記載例 一般コミュニティ
都道府県名： 市区 村名： 事業実施主体名：
事業収支 訳
見積書 番号
備品 設備名 費用区分
規格 仕様 形式 メ カ
費用項目等
数量 単価 金額 対象外
経費 整備目的 用途 広報 表示
保管場所 設置場所
名称 1子供 こし 尺 寸 1 1,500,000 1,500,000 夏祭 活用 ○ ○○ 会館 2防犯灯 Ｌ滅器9Ｗ 自動点 10 30,000 300,000 夜間 歩行者
安全確保 ○
○○公園 会館 3除雪機 ﾒｰｶｰ
○馬力 1 2,000,000 2,000,000
冬場 高齢者世
帯 安全確保 ○ ○○ 会館 4コミュニティ助成
広報表示
子供 こし 防
犯灯 除雪機 22 1,000 22,000
3,822,000 0 3,822,000
新潟県 上越市 ○○ 会
収入 容 金額 備考
コミュニティ助成金 ＝ － 2,500,000 一般コミュニティ助成事業 会負担金 1,322,000○ ○日残高 ,5 ,
事業収入合計 ＝事業費総額 3,822,000
対象経費合計 対象外経費合計 事業支出合計 ＋ ＝事業費総額
A…事業費総額 B…町内会負担金等
広報表示 い備品 付属品ヷ部品含 対象外経費 す
別紙記載例 一般コミュニティ 1/2
コミュニティセンタ 建設 大規模修繕 い 説明
備品 設備 保管場所 設置場所 い 説明
－
無
無 上越市○○ ○番○号～×番×号 補足資料 防犯灯 詳細一覧 権利部 乙区 無 場合 そ 容
使用承諾 無 無 場合 承諾予定日
保管場所 設置場所名称
○○公園 ○○ 会 北端 位置し 周囲 防犯灯 く住民 要望 あ 会長を管理責任者 し 機器 異常 あ た場合 必要 措置を講 保管 設置場所 説明
管理方法 所在地 地番
土地 た 建物 所 者
使用承諾 無 無 場合 承諾予定日
権利部 乙区 無 場合 そ 容 所在地 地番
土地 所 者
使用承諾 無 無 場合 承諾予定日
権利部 乙区 無 場合 そ 容
土地面積 建物面積 計
土地 た 建物 所 者 所在地 地番
○○ 会 建物 構造
建物 所 者 大規模修繕 場合
地縁団体認可 無 無 場合 認可予定日
○○公園 防犯灯
管理方法 会長を管理責任者 し 管理責任者 使用許可を得た上 使用方法 基 使用
○○ 会館 ○○ 会所 建物 あ 管理 運営を当 会 行 い 保管 設置場所 説明
広報表示場所
保管場所 設置場所名称 ○○ 会館 除雪機 上越市○○ ○番○号
備品ヷ設備 保管場所 設置場所 記載してく さい
土地 要す 場合 土地 建物 要す 場合 建物 いて 記載 す 記載内容 登記内容 相違が いよう してく さい
所在地 地番 ：土地又 建物 所在地及び地番 記載してく さい
土地 建物 所有者：所有者 記載してく さい 防犯灯 申請 場合 補足資料 防犯灯 詳細一覧 よ 記載し 補足資料 添付
使用承諾 有無 無 場合 承諾予定日 ：備品ヷ設備 維持管理す 団体 土地又 建物 所有者 が別 場合 記載してく さい
権利部 乙区 有無 有 場合 内容 ：土地登記簿謄本 確認して 記載してく さい 土地 要す 場合 備品保管 建物 要す 場合 記載不要
保管ヷ管理場所 説明：保管ヷ管理場所 して選定し 理由 記載してく さい 管理方法：管理規程 従 て管理方法 簡潔 説明 してく さい
例え 他 団体が所有す 備品ヷ設備 分別して管理 行う方法等
一般コミュニティ 申請す 場合 コミュ ニティセンタヸ 建設ヷ大規模修繕 いて 説明 記入す 必要があ せ
別紙記載例 一般コミュニティ 2/2
