85 近森 文夫・高瀬 靖広・小林 幸雄・青柳 啓之・渋谷 進・ 折居 和雄・岩崎 洋治（筑波大学臨床医学系外科） 34．消化管手術後縫合不全例の検討 門脇 淳・門馬 公経・田島 芳雄（猫協医科大学第2外科） ピッツバーグ大における肝移植見学記躍動 高穂（東京女子医科大学消化器病センター外科） 35． 36．練士二期生，思えば今年で二十年，医師として医者として
16：10∼16：50 座長 小林誠一郎
指定講演（1） 大腸癌手術における他臓器合併切除 指定講演（2） 膵管形成異常の診断とその臨床像16：50∼17：20 司会 羽生富士夫
教育講演 肝炎から肝癌へ一最近の臨床知見について一 総括発言 閉会の辞 尾原 徹司（尾原病院） 秋本 伸 ±岐 文武 小幡 裕 中山 恒明名誉所長 小林誠一郎1．食道癌における制癌剤感受性試験Subrenal
Capsule Assayの検討 福井 博行 食道癌に対する有効な投与薬剤や，手術後補助療法 としての選択薬剤を知る目的に，進行食道癌32例を対 象に抗癌剤感受性試験Subrenal Capsule Assayを行 ない，臨床治療導入の可能性に関して検討した．移植 には，正常免疫能を有するBDF！マウスを用い，感受性は6日目の長短径平均値差にてCRからPDまでの5
段階に分け判定した．基礎的検討では，コントロール 群の移植片径は漸時増大傾向を示し，6日目の組織像 では，移植片周囲に白血球浸潤を認めたが，癌細胞は 明らかに存在し，帰着していた．93％が評価可能で， 感受性はCDDP 21％， BLM 4％， MTX 12％， VDS 25％であった．臨床相関率は77％で，臨床治療導入の 可能性が示唆された． 2．食道癌切除標本のルゴール染色性とその臨床的 意義 池本 博行 食道癌206例の切除固定標本のルゴール染色のパ ターンを分類し，その粘膜組織像を検討した．分類は， 均一良染，島田不染，周囲不染，広範不染，淡染，モ ザイクの5型とした．均一墨染は，約49％．島状不染 は約37％で，不染部が大きいものほど癌の可能性が高 かった．周囲不染は約8％にみられ，これは全層型ま たは，基底層型の癌上皮あるいは，異型上皮であった． 広範淡染，不染は約3％あり，異型上皮または，高度 萎縮性上皮で多発癌巣の合併もあった．モザイクは約 3％にみられた．種々の程度の異型上皮が混在し，全 一455 例，多発癌症例であった．高度の飲酒歴が強く関与す ると思われた．食道の内視鏡検査にヨード染色を併用 すれぽ，食道粘膜病変の存在診断の精度が上がり，術 前検査および，経過観察に有用である． 3．肝硬変の胃粘膜攻撃因子に関する検討 内藤はるみ 40∼60歳代の肝硬変（LC）群90例（含肝癌合併27例） を対象に血清ペプシノーゲン1（PGI）測定．胃液検査 を施行し同年代の萎縮性胃炎（AG）群95例と比較し た．血清PGI値はAG群に比べLC群で有意に低く， 胃液分泌能もLC群で酸分泌は低い傾向でありペプシ ン活性は有意に低値であった．胃粘膜PGI値は胃体部 においてLC群で有意に低下していた．しかし胃粘膜 萎縮型ではしC群でCI， CIIが多くAG群に比べむし ろ萎縮は軽く，LC群における主細胞のPGI産生障害 の可能性が示唆された，またしC群では胃粘膜発赤所 見を高頻度に認め生検組織所見では間質の浮腫や細血 管の拡張が目立ち，胃液分泌障害との関連が推測され た．一方，潰瘍合併LC群ではAG群に比べ胃液分泌が 高い傾向にあり肝硬変においても潰瘍発現に防御因子 のみならず攻撃因子も大きく関与することが示唆され た， 4．乳頭部癌の再発形式に関する臨床的・病理学的 検討 新井田達雄 乳頭部癌の切除率は93．7％と膵・胆道癌の中では予 後と共に良好である．しかし従来の標準的膵頭十二指 腸切除術（以下PD）では治癒切除が得られても再発例 が多く，数年を経てから再発するものが少なくない．86 そこで根治術とされるPDの問題点を探るべく，再発 形式を臨床的・病理学的に検討し報告した．対象は乳 頭部品95例中検討可能な59例で，再発は26例（再発率 44％）で，14番リンパ節再発10例，遠隔転移9例，胆 汁外翁忌時の術中散布による腹腔内播腫を7例認め た．特徴的な14番リンパ節再発は，再発例中の38％に 認められ，ほとんどが術後2年以上をへたものであっ た．全て14番リンパ節郭清が不徹底なPD症例であっ た．乳頭部癌に対しては14番リンパ節両側郭清を基本 術式とするPDを行なうべきである． 5．肝内結石症の成因に関する臨床的・病理学的研 究 梁 英樹 肝内胆道に起因しない，肝内に原発する肝内結石症 の成因に関しては，代謝や胆管形態など様々な角度か ら研究がなされている．従来より我々は，肝内結石の 生成母地としての胆管形態異常には先天性の関与があ るとの考えから，臨床経過や胆管像をふまえた臨床分 類（先天群，先天疑い群，後天群の3群）を行ってき た，今回切除肝を臨床分類に沿って分類し，各群間に 特徴があるか，またこの胆管形態異常が先天性か否か について，病理学的に検討した．切除肝59例を検討し た結果，臨床分類各芦間に特有の所見は得られず，し かも明らかに先天性胆管形成異常といえる所見は得ら れなかった．しかし，臨床上先天性を強く疑った群で は，胆管の狭窄や拡張は先天性形成異常の可能性があ ると考えられた． 6．潰瘍性大腸炎の難治化に関する臨床的・病理学 的研究 吉利 彰洋 潰瘍性大腸炎の切除標本の肉眼的分類は，偽ポリ ポージス型，萎縮性大腸炎型の2形態であるが，種々 の内科的治療と，再燃，寛解を繰り返し難治化した症 例を経験するにつれ，これら2形態では分類できない 病冠をもつ例が増加した．それ故に，これらの肉眼所 見に病理組織学的検討を加え，臨床経過と対比検討し た結果，つぎの3型に大別された．すなわち， 1型：全大腸に，均一な炎症． II型：全大腸の部位による炎症が不均一かつ炎症の 強弱の境界が明瞭なもの． III型：全大腸の部位による炎症が不均一かつ炎症の 強弱の境界が不明瞭で混在しているものである． この3型と臨床経過（罹患期間および再燃回数）と は良い相関をしめし，潰瘍性大腸炎の終末像へ至る過 程，が示唆された． 7．大腸癌肝転移例の各種治療法の検討 野方 尚 当センターにおける大腸癌手術症例は昭和43年より 昭和60年までで1，314例でありそのうち251例に肝転移 を認めた．これらに対する治療を次の3群に分類した． 肝切除群（32例），積極的化学療法群（112例）として 動注法に加え，静注法のMMC総量40mg以上投与例， 消極的化学療法群（93例）MMC総量40mg以下の静注 例とした．各群の平均生存期間は，肝切除群のHl症例 が最長で21．8ヵ月，消極的化内湯のH3症例が最短の 5．0ヵ月であった．特にH2， H3症例に対する積極的血 止群は消極的化此面に比し，生存期間の延長は認め難 かった．今回新たにCDDPおよび5−FU動注法を考案 し，10例の肝転移症例に施行したが，腫瘍縮少効果は 認められなかった．さらに，塞栓術に抗癌剤を併用し
