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第3号様式
補助事業実績報告 書
下記のとおり補助事業を完了しましたので報告します。
平成 年 月 日 ( 宛先)上越市長
申 請 者 住 所 氏 名
又 は
㊞
補助金の名称 上越市見本市等出展事業補助金（一般枠） 補助金の交付
決 定 額
円 同 確定額 ※ 円 補助事業の完
了 年 月 日
平成 年 月 日 審 査 ※平成 年 月 日 係員 ㊞ 事 業 の 経過及
び結果の概要
別紙のとおり
事業費精算内 訳
区 分 予 算 額 決 算 額 説 明
収
入
円 円
市 補 助 金 円 円
自 己 資 金 円 円
計
支
出
円 円
計 円 円
収 支 差 引 額 円
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