106 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（29） イソ ノ トン の磯野聡子（昭和
医学博士 乙第1107号平成2年7月20日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
外陰部乳頭腫，尖圭condylomaの臨床病理学的検討
（主査）教授 武田 住彦 （副査r）教授 小林 愼雄，小山 生子論 文 内 容 の 要 旨
目的尖圭condylomaはhuman papilloma virus（HPV）
による性感染症であるが，HPVが子宮頸癌発症の過 程に関連していること，妊娠中の発症では垂直感染が おこりうることなど産婦人科の重要な問題に関連して いる．本研究では尖圭condylomaと，これに類似する 小陰唇内側に限局した乳頭腫病変について臨床病理学 的検討を行った．「 方法 1985年4月から1987年1月までに当科外来を受診し た尖圭condyloma 52例と小陰唇内側乳頭腫36例を対 象とした．子宮頸部病変の有無を細胞診，組織診， colposcope診， papilloma virus抗体による免疫組織 診により比較検討し，また単純herpes抗体保有率，細 胞性免疫能をしらべた．
治療はまず2週間自然治癒の有無をみたのち5FU
軟膏により保存的治療を行い，これに反応しない場合 外科的治療を行った．尖圭condylomaに関しては初 発型，再発・持続型，妊娠合併例に分類し治療予後を 検討した． 結果 小陰唇内側乳頭腫は尖圭condylomaと光顕的な病 理学的所見には差を認めず組織レベルでの鑑別は困難 であった．しかし子宮頸部病変合併率は細胞診，組織 診，colposcope診，免疫組織診のいずれにおいても有 意に低率であった（pく0．05）．また単純herpes抗体保 有率も有意に低かった（p＜0．05）． 2）細胞性免疫能の検討においては，子宮頸部に尖圭 ないしnat condylomaを認めた症例では， NK細胞活 性が病変を有しないものに比べ有意に二値を示した （p＜0．01）．しかしcondylomaと小陰唇内側乳頭腫を 比較，または尖圭condylomaの治療予後から比較し た場合においては細胞性免疫能に有意差は認められな かった． 3）治療成績においては，尖圭condylomaの自然治 癒は41例中6例（15％）．5FUによる治癒は17例中10例 （60％）であった．妊娠でも8例中2例は自然治癒した． 再発は外科的治療を行った13例中4例（30％）にあっ たが，自然治癒例や5FUで治療したものからは無かっ た． 考察 小陰唇内側乳頭腫は病理組織学的には尖圭con－ dylomaと類似した所見であるが，1）病変は小陰唇内 側のみに限局する，2）子宮頸部病変を合併することが 有意に少ない，3）5FUに反応せず治療に対する態度 が異なる，4）他のSTD合併は有意に少ない，5）性交 渉の経験の無いものが2例含まれていた，こと等 尖 圭condylomaとは異なる特徴を認めた．尖圭condylomaにおいて自然治癒例や5FU治癒例
からは再発を認めず，保存的治療を行うことで局所免 疫などの抵抗性が高められ，治癒を誘導する可能性も 考えられた． 結論 1）小陰唇内側乳頭腫は病的意義は少ない． 2）尖圭condylomaの治癒には宿主の免疫能， HPV の感染症が関与すると思われた． 一716一107
論 文 審 査 の 要 旨
最近，子宮頸癌の発症要因としてhuman papilloma virus（HPV）の発癌性が極めて高いことが注目され ている．本論文は，HPV感染の表現型である尖圭コンジローマと病理学的にそれと極めて類似するが発生部位 が異なる外陰部乳頭腫に6いて，細胞診コルポ診生検による臨床病理学的検討を行なうとともにpapilloma virus抗体による免疫組織染色，細胞性免疫能測定を実施した．更に，発癌性を有するヘルペス感染症の鑑別に ヘルペス抗体価を，性行為感染症（STD）との関連を見るため，病歴，梅毒抗体価等を比較し，5FU塗布，外 科的切除の治療効果，再発率等も検討した．その結果，外陰部乳頭腫は尖圭コンジローマとは異なりSTDに 属さず，また，尖圭コンジローマの再発あるいは根治性は宿主の免疫能，ウイルスの感染能に依存することを 明らかにしたもので，学術上価値ある論文である． 主論文公表誌 外陰部乳頭腫，尖圭condylomaの臨床病理学的検 討 東京女子医科大学雑誌 第60巻 第5号 379－389頁（平成2年5月25日発行） 副論文公表誌 1）婦人性器コンジローマの病態と治療 日産婦東京会誌 36（3）：318－322，1987 2）急性外陰ヘルペスに髄膜炎を併発した2例 日産婦東京会誌 35（1）：123－126，1986 3）切迫早産と細菌感染症 周産期医 17：85－89，1987 4）正常分娩後に発生した絨毛癌の1例 日産婦東京会誌 38（3）：337－340，1989 5）Leiolnyomatosis peritonealis disseminataの
1例
日産婦関東連会報 41：18－22，1985 6）早産の原因
産婦治療 55（4）：369－371，1987
