● 口 (11.1)
要介護度 1 25万 1730人 (39.2%) 要介護度 2 26万 2528人 (40.9%)
要介護度
3 12万 8189人
(20.0%)(卜言
+ 71万 5304人
(内訳)
要介護度 1 30万
2514人
(42.3%) 要介護度2 27万 3631A (38.3%)
要介護度3 13万 9159人
(19.5%) 出所 :ド イ ツ連邦保健省このよ うに、
2005年
に比べ ると2011年
には受給者が大幅に増加 している。上述 したよ うに ドイツで は今後 も高齢化の一層の進行が見込まれてお り、高齢者の方が要介護状態 となるリスクが高いことか ら、要介護者 の一層の増加が予測 されている。ドイツ連邦保健省 によれば、要介護者は
2011年
には約232万
人であるが、2020年
には約278万
人 とな り、2050年
には約421万
人まで増加す ると見込まれている。・ 介護保険給付 (介護サー ビスの内容)109
介護保険給付 には、要介護度に応 じて上限額が設定 されている。 ドイツの要介護度は
3段
階であ り、日 本では5段
階あるのに比べると簡素である。ただ し、要介護度3の
中で も重度のケースについては、完 全入所ケア (日本の施設入所ケアに相 当す る)と 在宅サー ビスの現物給付に関 し、さらに高い給付上限が 設定されていることか ら、ドイツは実質的に
4段
階であるといえる。107増 田雅暢『 世界の介護保障』法律文化社、2008p.61 108同 上
109増 田雅暢『 世界の介護保障』法律文化社、
2008p.62
表
1
ドイ ツの介護保険給付 の概 要110(2013.1 時点
単位 :ユ ー ロ)
要介護度 (項目) 1
2
3*
在宅 ケア
現物給 付上限 (月額) 現金給 付 (月額)
450 235
1100 440
1550 700
1918
部分 ケア (デイケア、ナイ トケア)
完全入所 ケア (月額)
450 1023
1100 1279
1550
1550 1918
*要
介護度3の
中で も重度のケースドイツの介護保険の給付内容は、入所サー ビス と在宅サー ビスに大別 され る。在宅サー ビスの現物給付 の内容はホームヘルプ、デイクア、ショー トステイな どであ り、給付メニューは 日本の介護保険 と似通つ ている。ただ し、大きく異なる点 として、在宅サー ビスについて ドイ ツでは現金給付を選択できることが あげられ る。 日本では家族介護者の負担軽減のための現物給付が原則 となっているが、
ドイツでは家族 介護者 に報いるための現金給付 も選択でき、さらに、現物給付 と現金給付 を組み合わせ ることもできる。
また、介護 を家族が行 う場合、現金給付 を受け取 るだけでなく、介護 を行つた期間が年金給付計算に反映 されるな どの社会保険上の配慮 もなされてお り、介護休暇 も設けられ るな ど、単なる現金給付ではない 総合的な仕組み となつている。
介護保険が介護費用の どの範囲をカバーす るかについても、
ドイツと日本では基本的な考え方に相違 がある。 日本の介護保険は、介護サー ビスに必要な費用全体を介護保険がカバー し、1割が原則 として利 用者の 自己負担 となつている。これに対 し、ドイツの介護保険は部分保険 とい う考え方に基づいてお り、
介護給付に必要な費用の全体を介護保険がカバーす るわけではな く、年金な どのほかの収入 とあわせて 必要な費用が賄えるように、費用の一部を介護保険が保障す るとい う考え方である。このことか ら、実際 には 日本 よ りも ドイツは自己負担額が大きくなる。
110増 田雅暢『 世界の介護保障』法律文化社、2∞
8p.62
121・ 財政状況
制度のスター トか ら数年間、
ドイツの介護保険は黒字であった。
て以降、単年度では赤字基調に転 じている。赤字化の主な要因は、
か ら施設入所サー ビスに移行す る人が増 えているためと思われ る。
表
2ド
イ ツの介護保険の財政状況111(単位
:10億
ユー ロ) 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010 2011 収入支 出
うち現金 給付 在宅現物 給付 完全入所
15.94 15.14 4.32
1,77 6.41
16.00 15.88 4.28
1.99 6.84
16.32 16.35 4.24 2.13 7.18
16.55 16.67 4.18 2.23 7.48
16.81 16.87 4.11 2.29 7.75
16.98 17.36 4.18 2.37 8.00
16.86 17.56 4.11 2.38 8.20
16.87 17.69 4.08 2.37 8.35
17.49 17.86 4.05 2.40 8.52
21.78 21.45 4.67 2.91 9.56
22.24 21.92 4.74 2.98 9.71
収支
中間 ス トック
0.80 4.86
0.13 4.99
‐0.03 4.99
‐0.13 4.82
‐0.06 4.76
・0.38 4.93
‐0.69 4.24
・0.82 3.42
・0.36 3.05
0.34 5.13
0.31 5.45
出所 :ド イ ツ連邦保健 省
④介護 保 障 システムの課題 と今後 の方 向性
・ 将来的 な財政 の安定112
ドイ ツの介護保険においては、積 立金があるために単年度 の赤字がす ぐに深刻 な財政問題 につなが る わ けでは ない。しか し、単年度の赤字が継続す ることに よつて、積 立金は しだいに減少 していった。この た め、
2∞ 2年
に連邦政府が5億 6000万
ユー ロを拠 出 して積 み増 しを行 つたが、表の とお り、翌年の積 立金は再び2001年
を下回 る水準 となつた。将来的 な財政安定化 のた めには、単年度 の収支 を均衡 させ ることが必要である。高齢化が進み、要介護 高齢者 が増加す る中で、給付 をカ ッ トす るこ とは難 しい。 したが って、一般論 としては、保険料率の引 き 上 げな どによつて、収入 を増やす ことが考え られ る。 しか し、社会保険料率 を引き上げるには、 ドイツで は失業 問題 が高いハー ドル となつている。 なぜ な ら、
10%近
い高い失業率は ドイ ツ社会 の最大の問題 で あ るが 、賃金 に付属す るコス トである社会保険料率の負担が重 い ことが、実質的な人件費 を上昇 させ て 雇 用の足 かせ になつている と考 え られ てい るか らで ある。こ うした ことか ら、ドイツの介護保険料率は、制度創設時 よ り、長 く1.7%のままで据 え置かれてきが、
2005年
には介護保険料率は一部引き上げ られた。介護保険料率の算出の際に育児費用 を考慮 しない こと は基本法 (憲法)に
反す る とい う判決 を受 け、子 どもを育ててい る者 との違 いを設 けるために、子 どもの いない者 の介護保険料率が引き上げ られたのである。具体的 には、23歳
以上65歳
未満 の 「子のない被保 険者」か らは0.25%の追加保険料が徴収 され た。この増収効果 によ り、2005年
には収入 が大幅 に増加 し、2006年
には単年度で黒字 となつた。2011年
も黒字基調 が続 いてお り、積 立金 も増加 している。111増田雅暢『 世界の介護保障』法律文化社、
2008p.65 12上
掲書 p.66しか し、
1999年
に初の赤字を記録 し 介護者の高齢化に伴い、在宅サービス02m8年
の介護保険改革1132008年
には、介護保険の改革 も行われた。給付上限の引き上げ、ケースマネジメン トの導入、保険料 率の引き上げ等を内容 とす る介護発展法 と名づけられた改正法案は、2008年
3月 14日 に ドイツ連邦議 会で可決 された。そのポイ ン トは以下の通 りである。
(1)「
給付上限の段階的引き上げ」在宅サー ビスの現物給付の上限は、次の とお り、
2012年
までに段階的に引き上げられた (単位はユーロ)。
改正 前 20084手
2010年 2012年
要介護度 1 384 420 440 450
要介護度 2 921 980 1040 1100
要介護度 3 1432 1470 1510 1550
次に、在 宅の現金給付について も、次のよ うに、
2012年
までに段 階的 に引き上げ られた。改正前 2∞84手
2010年 2012年
要介護度 1 205 215 225 235
要介護度 2 410 420 430 440
要介護度 3 665 675 685 700
さらに、入所サー ビスについても、要介護度
3及
び要介護度3の
中で も重度のケースについては、次 の とお り2012年
までに段階的に引き上げられた。改正前 2008̀手
2010年 2012年
要介護度 3 1432 1470 1510 1550
重度 のケース 1668 1750 1825 1918
(2)「
在宅ケアの強化1
介護支援セ ンターの設置」介護発展法においても、
ドイツの介護保険の基本理念である在宅重視は継続 されている。在宅の要介 護者を支援する政策 として、まず介護支援セ ンターの設置が打ち出されている。
介護支援センターのコンセプ トは、案内、相談、ケースマネジメン トな ど可能な限 り総合的なサー ビス を提供す ることである。
例えば、要介護者やその家族が介護 ホームやデイケア事業所などを探す ときに、介護支援セ ンターに おいて支援が得 られる。
(3)「
在宅ケアの強化2
包括的な介護相談 (ケースマネジメン ト)の
導入」従来の ドイツの介護保険には、 日本のケアマネ ジャーのよ うな専門職は設定されてお らず、ケアマネ ジメン トは制度的には行われていなかつた。介護発展法によって、 日本のケアマネジメン トを想起 させ
113増 田雅暢『 世界の介護保障』法律文化社、
2∞8p.65
123るケースマネ ジメン トが導入 され ることとなつた。
介護相談員の業務 としては、適切な介護ホームやケア施設を選択す ることのサポー トを行 うことがあ げ られ る。介護相談員は介護金庫への申請な どの手続 きのサポー トを行い、給付に関す る助言を行 う。介 護相談員 は要介護者の自宅を訪問す ることもあ り、相談は包括的なものである。また、介護相談員は、要 介護者 と共同 して個別のケアプランを作成す る。
(41「
介護保険料率の引き上げ」給付改善や新規事業を行 うための財源 として、保険料率が引き上げられ る。具体的には、
2008年
7月 1日 よ り、保険料は0.25%引 き上げられた。従来1.7%の保険料率だつた者は1.95%の保険料率 とな り、子 どもがお らず従来 1.95%の保険料率だつた者 は 2.2%と なった。
・ 今後の課題114
2008年に介護保険の制度改正が行われ、給付改善 とセ ッ トで保険料率の引き上げが行われた。しか し、
保険料引き上げは、雇用保険料率が下がつたことと見合い となつてお り、社会保険料率全体 としてみれ ば、決 して引き上げられたわけではない。
ドイツ連邦政府は、2008年の改革によつて、2015年までは財政上の問題はない としてお り、実際に介 護保険財政は好転 した。しか し、長期的には、高齢化の進展に伴って引き続 き要介護者の増加が見込まれ る中、将来の介護保険給付の増大に対 して、介護保険財政の安定をいかに して図るか とい うことは、将来 的 に課題 とな りえる。
⑤ ドイツの介護者への支援115
ドイ ツの公的介護保険は、在宅で介護 をす る介護者 に配慮 した施策がな されている。公的介護保険給 付 には、介護サー ビスでの 「現物給付」と介護 手当としての 「現金給付」がある。介護者は、要介護者を 所得 目的ではなく週14時間以上、在宅で介護 している者 と定義 されている。介護者には、年金 。医療・
介護・労災・失業保険 といつた社会保険が適用 され る。サー ビスとして代替介護 とショー トスティの制度 がある。介護者は無料で介護講習会 を受講す ることができる。
要介護者 とその家族の介護に関す る相談にのる介護支援拠点が、
2008年
の介護改革によ り設置される ことになつた。就業 している介護者のために介護休暇制度、2012年
か らは家族介護期間制度が導入 され た。・ 代替介護
介護者が病気な どで介護ができな くなる場合がある。また、介護者が介護か ら解放 され リフレッシュ す るための休暇をとることも大切である。代替介護は、介護者が自分で介護ができないとき、休暇を取 り たいときに、代わ りに頼む介護サー ビスの費用 を、介護保険が肩代わ りして払つてくれ る事で、介護者の 休養が可能である。
ドイツではサー ビスとして代替介護 とショー トステイの制度がある。
代替介護の期間は、
1年
間で4週
間以内となつている。在宅介護で介護が継続 される場合、代替介護の 114増 田雅暢『世界の介護保障』法律文化社、■
5「
ドィッの介護者支援」齋藤香里 (2013)2008 pp.70‐71
『 海外社会保障研 究』 第184号 124