・栄養の専門技術・知識を持ったチーム。
・医師、看護師、薬剤師、栄養士、リハなどの専 門職が、結集して患者に適切な栄養管理を行う。
栄養を考える
チームのもの
です。
栄養不良とは
• 栄養バランスが不均衡である状態
o 低栄養 o 過栄養
o 特定の栄養素の過不足
たん白質・エネルギー低栄養状態
protein energy malnutrition （ PEM ）
たん白質・エネルギーが不足している状態
栄養不良の分類
• Kwashiorkor （クワシオコール：急 性）
o 低アルブミン血症 o 脂肪肝
• Marasmus （マラスムス：慢性）
o 皮下脂肪の損失 o 筋肉の消耗
蛋白質 足りません。
カロリーも 蛋白質も不足。飢餓
状態。
やせた四肢。腹 水。
著名な るいそう
栄養不良の分類
• マラスムス・クワシオルコル型
o 実際には両者の中間型が大部分
栄養不良は発展途上国の問題？？？
→ るいそうなどの病態は、現代の先進国においても病 院に入院中の慢性疾患や重症病態患者に認められるの です。
近くにこういう 患者様、
いませんか？？
低Alb＋
体重減少
なぜ PEM （蛋白質・エネルギー低栄養状態）
の
患者が多いのか
• ソリタＴ３ 1 日 4 本・・・ よく見られていた指示
＝３４４ kcal/ 日 → おにぎり２個分
＊頑張って病気と闘っている時に、おにぎり２個とお茶２０００ｍｌだけ。
＊しかも「お腹がすいた」と言う事が出来ない状況の方々も多い。
＊普通の人でも、ふらふらする、疲れて作業能率が落ちる、いやになる、
風邪をひきやすくなる・・・・
「ソリタ2本だけ」
もまだ結構いるよ ね・・・
うん。でも、
前よりは減っ てきたよ。
栄養がないとダメなワケ … 極端な話、死亡し
ます 。
Lean body mass （除脂肪体重）の減少と nitrogen death （窒素 死）
健常時 Lean body mass １０ ０％
筋肉の減少（骨格筋、心筋、平滑筋）・・・筋肉は栄養の貯金箱 内臓蛋白の減少（アルブミン等）・・・血清Alb値低下
免疫能の障害（リンパ球、多核白血球、抗体、急性相蛋白）・・合併症↑ 創傷治癒遅延
臓器障害（腸管、肝、心）
生体適応の障害
Nitrogen death lean body mass ７０％
餓死 生体が低
栄養状態 になるとこ のように重
篤化して 行く・・
栄養不良がもたらす影響
PEM では、以下のような問題が観察される
• 心理面でも不安・うつ指数上昇
• 臓器重量低下、筋力低下、心機能低下、呼吸筋萎
• 縮 創傷治癒遅延
• 免疫能低下、易感染性
合併症発生率・死亡率上昇
入院期間の長期化・再入院率上昇 医療費の増加
一度落ちると大 変・・
日本の高齢者における 栄養不良の現状
国立健康・栄養研究所「高齢者の栄養管理サービスに関する研究」報告書１９９７．１９９８より
血清アルブミン値3.5g/dl以上
血清アルブミン値3.5g/dl 未満
長期療養施設入居者 在宅療養患者 外来患者
■男性 ■男性 ■男性
■女性 ■女性 ■女性
43％ 32％ 7％
39％ 35％ 10％
栄養不良は結 構います
栄養不良の可能性（ LOM) と 入院治療費に及ぼす影響
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000
肺炎 腸手術 合併症
LOM no LOM
患 者 一 名 あ た り の平 均 入 院 治 療 費
（米 国 ドル
）
Reilly et al, JPEN 1988.
栄養不良は治療費も かさみます
入院期間
0 2 4 6 8 10 12 14 16
正常 境界 栄養不良
Robinson et al, JPEN 1987.
栄 養 状 態
栄養不良によって入院期間が延長し、治療費は増加した
日数
栄養不良は入院 期間も 長引きます
高齢患者の再入院：
血清アルブミン値と再入院
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
0 10 20 30 40 50
Adapted with permission from Sullivan, J Am Geriatr Soc 1992.
再 入 院 の 確 率
退院時の血清アルブミン値（ g/L ）
栄養不良は再入院の 確率も高くなります
栄養療法の転帰への影響：
早期経腸栄養
0 20 40 60 80 100
入 院 期 間
（ 日
ドキュメント内
第1回 下馬栄養倶楽部
(ページ 33-44)