新 旧
住
民
異
動
届
（宛先）岡
崎
市
長
・ 粗 框 内 的 内 容 ,
请
用 黑 色 的
笔
认
真 填 写
。
届出人
□本人
□世帯主
□(法定・任意)代理人
異
動
新
全・一・準
1.転
入
2.転
居
7.世帯変更
8.法30条46
世 帯 コード 氏 名
㊞
3.転
出
4.修
正
分離・合併
旧
全・一・準
9.法30条47
5.削
除
6.記
載
変更・主変
ＴＥＬ
（
０９０
）
１２３４
－
×××
住
所
(代理人のみ) □（新・前）住所に同じ生年月日 (代理人のみ)
し尿くみ取 申出 明 大
昭 平 西暦
年 月 日 □有 □無
異動日
平成
○○
年
○○
月
○○
日
届出日
平成
○○
年
○○
月
○○
日
↓ 新世帯主氏名・フリガナ 新住所(アパート名・部屋番号等)
前住所 前世帯主氏名
(アパート名・部屋番号等)
本
籍
(日本人のみ) □新住所に同じ □前住所に同じ 筆頭者氏名備
考
□
特例転出
介護 後期
□
特例転入
有・無 有・無
子ども 児童 就学 ・
搬
迁
日
开
始 1 4
日 之 内
办
理 地 址
变
更 手
续。
保険 高齢 医療 手当
有・無 有・無 有・無
異動者全員の氏名・フリガナ 生年月日・住民票コード
性
続柄
1
□
明大 昭平
年
月
日
男
・
女
2
□
明大 昭平
年
月
日
男
・
女
3
□
明大 昭平
年
月
日
男
・
女
4
□
明大 昭平
年
月
日
男
・
女
5
□
明大 昭平
年
月
日
男
・
女
受 付 入 力 照 合 本 籍 住基カード 在留 国保 年金
届
出
1.免許証
2.在留カード等
3.パスポート
4.保険証
5.住基カード(
)
6.その他（
）
7.聞取り(
)
8.通
知
岡・大・東・岩・矢・六・額
本
人
第
号
確認欄
確認 □異動日 □新住所 □親権者 □住基ネット 添付 □申述書 □外国人届
地址
变
更及家庭成
员变
更申
请书
本人 户
主 申请人
姓 名
和(新・旧)地址相同 代理人的地址
搬迁日期
申请日
新地址
旧地址
(公寓名称・房间号码等)
(公寓名称・房间号码等)
原 籍 (只限日本人) 和新地址相同 和旧地址相同
备考
地址变更家庭全员的姓名及注音假名 注音假名
姓名
住民票号码
出生年月日
与户主 的关系 代理人的出生年月日
注音假名
旧户主姓名 新户主姓名
户籍謄本的户主姓名
