論文内容要旨
論文題名
Three-dimensional measurement of the lateral lip element sacrificed in primary repair of a unilateral cleft lip
（片側唇裂の初回手術時において犠牲となる外側白唇の3次元的計測）
掲載雑誌名
Annals of Plastic Surgery
専攻名 外科系形成外科学 氏名 藤本裕樹
内容要旨
片側唇裂の患児は，先天的に裂側の白唇部分が少ないことが多く，2次修正のことも考慮 し，初回手術時に切除される組織量は少ない方が望ましい．この研究の目的は，初回手術時に おける代表的な3法であるMillard法，鬼塚法（変法），Fisher法において，裂側の外側白唇 がどの程度切除されるかを計測し．比較することである．無作為に片側不完全唇裂の患児25 人，完全唇裂の患児25人を選択し，術前（麻酔科医による鎮静後）に3D写真を撮影した．そ の3D写真上で，同一患児で上記3法の手術のデザインを施し，裂側外側白唇部全体に対する，
それぞれのデザインで手術により切除される面積の割合を算出し，比較検討した．不完全唇裂 では，中央値でMillard法は3.2%，鬼塚法は11.6%，Fisher法は27.2%であり，それぞれに有 意差を認めた．完全唇裂においても，Millard法は理論上0，鬼塚法は10.6%，Fisher法は
22.5%であり，それぞれに有意差を認めた．片側唇裂に対しては世界的にMillard法およびその
変法による初回手術が最も多く行われている．今回のシミュレーションではMillard法が最も 白唇の犠牲が少なかったが，術中にadvanceされる裂側白唇皮膚は最終的にトリミングされ る，いわゆるcut-as-you-go policyを用いているため，術前デザインで他2者と単純比較する ことは困難である．Millard法による術中予測切除範囲も上記同様に計測すると，不完全唇裂 では中央値5.8%，完全唇裂で4.9%という結果となった．これを考慮してもMillard法では犠牲 となる白唇面積は他2者に対して少ない．それに対し，Fisher法は裂側白唇の25%近くが切除 されるという結果になった．鬼塚法，Fisher法いずれも切除面積が一見多いと捉えられるかも しれないが，3D計測により裂部に入り込む部分も測定できるため，二次元的に正面視で見るよ りも多くなる．2次修正の際は残存組織量が少ないと困難を要するため，初回手術では切除量 が少ない方が理想的である．しかし，それぞれの術式の2次修正率をみると，まだ報告も少な く，結果は様々であるため，どの術式がよいか一概に結論付けることはできない．Fisher法は 2005年発表以来，施行される施設が増えてきているが，特に初学者はFisher法を施行するに あたり，組織の犠牲量が多いことを考慮すべきと思えた．
