国立感染症研究所感染症情報センター
多屋 馨子 日本を含む WHO 西太平洋地域では，2012 年に麻疹を 排除することが目標である．わが国では，2007 年春に 10−
20 代を中心とする麻疹全国流行を経験したが，これを機 に国の麻疹排除計画は大きく始動し，「麻疹に関する特定
感染症予防指針」の厚生労働大臣告示がなされる．また，
2008 年 1 月 1 日から，予防接種歴と共に実験室診断を求 めた麻疹及び風疹の全数サーベイランスが開始される．ま た，2 回（1 歳と就学前 1 年間）の予防接種率を共に 95％
以上にすることが目標であり，2008 年 4 月 1 日から，5 年 間の時限措置で，定期接種として中学 1 年および高校 3 年
「相当世代」に対して 2 回目の麻疹，風疹ワクチンを接種 することが予定されている．更に，95％ 以上の予防接種 率の達成・維持のための取り組みとして，任意接種ではあ るが，1．医療従事者，2．学校の職員，3．福祉施設等の 職員，4．その他の学生，1）教育・医療・福祉に関連する 大学の学部・専修学校の実習の機会，2）海外への修学旅 行等，学校として海外渡航を行う機会，5．医療機関受診 者の初診の機会に麻疹含有ワクチンの接種を推奨するよう 求められている．
麻疹対策で最も重要なのは，「麻疹患者が 1 名発生した ら，すぐ対策を講じること」である．数名だからと様子を 見ていると，数十名規模の集団発生が起こる．麻疹に関し ては，診断後 24 時間以内に最寄りの保健所に報告するこ とが求められており，公衆衛生・行政機関では，それに迅 速に対応する必要がある．
麻疹は，死亡あるいは重症化のリスクがあるだけでな く，周りの人に感染させる可能性があることを忘れずに，
対応したい．中 1，高 3 相当年齢の者への 95％ 以上の接 種率確保が大きな課題である．国民 1 人 1 人が麻疹，風疹 に対する認識を変えなければ，排除は困難である．2008 年春の本学会中に，国内で麻疹の流行が起こっていないこ とを願いつつ，このワークショップが麻疹排除に大きく貢 献することを期待したい．
1．小児の麻疹の臨床 及川医院
及川 馨 麻疹は予防接種の導入で流行のパターンが変化し，現代 では未接種者，1 回接種者，2 回接種者，修飾麻疹などが 混在するようになった．中途半端な予防接種率が続き，流 行は縮小してきたものの，日本から排除するには様々な問 題点を抱えている．麻疹を診た事がない若い小児科医も増 えており，まして他科の医師は水痘を麻疹の鑑別もできな い場合もある．麻疹を嫌というほど診てきた年配の医師 も，現代の修飾麻疹の存在には十分な情報を持ち合わせて いないこともしばしばである．典型例が多い時代は一瞥で 診断がつくことも多く，臨床診断にさほど困難はなかった が，非典型例や軽症例など判断に迷う例が多くなってきた 今日では臨床診断だけでは診断が不確実となる．さらには 麻疹診断の決め手と思われていた麻疹 IgM も近年感度が あがり，他の発疹性疾患をも交差反応で陽性となったりし て，慎重な判断が必要となる．2012 年までに国内から麻 疹排除を実施することを国際的に公約しており，2008 年 度から 5 年計画で中学 1 年と高校 3 年相当に MR ワクチ ンが実施されることになった．人口の 95％ 以上が発病阻
止レベル以上の免疫を保有することが排除には必要条件と なるが，ワクチンへの不信感や些細な副反応を嫌うことな どから，目標の 95％ ラインに到達することは並大抵のこ とではない．2007 年関東での麻疹流行は地方都市へと波 及し，10 代後半から 20 代あるいは 30 代の年齢層がター ゲットとなってくすぶり続けている．自分を守ることとと もに周囲への感染源とならぬように積極的な接種が求めら れる．
2．2007 年に多発した成人麻疹の臨床的検討 東京都立墨東病院感染症科
大西 健児，相野田祐介，中村 造 中村ふくみ，古宮 伸洋
【目的】2007 年に関東地方を中心に成人麻疹が大流行し，
多数の患者が都立墨東病院感染症科へ入院した．その現状 を解析する．
【方法】2007 年 2 月から 9 月までに都立墨東病院感染症科 へ入院した 15 歳（中学生は除く）以上の麻疹患者の診療 録を分析した．
【結果】患者数は 59 人（男性 29 人，女性 30 人）で，15〜
19 歳（10 代後半）が 13 人，20〜24 歳（20 代前半）が 22 人，25〜29 歳（20 代 後 半）が 14 人，30〜34 歳（30 代 前 半）が 5 人，35〜39 歳（30 代 後 半）が 5 人 で あ っ た．4 月下旬から 6 月下旬の発症が全体の 73％ を占め，コプリッ ク斑は 55 人に認められ，血清の麻疹 IgM 抗体は 53 人中 53 人で陽性であった．肺炎を合併した患者は 6 人（20 代 前半が 5 人，30 代前半が 1 人）で，そのうち 3 人のマイ コプラズマ IgM 抗体が陽性であった．髄膜炎が 1 人にみ られた．肺炎と髄膜炎をのぞいた 52 人の有熱期間は，10 代後半が 8.0±1.2 日，20 代 前 半 が 8.1±2.0 日，20 代 後 半 が 7.7±2.1 日，30 代前半が 8.0±4.2 日，30 代後半が 7.8±
1.3 日であった．入院時あるいは入院翌日に血清 CK が測 定された 57 人中 24 人で CK 上昇が観察され，その内訳は 10 代 後 半 が 13 人 中 5 人，20 代 前 半 が 21 人 中 10 人，20 代後半が 14 人中 6 人，30 代前半が 4 人中 2 人，30 代後半 が 5 人中 1 人であった．母子手帳で麻疹ワクチン接種歴を 確認できた患者は 19 人で，接種歴ありが 3 人，なしが 16 人であった．
【考察】今回の症例分析では，各年代で有熱期間，血清 CK 上昇者の占める割合に明らかな差はなく，年齢が高くなる につれ重症化する傾向は見出せなかった．ワクチン接種の 有無が明らかな症例では接種歴なしが大多数を占めて，麻 疹ワクチンの重要性が再確認された．
3．麻しん 地域発生の現況把握と短・長期流行予測ア ルゴリズムの検討
北海道立衛生研究所企画情報室
長谷川伸作
【麻しん流行の現状】麻しんの地域流行パターンは様々で，
隣接地域とは相似相同する場合もあるが，必ずしも一致し ない．ずれたり，全く発生しない地域も生じる．概して，
人口集中地区人口比，県内居住従業・修学者に対する流入
者割合（％）等が高いと，毎年の流行をみて，低い場合は 4〜5 年の循環周期をもって流行する．また，ワクチン接 種状況が流行周期の延伸に作用している場合も観察され る．発生動向調査 2001 年の全国的流行から，2005・06 年 には大きく減少したが，2007 年には大学での発生が相次 いで増加し，定点からの報告数で 3〜4 千人と予想される．
未だ発生は続き，循環周期に伴う流行が出現すると考えら れる．麻しん流行の観察には，全国・都道府県の集計では なく，第二次医療圏もしくは保健所単位でのレベルで，各 地域毎の状況の把握ならびに短・長期的流行予測が必要で ある．
【流行予測のアルゴリズム】1981 年からの小児科定点から 収集される麻しん，都道府県別・保健所別患者数を用い た．（1）短期的状況把握は，（a）好発週の設定，（b）4 週 報告数の当該年 8 週報告数に対する比，（c）4 週報告数の 過去 5 年間報告数（前，当該，後の各 4 週×5 年間）に対 する比（CPEG），（d）当該週の過去 5 年間報告数（当該 週を含む前 5 年間）における標準化変量，（e）当該週を含 む前 5 年間報告数のベースライン 95，（f）当該週を含む 前 5 年間報告数のベースライン 68 等によった．現況把握 および 1〜4 週間の流行シグナル発令のアルゴリズムを設 定した．（2）長期流行予測（1 年間）では，過去 24 年間 における長期趨勢変動，季節変動周期，循環変動周期，年 間発生（流行）パターンおよび過去流行年などを踏まえ，
合成分析，類似ベクトルの当てはめ，ARIMA FORECAST 等のアルゴリズムを作成し，予測値を算出した．
【参考】1）地域におけるウイルス感染症流行の把握．小児 内科，37,22-30（2005）
4．東京都教育委員会の麻疹対策
東京都教育庁都立学校教育部学校健康推進課 寺西 新
【目的】東京都では，2007 年 3 月から学校での麻疹の流行 がみられた．東京都教育委員会では，都立学校での麻疹流 行を抑制するため，サーベイランス，臨時休業，緊急予防 接種等の対策を行ったので報告する．
【方法】
1．公立学校麻疹サーベイランス
東京都教育委員会は 2006 年 12 月から公立学校麻疹サー ベイランスを始め，2007 年 1 月から 9 月までに小学校 221 校，中学校 140 校，高等学校等 177 校から計 1,238 人の麻 疹患者が報告された．サーベイランス情報は「学校感染症 情報」として適宜発行し，都立学校，区市町村教育委員会 及び東京都医師会等に周知し，情報共有をした．
2．臨時休業
2007 年 4 月から 8 月までに，高等学校で学校閉鎖 8 校
（9 課程）及び学年閉鎖 2 校，特別支援学校で学校閉鎖 2 校の臨時休業を行った．
3．緊急予防接種など
5 月上旬までに学校閉鎖に至った都立学校のうち，緊急 予防接種により接触者の麻疹発症を抑えられる可能性が
あった 4 校で，計 1,395 人に緊急予防接種を行った．また，
5 月 15 日，上記 4 校を除く全都立学校生 137,083 人及び教 職員 5,611 人に予防接種歴調査を行い，未接種・未り患の 児童・生徒 7,722 人及び教職員 403 人のうち，児童・生徒 4,121 人（53％）及び教職員 273 人（68％）に予防接種を 行った．
【結果・考察】緊急予防接種を行った学校では，集団の免 疫力を高めることができたと考え，臨時休業期間内に患者 発生がみられても学校を再開したが，その後の二次感染は 報告されなかった．全都立校生への接種については，都立 学校における 6 月中旬以降の麻疹発生は明らかに減少し，
通常の流行終息の時期とも重なるが，小・中学校からの報 告に比べて高等学校での減少傾向が大きく，流行抑制に寄 与したと考えられた．しかし，麻疹流行下にあっても接種 率の向上は困難であり，今後も麻疹対策を継続していく必 要性が残った．
5．2012 年の国内麻疹排除に向けた今後の麻疹対策 国立感染症研究所感染症情報センター
岡部 信彦 2007 年我が国では麻疹の流行があり，大学や高校の休 校，海外への持ち出しなど，社会的に大きな話題になった．
麻疹ワクチン導入以来，「皆が罹る重い病気，はしか」は 順調にその発生数が減少したが，2001 年 20-30 万人の患者 発生を見た．この時の流行は幼児に多く，ワクチン接種率 が 50％ と低い 1 歳児を対象に「1 歳のお誕生日には麻疹 ワクチンのプレゼントを」というキャンペーンが全国的に 展開された．ほどなく 1 歳児の麻疹ワクチン接種率は 80-90％ となり 2006 年までに麻疹の発生数は 1 万人を切るま でになったが，2007 年 10−20 代を中心に麻疹の流行が発 生した．小児の麻疹は 2001 年をはるかに下回ったが，15 歳以上で届けられる成人麻疹の報告数は 2001 年を上回っ た．この流行は，麻疹ワクチン未接種で未罹患者，麻疹ワ クチンを接種したが免疫獲得が出来なかった者，麻疹ワク チンによる免疫が減衰した者が学校という場で集団生活す る中に麻疹ウイルスが入り込んだことが要因として考えら れ，彼らの行動範囲の広さが流行を拡大させたものと考え る．2007 年 11 月現在流行は治まりを見せているが，小規 模発生は続いており，このまま何も対策を取らないでいる と同じことが再び起きる可能性が十分考えられる．今回の 麻疹流行をきっかけに，国内での麻疹対策はすすみ，2006 年 6 月から導入された麻疹（および風疹）ワクチンの 2 回 接種法（1 歳児，小学校入学前 1 年間）に加えて，中学 1 年，高校 3 年相当年齢も対象とした補足的接種を 5 年間行 なう方針となった．接種率が上がれば 5 年後には発生もな くなる．また麻疹は「定点」報告ではなく全患者の届出と 改められる方向にある．発生の把握とそれに基づいた対策 実施のために，全数報告のサーベイランスに変更する方針 となり，我が国において麻疹の排除（elimination）を大き い目標とすることが決定された．今年の流行が麻疹対策に 結びつき，社会全体のレベルアップにつながることを願っ