「読影の補助」のスライド（配布資料）資料富山消化管撮影研究会

(1)

「胃Ｘ線検査と読影の補助」

日時：平成24年7月8日(日) 会場：愛知県がんセンター中央病院国際交流センター

富山県厚生連滑川病院画像診断部中谷恒夫指導監修₍北陸地区読影指導医₎石川県予防医学協会魚谷千佳

「胃Ｘ線検査と読影の補助」

チーム医療の推進に関する検討会報告書 ^(*)

(6)診療放射線技師

診療放射線技師については、医療技術の進歩により悪性腫瘍の放射線

治療や画像検査が一般的なものになるなど、放射線治療・検査・管理や画

像検査に関する業務が増大する中、当該業務の専門家として医療現場に

おいて果たし得る役割が大きくなっている。

こうした状況を踏まえ、診療放射線技師の専門性のさらなる活用の観点

から、現行制度の下、例えば、画像診断等における読影の補助や放射線

検査等に関する説明・相談を行うことが可能である旨を明確化し、診療放

射線技師の活用を促すべきである。

* : 平成2 2年3 月19日厚生労働省

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/03/dl/s0319-9a.pdf

「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」

（厚生労働省医政局長通知 H22.4.30付）より

日本消化器がん検診学会東海北陸支部技師部会平成24年度消化管撮影技術向上セミナー：セミナー4

チーム医療のイメージ図

（国立がんセンターがん患者必携より）

診療放射線技師が主体的にできること

1. 検像作業（画像確認、画像チェック等）

 ^{読影の補助}

2. 放射線検査等に関する説明・相談

 ^{放射線被ばく相談}

3. 放射性医薬品の作成（ミルキング）

4. CT ^、 MRI 等における造影剤の注入

5. ^{造影剤注入後の抜針}

読影医（国民）が望む，

胃がん検診での『読影の補助』

 病変を見つける（存在診断）

 ^{場所（部位）}

 ^大きさ

 ^形状

 ^{隆起・陥凹}

 性状が判る写真（質的診断）

 良性・悪性が判断出来る所見の描出

 ^{読影医に所見の示唆}

 ^{所見のレポート}

 組織型（分化型癌・未分化型癌）

画像情報を提供する

 消化管検査では異常所見を見つけたら，追

加撮影をします．

 透視下で見落とすと，診断に直接的な影響を

およぼす．

 怪しい凹凸を，確かな所見として伝える確かな所見として伝える

 透視観察・撮影技術・レポートの精度管理

(2)

画像情報をreportする

 透視下・読影時に得られた所見

 客観的な所見の評価としてf ixする。

 良性・悪性の根拠を示す

 補助をするにも読影力の担保が必要

 教育体制の確立・読影力の評価

 技師のレポートについては自らの精度管理が

受診者（社会）への責務

胃Ｘ線検査

透視観察

二重造影撮影

追加撮影

技師読影技師読影レポート

技師の読影力

基準撮影法・DRが導入され

 ^{要精検率が低くなった} （1 6.2%→ 8.8%）

 不要な検査が少なくなった

 陽性反応的中度が上がった

 胃がん発見率は上昇の傾向にある

 撮影する技師が、努力した結果

 ^{如何に異常に気付くか}

 如何に所見を描出するか

 読影をし、如何にアピールするか

東京都がん検診センター小田丈二先生の講義より

所見の拾い上げ

 辺縁の変化の拾い上げが非常に少なくなり

(29.3% ^→ 6.93%) 、粘膜面で読影する事が多くなった。

(70.63%→93.07%)

 二重造影中心の検査法で、異常をより正しく診断で

きるようになった。

( 要精検者中の胃がん割合： _1.24% → _3.46% )

 所見がより明瞭に描出される傾向にある。

 質的診断が出来る写真が多くなっていることが伺える。

東京都がん検診センター小田丈二先生の講義より

『読影の補助』としての

技師読影 report

 ^読影医に ^{（所見の）} ^{示唆をする}

 忙しいので，したくない

 医師の業務妨害に当たる

 ^{何が写っているのか} ^, ^何が読み

取れるのかレポートする．

 提示した画像が，その所見を表

すために有効であったか検証す

る為

精度管理

検診精度 ₌ 所見に気付く力

読影精度画像精度

撮影技術

造影能

機器

読影所見の共通化や読影指針の確立

Ｘ線画像と内視鏡や

病理標本との対比

画像情報の提供

(3)

メニュー ( 胃Ｘ線検査と読影の補助 )

 ^{「読影の補助」の目的}

 ^{読影の学習}

 ^{記憶による読影}

 ^{理論立てた読影}

 ^{読影の標準化}

 検査結果のレポーティング

読影を学ぶ方法

 ^{視覚的知識の蓄積}

 記憶画像との比較による学習

 Ｘ線・肉眼・組織所見との対比による学習

 検査手技を含めた画像精度を評価し，解決すべき問題点を

把握できる．

 癌組織型を基本とした系統的な学習

 胃癌の体系から眺めた診断（中村（恭）の胃癌の三角からみた

胃癌臨床診断）

馬場保昌先生の講義から引用

記憶画像との比較による学習

 進行癌等，一目見た瞬間に病変の形態を推測出来る

 記憶したＸ線画像と比較し，類似性を求めるだけでよ

い

 診断の理論や概念，肉眼所見や組織所見などの知識が

不要

 精度を上げるには胃癌のＸ線像を豊富に経験する必要が

ある．

 記憶した画像に遭遇しなければ，読影できない

 技術力や読影能の問題を指摘できず，精度向上が図れ

ない

 ^{主観的な評価方法}

肉眼分類

(胃癌取り扱い規約第14版より抜粋金原出版)

胃癌の肉眼型分類『基本分類』

(胃癌取り扱い規約第14版より抜粋金原出版)

0 ^型 ^{表在型}

癌が粘膜下層までにとどまる場合に多くみられる肉眼形態

1型腫瘤型

明らかに隆起した形態を示し，周囲粘膜との境界が明瞭なもの

2型潰瘍限局型

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との境界が比較

的明瞭な周堤を形成する

3 ^型 ^{潰瘍浸潤型}

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との境界が不明

瞭な周堤を形成する

4 ^型 ^{びまん浸潤型}

著明な潰瘍形成も周堤もなく，胃壁の肥厚・硬化を特徴とし，病巣と周

囲粘膜との境界が不明瞭なもの

5 ^型 ^{分類不能} ^{上記} 0 ^∼ 4 型のいずれにも分類し難いもの

Type 1

1 ^型 ^腫瘤型

明らかに隆起した形態を示し，周囲粘膜との境界

が明瞭なもの

(4)

Type 1

Type 2

2 ^型 ^{潰瘍限局型}

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との

境界が比較的明瞭な周堤を形成する

Type 2

Type 3

3 ^型 ^{潰瘍浸潤型}

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との

境界が不明瞭な周堤を形成する

Type 4

4 ^型 ^{びまん浸潤型}

著明な潰瘍形成も周堤もなく，胃壁の肥厚・硬化を特徴と

し，病巣と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの

(5)

Type 5

5 ^型 ^分類不能

0 ^∼ 4 型のいずれにも分類し難いもの

Type 5

 Group V, tub1, tub2, and por,

Type 5

 ^T2N1H0P0M0

 ^単発性 ^{占拠部位：} L Circ ^大きさ： 9.5x3.0cm

 ^{肉眼型：５型} ^{（Ⅱ ｃ} adva+Borr.2 ^{型？）}

 壁深達度 pT2(SS)

 ^組織型： por1 > tub2 > tub1

胃癌の肉眼型分類『0型の亜分類』

(胃癌取り扱い規約第14版より抜粋金原出版)

0-I 型隆起型明らかな腫瘤状の隆起がみとめられるもの

0-II 型表面型

隆起や陥凹が軽微なもの，あるいはほとんど認められないもの

0- IIa 表面隆起型

表面型であるが，低い隆起が認められるもの

0- IIb 表面平坦型

正常粘膜にみられる凹凸を超えるほどの隆起・陥凹が認められ

ないもの

0- IIc 表面陥凹型

わずかなびらん，または粘膜の浅い陥凹が認められるもの

0-III ^型 ^陥凹型明らかに深い陥凹が認められるもの

0 - I

0-I ^型 ^隆起型

明らかな腫瘤状の隆起がみとめられるもの

0 - I

Tubular adenocarcinoma, well differentiated type

(tub 1), m, aw(-), ow(-), 0-I ^型

(6)

0 - IIa

0-IIa ^{表面隆起型}

表面型であるが，低い隆起が認められるもの

0 - IIa

0 - IIb

0-IIb 表面平坦型

正常粘膜にみられる凹凸を超えるほどの隆起・陥凹が

認められないもの

0 - IIc

0-IIc ^{表面陥凹型}

わずかなびらん，または粘膜の浅い陥凹が認められるも

の

内視鏡

(7)

マクロ拡大

固定マクロ

固定マクロ拡大

‐m

0 -III

0-III ^型 ^陥凹型

明らかに深い陥凹が認められるもの

0-IIc+III

 圧迫像の濃いニッシェを癌と思った。 _IIc+III の _IIc が読めずに _III を _IIc と

思ったことになる。

Tubular adenocarcinoma, moderately differentiated type

(tub 2), sm3, ly3, v1, aw(-), ow(-), 0-IIc+III ^型

(8)

記憶画像との比較による学習

 進行癌等，一目見た瞬間に病変の形態を推測出来る

 記憶したＸ線画像と比較し，類似性を求めるだけでよ

い

 診断の理論や概念，肉眼所見や組織所見などの知識が

不要

 精度を上げるには胃癌のＸ線像を豊富に経験する必要が

ある．

 記憶した画像に遭遇しなければ，読影できない

 技術力や読影能の問題を指摘できず，精度向上が図れ

ない

 ^{主観的な評価方法}

ひいらぎ状の辺縁を呈するIIc

 陥凹内部にインゼルがみられる

 フォールドの中断がみられる

 17mm×15mm，0-IIc,m,sig

引用文献：「胃癌を読む」 IIc Review 上野淳二徳島大学医学部保健学科診療放射線技術学講座

ひいらぎ状ひいらぎの葉状

 ^{陥凹の辺縁からいく}

つも棘状に突出した

様子が、柊の葉に似

ていることから用いら

れる。

６３歳女性

(9)

内視鏡所見：再生上皮粘膜

浅い急性潰瘍の多くは不整形で，

ひいらぎ状に見える．

 多角形に近いやや不規則な形をしており，境界は明瞭

で，各辺ともよく似た滑らかな線で構成されている。

 陥凹面は均一なバリウムのたまりで無構造な模様となっ

ている。急性潰瘍に特徴的な像である。

引用文献：「胃癌を読む」 IIc Review 上野淳二徳島大学医学部保健学科診療放射線技術学講座

分化型 IIc 型癌とびらんの鑑別

分化型 _IIc 型癌びらん

a

b b

c

d d

「胃Ｘ線検査と読影の補助」馬場保昌先生の講義から引用

記憶画像との比較による学習

 進行癌等，一目見た瞬間に病変の形態を推測出来る

 記憶したＸ線画像と比較し，類似性を求めるだけでよい

 診断の理論や概念，肉眼所見や組織所見などの知識が不要

 精度を上げるには胃癌のＸ線像を豊富に経験する必要があ

る．

 記憶した画像に遭遇しなければ，読影できない

 技術力や読影能の問題を指摘できず，精度向上が図れない

 ^{主観的な評価方法}

(10)

Ｘ線・肉眼・組織所見の

相互比較に基づいた学習

 肉眼所見と対比することによって，検査手技を含

めた画像精度を評価し，解決すべき問題点を把

握できる

 癌組織型を基本とした系統的な学習

 癌の組織型は，腺管形成傾向の有無によって

分化型癌と未分化型癌に２分類することがで

きる．

 胃癌の体系から眺めた診断（中村（恭）の胃

癌の三角からみた胃癌臨床診断．）

メニュー ( 胃Ｘ線検査と読影の補助 )

 ^{「読影の補助」の目的}

 ^{読影の学習}

 ^{記憶による読影}

 ^{理論立てた読影}

 ^{読影の標準化}

 検査結果のレポーティング

読影の手順

全体的な所見から局所的な所見，

次に誰もが知っているような粗大な所見か

ら微細な所見の順序で読影する．

そうしたあとに，良悪性診断あるいは拡がり

診断や深達度診断に関係する所見を拾い

上げ，最終的な診断と鑑別診断を行なう

Ｘ線所見の場所（胃各部の名称）

良性病変

 胃全体に粘膜萎縮が見られない事が多い．

 胃全体に分泌物が少ない．

 所見は，周辺粘膜と同じ粘膜パターンを示す．

 所見にエリアが無い．又は，あっても不整形では

ない．

 良性潰瘍による襞集中は，一点に向かって緩や

かに細まり，丈も低くなる．

悪性病変

 周囲粘膜と異なる領域を持っている

 大きさが2cm以上であれば

 癌病変は粘膜腺固有層の凹凸変化が主体

 辺縁・病変境界部の形状が不整（イビツ）・不揃

(11)

上皮の変化から見た鑑別

 ^良性

 ^悪性 ^2cm

所見

 ^{部位（場所）}

 ^形状

 ^大きさ

 ^{深さ・高さ}

 ^{大・小彎辺縁の変化}

 ^{粘膜面の変化}

 ^{粘膜ひだの変化}

大・小彎辺縁の所見

 ^{陰影欠損像}

 側面ニッシェ（突出像）

 ^{陥凹像（へこみ像）}

 ^{伸展不良像}

 ^直線化像

 ^凹凸像

 ^ギザつき

• 正常な胃は柔らかく，スムーズなラインで結ばれる

大・小彎の辺縁

浜田勉：肉眼所見との対比からみたＸ線診断

「胃と腸」 V ol.26 ,No.1,1991 より

陥凹型癌への留意点

 ^{潰瘍を伴う陥凹型癌}

 収縮や粘膜下の繊維化の為に間接的な変化が生じ

る。

 陥凹面の凹凸の変化、集中する襞の変化、病変

全体の硬化

 潰瘍を伴わない陥凹型癌

 浅い陥凹しか直接的な所見がない。

 淡いBaの溜まりと胃小区模様の変化

 圧迫像で周囲に隆起性変化を伴う陥凹として現れ

ることがある。

粘膜面の所見

 ^腫瘤像

 ^{正面ニッシェ}

 ^{陰影欠損像}

 ^{ヒダ集中像}

 ^辺縁隆起

 ^周堤形成

 ^波状

 ^{胃小区の乱れ}

 ^網状

 ^{顆粒状・結節状}

 ^陰影斑

 ^{淡いバリウムの溜まり}

 ^{棘状・鋸歯状}

 ^断崖状

 ^透亮像

 ^{バリウムのはじき像}

(12)

粘膜ひだの所見

 ^{通常観られるひだ}

 ^直線化

 ^肥大

 ^ひだ集中

 ^硬化

 ^伸展不良

 ^{ヒダ先端所見}

 ^痩せ

 ^細まり

 ^中断

 ^太まり

発生からみた肉眼的胃がん診断

早期胃癌アトラスより抜粋（医学書院）

組織発育機序

分化型癌

 ^{膨張性発育} ( ^{おき替わり} )

 ^{圧排性増殖}

 ^隆起形成

未分化型癌

 ^{びまん性浸潤}

 ^{破壊性増殖}

 ^陥凹形成

癌組織

陥凹の形成

未分化型

分化型

陥凹の形成

未分化型

分化型

陥凹の形成

未分化型

分化型

(13)

マッピング

 不整な陥凹とそれを縁取る反応性隆起

a a

b

c

d

e

f

病変の大きさ：12 x 7 mm

肉眼型：0-IIc

壁深達度：pT1(M)

組織型：tub1 (高分化型管状腺癌)

「胃Ｘ線検査と読影の補助」 1 1

2 2

3 3

4

4 ₅

5 6

6 ₇

7

foldを途絶させる，蚕食様の陥凹

「胃Ｘ線検査と読影の補助」占拠部位： M Post 大きさ：

10x10mm

肉眼型：0-IIc 壁深達度：pT1a(M) 切除断端：pPM(-) , pDM(-) 組織型：por1 > por2 リンパ管侵襲：ly0 静脈侵襲：v0 リンパ節転移：N0

富山県生活習慣病検診従事者講習会 2012.06.16

組織型：por1 > por2

(14)

隆起型陥凹型

腺腫分化型癌

輪郭

表面

小型顆粒大小顆粒

平滑切れ込み

分化型未分化型

境界

（辺縁）

面

平滑・微細顆粒大小顆粒

明瞭，断崖状

微細，棘状

早期胃癌の基本所見

《肉眼型と組織型》

松本史樹先生の講義から引用「胃Ｘ線検査と読影の補助」

陥凹型早期癌の癌組織型別特徴

早期胃癌アトラスより抜粋（医学書院）

foldの「痩せ」

分化型IIcの辺縁隆起（1）

分化型IIcの辺縁隆起（2）

未分化型IIcのインゼル

癌の深部浸潤による辺縁隆起

癌の深部浸潤による陥凹内隆起

凹型胃癌に伴う隆起

foldの腫大や太まり

襞先端の形態変化

mp

sm

途絶

段差

やせ

先細り

ペン先状やせ

棍棒状腫大

m

（周堤形成）環状融合

ひだの接合

ひだの融合

分

化

度

未

(15)

メニュー ( 胃Ｘ線検査と読影の補助 )

 ^{「読影の補助」の目的}

 ^{読影の学習}

 ^{記憶による読影}

 ^{理論立てた読影}

 ^{読影の標準化}

 検査結果のレポーティング

所見報告書の精度

胃がん検診

異常所見異常なし

明らかな所見があるが

悪性ではない

悪性を否定できない

悪性を強く疑う

根拠ある，所

見の組み立て

読影レポートの目的

 ^所見

 粘膜面の異常（ヒダを除く）

 ヒダの異常（大きさ，形，走行）

 ^{壁辺縁の異常}

 ^質的

 正常粘膜形態からどれだけの差異があるか

 ^量的

 ^{壁肥厚と壁硬化像}

 撮影技術にフィードバック出来るスケッチの作成

所見のレポーティング

 ^{指摘の指標}

 粘膜面の異常（ヒダを除く）

 付着，溜り，バリウム斑，網目小区模様ほか

 ^{はじきの異常}

 ^{透亮像，顆粒，腫瘤，} ^{辺縁隆起，陰影欠損}

 ヒダの異常（大きさ，形，走行）

 ヒダあるいは粘膜の集中

 ^{壁辺縁の異常}

 突出像（ニッシェ），欠損像（陥凹像），直線化，変形（嚢状

胃， _B 型，砂時計型，タッシェ，彎入）

読影票

所見性状のレポーティング

 正常粘膜形態からどれだけの差があるか

 ^良性病変

 ^{早期癌病変}

 表面形状（凹凸とその形態），境界（辺縁）

あるいは輪郭（隆起型），ヒダ先端の形状．

 ^{進行癌病変}

 腫瘤形成，周堤形成を伴う潰瘍，びまん性

壁肥厚と壁硬化像

(16)

読影票

カテゴリー分類を導入した読影

0 ^{：異常なし}

1 ：良性を疑う異常所見

（差し支え無し・要経過観察）

2 ：良・悪性不明な異常所見

（要精密検査）

3 ：悪性を疑う異常所見

（要精密検査：胃がん疑い）

 根拠を示した読影を心がけましょう

読影票

3 Type 2 s/o 中谷恒夫拝

53

フィードバック

胃Ｘ線検診報告書内視鏡検査

所見

手術・肉眼所見

(17)

『読影の補助』が実践できる技師

まとめ

 病変を見つける（存在診断）

 ^{場所（部位）}

 ^大きさ

 ^形状

 性状が判る写真（質的診断）

 良性・悪性が判断出来る所見の描出

 ^{読影所見の示唆}

 ^{所見の評価}

病理標本（内視鏡画像）と対比し，

撮影技術の向上に努める

病変を描出できていない検査では，

読影医は診断出来ない

医師 % 技師 %

m

sm

mp

ss~

計

51.1 (23/45)

54.5 (18/33)

100.0 (8/8)

82.8 (24/29)

63.5 (73/115)

40.5 (15/37)

34.6 (9/26)

75.0 (6/8)

67.9 (19/28)

49.5 (49/99)

同所チェックにおける Aランク拾い上げ率の比較

Tokyo Metropolitan Tama cancer detection center

医師 % 技師 %

57.1 (36/63)

67.7 (21/31)

90.0 (9/10)

85.7 (24/28)

68.2 (90/132)

35.8 (19/53)

46.7 (14/30)

55.6 (5/9)

81.5 (22/27)

50.4 (60/119)

旧撮影法新・撮影法

1994.4 1998.3 2001.4 2005.3

医師 % 技師 %

m

sm

mp

ss~

計

同所チェックにおける

A+Bランク拾い上げ率の比較

Tokyo Metropolitan Tama cancer detection center

医師 % 技師 %

68.3 (43/63)

80.6 (25/31)

100.0 (10/10)

100.0 (28/28)

80.3 (106/132)

64.2 (34/53)

73.3 (22/30)

88.9 (8/9)

88.9 (24/27)

73.9 (88/119)

Aランク

57.1 (36/63)

67.7 (21/31)

90.0 (9/10)

85.7 (24/28)

68.2 (90/132)

35.8 (19/53)

46.7 (14/30)

55.6 (5/9)

81.5 (22/27)

50.4 (60/119)

A+Bランク

「胃Ｘ線検査と読影の補助」

終わり

平成24年度消化管撮影技術向上セミナー：セミナー4 日時：平成2 4年 7 月 8 日( 日 )

会場：愛知県がんセンター中央病院国際交流センター

「読影の補助」のスライド（配布資料） 資料 富山消化管撮影研究会

「胃Ｘ線検査と読影の補助」

チーム医療の推進に関する検討会 報告書 (*)

(6)診 療 放 射 線 技 師

診療 放 射 線 技 師 に つ いては、医 療 技 術 の 進 歩 に よ り 悪性腫瘍の放射線

治療 や 画 像 検 査 が 一般的なも の になるなど、放射線治療・検査・管理や画

像検 査 に 関 す る 業 務 が 増 大 す る 中 、 当 該 業 務 の 専 門 家 と して医療現場に

おい て果た し 得 る 役 割 が 大 きくなっ ている。

こうした 状況を踏まえ、診療放射線技師の専門性のさら なる活用の観点

から 、現行制度 の下、例えば 、画像診断等における読影の補助や 放 射 線

射線 技 師 の 活 用 を 促 す べ き である。

* : 平成2 2年3 月19日 厚生労働省

「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」

（厚生労働省医政局長通知 H22.4.30付） より

チーム医療のイメージ図

（国立がんセンター がん患者必携 より）

診療放射線技師が主体的にできること

1. 検像作業（画像確認、画像チェック等）

 読影の補助

2. 放射線検査等に関する説明・相談

 放射線被ばく相談

3. 放射性医薬品の作成（ミルキング）

4. CT 、 MRI 等における造影剤の注入

5. 造影剤注入後の抜針

読影医（国民）が望む，

胃がん検診での『読影の補助』

 病変を見つける（存在診断）

 場所（部位）

 大きさ

 形状

 隆起・陥凹

 性状が判る写真（質的診断）

 良性・悪性が判断出来る所見の描出

 読影医に所見の示唆

 所見のレポート

 組織型（分化型癌・未分化型癌）

画像情報を提供する

 消化管検査では異常所見を見つけたら，追

加撮影をします．

 透視下で見落とすと，診断に直接的な影響を

およぼす．

 怪しい凹凸を，確かな所見として伝える 確かな所見として伝える

 透視観察・撮影技術・ レポートの 精度管理

画像情報をreportする

 透視下・読影時に得られた所見

 客観的な所見の評価としてf ixする。

 良性・悪性の根拠を示す

 補助をするにも読影力の担保が必要

 教育体制の確立・読影力の評価

 技師のレポートについては自らの精 度管理が

受診者（社 会）への責務

胃Ｘ線検査

透視観察

二重造影撮影

追加撮影

技師読影 技師 読影レポート

技師の読影力

基準撮影法・DRが導入され

 要精検率が低くなった （1 6.2%→ 8.8%）

 不要な検査が少なくなった

 陽性反応的中度が上がった

 胃がん発見率は上昇の傾向にある

 撮影する技師が、努力した結果

 如何に異常に気付くか

 如何に所見を描出するか

 読影をし、如何にアピールするか

所見の拾い上げ

 辺縁の変化の拾い上げが非常に少なくなり

(29.3% → 6.93%) 、 粘膜面で読影する事が多くなった。

(70.63%→93.07%)

 二重造影中心の検査法で、異常をより正しく診断で

きるようになった。

( 要 精検者中の胃がん割合： 1.24% → 3.46% )

 所見がより明瞭に描出される傾向にある。

 質的診断が出来る写真が多くなっていることが伺える。

『読影の補助』としての

技師読影 report

 読影医に （所見の） 示唆をする

 忙しいので，したくない

 医師の業務妨害に当たる

「読影の補助」のスライド（配布資料）資料富山消化管撮影研究会

チーム医療の推進に関する検討会報告書 ^(*)

(6)診療放射線技師

診療放射線技師については、医療技術の進歩により悪性腫瘍の放射線

治療や画像検査が一般的なものになるなど、放射線治療・検査・管理や画

像検査に関する業務が増大する中、当該業務の専門家として医療現場に

おいて果たし得る役割が大きくなっている。

こうした状況を踏まえ、診療放射線技師の専門性のさらなる活用の観点

から、現行制度の下、例えば、画像診断等における読影の補助や放射線

射線技師の活用を促すべきである。

* : 平成2 2年3 月19日厚生労働省

（厚生労働省医政局長通知 H22.4.30付）より

（国立がんセンターがん患者必携より）

 ^{読影の補助}

 ^{放射線被ばく相談}

4. CT ^、 MRI 等における造影剤の注入

5. ^{造影剤注入後の抜針}

 ^{場所（部位）}

 ^大きさ

 ^形状

 ^{隆起・陥凹}

 ^{読影医に所見の示唆}

 ^{所見のレポート}

 怪しい凹凸を，確かな所見として伝える確かな所見として伝える

 透視観察・撮影技術・レポートの精度管理

 技師のレポートについては自らの精度管理が

受診者（社会）への責務

技師読影技師読影レポート

 ^{要精検率が低くなった} （1 6.2%→ 8.8%）

 ^{如何に異常に気付くか}

(29.3% ^→ 6.93%) 、粘膜面で読影する事が多くなった。

( 要精検者中の胃がん割合： _1.24% → _3.46% )

 ^読影医に ^{（所見の）} ^{示唆をする}

 ^{何が写っているのか} ^, ^何が読み

検診精度 ₌ 所見に気付く力

読影精度画像精度

撮影技術

造影能

読影所見の共通化や読影指針の確立

 ^{「読影の補助」の目的}

 ^{読影の学習}

 ^{記憶による読影}

 ^{理論立てた読影}

 ^{読影の標準化}

 ^{視覚的知識の蓄積}

 胃癌の体系から眺めた診断（中村（恭）の胃癌の三角からみた

 ^{主観的な評価方法}

胃癌の肉眼型分類『基本分類』

0 ^型 ^{表在型}

癌が粘膜下層までにとどまる場合に多くみられる肉眼形態

1型腫瘤型

明らかに隆起した形態を示し，周囲粘膜との境界が明瞭なもの

2型潰瘍限局型

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との境界が比較

3 ^型 ^{潰瘍浸潤型}

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との境界が不明

4 ^型 ^{びまん浸潤型}

著明な潰瘍形成も周堤もなく，胃壁の肥厚・硬化を特徴とし，病巣と周

5 ^型 ^{分類不能} ^{上記} 0 ^∼ 4 型のいずれにも分類し難いもの

1 ^型 ^腫瘤型

明らかに隆起した形態を示し，周囲粘膜との境界

2 ^型 ^{潰瘍限局型}

潰瘍を形成し，潰瘍をとりまく胃壁が肥厚し周囲粘膜との