均)
支 出 受給者
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2005 2010 2011
現金 給付
82 74 7168
67 65 63 62 61現物 給 付
18 26 29 32 33 35 37 38 39現 金給 付
88 85 84 83 8180
80 78 79現物 給 付
12 15 16 17 1920
20 22 21 出所 :ド イ ツ連邦保健省④介護 保 障 システムの課題 と今後 の方 向性
・ 将来的 な財政 の安定47
ドイ ツの介護保険 においては、積 立金があるために単年度 の赤字がす ぐに深刻 な財政問題 につなが る わ けでは ない。 しか し、単年度の赤字 が継続す ることによつて、積 立金は しだいに減少 していった。この た め、
2∞ 2年
に連邦政府が5億 6000万
ユー ロを拠 出 して積 み増 しを行 つたが、表6の
とお り、翌年の積 立金 は再び
2001年
を下回 る水 準 となった。将来 的 な財政安定化 のた めには、単年度 の収支 を均衡 させ るこ とが必要で あ る。高齢化 が進み、要介護 高齢者 が増加す る中で、給付 をカ ッ トす るこ とは難 しい。 したが って、一般論 としては、保険料率の引き 上げな どによつて、収入 を増やす ことが考 え られ る。しか し、社会保険料率 を引 き上げ るには、 ドイツで は失業 問題 が高 いハー ドル となってい る。 なぜ な ら、
10%近
い高い失業率は ドイ ツ社会 の最大 の問題 で あ るが 、賃金 に付属す るコス トであ る社会保険料率の負担が重い ことが、実質的な人件費 を上昇 させ て 雇 用の足 かせ になつてい る と考 え られてい るか らである。こ うした ことか ら、ドイツの介護保険料率は、制度創 設時 よ り、長 く1.7%のままで据 え置かれてきが、
2∞
5年
に は介護保険料率は一部引 き上げ られ た。介護保険料率の算出の際に育児費用 を考慮 しない こと は基本法 (憲法)に
反す る とい う判決 を受 け、子 どもを育ててい る者 との違 い を設 けるた めに、子 どもの いない者 の介護保険料率が引き上げ られたのである。具体的 には、23歳
以 上65歳
未満 の「子のない被保 険者」か らは0.25%の
追加保 険料が徴収 され た。この増収効果 によ り、2∞5年
には収入 が大幅 に増加 し、2006年
には単年度で黒字 となつた。2011年
も黒字基調 が続 いてお り、積立金 も増加 している。・
2008年
の介護保険改448
2008年
には、介護保険の改革 も行 われ た。給付上限の引き上げ、ケー スマネ ジメン トの導入、保険料 率 の引 き上 げ等 を内容 とす る介護発展法 と名づ け られ た改正法案 は、2008年
3月 14日 に ドイ ツ連 邦議 会 で可決 され た。そのポイ ン トは以下の通 りであ る。
(1)「
給付 上限 の段階的 引き上げ」在宅サー ビスの現物給付 の上限は、次の とお り、
2012年
までに段 階的 に引 き上げ られ た (単位 はユーロ)。
改正前
2008年 2010年 2012年
要介護 度 1 384 420 440 450
要介護度 2 921 980 10佃 1100
要介護度 3 1432 1470 1510 1550
次に、在 宅の現金給付 につ いて も、次 のよ うに、
2012年
までに段階的 に引き上げ られ た。改正前 20084手
2010年 2012年
要介護度 1 205 215 225 235
要介護度 2 410 420 430 440
増 田雅暢『 世界の介護保障』法律文化社、
2∞8p.66
上掲書 pp.67‐7040
４ ７
慇
要介護度 3 665 675 685 700
さらに、入所サー ビスについても、要介護度
3及
び要介護度3の
中でも重度のケースについては、次 の とお り2012年
までに段階的に引き上げられた。改正前 2∞84「
2010年 2012年
要介護度 3 1432 1470 1510 1550
重度 のケ ース 1668 1750 1825 1918
(2)「
在宅ケアの強化1
介護支援セ ンターの設置」介護発展法においても、
ドイツの介護保険の基本理念である在宅重視は継続 されている。在宅の要介 護者を支援す る政策 として、まず介護支援セ ンターの設置が打ち出されている。
介護支援セ ンターのコンセプ トは、案内、相談、ケースマネジメン トな ど可能な限 り総合的なサー ビス を提供す ることである。
例えば、要介護者やその家族が介護 ホームやデイケア事業所な どを探す ときに、介護支援センターに おいて支援が得 られる。
(3)「
在宅ケアの強化2
包括的な介護相談 (ケースマネジメン ト)の
導入」従来の ドイツの介護保険には、 日本のケアマネ ジャーのよ うな専門職は設定 されてお らず、ケアマネ ジメン トは制度的には行われていなかつた。介護発展法によつて、 日本のケアマネジメン トを想起 させ るケースマネジメン トが導入 され ることとなつた。
介護相談員の業務 としては、適切な介護ホームやケア施設 を選択す ることのサポー トを行 うことがあ げ られ る。介護相談員は介護金庫への申請な どの手続きのサポー トを行い、給付に関す る助言を行 う。介 護相談員は要介護者の自宅を訪問す ることもあ り、相談は包括的なものである。また、介護相談員は、要 介護者 と共同 して個別のケアプランを作成す る。
(41「
介護保険料率の引き上げ」給付改善や新規事業を行 うための財源 として、保険料率が引き上げられる。具体的には、
2008年
7月 1日 よ り、保険料は0.25%引 き上げられた。従来1.7%の保険料率だった者は1,95%の保険料率 とな り、子 どもがお らず従来1.95%の保険料率だつた者 は 2.2%と なつた。
・ 今後 の課題49
2008年に介護保険の制度改正が行われ、給付改善とセ ッ トで保険料率の引き上げが行われた。しか し、
保険料 引き上げは、雇用保険料率が下がつたことと見合い となってお り、社会保険料率全体 としてみれ ば、決 して引き上げられたわけではない。
ドイツ連邦政府は、2008年の改革によつて、2015年までは財政上の問題はない としてお り、実際に介 護保険財政は好転 した。しか し、長期的には、高齢化の進展に伴つて引き続 き要介護者 の増加が見込まれ
49増
田雅暢『世界の介護保障』法律文化社、
2008 pp.70‐71 41る中、将来の介護保険給付の増大に対 して、介護保険財政の安定をいかに して図るか とい うことは、将来 的に課題 とな りえる。
一方、新 しい動向 として、
2008年
の制度改正によつて、 日本のケアマネジメン トに類似 したケースマ ネ ジメン トや介護相談員、地域包括支援センターに似ている介護支援セ ンターな どの仕組みが導入 され た。 日本 よ り早 くか ら高齢化が進んでいる欧州諸国の先進的な取 り組みに 日本が学ぶ ことは引き続き重 要であると思われ るが、 日本の取 り組み も欧州諸国において参考にされ るよ うになつて双方向の関係 に なつてい くことができれば望ま しい。⑤ ドイ ツの介護者への支援50
ドイ ツの公的介護保険は、在宅で介護 をす る介護者に配慮 した施策がなされている。公的介護保険給 付 には、介護サー ビスでの 「現物給付」と介護手当 としての「現金給付」がある。介護者 は、要介護者を 所得 目的ではなく週14時間以上、在宅で介護 している者 と定義 されている。介護者には、年金・医療 0 介護・労災・失業保険 といつた社会保険が適用 され る。サー ビスとして代替介護 とショー トステイの制度 がある。介護者は無料で介護講習会を受講す ることができる。
要介護者 とその家族の介護に関す る相談にのる介護支援拠点が、
2008年
の介護改革によ り設置 される ことになつた。就業 している介護者のために介護休暇制度、2012年
からは家族介護期間制度が導入 され ブを1。0代替介護
介護者 が病気などで介護ができなくなる場合がある。 また、介護者が介護か ら解放 され リフレッシュ す るための休暇をとることも大切である。代替介護は、介護者が 自分で介護ができないとき、休暇を取 り たいときに、代わ りに頼む介護サー ビスの費用を、介護保険が肩代わ りして払つて くれ る事で、介護者の 体養が可能である。
ドイツではサー ビス として代替介護 とショー トステイの制度がある。
代替介護の期間は、1年間で
4週
間以内となつている。在宅介護で介護が継続 され る場合、代替介護の 介護者が親族の場合には、要介護度1で235￠ 、要介護度 Ⅱは440￠ 、要介護度Ⅲは700Cが
給付 される。代替介護者が他人の場合には、要介護度で区分な く、
15501が
給付 され る。代替介護 を利用 している期間 中でも、現金給付の半額は給付 される。介護改革によ り代替介護の給付条件が緩和 され、自宅で最低 1年 間の介護か ら、半年に期間が短縮 された。・ 介護講習会
介護技術 を学ぶために、希望者は無料で介護講習会を受けることができる。介護講習会の受講料は全 額介護金庫か ら支払われ る。介護講習会の主催者は講習会への参加 を呼びかける広告や記事を各地域で 発行 されている新聞などに掲載 している。
→就業 している介護者の仕事 と介護の両立
ドイツには、就業者の家族介護 をサポー トす るために介護休暇制度 と家族介護期間制度がある。
"「
ドイツの介護者支援」齋藤香里(2013)『
海外社会保障研究』第 184号 42・ 介護休暇制度
介護者 のために、介護休暇制度が2008年に創設 された。従業員が15人以上勤務す る事業所に、6ヵ 月 以内の介護休暇制度が適用 された。介護休暇中は無給 となるが、社会保険 (年金 。医療・介護・失業保険)
は継続カロ入の扱い となる。
突然、親が介護 を必要 とす る事態にな り、早急 に介護体制を整 える必要に追 られ ることがある。このよ うなケースに対応できるよ うに、すべての事業所で、10日 間の短期の介護体暇が取得できるよ うになつ た。
・ 家族介護期間法
家族介護期間法 とは、就業者が親族の要介護者を介護するために、最長で
2年
間、最大で週 15時 間ま で労働時間を短縮 できる制度である。家族介護期間中は労働時間を最大50%短
縮す ることができるとと もに、従前の所得の75%を
受け取 ることができる。家族介護期間終了後、就業者はフルタイム就業に復 帰するが、家族介護期間 と同期間、家族介護期間中に企業に積み立て られた就業者 の負債分が返済 されるまで、給料は
75%の
まま据え置かれる。日独 の高齢者介護を取 り巻 く文化的お よび社会的状況そ して諸制度は異なるため、必ず しも単純に ド イ ツの制度 を参考にとい うことはできないが、
ドイ ツにおける介護者への施策で 日本が参考 とし、導入 を検討す るに値す る制度は次の制度であるといえる。
ドイ ツでは介護者が病気 になつた場合及び休暇のために代替介護 とショー トステイの制度がある。介 護者は、介護か ら解放 され リフ レッシュす るために旅行に行 くこともできる。 日本においても高齢要介 護者の介護者 にたいす るサー ビスの社会化が望まれ る。
家族介護の質の向上のために、 日本でも市町村の取 り組み として、
ドイツのよ うに無料の介護講習会 が盛んに催 されることが期待 され る。
家族介護期間制度は、日本における今後のワーク・ ライフ・バ ランスを推進す るための政策を検討す る うえで貴重な参考事象 となる。
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