AUDIT
３) AUDIT １５点以上：アルコール依存症疑い群
→アルコール専門医療機関受診勧奨、希望により減酒支援
４） AUDIT 20点以上：アルコール依存症疑い群
→積極的な受診勧奨、基本的には断酒のすすめ
問題飲酒の評価
－AUDITを用いた問題飲酒の重症度判定－
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Kristenson H, Őhlin H, Hulten-Nosslin M-B, et al: Identification and intervention of heavy drinking in middle-aged men: results and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcohol Clin Exp Res1983; 7: 203-10
Kristenson H, Ősterling A, Nilsson JA, et al: Prevention of alcohol-related deaths in middle-aged heavy drinkers. Alcohol Clin Exp Res 2002; 26: 478-484
Brief Intervention の起源
Sweden, Malmoe市の45-50歳男性住民で、健康診断で
γ-GTP値が上位に属し多量飲酒が確認されたものを無作為に介入群と 対照群の2群に分け、長期に追跡。介入群では、詳細な身体検査と飲 酒歴、アルコール関連問題、依存の徴候に関する面接、3ヶ月ごとの 内科医との面接、毎月看護師が訪問しγ-GTPに関するフィードバック を受けるというもの。対照群では、肝障害があること、飲酒量を減らし た方が良いとの助言を手紙で報告。
【結果】介入群では、2,4年後の調査時点までの入院日数が少なく、特 にアルコール関連障害での入院が少なかった。また、10-16年後の追 跡時点で介入群の死亡率の減少を認めた。
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Brief Intervention
Brief Intervention
の特徴は、
①断酒ではなく、飲酒量の減量を目標にする。
②依存症の専門家ではなく、ヘルスケアの従事者によって
行われる。③依存症の患者でなく、依存症でない患者を対象とする。
Anderson P, Gual A, Colom J: Alcohol and primary health care: clinical guidelines on identification and brief interventions. Department of health of the government of Catalonia, Barcelona. (2005)
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Brief Intervention の概要（ 1 ）
①ブリーフ・インターベンションとは、生活習慣の行動変容
を目指す短時間の行動カウンセリングである。②カウンセリングでは、「健康」を主なテーマとして、飲酒 量低減の具体的目標を自ら設定してもらう。飲酒問題の 直面化は避け、「否認」などは介入時に扱うテーマとしな い。実際、「健康」をテーマとして早期介入を行うことによ り、クライアントが示す否認や抵抗も比較的少ない。
③動機付け面接やコーチングといった面接（介入）技法を 用いるが、介入の３つのキーワードは、
「共感する」、「励ます」、「誉める」である。
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①ブリーフ・インターベンションとは、従来型の指示的・指 導的な保健指導とは異なり、クライアントの自己決定を重 視し、自ら進むべき道を選択してもらい、介入者はそれに 寄り添ってエンパワーし、サポートするというクライアント 中心の行動カウンセリングを指す。
②主な３つの構成要素は、
「Feedback（フィードバック）」、「Advice（アドバイス）」、
「Goal Setting（ゴール・セッティング）」である。
③この早期介入を始めるに当たって、アルコール専門医 療機関との連携を予め準備しておくことも、重要である。
Brief Intervention の概要（２）
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Feedback（フィードバック）：
スクリーニングテストなどによって対象者の飲酒 問題及びその程度を客観的に評価し、このまま飲 酒を続けた場合にもたらされる将来の危険や害に ついて情報提供を行うことを指す。
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フィードバックのポイント
→ あきらめない程度に危機感を！結果は淡々と。
・飲酒状況の客観的評価
最初は、お酒の飲み方と感じる問題を自由に語ってもらう
最近の飲酒状況を客観的に振り返って数値化してもらう （これが、次の目標設定の際の参考値になる）
最近1ヵ月間の1日6ドリンク以上の多量飲酒日数は何日あり ましたか？
最近1ヵ月間の非飲酒日数は何日ありましたか？
最近1週間の1日平均の飲酒ドリンク数はどの位ですか？一 緒に計算してみましょうか。
AUDITなどのスクリーニングテストを用いて客観的に評価する
（あなたは今、この位置でアルコール依存症にも近いところですね）
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あなたの1日のドリンク数は100人中何番目でしょうか？
女
性
20～39歳 40～59 60～74
男
性
20～39歳 40～59 60～74 上位3位 7ドリンク 4 2 14ドリンク 12 8
5位 6 3 2 13 9 7
10位 4 2 1 9 7 6
20位 2 1 1 6 6 4
30位 2 1 0 4 4 4
40位 1 1 0 3 4 3
50位 1 1 0 2 3 2
60位 1 0 0 2 2 1
70位 0 0 0 1 1 1
80位 0 0 0 1 1 0
90位 0 0 0 0 0 0
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あなたのAUDIT点数は100人中何番目でしょうか？
女
性
20～39歳 40～59 60～74
男
性
20～39歳 40～59 60～74 上位3位 10点 6 4 20点 20 20
5位 8 5 4 18 18 16
10位 6 4 3 15 16 13
20位 4 3 2 11 12 10
30位 3 2 1 8 10 7
40位 2 2 0 6 8 6
50位 2 1 0 4 7 4
60位 1 1 0 3 5 4
70位 0 0 0 2 4 2
80位 0 0 0 1 2 0
90位 0 0 0 0 0 0
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フィードバックのポイント
→ あきらめない程度に危機感を！結果は淡々と。
・飲酒状況の客観的評価（その2）
評価に基づいて、現在のままの飲酒を続けていると将来どういう危 険が生じるかを客観的に伝える
（このままですと、がん、高血圧、肝臓病、糖尿病など、ここに書いて あるような病気に罹る危険が高くなるようですね）
自身にとっての飲酒の効用と害を並べ挙げてもらう
（あなたにとってのお酒の効用と害をいろいろ挙げて、バランスシート を作ってみて下さい。）
お酒の飲みすぎと関係のある治療中の病気、健康診断の結果を挙 げてもらう
（体重、血圧、中性脂肪、γ-GTPなどの検査結果も、お酒の量を減ら したら改善が期待できますね）
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Advice（アドバイス）：
飲酒を減らし（節酒）たり、止めれ（断酒）ば、どのよ うなことを回避できるかを伝え、そのために必要な 具体的な対処法についての助言やヒントを与える ことである。
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飲酒習慣行動変容のための アドバイスのポイント
① 飲酒量を減らして得られる、リアルな変化のイメージを 作る
＝飲酒量を減らすことに成功した時に手に入る報酬を示し、動機 付けを高める
お酒を減らした時に、生活面や健康面で変わると期待で きることを具体的にイメージとして抱いてもらう
（あなたがお酒を減らすことができた時に、健康と生活の面では 一体、どう変わっているのでしょうか？健康、家庭生活、仕事な どに分けて具体的に想像してみましょう。そして、そのイメージを いつも抱いているとお酒の量は自然と減るようです）
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飲酒習慣行動変容のための アドバイスのポイント
① 飲酒量を減らして得られる、リアルな変化のイメージを 作る
＝飲酒量を減らすことに成功した時に手に入る報酬を示し、動機 付けを高める
お酒を減らした場合に期待できる効果の例：
・ 長生きできる ・ 体力がつく
・ 朝気持ちよく起きられる ・ 脳へのダメージが減る
・ お金が貯まる ・ 酔ってケガしなくなる
・ 妻や子供が喜ぶ ・ 検査結果の数値がよくなる
・ 仕事の能率が上がる ・ 性的な機能が改善する
・若さを保てる ・・・等々
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人 口 1 万 人 当 たり の年 間 死 亡 者 数
1日当たりの純アルコール摂取量の減少（g）
0 10 20 30 40 50 60 70 80
0 20 40 60 80 100 120 160 180 200
140
Rehm J, Roerecke M: Reduction of drinking in problem drinkers and all-cause mortality. Alcohol Alcohol. 2013; 48(4): 509-513
お酒を減らすことによって変わるあなたの年間推定死亡率
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② 具体的な対処法を考える
＝できるだけ具体的に酒量を減らす方法や対処法を考えてもらう
つい多く飲んでしまう状況の例：
・
冠婚葬祭・ 職場や友人との宴会 ・ 仕事帰り
・ 休日前夜、週末 ・ 心配事があるとき ・ イライラしているとき
・ 何か一つの事を成し遂げたとき ・ 眠れないとき
・ 給料をもらったとき
・ お腹がすいているとき ・・・等々
飲酒習慣行動変容のための アドバイスのポイント
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② 具体的な対処法を考える
＝できるだけ具体的に酒量を減らす方法や対処法を考えてもらう
具体的な対処法の例：
・
酒以外の趣味を増やす・ 効用より害が多いことを思い出す
・ 家族が心配していることを思い浮かべる
・ まず食事をとって腹を満たす
・ 小さいコップで飲む
・ 一口飲むたびにコップをテーブルに置く
・ 次の一口までの時間を長くする
・ 注がれないようにコップを空にしないようにする
・ 夜１０時以降は酒を飲まない
・ １日に３時間以上は飲まない ・・・等々
飲酒習慣行動変容のための アドバイスのポイント
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③ 変えることに成功した生活習慣とそのコツを語ってもらう
＝行動変容に成功した生活習慣を語らせ自己効力感を高める
④ お酒の量を減らそうとする試みを誰かに公言してもらう
＝誰か話しやすい人にこの挑戦を宣言し、応援してもらう
⑤ 飲酒日記をつけてもらう
＝セルフモニタリングをする
飲酒習慣行動変容のための アドバイスのポイント
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Goal Setting（ゴール・セッティング）：
「目標設定」で、クライアントが７～8割の力で達成できそう
な具体的な飲酒量低減の目標を自ら設定してもらうことである。
一度目標を立てたあと、実際に4週間ほど挑戦してみて、
もう一度目標を上方や下方に修正、再設定することもでき る。また、目標を一つに決めることが難しければ、クリアし やすい簡単な目標と難しいチャレンジレベルの目標を二 つ立ててみてもらってもよい。
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A) 酒量限定型：1日の飲酒量あるいはある期間の飲酒量（使用金額）を 具体的に数値として目標に掲げたもの（62名）
B) 休肝日型：非飲酒日（休肝日）を増やすことを具体的に目標に掲げたも の(64名）
C) 節酒工夫型：多量飲酒日を減らす、飲酒時間を制限する、二次会に行 かない、平日は飲み会以外は飲まない、夜勤明けは飲まないなど飲酒 量を減らすための工夫を具体的に目標に掲げた者（28名）
D) 気合い･抽象型：数値目標がなく、具体性に欠ける目標（例：休肝日を 守る、もう一杯をやめる、今以上に増やさない、1日の酒量を減らす、
深酒を減らす、飲み会を減らすなど）を掲げた者(24名）
目標設定のタイプ（介入群
178名）
目標設定の方法
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