日
印
階 階 ㎡
社 ㎡
店 ㎡
店 ㎡
所 ㎡
所 ㎡
所 ㎡
所 ㎡
人 ㎡
人 人 ㎡
1 日
2 〒 －
3
－
今 度計画 前 度実績 比較し 増減し 理由
減量お び再利用 い 今 度 目標
電 番号
所属 職
氏
ふ今 度 目 標 廃 棄 物 管 理 責 任 者
会社
内線
選任 日
所在地
持込先
在館人員
従業員 テナント従業員 含外来者 通学者 含
廃棄物 種類 廃棄物収集運搬業者 許可番号 持込先 減量お び再利用 現況
再生資源回収業者
再生資源 種類
建築物 所在地
事業用延べ床面積
事業用延べ床面積
建築物 合計
療機関 福祉施設
建 築 物 属 性
事務所
教育施設
店舗 飲食店 除く
建築物 称
建 築 物 用 途
複数 建築物 一括し 提出 場合 建築物 称等 行 記入
地 地
そ 他
当 建築物 使用し い 事業者 テナント等 称 別紙添付可
倉庫 流通セン
階数 地 地
計
工場 研究施設
飲食店 テ 式場
法人 あ 主 事務所 所在地 称お び代表者 氏
成
練馬 廃棄物 処理お び清掃 関 条例第 条第 項 規定 事業用大規模建築物 おけ
所 者氏所 者住所
建築物 称
練馬 長 殿
事業用大規模建築物 おけ 再利用計画書
建築物所在地
今後 具体的取 組 い
第 号様式 第 条関係 表
度 再利用計画書 以 通 提出し
第 号様式 第 条関係 裏
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 ｔ 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
そ 他 t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
そ 他 t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
そ 他 t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
t 0 t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
前 度 実 績 ～
ミックス パ
段
新聞紙 折込 ラシ
雑 パン ット 色付 紙
廃プラス ック
食用油
廃棄量
再
生
利
用
物
飲食用缶類
ット ト
機密文書等
度
種類
コ Ｏ 用紙
生 茶殻 残飯等
木 草 繊維等 ～ 以外
紙類 計 ～ 合計
総 合 計 ～ 合計
不燃 焼却不適物合計 ～ 合計
特定 事業活動 伴う可燃物
そ
他
紙
類
再
生
利
用
物
可燃物合計 ～ 合計
事
業
系
廃
棄
物
可
燃
物
不
燃
焼
却
不
適
物
再利用量 ÷ ×
処 理 発 生 量
飲食用び 類
再利用量
建築物 称
再 利 用 率 再利用 増減 廃棄量 増減
処 理 再 利 用 率
備考 数量 い トン単位 ｔ＝ kg 数第 位 四捨五入し 数第 位 表示 し く い 臨時 排出 什器類 大型 粗大 い 記載し い く い
－
対前 度 今 度計画－前 度実績
廃棄量 ÷ ×
発生量 増減
－
今 度 計 画 ～
発 生 量
－
自販機横 び 缶 ペット
成 月 日 現在
保管場 表示 収集運搬業者
み処理 サイ 図
中間処分先 お び 最終処分先
運ぶ人
容器等 配置場 表示
種 別
建築物
⇒ ⇒
⇒
⇒ ⇒
⇒
⇒
⇒
⇒ ⇒
⇒ ⇒
⇒ ⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒ ⇒ ⇒
⇒ ⇒
自販機業者
⇒⇒
⇒ ⇒ ⇒ ⇒
⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒
可燃 み
サイ る紙類
上
上
上
⇒
⇒ ⇒
不燃 み
⇒
⇒ ⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒ ⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
⇒
0 ％ 箱
70 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 箱
70 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 箱
70 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 箱
70 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 箱
50 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
50 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
1
2
3
1
2
3
箱
※請求書 見積書 各種帳票
トイ ットペ パ
ム用紙
総購入量
前 度購入量
箱
上記品目 間 購入量 記入し くだ い
該当する品目 利用し い い場合 空欄 し くだ い
[記入方法Ｂ
箱
再生品以外 み利用し いる
両方利用し いる
再生品 み利用し いる
再生品以外 み利用し いる
両方利用し いる
繊維製品
品 目
コ 用紙
箱
箱
箱
文具 ボ ペン
※㈲箱 5包 ㈲包5㈱㈱枚入 想定
再生品 み利用し いる
ユニ ム
再生品利用状況報告
古紙配合率 ％ 購入量
日
印
20
階1
階 ㎡社 ㎡
店 ㎡
店 ㎡
所 ㎡
所 ㎡
所 ㎡
所 ㎡
人 ㎡
人 人 ㎡
1 ○ ○ 日
2 〒 －
3
－
廃棄物 処理お び保管 一体 し 行わ い 建築物 限
※ 在館人員 欄 日 均 人数 記入し く い 第 号様式 第 条関係
※ 本計画書 作成 日 記入し く い
再利用計画書 提出締 日 条例 毎 日 い
※ 当 建築物 所 者 記入し く い 必 押印し く い
本計画書 テナント 独自 処理し い 含 建築物全体 廃棄物 い 記入し く い
※ 複数 建築物 一括し 提出 一敷地内 近接地 おい 共通 用途 供
○○ 度 再利用計画書 以 通 提出し
○○商事 練馬 豊玉北 － － 練馬 豊玉北 － － 練馬 長 殿
建築物 称
事業用大規模建築物 おけ 再利用計画書 記入例
○○ ○○ 成
※ ○○
4000
店舗 飲食店 除く 飲食店 テ 式場 工場 研究施設 倉庫 流通セン 事務所
500
350
※ 代表取締役 練馬 太郎
地
6500
650
従業員 テナント従業員 含
建築物所在地 所 者住所 所 者氏
1
建 築 物 用 途1
複数 建築物 一括し 提出 場合 建築物 称等 行 記入事業用延べ床面積
建築物 合計 事業用延べ床面積
地
建築物 称
2
建築物 所在地○○印刷 ○○屋 ストラン○○ ○○歯科 院 ○○ 院
そ 他 階数 地 地
療機関 福祉施設 教育施設
紙 類
び 類 □□興業
□□油脂
△△商店
在館人員外来者 通学者 含
8910
一般廃棄物
産業廃棄物
廃棄物収集運搬業者
○○商会
計 ※
2000 1000
6500
1234
許可番号300 2300
持込先
ミックス パ X 設置
廃プラス ック
缶 類
再生資源回収業者 持込先
再生資源 種類
建 築 物 属 性
※
廃棄物 種類
○○商事
当 建築物 使用し い 事業者 テナント等 称 別紙添付可○○興業
□□油脂
療系廃棄物
4567
□□興業
999 1234 5678
内線 電 番号
施設管理課長 所属 職
所在地
□□興業
123 練馬 廃棄物 処理お び清掃 関 条例第 条第 項 規定 事業用大規模建築物 おけ
今 度計画 前 度実績 比較し 増減し 理由
減量お び再利用 い 今 度 目標
ット ト
○○興業 4567
廃 棄 物 管 理 責 任 者
□□商事
△△紙業
○○商事株式会社
○○ 選任 日
会社
□□商事
業績 向 紙 使用量 増加し
紙 裏面利用 向 再利用率 全体 ％向
各部門 再利用状況 段階評価し 毎 発表
練馬 豊玉北
し 紙 再利用率 昇し
今 度 目 標
い
別 ックス 各 ア 設置
□□商店
別方法 再確 行う為 テナント責任者 合 会議 開催 従業員 外来者 持 込 い R 行う
□□精機
外来者 増加 い持込 増加し
今後 具体的取 組 い
雑紙 回収量 増え
い
ミックス パ 方式 入 紙類 排出量 減少し
紙類 発生量 前 比 ％削減
○○産業
廃 油
□□運輸
表2
ふ い う
氏 豊玉 一郎
法人 あ 主 事務所 所在地 称及び代表者 氏
減量お び再利用 現況
○○清掃工場
記入例
12 t 9 t 3 t 75.0 ％ 11 t 11 t 0 t 100.0 ％ -1 ｔ 2 t -3 t 6 t 6 t 0 t 100.0 ％ 5 t 5 t 0 t 100.0 ％ -1 t -1 t 0 t 8 t 8 t 0 t 100.0 ％ 5 t 5 t 0 t 100.0 ％ -3 t -3 t 0 t 2.4 t 2.4 t 0 t 100.0 ％ 4 t 4 t 0 t 100.0 ％ 1.6 t 1.6 t 0 t 3.5 t 3.5 t 0 t 100.0 ％ 3 t 3 t 0 t 100.0 ％ -0.5 t -0.5 t 0 t 1.2 t 1.2 t 0 t 100.0 ％ 1 t 1 t 0 t 100.0 ％ -0.2 t -0.2 t 0 t
そ 他 3 t 0 t 3 t 0.0 ％ 2 t 0 t 2 t 0.0 ％ -1 t 0 t -1 t
36.1 t 30.1 t 6 t 83.4 ％ 31 t 29 t 2 t 93.5 ％ -5.1 t -1.1 t -4 t 2.4 t 0 t 2.4 t 0.0 ％ 2 t 2 t 0 t 100.0 ％ -0.4 t 2 t -2.4 t
1.2 t 0 t 1.2 t 0.0 ％ 1.2 t 0 t 1.2 t 0.0 ％ 0 t 0 t 0 t
39.7 t 30.1 t 9.6 t 75.8 ％ 34.2 t 31 t 3.2 t 90.6 ％ -5.5 t 0.9 t -6.4 t 1 t 0 t 1 t 0.0 ％ 1 t 1 t 0 t 100.0 ％ 0 t 1 t -1 t 2t 0t 2t 0.0 ％ 2t 2 t 0 t 100.0 ％ 0 t 2 t -2 t 2 t 0 t 2 t 0.0 ％ 2 t 2 t 0 t 100.0 ％ 0 t 2 t -2 t 0.5 t 0 t 0.5 t 0.0 ％ 0.5 t 0.5 t 0 t 100.0 ％ 0 t 0.5 t -0.5 t 1.3 t 1.3 t 0 t 100.0 ％ 1 t 1 t 0 t 100.0 ％ -0.3 t -0.3 t 0 t
そ 他 t t t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
そ 他 2 t 0 t 2 t 0.0 ％ 2 t 1 t 1 t 50.0 ％ 0 t 1 t -1 t
8.8 t 1.3 t 7.5 t 14.8 ％ 8.5 t 7.5 t 1 t 88.2 ％ -0.3 t 6.2 t -6.5 t
t t 0 t ％ t t 0 t ％ 0 t 0 t 0 t
48.5 t 31.4 t 17.1 t 64.7 ％ 42.7 t 38.5 t 4.2 t 90.2 ％ -5.8 t 7.1 t -12.9 t 食用油
再 生 利 用 物
飲食用び 類
廃プラス ック 不
燃 焼 却 不 適 物
雑 パン ット 色付 紙 紙
類 再 生 利 用 物
備考 数量 い トン単位 ｔ＝ kg 数第 位 四捨五入し 数第 位 表示 し く い 臨時 排出 什器類 大型 粗大 い 記載し い く い 不燃
可 燃 物
－ 発生量 増減
再利用量 ÷ ×
総 合 計 ～ 合計
不燃 焼却不適物合計 ～ 合計 特定 事業活動 伴う可燃物 事
業 系 廃 棄 物
ット ト コ Ｏ 用紙
可燃物合計 ～ 合計 そ
他
今 度 計 画 ～
÷ ×
再 利 用 率
機密文書等
シュ ッ く
発 生 量
－ 廃棄量
度
種類
再利用量 発 生 量
－ 廃棄量 増減
飲食用缶類
再 利 用 率
生 茶殻 残飯等 木 草 繊維等 ～ 以外 紙類 計 ～ 合計 ミックス パ
処 理
廃棄量
段
新聞紙折込 ラシ
○○商事
処 理
対前 度 今 度計画－前 度実績 建築物 称
前 度 実 績 ～
再利用 増減
特定業種 産業廃棄物
木く 紙く 繊維く
※廃棄物 処理および清掃 関 法律施行 第 条 おい 排出事業者 業態 特定 い
金属 ラス 陶磁器等
⑩～⑮ 再利用 わ
い不燃 焼却不適物
び 缶 ペットボト
自販機設置業者 回収
分 含
シュ ッ く 再利用
い 場合 あ
ミックスペ 回収
回収業者 確認し く い
ミックスペ
封筒や 紙 包装紙
名刺 紙容器
コ 空 箱
機密性 保持し 処理
し 文書類
(溶解処理等
シュ ッ 処理し 機密
文書 含
発生量 再利用量 数値 入力 廃棄量 再利用率 対前 度 自動計算
個人 み箱 ⇒
⇒
⇒ 館内清掃業者
⇒
館内清掃業者
⇒
⇒ ⇒
↑
可燃 み 生 み ○○清掃工場
⇒ 各店舗従業員
館内清掃業者 ⇒
⇒ ⇒ ⇒
⇒
⇒
⇒ 給湯室 生 み
調理場 生 み
自販機横 び 缶 ペット
⇒
事務 内 ペット 3段
サイ
ボッ ス
館内清掃業者 ⇒ 不燃 み
⇒
⇒
プ スチッ 類 廃プ スチッ
食用油 廃油 段ボ
新聞紙 折込チ シ等
び 類 缶類 厨芥 店舗
雑誌 パン ット等
生 み 生 み 茶 等
⇒ ○○商事
金属 ガ ス 陶磁器等 事務 内 不燃 み ⇒ 不燃 み ⇒ ○○興業
サイ る紙類
上
上
上
□□油脂
⇒ ⇒ 各店舗従業員
コ 紙 用紙
ペットボト 可燃 み
厨芥 事務
プ スチッ 類
⇒
⇒
⇒ ⇒
自販機業者 □□ボト ン 株式会社
□□興業
⇒
⇒ ⇒ 各自
廃油 ⇒
厨 内
□□工業
□□商事 □□ ン
□□ イ 工業
⇒ □□精機
⇒
⇒ □□ サイ
⇒ 館内清掃業者 ⇒
給湯室 び 缶 び 缶 ⇒ □□ ン
△△紙業
可燃 み
⇒ 各自
⇒
段ボ
⇒
○○清掃工場
⇒ 雑誌 パン ット ⇒ ⇒ △△製紙
⇒ △△製紙
⇒ △△商店 ⇒
収集運搬業者
建築物 ○○商事
⇒ △△製紙
⇒ コ 用紙 ⇒ △△製紙
⇒ 新聞 チ シ
⇒
⇒
み処理 サイ 図 記入例
中間処分先 お び 最終処分先
運ぶ人
容器等 配置場 表示
種 別
成 ○○ ○月 ○日現在
保管場 表示
○○興業
紙 み等 ⇒ 個人 み箱 ⇒ 館内清掃業者
⇒
⇒
□□興業 ⇒ □□商事
ペットボト ⇒ □□運輸 ⇒
⇒
△△商店
⇒
⇒
⇒
⇒ ○○興業
⇒
△△紙業
⇒
0 ％ 2 箱
70 ％ 箱
100 ％ 18 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 5 箱
70 ％ 20 箱
100 ％ 25 箱
上記以外 30 ％ 10 箱
0 ％ 箱
70 ％ 箱
100 ％ 10 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 箱
70 ％ 箱
100 ％ 20 箱
上記以外 ％ 箱
0 ％ 5 箱
50 ％ 箱
100 ％ 箱
上記以外 ％ 箱
50 ％ 箱
100 ％ 100 箱
上記以外 ％ 箱
1
2
3
1
2
3
再生品利用状況報告 記入例
古紙配合率 ％ 購入量
文具 ボ ペン
※㈲箱 5包 ㈲包5㈱㈱枚入 想定
再生品 み利用し いる
ユニ ム
5
100
20
品 目
コ 用紙
箱
箱
箱
20
10
上記品目 間 購入量 記入し くだ い
該当する品目 利用し い い場合 空欄 し くだ い
[記入方法Ｂ
箱
再生品以外 み利用し いる
両方利用し いる
再生品 み利用し いる
再生品以外 み利用し いる
両方利用し いる
繊維製品
総購入量
前 度購入量
60
箱
箱
請求書
※請求書 見積書 各種帳票
トイ ットペ パ
ム用紙
第 号様式 第 条関係
日
日
〒 －
人事異動
そ 他
建築物名称
建築物所在地
所 者住所
印
所 者氏名
法人 あっ 主 事務所 所在地 名称および 表者 氏名
練馬区廃棄物 処理および清掃 関 条例第 7条第 項 規定 よ 事業用大規模
建築物 おけ 廃棄物管理責任者 下 お 選任し 届け出
氏 名
廃 棄 物 管 理 責 任 者 選 任 届
練馬区長 殿
選 任 日
0 －
事 由
前
任
者
新
任
者
会 社 名
内 線
電 話 番 号
所 属 名 役 職
ふ
所 在 地
氏 名
日
日
〒 －
人事異動
そ 他
第 号様式 第 条関係
建築物名称
よ い う
記入例
○○商事ビ
練馬区長 殿
999
ふ
