レ タ ル モ 一 般 ニ 其 ノ 出 現 ハ 稀 ナ リ.網. Hayem,. 状 赤 血 球 ハMinot氏. ハ. 多 キ 例 ヲ 見 タ ル モ 該 赤 血 球 數 ノ増 加 ハ 骨 髓 機 能 亢 進 ノ徴 ニ シ テ 是 レ ノ 存 在 ハ 無 力 性 貧 血. 等 ニ ヨ ル 症 例 ト ノ鑑 別 ニ重 要 視 セ ラ ル.白 血 球 ニ 關 シテ ハLenoble氏 シFrank,. Sternberg,. Kaznelson,. Leschke. u. Wittkower氏. 的 或 ハ 絶 對 的 淋 巴 球 増 多 症 ハ稀 ナ ラ ズ トセ ラ ル.然. ハ常 ニ骨 髓 性 反 應 ヲ觀 察. 等 モ 亦 之 ヲ 見 タ リ ト報 ズ.相. 對. レ ド モ 一般 ニ ハ 白 血 球 像 ニ モ 固 有 ノ 像 ハ存. セ ズ ト セ ラ ル. 次 ニ 血 小 板 減 少 ハ 特 ニ重 要 徴 候 ノ1ナ 有 力 ナ ル 補 助 ヲ ナ ス指 標 トセ リ.血 (Ehrenberg,. Cori,. Mandelstamm, モ ノ 多 ク,屡. Vogel,. Leschke,. リ.. ハ 本 現 象 コ ソ出 血 性 疾 患 ノ 研 究 ニ 對 シ. 小 板 數 ノ 著 明 ニ減 少 シ皆 無 又 ハ 殆 ド發 見 セ ズ トノ 報 告 ア リ. Hermann, Schilling,. Engel,. Vincent,. Corpus).血. 々 巨 大 血 小 板 等 ノ 出 現 ア リ.濱. 係 ヲ 實 驗 的 ニ認 メ タ リ. Rumpel‑Leede氏 候 ノ1ナ. Frank氏. Starr,. Rixford,. Whipple,. 小 板 ハ 形 態 學 的 ニ既 ニ 不 全 型 又 ハ 異 常 型 ノ. 口 氏 ハ 犬 ニ於 テ 出 血 性 素 質 ト該 血 小 板 異 常 トノ關. 徴 候(或. ハHess氏. 試 驗)ノ. 陽 性 ハ 診 斷 上重 要 ナ ル 徴. リ.即 チ鬱 血 帶 ヲ 上膊 ニ施 シテ 鬱 血 ヲ來 サ シ ム ル 時 ハ前 膊 ニ數 分 又 ハ10數. 分 後 ニ點 状. 出 血 又 ハ 大 ナ ル 出 血 斑 出 現 ス. 脾 腫 ノ存 在 ハ 通 常 重 要 視 サ レズ. Kaznelson氏. ハ其 ノ數 例 ノ 觀 察 例 ニ於 テ 殆 ド常 ニ 之 ヲ 見 タ. ル ヲ 以 テ 脾 腫 ノ存 在 ヲ重 要 視 シ脾 臓 ニ 於 テ 血 小 板 ノ 融 解 上 昇 ス トノ 説 ヲ爲 セ リ.. Giffin氏. モ亦. 其 ノ4例. ノ 觀 察 例 ニ 悉 ク 脾 臟 ヲ 觸 知 シ得 シ ノ ミ ナ ラ ズ,殊. ニ1例. 言 ヘ リ.. Kerlin,. 等 モ脾 ハ大 トナ ル ト セ リ. Giffin氏. Sutherland. and. Williamson,. ハ28例. ノ 報 告 例 ニ 就 テ 脾 ノ 大 サ ヲ記 セ ル24例. 中15例. 即 チ62.5%ニ. 重 要 視 セ ズ. Leschke氏. Cohn氏. ニ甚 ダ大 ナル 脾 腫 ヲ 見 タ リ ト. ニ 於 テ 脾 腫 ノ有 無 ヲ 觀 察 セ リ.氏 ニ ヨ レバ24例. 於 テ 脾 臟 ハ 觸 知 シ得 ル モ ノ ナ リ ト言 フ.然 等 ハ其 ノ觀 察 例 中 唯 々1例. ル ニFrank氏. ハ脾 腫 ノ存 在 ヲ. ニ於 テ 之 ヲ 見 タ ル ノ ミ ト言 ヘ リ.從. ツテ氏. ハ 多 ク ノ場 合 脾 腫 ヲ 見 ザ ル モ ノ ニ テ 假 リ ニ存 ス トモ 高 度 ナ ラ ズ 且 主 要 徴 候 ヲ 構 成 セ ズ ト セ リ. F.. Kromeke,. 要 之,脾. Tidy氏. 等 モ 亦 脾 腫 ハ 眞 ノWerlhof氏. 病 ニ ハ 屡 々 見 ル コ トハ 決 シ テ ナ シ トセ リ.. 腫 ノ有 無 ハ診 斷 上 必 ズ シ モ 必 要 ナル モ ノ ナ ラ デ寧 ロ コ レ無 キ コ ト多 シ ト ノ 読 今 日 有 力. 視 セ ラ ル ル 如 シ. 本 症 ハ 血 友 病 ト異 リ一 般 ニ 遺 傳 的 ナ ラ ズ トセ ラ ル.然 係 ヲ 認 メ シ例 ノ 報 告 ア リ.即. チLeschke氏. 等 ハ28歳. レ ドモ 近 時 本 症 ニ 於 テ 明 カ ニ遺 傳 的 關 ノ1某. 醫夫 人 ニ於 テ血 小板 減 少 性 紫 斑 病. ヲ 有 セ シ ガ其 ノ兒 ハ 生 レ ナ ガ ラ ニ シ テ 同 病 ヲ 有 ス ル 例 ヲ報 告 セ リ.即 ニ遺 傳 的 ナ ラ ズ トハ 言 ヒ得 ザ ル 現 況 ニ シ テ,從. チWerlhof氏. 病 ガ絶 對 的. ツ テ 遺 傳 的 關 係 ハ 鑑 別 診 斷 上 絶 對 的 價 値 ヲ失 へ 118.
(10) 慢 性 紫 斑 病 ノ脾 剔 出 ニ ヨ ル治 驗 例 ニ 就テ. ル ガ如 シ.然. 119. レ ドモ遺 傳 的 關 係 ガ陰 性 ナ ル 時 ニハ 補助 的意 義 ヲ有 スル モ ノナ リ. 第4表. 出. 血. 部. 位(95例. ニ就 テ). 性 及 ビ年 齢 ガ血 小板 減 少性 紫 斑病 ノ發 生 ニ如 何 ナル關 係 ヲ示 ス ヤ ヲ見 ル ニ 一般 ニ青 少 年 時 代 第5表. ニ 發 現 ス ル コ ト多 ク 且 男 子 ヨ リ モ女 子 ニ發 生. 性 及 ビ年齢 別. ス ル コ ト多 シ トセ ラ ル.即. チGiffin氏. ハ本. 症 ハ 青 年 時 代 ノ疾 患 ナ リ ト シ. Williamson, Engel氏. 等 ハ 第5表. 余 ノ 統 計 ニ テ ハ103例. ノ如 キ數 字 ヲ擧 ゲ タ リ. 中 女 子79例. ニ シ テ 女 子 ニ 多 キ ヲ見 ル.年. 即 チ77%. 齢 的關 係 ニ就 キ. テ ハ 余 ノ統 計 セ シ モ ノ ニ 就 テ 見 ル ニ,第5表 ノ 如 ク 青 少 年 時 代 ニ 出 現 多 キ コ トヲ 知 ル. Werlhof氏. 血 小板 減 少性 紫 斑 病 ハ其 ノ經 過 ニ. ヨ リテ 急 性 ト慢 性 トニ 分 チ 得.急. 性症中 ニハ. 突 然 全 身 ニ廣 汎 ニ紫 斑 出 現 シ數 日 ニ シテ死 ノ轉 歸 ヲ取 ル 如 キ奔 走型 ア リ. 以 上 ノ諸 症 候,性 及 ビ年 齢 別 ニ ヨル 發 生 相 違或 ハ 經 過 等 ヲ顧 慮 スル 時 ハ本 症 ノ診斷 ハ必 ズ シ モ難 キモ ノナ ラズ.然 ル場 合 ニハ,若. レ ドモ單 ニ鼻 出血,喀. 血,吐 血或 ハ 子 宮 出 血,月 經 過 多 等 ガ獨 立 シテ起. クハ 患 者 ノ主 訴 ガ之 等 ノ ミナル 時 ハEngel,. 診 セラ レ或 ハ鑑 別 診 斷 ニ困 難 ナル 事 ア リ.故 ニReilingh氏 フ可 キ モ ノ ナ リ トシ, G. Klemperer氏. F. Kromeke氏. 等 ノ言 ヘ ル如 ク誤. ハ頑 固 ノ出 血 時 ニ ハ血 液 檢 査 ヲ行. 亦 婦 人 科 ニ於 テ血 液 檢 査 ノ必 要 ナ ル ヲ説 ケ リ.即 チ多. 量 ノ子 宮 出 血,月 經 過 多等 ニ ヨ リ身 體 弱 リ シ重症 例 ニハ 出 血 時 ノ測 定 及 ビ血 小 板 數 ノ算 定 ガ唯 一 ノ認 識 法 ナ リ ト言 ヘ リ. Engel氏. ハ本 症 ニ對 スル 正確 ナル 知 識 ハ外 科 醫竝 ニ婦 人 科 醫等 ニ取. リ極 メテ重 要 ナル 事 トセ リ.而 シテ子 宮 出 血,鼻 出 血等 ニ ヨ リ患 者 ガ其 ノ方 面 ノ專 門 醫 ヲ訪 レ テ其 ノ診 斷 ヲ誤 ラル ル 事 ニ ヨ リ治 療 ノ好 機 ヲ失 スル モ ノ多 カ ラ ン ト言 ヘ リ. 119.
(11) 120. 坂. 鑑 別 診 斷.紫. 井. 芳. 次. 斑 病 ノ分 類 ハ 種 々 ア リ シガFrnk氏. 郎. ハ紫 斑 病 ノ病 理 的 見 解 ヨ リ考 ヲ進 メテ次 ノ. 如 ク 分 類 セ リ.. 1.特. 發 性 血 小 板 減 少症(Werlhof氏. 2.出. 血 性 毛 細 血管 中毒 状 態,. 3.出. 血性 内 被 細 胞 疾患.. 4.傳. 染 性 出 血性 素 質.. Leschke. u. Wittkower氏. 病).. 等 ハFrank氏. ノ分 類 ハ未 完 ナ リ ト シ テ 次 ノ 如 ク 分 類 セ リ.即. 1.特. 發 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病(Werlhof氏. 2.徴. 候 的 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病.. a)血. 液 病(白. 血 病,悪. 病).. 性 及 ビ無 力 性 貧 血,溶. 血 性 黄 疽,. 骨 髓 「カ ル チ ル ー ゼ 」,悪 性 淋 巴 腺 腫 等)ヨ 染 病(敗. c)中. 毒(「 べ ン ツ オ ー ル 」,「 サ ル ワ ル サ ン」等)時. d)過. 敏 症 時 ノ モ ノ.. 3.非. 性 心 内 膜 炎,腸. Gaucher氏. 脾 腫,脾. 靜 脉 血 栓,. リ來 ル モ ノ.. b)傳. e)「. 血 症,慢. チ. 「チ フ ス」等)ヨ. リ來 ル モ ノ.. ニ來 ル モ ル,. ア ヴ イタ ミ ノ ー ゼ 」ニ ヨル モ ノ. 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病.. a)僂. 麻 質 斯 性 紫 斑 病(Schonlein氏. b)腸. 性 紫 斑 病.. 型).. c)「. ア ヴ イ タ ミ ノ ー ゼ 」(壊 血 病,. Moller‑Barlow氏. 病).. d)毛. 細 血 管 虚 弱.ニ ヨル モ ノ(老 人 性 紫 斑 病,悪. e)傳. 染 病(細. f)中. 毒(「 ペ ン ツ オ ー ル 」,「 サ ル ワ ル サ ン」,「 ビ リ ヂ ン」.蛇 毒 等).. 液 質 性 紫 斑 病,原. 因 不 明 ノ モ ノ).. 菌 性 毛 細 管 栓 塞 或 ハ 敗 血 性 疾 患 時 ノ 中 毒 性 毛 細 管 障 碍).. 尚 ホ 氏 等 ハ鑑 別 診 斷 上次 ノモ ノ ト區 別 セ リ.即 チ 4.血 5.. 友 病. Fibrinopenie. (Pseudohamophilie).. 屡 々 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 トSchonlein‑Henoch氏 區 別 ノ爲 メ ニ 重 ナ ル 症 候 ヲ 記 セバ 次 ノ如 シ.後 ガ 身 體 種 々 ノ部 位 ニ 發 現 シ來 ル.相 ニ 多 ク 下 肢 ニ始 マ ル 小 紫 斑 出 現 ス.之 ト共 ニ 屡 々 硬 キ,青. ビLeschke. 簡 單 ニ兩 者. 旨 ニ 於 テ ハ 通 常 一 般 症 状 ヲ以 テ 倭 麻 質 斯 性 疼 痛. 等 ノ發 熱 ア リ,關 節 ハ 腫 脹,疼. 痛 ヲ 訴 フ ル コ ト多 シ.同. 等 ハ後 合 併 シ大 トナ リ且 全 身 ニ發 現 ス ル ニ 至 ル.小. 色 味 ヲ帶 べ ル深 在 性 結 節 ヲ觸 ル ル 切 トア リ.斯. 臍 部 ニ起 ル 烈 シ キ 疝 痛 ヲ 來 シ,頑 Glanzmann及. 型 ト區 別 ノ 困 難 ナ ル 事 ア リ.今. 固 ノ 嘔 吐,黄. u. Wittkower氏. 時. 出血. ル 間 ニ 腸 症 状 發 現 シ,殊. ニ. 緑 味 ノ 血 液 ヲ混 在 セル 大 便 ヲ 排 出 ス ル ニ 至 ル,. 等 ニ ヨ レバ 次 ノ如 ク 表 示 サ ル. 120.
(12) 慢 性 紫 斑 病 ノ陣 別 出 ニ ヨル 治 驗 例 ニ就 テ. 第6表. 121. 僂麻質期性紫斑病 及 ビ血小板減少性紫斑病 トノ鑑 別. 典 型 的 症 候 群 ヲ有 ス ル例 ニ テ ハ何 等 特 別 ノ困 難 ナ ク上 述 ノ表 示 ニ ヨ リ鑑 別 診 斷 シ得.併 者 ノ中 間 型 トモ考 ヘ ラル ル 如 キ場 合 ニハ鑑 別 ニ苦 シム コ トア リ, Leschke. u. Wittkower氏. シ雨 等. ハ次 ノ如 キ例 ヲ報 告 セ リ.即 チ本 例 ハ始 メ輕 度 ノ發 熱 及 ビ關 節 ノ腫 脹 反 ビ疼 痛 ヲ有 シ,少 時後 ニ 腕,脚,胸 ニLeschke氏. 部,齒. 齦 等 ニ 出 血 ヲ 來 シ爲 メ ニ 他 病 院 ニ テSohonlein氏. ル. 等 ノ診 察 時 ニ ハ 平 熱 ニ シ テ 關 節 ル 訴 パ等 皆 無,高 度 ノ血 小 板 減 少 ト出 血 時 間 ノ延. 長 トヲ 見 タ ル ヲ 以 テWerlhof氏 121. 型 ト診 定 サ レ タ リ.然. 病 ト診 斷 セ リ..
(13) 122. 坂. 井. 芳. 次. 郎. 次 ニ臨 牀 的 ニ ハ 徴 候 的 紫 斑 病 ト眞 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ト ヲ 區 別 ス ル コ ト必 要 ナ リ.徴 或 ハ 二 次 的 血 小 板 滅 少 症 ニ 於 テ ハ 軍 ニ1徴. 候 ト シ テ 紫 斑 ヲ 來 ス ニ 反 シWerlhof氏. 候的. 病 ニ テハ 紫. 斑 ハ 主 要 部 分 ヲ構 成 ス.從 ツ テ 前 者 ニ テ ハ 原 因 的 ニ 分 類 シ得 ル利 點 ア リ ト雖 モ 時 ニWerlhof氏 病 ト臨 牀 的 鑑 別 ル 困 難 ナ ル 場 合 ア リ. 壊 血 病 時 ノ 紫 斑 ト ノ區 別 ハ通 常 困 難 ナ ラ ズ.偏 産 婦,慢. 食 ニ 因 ル 「ヴ イ タ ミ ン」缺 乏 が主 因 ナ リ,船. 性 病 患 者 等 ニ 見 ラ レ從 ツ テ 其 ノ 病 歴 ヨ リ ノ補 助 ノ 外 ニ,特. 有 ノ ロ 内 炎,血. 員,. 小板 減少 無. キ コ ト等 ヨ リ容 易 ニ診 斷 シ得 ル コ ト多 シ. 血 友 病.本. 症 ト血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ト ノ鑑 別 ニ ハ 從 來 其 ノ最 モ 著 シ キ 關 係 ト シ テ 遺 傳 的 疾 患. ナ ル コ ト擧 グ ラ レ タ リ.更. ニ 血 液 凝 固 時 間 ノ甚 ダ シキ 遲 延,血. 氏 徴 候 ノ陰 性 等 ノ 諸 徴 候 亦 鑑 別 上 重 要 視 セ ラ レ タ リ.然 キ 記 載 ヲ 見 ル ニ至 レ リ.即 Morawitz,. Leschke. チFull,. Montanue,. u. Wittkower氏. 小 板 數 ノ 正 常,. レ ド モ 近 時 雨 者 ノ 移 行 型 ト目 セ ラ ル 可. Tancre,. Gram,. Rabe. Luzzato氏. u. Saiomon,. Opitz. u. Magda. Frei氏. 病 ニ テ モ 凝 固 時 間 ノ延 長 セ ル モ. 等 ハ 繊 維 素 原 缺 乏 ノ ミ ア リ シ散 在 性 血 友 病 ニ 就 キ. ハ之 ヲFibrinopenieト. ハ 血 小 板 ハ 正 常 ナ ル モOpitz. u.. Frei氏. 命 名 ス べ シ トセ リ.. Schweizer氏. 等 報 告 セ シ モ ノ ナ リ.我. ノ 本 症 ヲ 報 告 セ ラ レ タ リ.病. Schweizer氏. Leschke. Aska. 牀 上Banti. 症 ノ確 實 ナ ル 診 斷 ハ 脾 臓 ノ 組 織 學 的 檢. 等 ニ ヨ レバ 脾 阻 織 ノ塗 抹 標 本 ノLoffler氏. 病. 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ル病 因 ハ2部. 言 フ ヲ得 ズ.. ノ例. 「メ チ. 液 ニ テ ノ 染 色 ニ ヨ リ菌 體 ヲ證 明 シ得 ト言 フ.. 第4章. 出 血 ノ病 因 トス.血. 記 載 シ,後Weil,. 病 ノ如 ク 時 ニ黄 疽 ヲ伴 フ 事 ア リ.臨. 氏 病 又 ハ 溶 血 性 黄 疸 トノ 鑑 別 ニ苦 ム コ ト少 シ ト セ ズ.本. レ ン」青 又 ハGiemsa氏. u. Salomon氏. 國 ニテ ハ 既 述 ノ如 ク 先 年恩 師 泉 先 生 ガ 始 メ テ3例. 症 ハ 殆 ドBanti氏. 索 ニ ヨ リ知 リ得 ベ シ. Askanazy,. Rabe. ノ 例 ニ ハ 少 ク 減 少 ア リ.. 次 ニ 菌 性 脾 腫 ハ埃 反 性 脾 腫 中 ニ混 合 サ レ シ モ ノ ヲ1926年Nanta氏. 1.血. チ 之 等 ノ例. 過 敏 症 時 ニ モ 亦 血 小 板 減 少 ト凝 固 時 間 ノ延 長 トハ 定 型 的 ニ 見 ラ ル ル モ ノ ナ リ.次次 ニ. 報 告 セ リ. Morawitz氏. nazy,. 等 ノ報 告 アル モ. 等 ハ其 ノ果 シテ 然 ル ヤ ヲ 疑 フ モ ノ ノ 如 シ.即. ニ テ ハ 血 小 板 減 少 ト血 液 凝 固 時 ノ延 長 ハ 存 ス レ ドモWerlhof氏 ノ ア リ,且. Rumpel‑Leede. 因. ニ. 就. 分 ヨ リ構 成 セ ラ ル.即. テ チ 血 小 板 減 少 ノ病 因 ト紫 斑 即 チ. 小 板 減 少 ノ誘 因 及 ビ血 小 板 減 少 ト出 血 トノ 關 係 ハ 今 日 尚 ホ 悉 ク分 明 セ リ ト u, Wittkower氏. 等 ノ言 ヘ ル 如 ク"essentiell"或. ハ"genuin"ナ. ル. 言 葉 ハ 尚 ホ 吾 人 ガ 血 小 板 減 少 ノ 原 因 ニ 封 シ不 明 ナ ル ヲ 意 味 ス ル モ ノ ナ リ. 傳 染 病.. Leschke. u. Wittkower氏. 染 或 ハ 病 毒 感 染 ヲ 見 ル モ ノ ナ ル モ,這 症,天. 然 痘,腸. 「チ フ ス 」,赤 痢,百. 等 ハ 多 ク ノ 例 ニ テ 最 初 ノ 出 血 ヲ 起 ス 少 シ ク 以 前 ニ細 菌 感 ハ 單 ニ 補 助 的 要 素 ヲ 演 ズ ル モ ノ ナ ラ ン トセ リ,尚. ホ敗 血. 日 咳 其 ル他 急 性 傳 染 性 疾 患 等 ニ 時 ニ徴 候 的 ニ紫 斑 出 現 シ,. 血 小 板 數 ノ 減 少 ヲ 見 ル コ トア ル ハ 一 般 ニ知 ラ レ シ事 柄 ナ リ. Herzog. u,. Roscher氏. 等 ハ 腸 「チ 122.
(14) 慢 性紫斑病 ノ脾剔 田 ニヨル治験例 ニ就テ. 123. フ ス」時 ハ 出 血 性 素 質 ニ於 テ 骨 髄 ノ重 症 障 碍 ト強 度 ノ 血 小 板 減 少 ヲ 見 タ リ トセ リ. 外 傷(Trauma). Delearde. Hirsch氏. u. Hallay氏. 消 化 障 碍.既. ハ32歳. 等 ハ10歳. 人 ニ 於 テ 癲 痛 發 作 後 常 ニ紫 斑 出 現 ス ル ヲ 報 告 セ リ.. ノ少 女 ニ テ 恐 怖 後 ニ 始 メ テ 紫 斑 出 現 セ シ例 ヲ 報 告 セ リ.. ニ 古 クHayem氏. 亦 之 ニ 賛 セ リ.即Kaznelson氏. ノ1婦. ハ 腸 管 ヨ リノ 毒 素 ガ血 小 板 不 足 ヲ 招 來 ス ト シ, Kaznelson氏 ハ 消 化 障 碍 ガ前 驅 セル 數 例 ヲ 観 察 セ リ. Leschke. u. Wittkower. 氏 等 ハ 本 説 パ 一 般 ニ 通 用 セ ズ トセ リ. 「ヴ ィ タ ミ ン」缺 乏 症.壊 Frank, Drew. Herz,. Koch氏. u. Mottram氏. ス トセ リ.併. Moller‑Barlow氏. 病,其. ノ 他 ノ.「ヴ ィ タ ミ ン 」缺 乏 症 時 ニ ハ. 等 ニ ヨ レバ 血 小 板 數 正 常 ナ リ.然 等 ハVitamin‑A缺. ル ニ英 國 派 ノ學 者,例. 之,. Cramer,. 乏 食 ヲ攝 ル 時 ハ 高 度 ノ.血小 板 減 少 ト重 篤 ナル 病 状 ヲ來. シ ナ ガ ラ 出 血 ハ 出 現 セズ.. 過 敏 症.一 Leschke. 血 病,. 般 ニ實 験 的 過 敏 症 時 ニハ血 小板 減 少 竝 ニ出 血 ノ出現 ハ定 型 的 ニ見 ル現 象 トセ ラル. u. Wittkower氏. 等 ハ 臨 牀 上 過 敏 症 ニ 原 因 シ テ 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ 出 現 セ シ ト思 惟. セ ラ ル ル 如 キ 症 例 ヲ 見 ル ハ 極 メ テ 稀 ナ リ ト セ リ. Weil氏. ハ 肉 類,卵. 等 ノ 蛋 白 類 攝 取 後 ニ蕁 麻 疹. ト同 時 ニ 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ヲ來 セ ル ヲ報 告 セ リ. 月 經 及 ビ妊 娠.出. 血 性 傾 向 ノ 堆 惡 ヲ 起 ス 動 機 ト シテ ハ 内 分 泌 的 機 轉,例. 之,月. 経 及 ビ妊 娠 ハ. 古 ヨ リ注 目 セ ラ レ且 月 經 及 ビ妊 娠 ト相 前 後 シ テ 紫 斑 病 ノ一 般 徴 候 ヲ惹 起 セ シ モ ル多 キ ハ 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ研 究 上 興 味 ア リ ト セ ラ ル. 誘 發 的 要 素 ト シテ1要 ト等 シ キ1例. Leschke. u. Wittkower氏. 約 ヲ 演 ズ ル モ ノ ナ ラ ズ ヤ ノ 問 題 ヲ注 意 セ シ ム ル 症 例 ア リ. Boesi氏. ヲ 報 告 セ リ.. Bucura氏. 中 ニ ハ 血 小 板 數 ノ 増 加 アル モ ノ ナ リ ト言 フ. Henning氏. ル ニErede氏. ノ1例. ニ ヨ レバ 通 常 妊 娠. 亦興 味 ア リ ト言 フ可 シ.即. ハ 生 理 的 ニ 月 經 ノ起 ル ト共 ニ 血 小 板 數 ガ 正 常 數 ノ1/4或 ハ%ニ 始 ム ト言 ヘ リ.氏 Hirsch. 告 ハ 次 ノ如 シ. Pfeiffer氏. 減 少 シ第2日. ヨ リ徐 々 ニ 増 加 シ. ハ 男 子 ノ 比 較 試 験 ニ ヨ リ失 血 ハ血 小 板 不 足 ノ 原 因 ナ ラ ザ ル 事 ヲ證 明 セ リ.然 u. E. Hartmann氏. 等 ハ 月 經 中 ハ 血 小 板 敷 却 テ 増 加 ス ル モ ノ ナ リ トセ リ.氏 等. ハ 這 ハ 身 體 ノ防 衛 装 置 ノ尺 度 ト見 ル 可 キ現 象 ナ リ ト言 ヘ リ.. Holler,. モ 月 經 中 及 ビ終 了 頃 ハ 著 明 ニ血 小 板 増 加 ス ト セ リ. Henningハ20歳 テ 血 小 板 ト月 經 トル 關 係 ヲ 観 察 シ,月. Melieher. u. Reite氏. 等. 乃 至30歳. ノ女 子11例. ニ. 経 前 ハ血 小 板 數 一 定 ニ シ テ月 経 開 始 ト共 ニ1/2又 ハ1/3迄. 減 少 ス ト言 ヘ リ.氏 ハ 生 理 的 ニ 月 經 中 一 般 的 出 血 性 傾 向 ヲ有 ス ト言 ヘ リ. Charlette 氏 ハ19歳. ノ處 女 ニ シテ 月 經 前8乃. 告 セ リ.氏 Vogel氏 123. チ年. 人 ニ 於 テ 産 褥 中 ニ 血 小 板 減 少 性 出 血 性 素 質 ヲ惹 起 シ,次 ノ妊 娠 ニ ヨ リ本 素 質 消 失 セ リ.. 然 ル ニ 産 褥 中 再 ビ出 血 ヲ來 セ リ ト言 フ.次 ニ 月 経 時 ニ 於 ケ ル 観 察,報. ル ニG.. 亦之. ハ 妊 娠 時 ニ於 テ 卵 巣 機 能 ノ 増 加 ハ 出 血 傾 向 ノ 塘 加竝 ニ 出. 血 程 度 ハ増 進 及 ビ止 血 困 難 ヲ來 ス コ トヲ證 明 セ リ ト言 ヘ リ.然. 少 ノ1婦. 等 ノ報 告 例 中 ニ モ 妊 娠 ガ. ハ3頭. 至10日. Ehrenberg. ニ全 身 ニ 出 血斑 ヲ來 シ月 經 終 了 ト共 ニ消 失 セ ル ヲ 報. ノ家 兎 ニ 卵 集 黄 體 ノ 抽 出 液 ヲ注 射 シ 血 小 板 減 少 ヲ観 察 セ リ.. Geschke及. ビ. 等 ハ 他 ノ 内 分 泌 系 統 ノ他 ノ 要 素 亦 紫 斑 病 ノ成 因 ニ 或 ル 役 目 ヲ ナ ス モ ノ ト考 フ ル ガ適 當.
(15) 124. 坂. ナ ラ ン ト セ リ.尚. 井. 芳. 次. 郎. ホ 臨 牀 的 観 察 ニ 於 テ 女 性 生 殖 器 障 碍 ト紫 斑 病 ノ成 因 トノ 間 ニ 密 接 ナ ル 關 係 ハ. 成 立 ス ル ヲ 思 ハ シ ム ル 報 告 例 少 シ トセ ズ.月. 經 ト出 血 性 紫 斑 病 出 現 トノ 間 ニ或 ル 重 要 ナ ル 關 係. ヲ 思 ハ シ ム ル モ ノ ハ 文 獻 ニ 見 ル 報 告 例 ニ テ 小 見 又 ハ 幼 年 時 代 ニ於 テ 子 官 出 血 ヲ來 セ シ トハ 報 告 ハ 極 メ テ 稀 ニ シ テ 大 部 分 ガ 成 熟 期 以 後 ノ 女 子 ニ 見 ル コ トナ リ. 結 核.紫 Gavin,. 斑 病 ノ 成 因 ニ關 シ テ ハ 結 核 モ 意 義 ア リ ト セ ラ ル ル 報 告 ア リ.例 之, Sternberg,. Rosemann及. ビBensaude. u . Rivet氏. 等 ノ 報 告 ノ如 シ. Leschke. u. Wittkower氏. Duke, 等. ハ 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ガ結 核 ト多 少 關 係 ア リ ト思 考 セ ラ ル 可 キ 何 等 ハ 支 持 點 ヲ 有 セ ズ ト セ リ. 白 血 病,惡. 性 又 ハ 無 力性 貧 血,溶. 血 性 黄 疸, Gaucher氏. 病 等 ニ於 テ 見 ル 二 次 的 血 小 板 減 少 性. 紫 斑 病 ノ存 ス ル コ トハ 既 述 セ リ. 近 時 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ眞 ノ原 因 ハ體 質 的 不 全 ニ ヨ ル モ ノ トノ 説 ヲ 力 説 ス ル モ ノ ア リ.殊 ニLeschke,. Leschke. u. Wittkower氏. 等 ノ 如 シ.氏. 等 ハ 血 小 板 減 少 ハ 素 質 ニ シ テ 血 小板 減 少. 性 紫 斑 病 ハ疾 病 ト シ テ 常 ニ考 察 ス可 キ ナ リ ト セ リ. Ⅱ.菌. 性 脾 腫 ハ組 織 的 檢 索 ニ 於 テ 其 ハ脾 臟 所 見 ガ果 シ テAapergilus. テ 總 テ 惹 起 セ ラ ル ル モ ノ ナ リ ヤ ハ 尚 ホ 研 究 ノ餘 地 ナ キ ニ非 ズ トAekanazy. niduraneノ. 侵 入 ニヨ リ. u. Schweizer氏. 等 ハ. 言 ヘ リ.. 第5章 I.血. 病. 理. 小 板 減 少性 紫 班 病 ニ就 テ. 血 小 板 灘 少 性 紫 斑病 ノ病 理 ハ2部 分 ヨ リ成 立 ス.即 チ紫 斑(出 血)ノ 病 理 及 ビ血 小板 減 少 ノ病 理 ナ リ. 第1.血. 小板 減 少 ノ病 理. 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ臨 牀 的竝 ニ病 理 組 織 的研 究 ノ進 行 ニツ レテ 血小 板 減 少 ニ對 スル 見解 ハ 次 第 ニ鮮 明 ノ度 ヲ加 ヘ シ ト雖 モ,未 ダ全 ク相 一 致 セル ノ説 明 ヲ缺 ク.今. 日最 モ 一般 的 ニ考 ヘ ラ. ル ル説 ハ次 ノ如 シ. 1.骨. 髄 等 ノ造 血 小板 組 織 中 ニ於 テ ノ血 小板 形 成 障 碍 ニ ヨル モ ノ.. a)體. 質 性 不 全 ニ據 ル モ ノ.. b)後. 天性 骨髓 中毒 説.. 2.血 a)脾. 小板 破 壌 組 織 ニ ヨ リテ ノ死 滅 増 加 ニ ヨル モ ノ. 臟 又 バ 一般 網 状 織 内 被 細胞 系 統 ノ機 能 正常 時 ニ先 天性 又 ハ後 天性 ニ血 小板 自己 ニ 無 力性 存 スル時.. b)破. 壊 ヲ 司 ル脾 臟 又 バ一 般 網 状 織 内 被細 胞 系 統 ノ機 能 増加 ニ ヨ リテ.. 更 ニ血 小板 減 少 ヲ起 ス原 因 トシテハ 124.
(16) 慢 性紫斑病 ノ脾剔 出 ニヨル治驗例 ニ就テ. 3.血. 125. 小 板 分 布 ノ不 平 等 ナ ル コ ト.. モ 亦 關 係 ス ト言 ハ ル. 徴 候 的 血 小 板 減 少 症 ニ於 テ ハ 骨 髓 中 毒 ニ ヨ リ テ 血 小 板 形 成 ノ減 少 ス ル コ ト ニ ヨ リ起 ル.即 骨 髓 「カ ル チ ノ ー ゼ 」,「 リ ン フ オ グ ラ ヌ ロ マ トー ゼ 」,惡 性 又 ハ 無 力 性 貧 血,白 オ ー ル 」及 ビ 「サ ル ワ ル サ ン」中 毒,敗. 血 症,腸. 血 小板 減 少 ヲ招 來 セ シ ム ル コ トア リ. Dunner,. 血 病,「. チ. べ ンツ. 「チ フ ス」其 ノ 他 ノ 傳 染 性 疾 患 時 ノ骨 髓 障 碍 等 ハ Herzog. u. Roscher氏. 等 ノ 記 述 セ ル 骨 髓 「カ ル. チ ノ ー ぜ 」 ノ 稀 有 ナ ル 例 ハ 骨 髓 ノ單 一 ナ ル 障 碍 ガ 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ疾 病 像 ヲ起 シ得 ル コ ト ヲ雄 辯 ニ示 ス モ ノ ナ リ. Engel氏. ハ 血 小 板 減 少 ノ原 因 ト シ テ 急 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 ノ1例. テ 廣 汎 ナ ル 脊 椎 骨 々 髓 ニ壊 死 竃 ヲ 見 タ リ ト言 ヘ リ. Frank氏. ハ 脾 臟 ハ 或 ル 「ホ ル モ ン」ヲ 産 出 シ. 之 ガ 骨 髓 ニ 於 ケ ル 血 小 板 形 成 ニ對 シ大 ナ ル 意 義 ヲ 有 ス ト セ リ.即. チ 氏 ハ 該 「ホ ル モ ン」ハ 直 接 骨. 髓 ニ 作 用 ス ル モ ノ ニ テ,多. 核 巨 態 細 胞 ニ障 碍 的 影 響 ヲ 有 ス ル モ ノ ナ リ ト言 フ. R.. Hartmann,. 等 亦Frank氏. Steinbrink氏. ノ 出 現 モ 亦 論 ぜ ラ ル. Frank氏. ノ説 ニ 賛 セ リ.尚. 等 モ 之 ニ 賛 セ リ. Brill and. 少 ニ意 味 ア リ トセ リ. Leschke. u. E.. ホ血 小板 形 成 ノ障 碍 トシテハ 異 常型 ハ不 成. ハ 其 ノ 數 例 ノ 觀 察 例 ニ脾 腫 ヲ見 タ ル 事 ヨ リ脾 臟 中. ニ於 テ 血 小 板 ガ 多 量 ニ 融 解 セ ラ ル ル モ ノ ト セ リ.血 小 板 脾 破 壊 ハ尚 ホEppinger, Ehrenberg氏. Stern. ハ之 ヲ 骨 髓 巨 態 ノ 分 割 不 全 ノ徴 候 ナ リ ト シ, Leachke氏. 熟 ノ幼 若 型 ト見 做 セ リ.然 ル ニgaznelson氏. ニ. Rosenthal氏. u. Wittkower氏. Berlin. , Cghn,. 等 ハ全 網 状織 内 被 細 胞 系 統 ガ血 小板 減. 等 ハ 實 際Baznelson氏. ガ 始 メテ 發 見 セ シ如 ク. 脾 中 ニ 於 テ 血 小 板 ガ異 常 ニ破 壊 増 加 セ ル ヲ 見 ル コ トア ル モ總 テ ノ例 ニ然 ラ ズ ト セ リ.而 剔 出 ノ效 果 ハ 該 血 小 板 破 壊 機 能 ノ増 加 ノ 有 無 ニ 關 セ ズ 同 一 ナ リ トセ リ.即. シテ脾. チ 正 常 脾 ノ剔 出 時 ニ. モ 血 小 板 増 加 ハ招 來 セ ラ ル ル ガ 故 ニ脾 剔 出 後 ノ 血 小 板 増 加 ハ脾 臟 ノ血 小 板 破 壊 増 加 ニ 對 ス ル 證 據 タ ラ ズ ト セ リ.次 ル ル 所 ナ リ.例. 之,過. ニ 血 小 板 減 少 ハ 血 小 板 分 布 ノ 異 常 ニ ヨ リテ モ 起 リ得 ザ ル ヤ ノ問 題 モ 考 ヘ ラ 敏 症 性 「シ ヨ ツ ク 」時 ニ ハ 血 小 板 ハ 突 如 消 失 ス ル,併. シ ナ ガ ラWerlhof. 氏 病 ニ於 ケ ル 數 箇 月 又 ハ 年 餘 ニ 亙 ル 血 小 板 減 少 ニ ハ 此 ノ如 キ説 明 ハ 問 題 視 サ レズ. 血 小 板 減 少 ヲ 以 テ 出 血 ノ結 果 トセ リ.事. Nagy氏. ハ. 實 出 血 後 ノ 血 小 板 減 少 ノ存 在 ス ル コ トハ 見 ル 所 ナ リ.. 即 チ 出 血 後 赤 血 球 ノ恢 復 ヨ リ モ 血 小 板 ノ夫 レ ガ遲 延 ス ル 場 合 ニ ハNagy氏. ノ言 ヘ ル コ トバ 事 實. 見 ラ ル ル モ,胃. 腸 潰 瘍 ノ爲 メ ニ 長 ク 出 血 ノ存 ス ル 場 合 ニ於 テ何 等 血 小 板 減 少 ヲ 見 ザ ル コ ト ア ル. ノ ミ ナ ラ ズ,血. 小 板 減 少 ナ キ他 ノ紫 斑 病 ノ存 在 ス ル コ ト等 ヲ 思 ヘ バNagy氏. 妥 當 ナ リ ト シ得 ズ.. Leschke. u. Wittkower氏. 等 ハ 先 天 性 或 ハ 後 天 性 ニ 血 小 板 形 成 組 識 ノ機 能. 不 全 ガ血 小 板 減 少 ヲ招 來 ス ト ノ考 ヘ ヲ有 セ リ.氏 等 ハ 其 ノ 論 據 ト シ テ,徴 斑 病 時 ニ ハWerlhof氏. ノ考 ヘ ハ 必 ズ シ モ. 病 ト全 ク 同 一 徴 候 ヲ有 シ 而 モ骨 髓 障 碍 ガ 白 血 病,骨. 候 的 血 小板 減 少 性 紫 髓 「カ ル チ ノ ー ゼ」. 等 ヨ リ原 因 ト シテ 知 ラ ル ル コ ト,又 脾 中 ニ於 テ 血 小 板 ル集 合 ス ル コ トハ 多 ク ノ例 ニ於 テ 證 明 サ レ ザ ル ノ ミナ ラ ズ,脾 リ. 125. 剔 出 後 何 等 血 小板 増 加 ノ傾 向 ヲ 示 サ ザ ル 如 キ例 ノ 存 ス ル コ ト等 ヲ擧 ゲ タ.
(17) 126. 坂. 井. 芳. 第2.出 Brohm,. Krauss,. Denys,. Hayem,. 血. Duke及. 次. 郎. ノ 病. ビFrank氏. 理 等 ハ血 小 板 減 少 か出 血 ト ガ完 全 ニ 平. 行 的 關 係 ヲ 以 テ 消 長 ス ル コ トヲ 觀 察 シテ 出 血 ハ 血 小 板 減 少 ニ ヨ リ招 來 セ ラ ル ル モ ノ トナ セ リ. Frank氏. ハ 血 小 板 數 ガ 凡 ソ30000以. 下 トナ ル 時 ニ 出 血 ヲ來 ス ト シ,本. 値 ヲ 限 界 値 ト見 做 セ リ.. 然 ラ バ 何 故 ニ 正 常 血 液 ヨ リモ 血 小 板 ノ減 少 セ ル 血 液 が 血 管 壁 ヲ 容 易 ニ 通 過 ス ル カ.今 題 ハ 尚 ホ 十 分 解 決 サ レザ リキ. Denye,. Hayem氏. 等 ハ 凝 集 セ ル 血 小 板 ガ 血 管 ヲ栓 塞 シ,之 ニ ヨ. リ出 血 性 硬 塞 ヲ 形 成 ス ル モ ノ ナ リ ト考 ヘ タ リ.更 テ 血 管 壁 ヲ緻 密 ナ ラ シ ム ル モ ノ ナ レバ,該 機 械 説 モ ア リ.然. ニ 血 小 板 ハ 血 管 内 被 細 胞 ノ 間 隙 ヲ填 充 シ テ 以. 血 小 板 ノ作 用 除 去 又 ハ 減 少 ニ ヨ リテ 出 血 ヲ 來 ス トノ. レ ドモ 之 等 ノ 説 ハ 何 レモ 組 織 學 的 ニ モ 證 明 サ レズ 且 異 論 ノ餘 地 ナ キ モ ノ ト言. フ ヲ 得 ザ ル 如 シ.然 ヲ必 要 トス ル ヤ.. 日迄 此 問. ラ バ 血 小 板 減 少 ノ ミ ニ テ 紫 斑 ヲ來 ス ニ 十 分 ナ リヤ 若 ク ハ 更 ニ 尚 ホ 他 ノ 要 約 Leschke,. Leschke. u. Wittkower氏. 等 ハ血 小板 減 少 ノ ミヲ以 テ 出 血 ノ原 因. ト解 ス ル 土 記 ノ 諸 説 ニ 反 シ テ 血 小 板 減 少 ヨ リ モ 毛 細 血 管 内 被 細 胞 ノ 障 碍 ガ 出 血 ヲ 起 ス原 因 ナ リ ト セ リ. Ledingham Mandelstamm氏. u. Bedaon,. Whipple,. 等 モ 亦 同 様 ノ 考 ヲ 有 ス.. 次 ノ 事 實 ヲ 擧 ゲ タ リ.即 1)血. Roskam,. Steinbrink,. u. Wittkower氏. Prerovsky及. ビ. 等 ハ 其 ノ説 ノ根 據 ト シテ. チ. 小 板 數 ガ20000,. 何 等 出 血 ヲ來 サ ズ,又. Leachke. Engel,. 10000或. ハ3000又. ハ 殆 ド見 ザ ル 如 キ 少 數 ノ 血 小 板 ヲ 有 ス ル 人 ニ於 テ. 來 ス コ トア リ トモ 小 出 血 點 ガ極 少 數 ニ出 現 セ シ ノ ミ ナ ル 例 ヲ觀 察 セ リ.. 又 脾 剔 出 後 血 小 板 數 増 加 シ,出. 血 性 素 質 消 失 セ シ後 一 定 時 日 ヲ 經 テ 血 小 板 數 ガ 限 界 値 以 下.ト ナ. ル 例 ニ テ モ 脾 剔 出 後 何 等 紫 斑 ノ出 現 セ ザ ル ヲ經 驗 ス,他. 方 紫 斑 ハ 血 小板 數 限 界値 以 上 ニ テ モ 出. 現 ス. 2)適. 量 ノ 「ア ガ ー ル 」 血 清 注 射 後(Roskam)及. (Leschke. u. Wittkower)實. 3)過. ビ適 量 ノ 「レ ン トゲ ン」 線 照 射 ニ ヨ リテ. 驗 的 ニ 血 小 板 ヲ著 明 ニ減 少 セ シ メ得 ル モ 出 血 ハ 出 現 セ ズ.. 敏 症 毒 素,「 ペ ン ツ オ ー ル 」或 ハ 「サ ル ワ ル サ ン」中 毒 ニ ヨ リテ ノ 實 驗 的 紫 斑病 ニ テ ハ 血. 小 板 障 碍 ト同 時 ニ 常 ニ 毛 細 血 管 ノ障 碍 ヲ 見 ル.該. 出 血 ハ 血 小板 減 少 ナ シ ニ モ起 リ得. Leachke. 氏 ハ 人 ノ 「べ ン ツ オ ー ル 」中 毒 症 及 ビ犬 ノ 過 敏 症 實 驗 ニ 於 テ此 事 實 ヲ 證 明 セ リ. Leschke氏 ニ,.. Ein. Menach. Blutungen."ト. ohne. Blutplattcllen. 言 ヘ リ.慢. 性Werlhof氏. mit. dichten. Kapillarendothelien. 病 患 者 ニ テFrank氏. ハ臨牀的觀察. ト反 對 ニ 血 小 板 減 少 ハ 出 血 ニ續 發 ス ル 現 象 ニ シテ 出 血 ガ 常 ニ 血 小 板 減 少 ニ 先 行. ス ル モ ノ ナ リ トナ セ リ.氏 亦Werlhof氏 リ.然. keine. ノ所 謂 限 界 値 ヨ リハ 遙 ニ 下 ニ シ. テ 何 等 出 血 ノ發 現 セ ザ ル コ ト ア ル ハ 多 ク ノ研 究 者 ノ 一 致 セ ル所 ナ リ. G. Nagy氏 ニ 基 キFrank氏. bekommt. ハ故. 病 ハ毛 細 血 管 内 被 細 胞 壁 ノ 機 能 障 碍 ガ 原 因 ナ リ トナ セ. ラ バ 毛 細 血 管 内 被 細 胞 ノ 障 碍 ハ 何 ニ ヨ リテ 惹 起 セ ラ ル ル ヤ. Klinger氏. ノ 如 ク 脾 臟 ニ ヨ ル 血 小 板 破 壊 ヲ 信 ゼ リ.而. ハKaznelson. シテ 血 小 板 ガ 脾 臟 ニ ヨ リ破 壊 サ レ或 ル 特 有 ノ産 物 ヲ. 生 ジ之 ガ大 量 ニ血 行 中 ニ 移 行 シ以 テ 血 管 内 被 細 胞 ノ障 碍 ヲ來 ス モ ノ ト セ リ.血. 小板 破壊 ニ ヨ リ. 126.
(18) 慢性紫斑病 ノ脾剔出 ニヨル治驗例 ニ就テ. 發 熱 ヲ來 シ得 ル コ トハ 既 ニH.. Freund氏. ノ證 明 セ シ所 ナ リ. Leschke氏. 127. ハ 血 小板 形 成 ニ障 碍 的. ニ作 用 ス ル 障 碍 が 同 時 二毛 細 血 管 ノ 内 被 細 胞 網 ヲ粗 ニ ス ル モ ノ ト考 フル ヲ ヨ シ トセ リ.. Vogel. 氏 ハ或 ル 未 知 ノ毒 素 ガ血 小 板 形 成 ト同 時 ニ毛 細 血 管 内 被 細 胞 ヲ 障 碍 セ シ ム ル モ ノ ニ シ テ 該 毒 素 ハ 脾 臟 ヲ 介 シ テ 始 メ テ 有 效 トナ ル モ ノ トセ リ.即 ヲ 説 明 セ ン トセ リ.女. チ 氏 ハNasvitis氏. 子 ニ 於 テ 月 經 時 ニ 關 連 シ テ紫 斑 出 現 セ シ トノ 報 告 例 ハ 極 メ テ多 シ.這. 均 シ ク 毛 細 血 管 ノ 異 常 状 態 モ關 係 ス ル モ ノ トセ ラ ル.. Engel氏. ニ ヨ リ月 經 時 ニ 血 管 内 被 細 胞 ノ 障 碍 起 ル ト セ リ. Schrade氏 ハRumpel‑Leede氏 リ. Engel氏. 障 碍 亦 關 係 ス ト セ ザ ル 可 ラ ズ ト爲 セ リ.氏. ハ 建 康 女 子 ニ於 テ 月 經 時 以 外 ニ テ. 病 ノ出 血 ヲ 説 明 ス ル ニ ハ 血 小 板. ハ 其 ノ 例 症 ト シ テ所 謂 家 族 的 ニ出 現 ス ルThromba テ ハ 血 餅 凝 縮 性 ノ ミ ガ 障 碍 セ ラ レ血 小 板 數. ニ 該 現 象 ハ 明 カ ニ 血 小 板 ノ機 能 的 不 全 ニ關 係 セ ル モ ノ ト セ ザ ル 可 ラ ズ ト. ク最 近 迄 ハWerlhof氏. 病 ハ 一 般 ニ遺 傳 的 疾 患 ナ ラ ズ トセ ラ レ キ.. Glanzmann氏. ハ. 族 ニ テ 正 常 血 小 板 數,正 常 出 血 時 間 及 ビ血 液 凝 固 時 間 ヲ 有 シ而 モ著 明 ノ遺 傳 的 出 血. 傾 向 ア ル ヲ 觀 察 セ リ.而 シ テ 此 ノ如 キ 家 族 ニ於 テ 折 々 總 テ ノWerlhof氏 明 ノ血 小 板 減 少 ヲ 有 ス ル 眞 ノWerlhof氏. 素 質 ヲ 有 ス ル1家. Kromeke氏. テ ハ形 態. 亦 著 明 ニ 遺 傳 的 ニ經 過 セ ル 出 血 性. 族 ヲ精 細 ニ 觀 察 セ リ.即 チ祖 母 ハ 其 ノ全 生 涯 月 經 過 多 ニ悩 マ サ レ シ ガ71歳. 時 突 如 定 型 的 ノWerlhof氏. 病 ニ罹 レ リ.而 シテ 此 素 質 ハ3代. 餅 凝 縮 力 ノ 單 獨 障 碍 ヲ見 タ リ.而 u. Wittkower氏. 遺 傳 セ リ.本. ノ. 家 族 ニ テハ 多 ク ハ 血. シ テ 血 小板 ニ テ ハ形 態 的 ニ未 完 成 ノ モ ノ存 在 セ リ ト言 フ.近. 等 モ 亦 母 ヨ リ明 カ ニWerlhof氏. セ ル ハ 先 述 ノ 如 シ.氏 ハ 散 在 性 或 ハ 遺 傳 性Werlhof氏 不 全 型 ヲ 見 ル ハ1徴. 病 ニ 固 有 ノ 徴 候 及 ビ著. 病 出 現 ス ル ヲ 見 タ リ.此Thrombasthenieニ. 學 的 ニ種 々 ノ 變 態 的 血 小 板 ヲ 證 明 ス. 1922年F.. 時Leschke. ノMenotoxin. 亦血 管 内 被細 胞 ハ血 小板 破 壊 産 物 ニ ヨ リ. ハWerlhof氏. 觀 察 ヲ引 用 セ リ.此Thrombasthenieニ. ハ 正 常 ナ リ ト言 フ.故. 1918年9家. ハ. ハ 毒 作 用 ニ ヨ リ内 被 細 胞 ノ透 過 性 上 昇 シ以 テ 變 化 セル 血 液 ヲ 容 易 ニ 通 過 セ シ メ茲. テ 障 碍 セ ラ ル ル モ ノ ナ リ トセ リ. F. Kromeke氏. セ リ.極. ハ所 謂Schick氏. 病. 徴 候 ノ陰 性 ナ ル ニ月 經 直 前 又 ハ 月 經 時 ニ ハ 大 部 分 ニ於 テ 陽 性 成 績 ヲ 得 タ. ニ 出 血 傾 向 ノ上 昇 ヲ招 來 ス ル ナ リ ト セ リ.Morawitz氏. sthenieノ. ノ 説 ヲ以 テWerlhof氏. 候 ナ リ トセ リ.氏. 病 ノ 素 質 ル 遺 傳 セ ノヒ例 ヲ經 驗 報 告. 病 ニ テ モ一 定 シテ血 小板 減 少或 ハ形 態 的. ハ 仍 テ 特 發 性 血 小 板 減 少 症 ル原 因 ノ 探 究 ノ 困 難 ヲ 解 決 ス. ル ニ 最 モ 近 キ ハ 血 小 板 形 成 ノ 障 碍 竝 ニ毛 細 血 管 ノ 内 被 細 胞 障 碍 ヲ 來 ス 或 ル 毒 素 ヲ考 ア ル ニ 在 リ ト セ リ.. 要之,特 發性 血小板 減少性紫斑病 ノ血小板減少,出 血竝 ニ之等 ノ相 互的關係 ハ今 日迄尚 ホ悉 ク ハ解 決 シ盡 サ レ シニ非 ズ.即. ヲ種 々 ノ説 存 ス レ ドモ結局 學説 タ ル ニ過 ギズ シテ,十 分 ナ ル解. 決 ニ向 ツテ ハ 今後 尚 ホ 吾 人 ガ研 究 ニ侯 ツ所 少 カ ラザ ル ガ如 シ.然 レ ドモ今 日迄 最 毛 一般 的 ニ考 ヘ ラ ル ルWerlhof氏 ラル ル ガ如 シ. 127. 病 ノ發 生 原 因 ハ1)血. 液 自身 ノ變 化. 2)毛 細 血 管 内 被 細 胞 ノ愛 化.ト. セ.
(19) 128. 坂. II.菌. 次 井. 芳. 次. 郎. 性 脾 腫 脾 臟 ノ病 理 組 織 學 的 所 見. 脾 臟 切 斷 面 ノ肉 眼 的 所 見 ニ於 テ著 明 ナ ル ハ脾 血管 ヲ圍 ミテ大 小 不 同 ノ壊 死 竈 ノ存 在 ス ル コ ト ナ リ.多 少 褐 色 味 ヲ帶 べ ル灰 白色 ヲ呈 ン其 ノ周 リニ紫 赤 色 部 ヲ有 スル モ ノ多 シ.鏡 檢 上 一 般 ニ 「ブ イ プロ アデ ニー」ノ 像 ハ少 シ,血 管 就 中脾 材 ニ於 ケル 血 管 ノ周 園 ニ於 テ 著 明 ノ變 化 ヲ見 ル. 即 チ血管 周 圍 ノ結 締 織 性増 殖 ア リ.時 ニ一 部 壊 死 ニ陥 リ又 ハ浮 腫 性 トナ リ,其 所 ニ多 量 ノ血 色 素 沈 着 ア リ.異 物 巨態 細 胞 存 在 シ,之 ニ含 有 サ レ又 ハ結 締 織 内 ニ遊 離 セル 一種 菌様 ノ モ ノ ヲ見 ル.之. 即 チ病 原 タルAspergilus. niduranaノ. 菌 絲 トサル.此 ノ如 キ病 竈 又 ハ其 ノ周 邊 部 ニ於 テ. 充血 存 ス.血 管 壁 ハ時 ニ内 膜 ノ結 締 織 性増 殖 ニ ヨ リ肥 厚 シ内腔 挾 小 トナ リ,或 ハ 「アノ イ リス マ」 様 ニ却 ツ テ擴 張 ス ル コ トア リ.斯 ル病 竈 ノ發 見 ハ組織 的脾 切片 ヲ鐵 染 色 ヲ行 フニ在 リ.即 チ本 染 色 ニ ヨ リ該 病 竃 ハ鮮 明 ナル 青 色 ヲ呈 ス.之 ニ ヨ リ鐵 ヲ含 有 掌ル菌 鞘 ヲ容易 ニ發 見 ス.血 管 壁 ノ弾 力 繊 維及 ビ結 締 織 束 ハ鐵 反 應 ヲ呈 スル 皮膜 ヲ有 ス ル ヲ見 ル.此 ノ如 ヰ脾 臟 ノ組 織 學的 變 化 ハ總 テ病 原 トサル ルAspexgilus. niduraneノ. 侵 入 ニ ヨ リテ招 來 セ ラ レシモ ノナ リヤ否 ヤハ. 將 來 該 菌 ヲ以 テ脾 臟 ノ實驗 的感 染 ヲ行 ヒテ始 メテ解 決 シ盡 サル ル所 トAskanazy. u. Schweizer. 氏 等 ハ言 ヘ リ.. 第6章. 經 過 及 ビ 豫 後. 一般 ニ特 發 性 血 小板 減 少 性 紫 斑病 ノ經 過 ハ區 々 タ リ.豫 後 亦 其 ノ經 過 ニ從 ヒ種 々 ニ シテ必 ズ シ モ良好 ナ リ ト斷 定 サ レズ.極. メテ輕 症 例 ニテ ハ全 生 涯 ヲ通 ジ單 ニ紫 斑 ノ僅 少 ノ出現 ノ外 ニ何. 等 自覺 的 苦 痛 ラ 伴 ハズ シテ經 過 ス ル モ ノ ア リ.或 ハ此 ノ如 キ輕 症 タ リ シモ ノガ紫 斑 出現 毎 ニ其 ノ程 度 増 進 シ遂 ニ重 症 トナ リ著 明 ノ二次 的貧 血 ニ階 リシ トノ報 告例 亦 少 ナ カ ラ ズ.之 ニ反 シ突 如 多 數 ノ紫 斑 出 現 シ數 日 ニ シテ 死 ノ轉 歸 ヲ取 ル急 性 奔 走 性 ノモ ノ ア リ. 抜 齒,月 經 及 ビ出 産 等 ニ ヨ リ多 量 ノ出 血 ヲ來 シ屡 々生 命 ノ危 險 ヲ伴 フ コ トア リ.之 ニ反 シ一 般 ニ考 フル 如 ク手 術 其 ノ.モノ ハ 危險 ヲ伴 ハザ ル コ ト多 キ ガ如 シ. Leschke ハ 正 常 出 産 ヲナ セル2例 ヲ報 告 セ リ.上 更 ニLeschke. ヲ報 告 ス. Frank氏 u. Wittkower氏. ハ1眼. u. Wittkower氏. 等. ノ剔 出 術 ヲ何 等 特 別 ノ失 血 ナ シニ施 行 セル. 等 ハ扁 桃 腺 切除 或 ハ蟲 様 垂 切 除 ヲ何 等 危 險 ナ ク施. 行 セル例 ヲ經 驗 マ リ.血 友 病 トハ大 ニ趣 ヲ異 ニ シ脾 剔 出時 ニ ス ラ何 等 特 別 ノ失 血 ナ キ ハ注 目 ニ 値 ス ト言 フ可 シ.併 氏 ハ12歳. ノ1女. シ骨 及 ビ粘 膜 ニ於 ケル 手 術 的 操 作 ハ危 險 ヲ伴 フ コ ト少 シ トセズ. Leschke. 子 ニ於 テ 中耳 炎 ノ根 治 手 術 後 ニ甚 グ シキ後 出 血 ヲ來 シテー 時 重 篤 トナ リシ例. ヲ報 告 ス. 急 性 重 症 例 ニ テ診斷 ノ誤 リ若 クハ其 ノ他 ノ原 因 ニ ヨ リテ治 癒 ニ對 スル 適 當 ノ時 期 ヲ失 シ,爲 メ ニ突 然 腦 出血 或 ハ多 量 ノ出 血 ヲ來 シ遂 ニ死 ノ轉 歸 ヲ取 ル コ ト必 ズ シモ少 シ トセ ズ. 128.
(20) 慢 性紫 斑病 ノ脾剔出 ニヨル治驗 例 ニ就テ. 第7章. 129. 療 法 竝 ニ手 術 成 績. 慢 性 血 小板 減 少 性紫 斑病 ノ病 理,成. 因等 ハ 今 日尚 ホ 上述 ノ如 ク種 々 ノ學説 ア リテ 未 解 決 ノ状. 態 ニ在 リ.從 ツテ其 ノ根 治 療法 ハ議 論 ノ外 ニ在 リ ト雖 モ,今 日臨 牀 上應 用 セラ ル ル諸 種 ノ療 法 ハ次 ノ如 シ. 1)輪 5) X線. 血. 2)脾. 剔 出.. 3)蛋. 白體 療 法.. 照射 等 ナ リ.即 チWerlhof氏. Werlhof氏. 病 ハ第7表. 4)鹽. 化「カル シウ ム」其 ノ他 凝 固促 進剤 ノ應 用.. 病 ノ療 法 ハ之 ヲ内科 的 及 ビ外 科 的 療法 ノ2ト シ得.急 性. ノ.如ク死 亡率 多 ク内科 的 ニ處 置 ス可 キ モ ノ トセ ラル.蛋 白體 療 法 ハ血 小. 板 増加 ヲ招 來 セ シメ,鹽 化 「カ ル ウ シム」注 射 ハ理 論 的 ニ ハ毛 細 血 管 内 被 細 胞 ヲ緻 密 ナ ラ シムル 作 用 ア リ トス ル ア レ ドモ實 際 上 ノ應 用 ニ際 シ奏 效 セザ ル コ ト多 シ.G. Klemperer氏 氏 病 ニ ヨル重 症 子 宮 出 血 ハ一 部 ハ脾 剔 出 ニ ヨ リ.一 部 ハ扁 平 骨 ノX線 達 スル モ ノ トセ リ. W.. Schultz氏. ハWerlhof. 照射 ニ ヨ リ止血 ノ目的 ヲ. ハ 「ア ド レナ リ ン」,「ビ ツ グ ラ ン ドー ル」等 ノ注 射 ハ出 血 時. 間 ヲ短 縮 ス ル モー 過 性 ナ リ トセ リ.氏 ハ輪 血 ガ最 良 ニ シテ脾 剔 出 亦有 效 トセ リ.而 シテ輪 血 及 ビ脾 剔 出 ハ出 血 性 素 質 ノ經 過 ヲ緩 和 ス ル方 法 ニ シテ原 因 的 治療 ナラ ズ トセ リ. Leschke氏. ハ内. 科 的 療 法 及 ビX線. 亦徒. 深 部 療 法 等 ノ效 果 ハ一 時 的 ニ テ,却 ツテ危 險 ノ事 ア リ トセ リ. Engel氏. ラ ニ内 科 的 ニ姑息 療 法 ヲ行 ヒ適 當 ノ治 療 時 期 ヲ失 セ ンコ トノ多 カ ラ ン コ トヲ注 意 セ リ.輪 血 ハ 血 小 板 ノ形 成 ヲ盛 ナ ラ シ メ,且 毛 細 血管 壁 ヲ緻 密 ナ ラ シム ル作 用 ヲ有 ス トセラル モ一 時 的 ナ リ. 重 症 慢 性 血 小板 減少 性 紫 斑病 ニ對 シ脾 剔 出 ハ唯 一 ノ救 命的 療 法 トセ ラル.本 症 ニ對 シ脾 剔 出 ノ 極 メテ效 果 ア リ トセ ラル ル ニ至 リシバBaznelson氏. ノ報 告 ニ甫 マル ハ既 述 セ シガ如 シ.氏 ハ脾. 臟 ガ異 常 ニ血 小板 破 壊 ヲ營 ム ニ ヨ リ血 小板 減 少 ヲ來 シ以 テ出 血 ヲ招 來 セ シムル ナ ラ ン ト信 ゼ シ ガ 故 ニ脾 剔 出 ハ根 本 的 療 法 ナ リ ト信 ぜ リ.然 レ ドモWerlhof氏. 病 ノ本 態,其. ノ病 理 及 ビ成 因 等. 尚 ホ 假 説 ノ 内 ヲ逍 遙 セル今 日脾 剔 出 ハ慢 性 症 就 中重症 例 ニハ最 有 效 ノ治 療法 ナ ル モ原 因的 療 法 ナ ル ヤ否 ヤハ斷 言 シ難 シ.Morawitz氏 トシ, Hartung氏. ハ時 ニ診 斷 ノ困 難 ナル コ トア レ ドモ脾 剔 出 ハ救 命 的 ナ リ. ハ慢 性 例 ニハ卓 效 ア リ,且 正 當 ナル ハ議 論 ノ餘 地 ナ シ トセ リ.氏 ハ此 脾 剔 出. ノ適 否決 定 ニ ハ血 液 像 ガ大 ナル 意 味 ヲ有 ス トシ血 色 素 量,赤 血球 數 竝 ニ血 小 板 數 ヲ顧 慮 ス可 キ ナ リ トセ リ.氏 ハ急 性 期 ニハ 脾 剔 出 ハ 見 合 ハ ス可 シ トナ セ リ.Morawitz氏. ハ血 小板 減 少 ハ1ノ. 徴 候 ニ シテ吾 人 ハ此 徴 候 ノ ミヲ以 テ脾 剔 出 ノ適 應 症 トス可 キ ニ非 ズ シテ疾 病 經 過 及 ビ臨牀 所 見 ヲ考 慮 シテ慢 性 例 ノ ミヲ手 術 ス可 シ トセ リ. Engel氏. ハ脾 剔 出 後 ノ成績 ハ持續 的 ナ リヤ否 ヤ ノ. 疑 問 ハ脾 臟 ノ網 状 織 内被 細 胞 ノ機 能 ガ他 ノ肝 臟,淋 巴腺 等 ニ ヨ リ代 償 サ レザ ル ヤ ノ點 ニ在 リキ. 然 レ ドモ經 驗 ハ此 心 配 ノ 正當 ナ ラ ザ ル ヲ示 ス.即 チ一 時 良 結 果 ノ疑 ハ レ シモ ノ モ後 年 ニ ハ著 明 ノ良效 果 ヲ示 ス程 ナ リ.脾 剔 出 ノ效 果 ハ一 時 的 ナ ラズ ヤ トノgleeblattノ. 主 張 ハ全 ク根 祇 無 キ. モ ノ ニテ 正當 ナ ラ ズ トセ リ.氏 ハ慢 性 例 ノ脾 剔 出 ニ ヨル 出 血 ノ如 何 ハ何 等 顧 慮 スル ヲ要 セズ ト セ リ.脾 剔 出 時 ニ脾 莖 ニKocher氏 セラル. Engel氏 129. 止血 篏 子 ヲ掛 ク ル瞬 間既 ニ出血 ノ急 ニ減 少 スル ヲ認 メ得 ト. ハ文 獻,報 告例 等 ヨ リ考 察 シ内科 的治 療 ノ 目的 ヲ達 セザ ル總 テ ノ重 症 例 ニ對 シ.
(21) 130. 坂. 井. 芳. 次. 郎. 脾 剔 出 ノ最 モ正當 ナル 治 療 法 ナ リ トセ リ.而 シテ氏 ハ脾 別 出 ハ出 來 得 ル限 リ間歇 時 ニ施 行 ス可 ク,急 性期 ニハ 内 科 的 方 法 ニ ヨ リ先 ヅ處 置 ス可 シ トセ リ。貧 血甚 ダ シク 而 モ手 術 ノ避 ケ難 キ場 合 ニハ先 ヅ手 術 前 ニ輸 血 ヲ爲 スヲ 良 シ トセ リ.氏. ハ急 性 例 ニ輸 血 ヲ爲 ス時 ハ此 血 小板 が役立 ツ ノ. ミナ ラ ズ,他 家蛋 白 ガ骨髓 ヲ刺 戟 シテ血 小 板 形 成 ヲ促 スモ ノナ リ トセ リ.然 ラバ 脾 剔 出 ハ效 果 トハ如 何 本 症 ニ特 有 ノ諸 徴 候 並 ニ出 血 素 質 ノ消 失,血 小板 増 加等 ナ リ.術 後1‑2日. ニ シテ既 ニ. 患 者 ハ氣 分 ハ爽 快 サ ヲ 自覺 スル モ ノ ナ リ.本 症 ノ手 術成 績,永 久 治 癒 例 ノ報 告 ハ第7表. 第7表. 手. 術. 成. ノ如 シ.. 績. 130.
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