65 歩にともない，多様化する傾向にある．我々は1986年 6月より約1年8ヵ月の間に，20品目胆嚢結石症に対 して，胆嚢外記を造設した後に，胆道ファイバースコー プおよび電気水圧衝撃波結石破砕装置などを用いて， 面面を介して結石の除去を行った． 適応は，自覚症状があり，胆嚢の機能が保たれてい る症例で，胆嚢摘出術を希望しない患者あるいは手術 侵襲が大きすぎると判断した場合である． ’本法が将来胆石症の治療に対して有用な治療法とな るか否かは，結石の再発や術後愁訴の発生など，今後 検討すべぎいくつかの問題点はあるが，今回は症例を 提示しながら本結石除去法について紹介した． 36．心疾患に続発する胆嚢炎症例の検討 清水 泰，押淵 面面，今西 定一 佐藤 禎二（府中医王病院） 胆嚢炎と心疾患との関連は古くから研究されている が，合併の成因についてはいろいろ挙げられてはいる ものの定説とはなっていないようである．当院で開心 術を施行した後に胆嚢炎を発症した症例のうち，油石 胆嚢炎1例，胆石胆嚢炎1例を報告し成因に関して検 討した．症例はどちらも僧帽弁疾患を有し右心不全の 状態であった．この状態下では，肝や門脈のうっ血が 起こり，胆嚢血流や，胆汁酸の腸肝循環の障害を招く． 結果胆嚢壁が傷害され，また胆汁酸プールの減少を伴 い胆嚢炎や胆石が導かれると考えられる．弁置換術後 に起こる溶血も胆石形成の要因になると言われてい る． 37．CAI9−9の高値を示した左肝内結石の1例 李 栄泰，志村 巌，杉山 明徳 太田代紀子，亀岡 信悟 （志村胃腸科外科病院） 症例は58歳女性．心窩部痛，体重減少および夜間38℃ 台の発熱を主訴に来院．USでumbilical portionに音 響陰影を伴うstrong echoと末梢の肝内胆管拡張，肝 三葉内側区域に淡い高echoの腫瘍像を認めた．腹部 血管造影では腫瘍陰影は認めなかった．腹部CTはS2 に結石を思わせるhigh densityと末梢胆管拡張を認 めるが明らかな腫瘍像は指摘でぎなかった．左肝内・ 総胆管結石と診断したがCA19−9の高値もあり悪性腫 蕩の合併も否定できず，論旨葉外側切除・胆摘・総胆 管戴石術兼Ttubeドレナージ術を施行．切除標本は 左肝内胆管・総胆管に大小多数の結石を認めた．病理 組織は胆管周囲に炎症細胞を認める胆管炎像で悪性所 見はなかった．以上CA 19・9が異常高値を示した左肝 内結石・総胆管結石の1治験例を報告する． 38．当院における術中胆道損傷症例について 小川 佳子，新井田達雄，今給黎和典 大森 尚文，山内 大三，松尾 成久 （川崎胃腸病院） 羽生富士夫（東京女子医大消化器病センター） 当院における過去8年間の術中胆道損傷の現況と問 題点について検討した．胆管損傷は5例で上腹部手術 に対する発生頻度は0．44％であった．5直中，初回手 術中に損傷に気付き修復したものは3例でその内2例 は経過良好，他の1例は1年2ヵ月後に吻合部狭窄・ 肝内結石のため肝管空腸RouxY吻合術を施行した． 初回術中に損傷に気付かず閉話した2例は第1病日に 黄疸が発現し直接胆道造影にて損傷部位を確認後，直 ちに再手術を施行した．この2例中1例は3年6ヵ月 後に損傷部の狭窄と結石形成を認めた．術中胆管損傷 をした場合には，その発見と適切な修復が重要であり， さらに術後合併症を考慮した長期にわたる経過観察が 必要である、 39．ARDSを併発した重症膵壊死の1治験例 今里 雅之，林 恒男，田中 精一 上田 哲哉，渡辺 和義，竹内 成子 金子 篤子，広瀬はるみ，武雄 康悦 （中山記念胃腸科病院） われわれは重症壊死性膵炎に対し，保存的に対処し 救命し得た症例を経験した．症例は38歳の男性で過度 の飲酒後に上腹部の激痛を主訴に来院．緊急CTにて 膵の腫大，辺縁の不明瞭化，および前腎論士に及ぶ液 貯留を認め，臨床所見と血液データから総合的に重症 急性膵炎，いわゆる急性膵壊死を強く疑い集中管理を 行った．二日後ARDSを併発したが，人工呼吸器によ る呼吸管理を行い救命できた． 40．成人に発症した輪状膵の1治験例 三神 俊史，田中 譲，矢崎 浩 （矢崎胃腸科外科病院） 症例は，35歳男性． 主訴は，悪心・嘔吐． 特に誘因なく，昭和62年3月より症状出現し，最終 的には食物を摂取すると必ず嘔吐するようになり来 院，精査する． 低緊張性十二指腸造影・ERCPで輪状膵と診断し， 手術（胃切除術，B−II法）を施行． 輪状膵の日本での報告は，成人例で69例と比較的稀 で，手術例は43例である．術前ERCPで診断がついて 一1003一
66 いる例は，若干10例で，治験例も相当する，成人例の 発症の機序は，．単なる輪状膵による圧迫のみならず， 輪状膵周囲の炎症，合併症等と関係あるのではないか と考えられる．治験例も十二指腸と膵頭部に強い炎症 を認めた． 手術術式は，現在バイパス術・胃切除術（B−II法） が一般的だが，未だ確定されていない．合併症の有無， 狭窄部と乳頭部との位置関係等，術後の合併症の問題 をも考えて，選択されるべきである． 41．プロトン照射療法を施行した上部消化器癌の4 例 渋谷 進，高瀬 靖広，近森 文夫 渡辺 宗章，小林 幸雄，岩崎 洋治 （筑波大学臨床医学系外科） 北川 俊夫（同粒子線医科学センター） われわれはStage IV食道癌2例と手術不能胃癌2 例に対しプロトン照射療法を施行したので，その治療 経験について報告する． 食道癌症例の1例は心外膜への浸潤，他方は胸部大 動脈への浸潤のためStage IVと診断し，局所に対し プロトン照射を施行した．照射後の検査にて，狭窄の 改善がみられ，内視鏡による生検では癌はみられな かった．後者では照射後手術を行い，摘出二本にて癌 細胞はみられなかった．また，胃癌症例の1例は巨大 ブラ，他方は83歳と高齢で特発性心筋症のため手術不 能と診断し，局所に対しプロトン照射を施行したが， その後生検にて癌細胞は認められていない．以上4症 例の治療経過と合併症について報告する． 42．消化器癌に対する多剤併用療法の経験一切除不 能の進行癌及び再発癌について一 竹内 成子，林 恒男，田中 精一 上田 哲哉，渡辺 和義，今里 雅之 塚原 祐二，金子 篤子，広瀬はるみ 武雄 康悦（中山記念病院） 消化器系の切除不能進行癌および再発癌に対して， シスプラチン，メソトレキセート，ピンクリスチンに よる多剤併用療法を行った．固形癌化学療法直接効果 判定基準により効果判定を行い，22例中4例にPRを 得，奏効率は18．1％であった．臨床的に効果ありと判 定した例は7例で31．8％であった． 癌性胸腹水に対して，5例中3例に効果を認めた． この他判定基準は満たさないが，自覚症状，他覚的所 見の改善がみられた症例があった．臨床的に多剤併用 療法は効果があると考えられたので報告した． 43．二二山高カロリー輸液（TSTPN）の実験的研究 門脇 淳，門馬 公経，田島 芳雄 （独協医科大学第2外科） TPNを長期に施行する場合，カテーテル留置によ る合併症がある．この予防とより生理的な経路から
