報償費請求兼口座振込依頼書（学生用） 岡山市学校支援ボランティア事業｜岡山市｜くらし・手続き｜市民活動・町内会

■ 活動記録欄

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（※１）

●活動内容は、①か②に○をつけてください。

①学校園とは

②土曜学習とは

●活動場所において、必ず活動確認者の印をもらってください。

●間違えた場合は、訂正印で訂正してください。

・岡山市立の幼稚園・小学校・中学校・高等学校 認定こども園

・学校園、社会教育施設、各種団体が 行う学習支援活動のこと

① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組 ① 学校園におけるボランティア活動 ② 土曜学習等子ども学力向上に係る取組

    年   月   日 （   ）

    年   月   日 （   ）

    年   月   日 （   ）

    年   月   日 （   ）

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活動確認者 印

活動日

活動場所

活動内容

    年   月   日 （   ）

【様式11】

 岡山市教育委員会 様

TEL：

学校支援ボランティアに係る報酬費について、下記の口座に振り込まれるよう依頼します。

１．普通

２．当座

(ﾌﾘｶﾞﾅ)

（注） 振込先は、本人の口座に限ります。

●活動を行った月末の時点で速やかに提出すること。

●裏面「報償費計算欄」を必ず記入すること。

(不備がある場合は、振込みができません。）

【提出・お問い合わせ先】（郵送または持参により提出してください）

〒７００−８５４４

岡山市北区大供一丁目1番1号

岡山市教育委員会生涯学習課

支援・育成係

TEL（０８６）８０３−１６０６

※申請処理欄（以下には記入しないこと）

〒   −

（右づめで記入すること）

記

本・支店コード

銀行コード

銀行名

本・支店

氏名

口座名義

報償費請求 兼 口座振込依頼書

（岡山市学校支援ボランティア 学生用）

平成  年  月  日 

所属学校名

住所

口座区分

口座番号

フリガナ