75 冷

μｇ/ｇ・ｃｒ

採取条件提出条件備考基準値

単位

４

❘ ５保

存方法

検査方法

ＨＰＬＣ法ＨＰＬＣ法

ＨＰＬＣ法

脚注参照＊１

2.2 以下 (参考値) ｍｇ / Ｌ

10 日比色法

（Mauzerall-Granick法）ｍｇ / ｄａｙ

36 以下項目

ｺｰﾄﾞ検査項目名材料容

器採取量

（mＬ）

6876 虫体

尿 2

18 44 66 66

66 66

66

3193

2032 尿 1

4280 尿 1

2189

2587 または^蓄尿

部分尿 3 3

2585 蓄尿 3

尿 1

2589 または^蓄尿

部分尿 3 3

随時尿参考基準値（７.３μｇ / ｇ・Cｒ以下）

２

❘ ３

ＬＡ法 (ﾗﾃｯｸｽ凝集比濁法)

25

冷

凍結不可

ｍｇ/ｇ・ｃｒ 1.0 以下

25

75

冷

凍結不可

早朝一番尿 40歳以上 4.9以下 30歳代 4.0以下随時尿 7.3以下ｍOｓｍ／Ｌ

氷点降下法

検体は、乾燥させないで下さい。

検出される寄生虫の種類により、さらに鑑別に日数を要する場合があります。

1964

尿 (早　朝起床時第一尿)

4282 髄液ｐｇ / ｍＬ 102 以下

脚注参照＊２

脚注参照＊４

μｇ/ｇ・ｃｒ

５

❘ ８ 2.0 以下

５

❘ 11

170 以下

２

❘ ３５

❘ 11

50～1,300

μｇ/ｇ・ｃｒ

３

❘ ９

「ＩｇＧインデックス」、「オリゴクローナルバンド」、「ミエリンベイシック蛋白(ＭＢＰ)」は多発性硬化症の診断を目的に行った場合に算定できます。

6 日

３

❘ ９

２

❘ ３冷肉眼/鏡検法

100 以下

行った場合に、３月に１回に限り主たる項目のみ算定できます。

0.3

２

❘ ３

02

凍ＥＩＡ法

冷ＬＰＩＡ法ｎｇ / ｍＬＥＩＡ法

必ず指定容器使用

穿刺液・採取液検査

実施料所要判断料日数ノンネアペルト

（髄液一般検査）

パンディ

（髄液一般検査）

細胞数

（髄液一般検査）

比重

（髄液一般検査）

トリプトファン

（髄液一般検査）

11 生Ⅰ

実施料所要判断料日数

11 生Ⅰ

穿刺液（関節液・腹水・胸水）　

検体の安定性

採取条件提出条件備考

773 （－）（±）

脊髄液 2.5 冷鏡検法

比濁法

/ μＬ 0 ～ 5

（－）

採取条件提出条件備考

（－）

1.005 ～ 1.007 62 基準値

保存方法

比濁法容検査方法器

里見変法

検体の安定性

検査方法基準値

項目

ｺｰﾄﾞ検査項目名材料採取量

（ml）単位

ｍｇ / ｄＬｍｇ / ｄＬ

保存方法 780

779

（髄液）グルコース 781

783 （髄液）クロール

（髄液）総蛋白

782

脊髄液

酵素法脊髄液

冷

760 （穿刺液）蛋白ｇ / ｄＬ

関節液腹水胸水 754

758 ムチン塊テスト _{形成試験法}^ムチン塊

27

屈折計法冷

細胞種類％

鏡検法

ｍｇ / ｄＬ

採取料に含む

１

｜２１

｜２

１

｜２

１

｜２

１

｜２

１

｜２

１

｜２

761 （穿刺液）グルコース酵素法

752 比重

5 容器

鏡検法

753 細胞数 / μＬ

屈折計法

　　脊髄液検査

　　穿刺液検査

ｍｇ / ｄＬ

27

屈折計法

50 ～ 75

冷

冷（ベンゾニウム^比濁法 10 ～ 40 クロライド法）

項目

ｺｰﾄﾞ検査項目名

774 772

材料採取量

（mＬ）

脊髄液 0.5

720 ～ 750 イオン選択電極法

0.5 0.5

尿便単位

精液検査及び病理学検査

実施料所要判断料日数精液量

（精液一般検査）

精子数

（精液一般検査）

精子運動率

（精液一般検査）

実施料所要判断料日数

6865 病理組織検査　１臓器 860

8101 （病理組織標本作成）

病理

6893 病理組織検査　２臓器 1720

8102 （病理組織標本作成）

病理

6894 病理組織検査　３臓器 2580

8103 （病理組織標本作成）

病理

6863 細胞診 150

8001 （婦人科材料等によるもの）

病理

6864 細胞診 190

8002 （穿刺吸引細胞診、体腔洗浄

等によるもの）病理

HER2/neu

《ＩＨＣ法》 690

（HER2タンパク）

病理 HER2/neu

《ＦＩＳＨ法》 2700

（HER2遺伝子標本作製）

病理エストロジェンレセプター

《ＩＨＣ法》 720

〈ＥＲ〉

（エストロジェンレセプター）病理

プロジェステロンレセプター

《ＩＨＣ法》 690

〈ＰｇＲ〉

（プロジェステロンレセプター）病理

＊１：次に掲げるものは、その区分毎に１臓器として算定します。

① 気管支及び肺臓　　② 食道　　③ 胃及び十二指腸　　④ 小腸　　⑤ 盲腸　　⑥ 上行結腸、横行結腸及び下行結腸　　⑦ Ｓ状結腸　　⑧ 直腸　　⑨ 子宮体部及び子宮頸部

＊２：リンパ節については、所属リンパ節毎に１臓器として数えます。但し、複数の所属リンパ節が１臓器について存在する場合は、当該複数の所属リンパ節を１臓器として数えるものとします。

＊３：同一または近接した部位より同時に数検体を採取して検査を行った場合であっても、１回としての算定となります。

【液状細胞診加算】：過去に穿刺し又は採集し、固定保存液に回収した検体から標本を作製して、診断を行った場合には、液状化検体細胞診加算として、

【液状細胞診加算】：所定点数に85点を加算する。

44

常

臓器

44

常染色・鏡検

染色・鏡検

6988

ﾊﾟﾗﾌｨﾝﾌﾞﾛｯｸ

（腫瘍組織）

1844

ﾊﾟﾗﾌｨﾝﾌﾞﾛｯｸ

（腫瘍組織）

常免疫組織化学染色 1864

ﾊﾟﾗﾌｨﾝﾌﾞﾛｯｸ

（腫瘍組織）

６

｜ 10

脚注参照＊４

常免疫組織化学染色

６

｜ 10 常 ^{ＦＩＳＨ法}

脚注参照＊５

脚注参照＊５９

｜ 13

検体の安定性

採取条件提出条件備考

6907

ﾊﾟﾗﾌｨﾝﾌﾞﾛｯｸ

（腫瘍組織）

常免疫組織化学染色

６

｜ 10

脚注参照＊３

４

｜９各種

脚注参照＊３臓器

×10^６ / ｍＬ鏡検法

鏡検法

１

｜２

４

｜９

検体の安定性

基準値

５

｜ 10 尿便

避妊具での提出は不可

「病理組織標本作成」として１臓器につき860点を算定することができます。但し、検査に当たって、３臓器以上の検査を行った場合は、３臓器が限度となります。

検査に当たって、免疫抗体法（蛍光抗体法、酵素抗体法）を用いた検査を行った場合は、400点を算定することができます。

悪性リンパ腫、悪性中皮腫、消化管間質腫瘍（GIST）、慢性腎炎、内分泌腫瘍、軟部腫瘍、皮膚の血管炎または水疱症(天疱瘡、類天疱瘡等)が疑われ、確定診断のために４種類以上の抗体を用いた免疫染色が必要な患者に対して、標本作成を実施した場合には1600点を加算できます。

５

｜ 10 ５

｜ 10 保

存方法容検査方法器

常染色・鏡検常

44

常

染色・鏡検染色・鏡検

単位材料

795

精液

項目ｺｰﾄﾞ

採取量

（ml）

採取量

（mＬ）

精液全量

臓器材料

全量

精液全量

　　精液検査

　　病理学的検査

基準値

2.0 ～ 4.5

50以上

70 以上容

器単位

％保

存方法

検査方法

常

各種

ｍＬ

検査項目名

各種項目

ｺｰﾄﾞ検査項目名

薬物検査

実施料所要判断料日数血液 2

血清 0.3 週

血液 2

血清 0.3 週

血液 2

血清 0.3 週

血液 2

血清 0.3 週

血液 2

03

血清 0.4

02

週

血液 2

03

血清 0.3

02

週

血液 2

血清 0.3 週

血液 2

血液 1

03

血清 0.3

02

週

注１：

注２：

＊３：ジアゼパムおよび活性代謝物であるデスメチルジアゼパムの各定量値をご報告します。有効治療濃度、中毒域は、ジアゼパムの値です。

＊４：クロバザムおよび活性代謝物であるデスメチルクロバザムの各定量値をご報告します。

2893 ガバペンチン凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法 μｇ / ｍＬ

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

３

｜６

ガバペン

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

マイスタン脚注参照＊４

ニトラゼパム

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

ベンザリンネルボンネルロレンノイクロニックヒルスカミンチスボン

クロチアゼパム－

リーゼリリフターイソクリンリルミンナオリーゼ４

｜６

４

｜６ＧＣ－ＭＳ法

ｎｇ / ｍＬゾニサミド

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

エクセグラントレリーフエクセミド

ｎｇ / ｍＬ 20 ～ 100 ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

クロナゼパムｎｇ / ｍＬ

ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

３

｜５

２

｜３ μｇ / ｍＬ 10 ～ 30

ｎｇ / ｍＬトリメタジオン

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

バスタレルミノアレ

＊活性代謝物であるジメタジオンを測定。

４

｜ 10

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

ジゴシンジゴハン

μｇ / ｍＬ

ＬＡ法

（ﾗﾃｯｸｽ凝集比濁法）

１

｜２

１

｜２ｎｇ / ｍＬ

セディア法 2817

591

01 ・ 03

2812

ザロンチンエピレオプチマル

プリミドン

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

プリミドン

冷

冷テオフィリン

エトサクシミド

冷ＥＭＩＴ法 EＩＡ法

μｇ / ｍＬ

40 ～ 100

１

｜２

３

｜７ 15.0 ～ 40.0

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料 μｇ / ｍＬ

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料 μｇ / ｍＬ

μｇ / ｍＬ 5 ～ 12 ｜^２４

583 μｇ / ｍＬ

581

01 ・ 03

582

フェノバルビタール

フェニトイン μｇ / ｍＬ

01 ・ 03

冷材料

01 ・ 03

採取量

（mＬ）

容検査項目名器

ヒダントールアレビアチンフェノバールフェノバルビタールルミナール

テグレトールテレスミンレキシンカルバマゼピン

4.0 ～ 10.0

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料 10.0 ～ 20.0

１

｜２

１

｜２

１

｜２

595

01 ・ 03

冷ジゴキシン

μｇ / ｍＬ

2818 凍ＧＣ法

基準値単位

584

01 ・ 03

冷（ﾗﾃｯｸｽ凝集比濁^{ＬＡ法} 法）

バルプロ酸ナトリウム

カルバマゼピン（ﾗﾃｯｸｽ凝集比濁^{ＬＡ法}

法）

冷冷保存方法

ＬＡ法

（ﾗﾃｯｸｽ凝集比濁法）

ＬＡ法

（ﾗﾃｯｸｽ凝集比濁法）

項目検査方法ｺｰﾄﾞ

2811 凍

2891 凍

2826 クロバザム凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

当社指定容器（０１）では分離剤への吸着の影響はありません。

血清分離剤入り採血管は使用しないで下さい。測定値が分離剤の影響を受ける場合があります。

ｎｇ / ｍＬ

2822 冷ＥＩＡ法

2835 凍

2836 ジアゼパム凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

ランドセンリボトリール

検体の安定性

有効治療濃度 200 ～ 500

中毒域 1000以上

セルシンホリゾンジアパックスセレナミンダイアップ

セエルカム　　　　脚注参照＊３

10.0 ～ 20.0 50 ～ 100

デパケンハイセレニンバレリンエピレナートバルデケンセレニカ

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

300 ～ 500 0.9 ～ 2.0

採取条件提出条件備考

スロービッドテオドールテオロングユニフィルテオフルマートテオスロー

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

３

｜４

３

｜４ 10 ～ 70

注１注１注２

注２

週

血液 2

10

ﾍﾊﾟﾘﾝ

血漿 0.5

02

血液 2

10

ﾍﾊﾟﾘﾝ

血漿 0.5

02

血液 2

03

血清 0.5

02

血液 2

10

ﾍﾊﾟﾘﾝ

血漿 0.5

02

メキシレチン

ドルミカムミダゾラム４

｜６ｎｇ / ｍＬ

2990

2855

検査項目名材料

採取条件提出条件備考

フルニトラゼパム｜^４

６ｎｇ / ｍＬ

ＧＣ－ＭＳ法

サイレースロヒプノールビビットエースフルトラエース

凍－

3036 冷 _{（ＣＥＤＩＡ法）}^{ＥＩＡ法} ｎｇ / ｍＬ

2840 ＧＣ－ＭＳ法ｎｇ / ｍＬ

2892

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

μｇ / ｍＬ

μｇ / ｍＬハロペリドール

キニジン

2843 イミプラミン・凍ＧＣ－ＭＳ法ｎｇ / ｍＬ

デシプラミン ―

検体の安定性

単位基準値

検査方法

－

セレネースハロステンリントンレモナミンネオペリドールハロマンス

3 ～ 17

イミドールトフラニール

－ｎｇ / ｍＬ

ＧＣ－ＭＳ法

ＥＩＡ法

（ＣＥＤＩＡ法）

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

２

｜３

６

｜ 12

ウインタミンコントミン塩酸クロルプロマジンクロルプロマジン

２

｜３

インプロメンプリペリドールメルカイックコンスタンソラナックスカームダンメデポリンアゾリタン４

｜６

－ＧＣ－ＭＳ法ｎｇ / ｍＬ

15 以下 3034 ミダゾラム

2874 冷ＫＩＭＳ法

プロカインアミド 2877

項目ｺｰﾄﾞ

採取量

（mＬ）

凍容器

保存方法

クロルプロマジン

ブロムペリドール

冷

凍

アルプラゾラム凍

冷ＨＥＩＡ法

2873 リドカイン冷ＥＭＩＴ法 μｇ / ｍＬ

2875 ジソピラミド冷ＥＩＡ法 μｇ / ｍＬ

６

｜ 12

有効治療濃度□

1.5 ～ 5 中毒域□□□□

5以上

硫酸キニジン

2.3 ～ 5.0

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

２

｜４

アミサリン２

｜４

３

｜５

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

２

｜３

２

｜４

－

2 ～ 5

アスペノンアプリトーン

3038 凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

2882 凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

0.25 ～ 1.25

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

50 ～ 1500

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

2823 プロパフェノン凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法ｎｇ / ｍＬ

2886 アプリンジン冷ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法 μｇ / ｍＬ

3037 凍ＬＣ－ＭＳ/ＭＳ法

血清分離剤入り採血管は使用しないで下さい。測定値が分離剤の影響を受ける場合があります。

4 ～ 8

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

３

｜４

３

｜６

― 0.2 ～ 0.9

リスモダンノルペースリスラミドリスピンジソピランファンミル

キシロカインオリベス

μｇ / ｍＬ塩酸ピルジカイニド

サンリズムタッピルジンリズムコートアリスリズム

プロノンソビラール脚注参照＊２

アンカロン脚注参照＊３３

｜４

アミオダロン

４

｜６

メキシチールポエルテンメキトライドモバレーンチルミメールメキシレート

ｎｇ / ｍＬ

μｇ / ｍＬ 0.75 ～ 2.00

〔４７０〕

特定薬剤治療管理料

注１

ドキュメント内検査案内（表紙） (ページ 75-83)

18

44 66 66

66 66

66

66

25

25

75

02

穿刺液・採取液検査

穿刺液 （ 関節液 ・ 腹水 ・ 胸水 ）

27

脊髄液検査

穿刺液検査

27

精液検査及び病理学検査

44

44

44

精液検査

病理学的検査

各 種

薬物検査

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

01

・ 03

01

・ 03

01

・ 03

01

・ 03

01

・ 03

01

・ 03

薬物検査

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

02

03

穿刺液（関節液・腹水・胸水）　

　　脊髄液検査

　　穿刺液検査

　　精液検査

　　病理学的検査

各種