別紙
実施日に用意していただく書類（指定地域移行支援・指定地域定着支援） １ 実地指導に係る事業所等の概要・自己点検表（事前提出）
２ 人員に関する書類
（１）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（事前提出）
（２）就業規則
（３）雇用関係が確認できる書類（雇用契約書・辞令等）
（４）勤務実績が確認できる書類（勤務表・出勤簿・タイムカード等）
（５）賃金の支払いが確認できる書類（賃金台帳・給与明細等）
（６）資格の取得・実務経験等を証明する書類 ３ 運営に関する書類
（１）重要事項を記載した文書（重要事項説明書等）
（２）事業所のパンフレット等
（３）利用に係る契約に関する書類（サービス利用契約書等）
（４）市町村への契約内容の報告に関する書類（契約内容報告書等）
（５）連絡調整に対する協力に関する書類（サービス担当者会議の記録等）
（６）受給資格の確認に関する書類（受給者証の写し等）
（７）従業者の身分を証する書類
（８）サービスの提供の記録（サービス提供記録・業務確認書等）
（９）支払いを求めることのできる金銭の受領に係る書面（領収証・同意書等）
（10）法定代理受領でない場合の費用基準額の受領に係る書類（領収証等）
（11）交通費等の受領に係る書類（領収証・同意書等）
（12）地域相談支援給付費の額に係る通知
（13）法定代理受領でない場合のサービス提供証明書
（14）アセスメントの記録（アセスメントのまとめ・フェイスシート等）
（15）地域移行支援計画の原案
（16）計画作成会議の記録
（17）地域移行支援計画
（18）地域定着支援台帳
（19）利用者等との常時の連絡体制の確保について確認できる書類（緊急連絡網等）
（20）業務の一部を委託により行った場合の業務の実施状況の記録
（21）地域相談支援給付決定障害者に関する市町村への通知に係る記録
（22）運営規程
（23）従業者の資質の向上のための研修の記録
（24）従業者等の秘密保持等に係る措置に関する書類（誓約書等）
（25）個人情報を用いる場合の利用者等の同意に関する書類（同意書等）
（26）苦情の内容等の記録
（27）事故発生時の対応に係る措置に関する書類（事故防止・事故対応マニュアル等）
（28）事故の状況及び事故に際して採った処置についての記録
（29）損害賠償責任保険等の証書（加入している場合）
（30）会計帳簿書類・決算書 ４ 報酬に関する書類
（１）地域相談支援給付費の請求に関する書類（明細書・サービス提供実績記録票等） ５ その他
