も 虚 4 ▲ Li
手順 1‑2;手や足の位置
｢シルエットで捉 えたあな
た の 自 覚 症 状 を も う 少 し 詳 し く 表 現 し て み ま し ょ う ｡
手や足の位置はどうなってい
ま す か?｣
Q 銅 鴨 島
鼻 ) Q 董 名 品B
手順1‑3; 顔 の表情
｢あ なたの 自覚症 状 を表す 画 に表情 を付 け加 える とす れば ､ どの よ うに な ります か
?｣
◎0 8⑳ e
3. 1 百貨症 を系#釣 に# ( 53 手
順 1‑4;
環境､周囲の状況｢あなたの自覚症状 はどの ような行為や状況 と関連 していますか
?｣
0
同相監
手順 1‑5; 時間的､量的 な要素
｢あなたの 自覚症状 をはっ きりと表すために､量 や時間の要因が必要ですか
?｣
出
二≠亡 空き *9 ㊦ 屡 @
角
f t E t 〜 f t
n k 踊 塾｡
手順 1‑6; 総合
｢以上の手順 で選んだパ ー ツを活用 して､あなたのイ メージを表現 してみて くだ さい
｡｣
主題2 ; 対比に よって､自覚症状の意味 をより明確 にす る｡
2‑ 1｡逆の状態 (元気 な状態､健康 な状態 など) を描 く｡
｢どの ような シルエ ッ トや どの ような顔 の画 を組み合 わせた ら､元気 な状態が措 け ます か
?｣
元気 なシルエ ッ ト 元気 な顔
2‑2｡ 組み合 わせ る
3.2 人 との出会いか らm ( 54
3. 2 人 との出会 いか ら描 く
健康 や疾病 について感 じてい ること､あ るいは 自覚症状 を､ 目に見 え る形 として 描 けることがわか りま した｡ また一度措 い た画を素材 と して､対比や強調 など視覚 的な思考過程 を働 かせ ることで ､画をさらにわか りやすい ものへ と発展 させ られる ことがわか りま した｡ この ような個別の 自覚症状 画 は､健康 や疾病 につ いての感 じ 方､考 え方 を言葉 とは別の方向 か ら､わか りやす く表す ことの第一歩 と言 えます｡
しか し､個 別の 自覚症 状の画だ けで､人が健康や疾 病 について考 えてい ることの全 貌 を表す こ とはで きませ ん｡ 自覚症状画は､ より高 い水準の考 えを視覚 的に把撞す る際の､個 別の要素の ような ものか もしれ ません｡ では､この個別の要素 を活用 し て､さらに複雑 な もの を表現す るにはどうすればい いで しょうか ? この事では､
事例研究 に よって､医療の専門家が考 えて いることを､わか りやす く理解す ること を試み ます｡
なお､この章におけ る試みは､著者が文部省の在 外研究でア メ リカ合 衆国イ リノ イ州アーバナ ･シャンペ イン市 に滞在 している間に行 いま した｡
1 頭痛 を描 く
ウレスラー先生 との出会い
在外研究 者 として長崎 を後 に し､ どち らを向いて も見渡す限 り トウモ ロコシ畑が 広が る米国 中西部､アーバナ ･シャンペ イ ン市 にあ るイ リノイ大学の教 育学部に来 て もう3か 月になろ うとしてい ます｡長崎 で進めて きた健康 を措 く仕事 を継続 しよ うとして､教育心理学のデル ウイン ･ハ‑ニ ッシュ教授 ､あるいは小児保健学のジャ ネッ ト･ル イス教授 に相談に乗 って もらい､希望 は膨 らんで来 ま したが ､なかなか アメリカ人 の医療従事 者に実際 に会 って仕事 を始め る機会 に巡 り合 えません｡ その 日も保健学 部のルイス先生 と､文献 に関 して話 を しようと研 究 室 を訪ね たところ､
3.2 人 との出会いか ら題 ( 55 そ こで最近 開業 した ば か りの 一 般 内科医 を紹 介 され ま した. そ れが ウォ ル ター ･ウ
レス ラー先 生 との 出会 いで したO ウ レス ラ ー先 生 に ､ 自覚症 状 を眼 に見 え る形 に し て きた これ までの 言尭み を話 す と大変 に興味 を持 って くれ ま した｡ また ｢ア メ リカ人 に多 い健康 の問題 を画 に した ら､ よ り多 くの人 に興 味 を持 って もらえる の で はない か
｣
と助 言 して くれ ま した｡ しか し一体 ､ ほ とん どの ア メ リカ 人 が持 っ てい る よ う な一般 的 な健康 の 問題 な どとい う ものが あ るので し ょうか ? 日本 人の 場合 を考 え てみ て も､ ｢誰 もが経 験 した こ との あ る健 康 上の問 題 は何 か ?｣
と考 え る と､ とま どって しま い ます ｡ しか し､ ｢その ような 一般 的 な ア メ リカ人 に共 通の 健康 の問題 が はた して あ るの か ?｣
とル イ ス先 生 と ウ レス ラー 先 生 に尋 ね る と､二 人 と も即座 に ｢そ れ は頭痛 だ｣ と答 えて くれ ま した｡で きるだ け多 くの 自覚症状 を画 に しよ う と考 え て い たの で ､ ̀頭痛 ' といわ れ て 一瞬 驚 きま した｡ しか し､痛 み は 自覚症 状 の基本 と も言 え る もの で ､長 崎 で も ̀痛 さ' を表現 す る こ とに は､苦 労 してい ます｡ そ こで 二 人 の助 言 に したが うこ とに し たの ですが ､ どん な こ とか ら始 め た らい い の で しょ うか ? しば ら く考 えて いた ウ レス ラー先 生 は､ に っ こ りして ｢来週 中 に予 定 と資 料 を フ ァ ッ クスで送 るか ら､ そ れ を見 た ら連絡 を とって､私 の診療所 に来 て くだ さい
｣
と言 って くれ ま した｡頭痛 問診表 の可 視 化 は意味 が あ るか ?
それ か ら しば ら く して､ ウ レス ラー先 生 の連絡 先 と と もに､ 以 下 の よ うな鎮痛 問 診 表が 送 られて来 ま した｡
Forest頭痛問診表
ol.あなたの好けJldのJETH榊こついて､何か心当たりがありますか?
(鞭うち症､榔収納､,A:.lj.I(lul:.J Iの緊張､その他) 02.これと同じような離柵がこれまでにもあ りましたか ? 03.枚数のタイプの離柿がありますか?
04.fjZi柿の捕みがとても強 く､耐えきれないほどになることが､時々ありますか ?
05.あなたの舶 I削ま､家庭､什･rJfp､または社交の場などで､緊張が‑高まったり､神経rrになった りした時に､起こりますか?
06.iii'i痛の椴中に､Lrr､Jf.Jの筋肉または魂の付け根に､緊張や痛みを感 じますか?
07.あなたの'ullはl'rJ'は､･一定の強い圧力をかけられているかのように､鈍 く比続きしますか?
oB.あなたの‑好け捌ま､ilj'iの用朗をきつく締め付けるように感 じられますか?
09.あなたは通常､ ･週問に1回か､それ以 上頭柿がしますか?
10.あなたの痢揃はI川りこ起こりますか?
11.あなたのliJ:親､父親､または他の血のつながった親戚で､似た琉痛を持っている人がいます
3. 2 人 との出会いか らm ( 56 か?
(以下､ Ⅰ2芥Itか ら28節目は抑桁)
さて翌週 です｡地図 を頼 りに､イ リノイ大学のキ ャンパスか ら数 ブロ ックの とこ ろにあるメデ ィカル ･アー ト･ビルデ ィングを尋 ね ま した｡ ここは開業 医が集 まっ た2階建 ての ビルで､各階 には4名の開業 医が診療所 を持ち､ ウレスラー先生はそ の 2階の奥 の部屋 です. ウレス ラー先生 に会 うと､ きっそ く上 述の頭痛 質問表に基 づ いて､1番 目のJFi間か ら始め､それぞれの項 目について､ ｢ウレスラー先生 は どん なイメージ を持 ってい るか
?
｣ ､また ｢そ れを描 くとすれば､ どの ような ものにな りそ うか ?｣
を聞 き始 め ま した｡ しか し聞 き始めてす ぐに､ このや り方 でイメージ を視覚化す るのは困難 であるこ と､が分か って きま した｡肝腎 な点 として ｢ウレス ラー先生は鎮痛 に関 して､この調査表の'質問項 目の ようには ̀もの'を見 ていない こと｣､そのために ｢具体的な視覚イメー ジが浮か びに くい こ と｣の二 点 に気付か されたのです｡ もう少 し丁寧 に言 うと､ この質問表 は通常 は､診察 を受 ける前に､患者が書 き込みます. ウレス ラー先生の話 だ と､ この質問表 に記入す る作業はそれ ほ ど楽 しい ものではない として も､質問項 目の数 は 28しか ないため､患者 さんは あ ま り文句 もいわず に これに記入 して くれ るそうです｡記入が終 った ら､これをも とに患者が持 っている鎮痛の大体の種類 の検討をつ け､それ を頭 にいれ た上で､ さ らに詳 しく医師が問診 してい くのだそ うです｡質問 の順序 につ いては､最初の4つ の質問は混合型の頭痛 に､また5か ら10までの質 問は緊張型 の頭痛 に､11か ら 19までは片頭痛 に､といった具合 に､連続す るい くつかの51'問が､それぞれ異 なっ た型の頭痛 に対応 してお り､回答者の○の数 によって､鎮痛 の型が予想 で きるよう になっているとの ことで した｡
結局､ウ レスラー先 生 は診察 前の情報収 集の手段 としてこの問診表 を使 って も､
患者 さんを目の前 に した ときの思考過程 は まった く別の ものの ようです ｡そこで､
ウレス ラー先生が実際 に何 を知 ろうとし､何 を考 え るのかを中心 として ､描 くこと に しま した｡
ウレスラー先生が知 りたいこと､その1､頭痛の性質
さて翌週 ､ 目の前 に現痛の患 者が来た と きに､ ウ レス ラー先 生が知 りたい ことの 内容 と順序 の概要 を知 る必要が あ ります｡ ｢どんな型の頭痛 に出会 うこ とが多いの
3.2 人 との出会いからm ( 57 か｣ ､ ｢どんなことを知 りたいのか｣などを聞 きなが ら､それ を略画で 表現 してみ ま した｡ まず､頭痛の場所 (どこが痛いのか ?) ､引 き続いて ､痛みの種類 (どの ように痛いか ?)､時 間の要因 (いつか ら痛いか ?)､思い当 たる原因 ､過去の治 療 ､などです (図 )0
図. うれす ら‑先生が頭痛患者について知 りたい情報の概略
この図は､ ウレスラー先生が頭痛 について知 りたい ことの見取 図の ような ものにあ た ります. この図が出来た後､ その後一週 間か二週 間に一回の割合で ウ レス ラー先 生 に時間をとっていただ き､ この5項 目をさらに詳 しく描 いて行 きま した｡
1)頭痛の場所 (図 ､)
頭痛 に関す る最 も重 要な情報 の一つが ｢頭痛の部位
｣
です｡ 人間の演 は球形の構 造物 と見 なせ るので､で きるだ け多 くの方 向か ら部 位 を考 え られるように､最初は 頭の前後左 右 と､上方 か ら見 た図を措 きま した (図 )｡ ウ レスラー先生 に見 て もらった結 果､方向は大体最初 の図でいい ことにな りま したが ､ ｢頭だ けでな く､頚 も描 いて欲 しい｣とい うのが ウレスラー先生の注 文で した｡ ｢緊張鮎 の頭痛では 首の部分に も痛い ところ､重 い ところがある場合が多 く､その情報 を大切 に したい
｣
とい うことで､頚か ら肩 にかけての輪郭 を付 け加 えたのが図 です｡