学 位 論 文 の 要 旨
The mechanism of ipsilateral ataxia in lac unar
hemiparesis: SPECT perfusion imaging
(ラ ク ナ 梗 塞 で の 片 麻 痺 に 失 調 を 生 じ る
メ カ ニ ズ ム ： 脳 血 流 を 用 い た 解 析
)
Ryoo Yamamoto
山 本 良 央
D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y
Y o k o h a m a C i t y U n i v e r s i t y G r a d u a t e S c h o o l o f M e d i c i n e
横 浜 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科
神 経 内 科 学
(
D o c to ra l Sup er vi so r : Fu miak i Ta na ka , Prof es so r
)
1
学 位 論 文 の 要 旨
The mechanism of ipsilateral ataxia in lac unar
hemiparesis: SPECT perfusion imaging
(
ラ ク ナ 梗 塞 で の 片 麻 痺 に 失 調 を 生 じ る メ カ ニ ズ ム ： 脳 血 流 を 用
い た 解 析
)
h t t p : / / w w w. k a r g e r. c o m / A r t i c l e / A b s t r a c t / 3 6 9 0 0 9 【 背 景 】 失 調 を 伴 っ た 片 麻 痺( a t a x i c h e m i p a r e s i s ) は ラ ク ナ 梗 塞 の 症 候 の 一 つ と し て 古 く か ら 報 告 が あ り ， 内 包 後 脚 や 放 線 冠 ， 橋 な ど の 病 巣 に よ り 認 め ら れ る こ と が 多 い ． こ れ ら の 部 位 に は 大 脳 皮 質 か ら 脊 髄 に 至 る 運 動 線 維( 皮 質 脊 髄 路 ) が 通 っ て い る た め ， 片 麻 痺 が 生 じ る こ と は 容 易 に 想 像 が つ く が ， 失 調 を 生 じ る メ カ ニ ズ ム は 不 明 な 点 が 多 い ． こ れ ま で ， 深 部 感 覚 障 害 に よ る と 報 告 さ れ た り( K e l l y e t a l . , 1 9 8 7 ) ， 小 脳 か ら 大 脳 皮 質 に 至 る 小 脳 遠 心 系 （ 小 脳 視 床 皮 質 路 ） の 障 害 に よ る と 報 告( B o i t e n e t a l . , 1 9 9 0 ) さ れ た り し て き た ． 近 年 で は 大 脳 皮 質 か ら 橋 を 通 り ， 対 側 小 脳 に 至 る 皮 質 橋 小 脳 路 の 障 害 が 指 摘 さ れ る こ と が 多 い ． そ の 根 拠 の 一 つ と し て ，a t a x i c h e m i p a r e s i s に お い て ， 病 変 と 対 側 の 小 脳 血 流 が 低 下 す る ， c r o s s e d c e r e b e l l a r d i a s c h i s i s が 認 め ら れ た と す る 報 告 が 散 見 さ れ る ( Ta n a k a e t a l . , 1 9 9 2 ; G i r o u d e t a l . , 1 9 9 4 ; F l i n t e t a l . , 2 0 0 6 ) ． し か し ， こ れ ら の 報 告 は 少 数 例 で の 検 討 で あ る こ と や ， 失 調 の 有 無 と 関 係 な く 大 脳 病 変 に 伴 っ て c r o s s e d c e r e b e l l a r d i a s c h i s i s が 認 め ら れ る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て い る( P a p p a t a e t a l . , 1 9 9 0 ) こ と か ら ， 失 調 を 生 じ る 主 要 な メ カ ニ ズ ム と は 言 い 切 れ な い ． そ こ で ，a t a x i c h e m i p a r e s i s 例 と ， 同 様 の 梗 塞 部 位 で あ る に も 関 わ ら ず 失 調 を 伴 わ な い p u r e m o t o r h e m i p a r e s i s 例 に つ い て ， 脳 血 流 を 解 析 す る こ と で 失 調 の 出 現 機 序 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た ． 【 対 象 と 方 法 】 内 包 後 脚 も し く は 放 線 冠 の ラ ク ナ 梗 塞 患 者 で ， 軽 度 の 片 麻 痺 の み で 失2 調 が 存 在 し な い p u re m o t o r h e m i p a r e s i s 患 者 連 続 11 例 と ， 同 部 の 梗 塞 で 軽 度 の 片 麻 痺 に 失 調 を 併 存 し て い る a t a x i c h e m i p a r e s i s 患 者 連 続 1 2 例 を 対 象 と し た ．症 候 の 残 っ て い る 急 性 期 に 9 9 m Tc - E C D S P E C T を 撮 像 し ，P a t l a k P l o t 法 を 用 い て 脳 血 流 を 測 定 ， 局 所 脳 血 流 解 析 ソ フ ト ウ ェ ア で あ る F i n e S R T を 使 用 し て 局 所 脳 血 流 を 算 出 し た ． 同 一 部 位 の 局 所 脳 血 流 の 左 右 比 を 算 出 し ， 局 所 脳 血 流 比= 病 変 側 局 所 脳 血 流 ／ 対 側 局 所 脳 血 流 と 定 義 し た ． 小 脳 お よ び ， そ れ と 線 維 的 連 絡 の あ る ， 橋 ， 視 床 ， 赤 核 ，中 心 前 回( 大 脳 運 動 野 ) に つ い て そ れ ぞ れ の 局 所 脳 血 流 比 を 算 出 し ， a t a x i c h e m i p a r e s i s 群 と p u r e m o t o r h e m i p a r e s i s 群 で 比 較 検 討 し た ． 【 結 果 】 p = 0 . 0 6 と 有 意 差 は 得 ら れ な か っ た が ， 病 変 側 赤 核 血 流 が a t a x i c h e m i p a r e s i s 群 で は 低 下 し ， p u r e m o t o r h e m i p a r e s i s 群 で は 上 昇 し て い た ． 橋 ， 視 床 ， 中 心 前 回 の 局 所 脳 血 流 比 に つ い て は 特 定 の 傾 向 を 認 め な か っ た ． 小 脳 血 流 に つ い て は ，a t a x i c h e m i p a r e s i s 群 お よ び p u r e m o t o r h e m i p a r e s i s 群 双 方 に お い て 病 変 の 対 側 で 低 下 し て い た ． 【 考 察 】 a t a x i c h e m i p a r e s i s 症 例 に お け る 赤 核 血 流 低 下 は ， 対 側 小 脳 血 流 低 下 と 関 連 性 な く 観 察 さ れ た た め ， 皮 質 橋 小 脳 路 障 害 に よ る 二 次 的 な も の で は な く ， 皮 質 赤 核 路 障 害 に よ る も の と 考 え ら れ た ． 赤 核 の 障 害 に よ り 失 調 を 呈 し う る こ と は 動 物 実 験 で も 証 明 さ れ て お り( C a r p e n t e r, 1 9 5 6 ; S y b i r s k a e t a l . , 1 9 8 0 ) ， 本 研 究 に よ り 臨 床 的 に も a t a x i c h e m i p a r e s i s が 赤 核 機 能 低 下 に 基 づ く と い う 新 た な メ カ ニ ズ ム が 明 ら か と な っ た ． ま た ， c r o s s e d c e r e b e l l a r d i a s c h i s i s は 失 調 の 有 無 に か か わ ら ず ， 大 脳 病 変 に 伴 っ て 広 く 認 め ら れ る 現 象 と 考 え ら れ ，a t a x i c h e m i p a r e s i s に お け る 失 調 メ カ ニ ズ ム で は な い と 考 え ら れ た ． さ ら に ， 視 床 お よ び 中 心 前 回 で 局 所 脳 血 流 比 に 有 意 な 所 見 を 認 め な か っ た 点 か ら ， 小 脳 遠 心 系 （ 小 脳 視 床 皮 質 路 ） の 障 害 に 基 づ く 可 能 性 に つ い て も 否 定 的 な 結 果 で あ っ た ．
3 引 用 文 献 B o i t e n J , L o d d e r J . ( 1 9 9 0 ) , A t a x i c h e m i p a r e s i s f o l l o w i n g t h a l a m i c i n f a r c t i o n , s tr ok e, 2 1 , 3 3 9 - 3 4 0 . C a r p e n t e r M B . ( 1 9 5 6 ) , A s t u d y o f t h e r e d n u c l e u s i n t h e r h e s u s m o n k e y, J C o mp N eu rol , 1 0 5 , 1 9 5 - 2 4 9 . F l i n t A C , N a l e y M C , Wr i g h t C B . ( 2 0 0 6 ) , A t a x i c h e m i p a r e s i s f r o m s t r a t e g i c f r o n t a l w h i t e m a t t e r i n f a r c t i o n w i t h c r o s s e d c e r e b e l l a r d i a s c h i s i s , S tro ke, 3 7 , e 1 - e 2 . G i r o u d M , C r e i s s o n E , F a y o l l e H , G r a s P, Vi o n P, B r u n o t t e F, D u m a s R . ( 1 9 9 4 ) , H o m o l a t e r a l a t a x i a a n d c r u r a l p a r e s i s : a c r o s s e d c e r e b r a l - c e r e b e l l a r d i a s c h i s i s , J N eu rol N e u ro s u r g P s y ch i a t, 5 7 , 2 2 1 - 2 2 2 . K e l l y M A , P e r l i k S J , F i s h e r M A . ( 1 9 8 7 ) , S o m a t o s e n s o r y e v o k e d p o t e n t i a l s i n l a c u n a r s y n d r o m e s o f p u r e m o t o r a n d a t a x i c h e m i p a r e s i s , St ro ke, 1 8 , 1 0 9 3 - 1 0 9 7 . P a p p a t a S , M a z o y e r B , D i n h S T, C a m b o n H , L e v a s s e u r M , B a r o n J C . ( 1 9 9 0 ) , E f f e c t s o f c a p s u l a r o r t h a l a m i c s t r o k e o n m e t a b o l i s m i n t h e c o r t e x a n d c e r e b e l l u m : A p o s i t r o n t o m o g r a p h y s t u d y, St r ok e, 2 1 , 5 1 9 - 5 2 4 . S y b i r s k a E , G o r s k a T. ( 1 9 8 0 ) , E f f e c t s o f r e d n u c l e u s l e s i o n s o n f o r e l i m b m o v e m e n t s i n t h e c a t , A c ta N eu r ob i ol E xp (Wa rs ), 4 0 , 8 2 1 - 8 4 1 . Ta n a k a M , K o n d o S , H i r a i S , I s h i g u r o K , I s h i h a r a T, M o r i m a t s u M .
4
( 1 9 9 2 ) , C r o s s e d c e r e b e l l a r d i a s c h i s i s a c c o m p a n i e d b y h e m i a t a x i a : a P E T s t u d y, J N e u r ol N eu r os u r g P s yc h i a t, 5 5 , 1 2 1 - 1 2 5 .
論 文 目 録 Ⅰ 主 論 文 T h e m e c h a n i s m o f i p s i l a t e r a l a t a x i a i n l a c u n a r h e m i p a r e s i s : S P E C T p e r f u s i o n i m a g i n g . Ry o o Ya m a m o t o , K e n J o h k u r a , Yo s h i h a r u N a k a e , F u m i a k i Ta n a k a : E u r N e u r o l 7 3 ( 1 - 2 ) , 1 0 6 - 111 , 2 0 1 5 Ⅱ 副 論 文 Ⅲ 参 考 論 文 1 P o s t m o r t e m c o m p u t e d t o m o g r a ph y a n d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i n a c a s e o f t e r m i n a l - s t a g e s m a l l c e l l l u n g c a n c e r : a n e x p e r i e n c e o f a u t o p s y i m a g i n g i n t u m o r - r e l a t e d d e a t h . I k e d a G , Ya m a m o t o R , S u z u k i M , I s h i l a w a H , K i k u c h i K , S h i o t a n i S : R a d i a t M e d 2 5 ( 2 ) , 8 4 - 8 7 , 2 0 0 7 2 Wr o n g - w a y d e v i a t i o n : c o n t r a l a t e r a l c o n j u g a t e e y e d e v i a t i o n i n a c u t e s u p r a t e n t o r i a l s t r o k e . J o h k u r a K , N a k a e Y, Ya m a m o t o R , M i t o m i M , K u d o Y: J N e u r o l S c i 3 0 8 ( 1 - 2 ) , 2 0 11 3 P s e u d o - s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e i n c r y p t o c o c c a l m e n i n g i t i s : M R I f i n d i n g s a n d p a t h o l o g i c a l s t u d y. N a k a e Y, K u d o Y, Ya m a m o t o R , J o h k u r a K : N e u r o l S c i 3 4 ( 1 2 ) , 2 0 1 3 4 H e m i c h o r e a i n a t h y m o m a p a t i e n t w i t h o u t a n t i - C R M P - 5 a n t i b o d y. N a k a e Y, I k e d a S , Ya m a m o t o R , Ta n a k a F, J o h k u r a K : N e u r o l S c i 3 5 ( 4 ) , 2 0 1 4
