基本的な考え方
～地域で防ぐ脳卒中～
荒尾市民病院 脳神経内科部長 大嶋俊範
地域における医療と介護のつながりを深める研修会
本日の講演内容
・ 当科の紹介
・ 脳卒中の総論
・ 脳卒中の症状
・ 脳卒中の治療の流れ
・ 脳卒中予防の重要性
荒尾市民病院脳神経内科の紹介
こんな症状があれば 脳神経内科を 受診してください
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→ 整形外科
→ 耳鼻咽喉科
→ 眼科
→ 整形外科
→ 耳鼻咽喉科
→ 精神科
→ 脳神経外科
→ 小児科
→ 耳鼻咽喉科
→ 精神科
→ 脳神経外科、整形外科など
脳神経内科で診る病気
脳卒中
てんかん
認知症
神経感染症（髄膜炎、脳炎）
神経変性疾患（パーキンソン病など)
末梢神経疾患 (ギランバレー症候群など)
自己免疫疾患（重症筋無力症など）
脱髄疾患（多発性硬化症など）
筋疾患 (筋炎など)
頭痛、めまい、不眠症 など脳神経内科で扱う病気の特徴
頭痛： 4000万人 認知症： 500万人 脳卒中： 270万人 てんかん： 100万人 めまい
しびれ 不眠症
パーキンソン病：50万人 糖尿病性神経障害：
50～100万人
神経難病 (希少疾患) ALS、FAP 多発性硬化症 筋ジストロフィー 遺伝性神経病 プリオン病
よくある病気 100万人以上
まれな病気 1～5万人
★ 神経内科は救急から難病ケアまで広範囲
★ 荒尾市民病院でもすべての神経疾患に対応！！
脳卒中の総論
脳の血管が急に破れたり、詰まったりして脳の血液の循環 に障害をきたし，様々な症状を起こす病気
脳卒中 （脳血管障害） とは
脳卒中 ＝ 脳の血管に起こる病気
卒然として中 （あた） る
つい今まで元気だったのに・・・
頭蓋骨
血栓 くも膜
脳梗塞 脳出血
くも膜下出血 監修：日本脳卒中協会
脳卒中の2つのタイプ
一過性脳虚血発作
脳卒中
血管が破れるタイプ 血管が詰まるタイプ
脳梗塞 脳出血 くも膜下出血
心原性 脳塞栓症 ラクナ梗塞 アテローム
血栓性脳梗塞
監修：日本脳卒中協会
脳梗塞の原因
最大の要因は
動脈硬化
アテローム硬化
血栓 高血圧 喫煙
脂質異常症 糖尿病
ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞
頭蓋骨
血栓 くも膜
脳梗塞 これらの因子の
コントロールが重要
監修：日本脳卒中協会
心原性脳塞栓症
脳梗塞のもうひとつの原因
最大の要因は
心臓や大動脈に できた血栓など
心房細動
不整脈など 心疾患
心筋症
心臓弁膜症 洞不全症候群
頭蓋骨
血栓 くも膜 脳梗塞
抗凝固薬を使用する 選択が重要
監修：日本脳卒中協会
脳出血
脳出血の主な原因
最大の要因は
高血圧
動脈壊死
他の原因 脳動静脈奇形 もやもや病 など
過度の飲酒
もリスクです
頭蓋骨
くも膜 脳出血
監修：日本脳卒中協会
降圧が重要
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くも膜下出血
くも膜下出血の原因
最大の要因は
動脈瘤
脳動脈瘤
高血圧 喫煙 過度の飲酒
もリスクです
他の原因 脳動静脈の奇形 など 頭蓋骨
くも膜
くも膜下出血
瘤の発見と降圧が重要
監修：日本脳卒中協会
脳卒中では死ななくなってきました
主要疾患別死亡率の年次推移
厚生労働省: 平成28年(2016年)人口動態統計より作図 1955 ’60 ’65 ’70 ’75 ’80 ’85 ’90 ’95 2000 ’05 ’10 ’16 (年) 300
250
200
150
100
50
0 死 亡 率
（人 口 10 万 対
）
脳血管疾患
悪性新生物
心疾患
肺炎 不慮の事故
自殺
298.3
158.4
87.4 95.4
30.6 16.8
■要介護度５の主な原因
厚生労働省: 平成28年(2016年) 国民生活基礎調査より作図
脳卒中は寝たきりの原因となります
脳血管疾患
（脳卒中）
34.5％
認知症 23.7％
高齢 による衰弱
8.7％
その他
骨折，転倒 7.6％
脳血管疾患
（脳卒中）
30.8％
その他
高齢による衰弱
6.7％ 認知症
20.4％
骨折、転倒 10.2％
脳卒中死亡の内訳
厚生労働省: 平成27年(2015年)人口動態統計より作図
脳卒中の主役は脳出血から脳梗塞へ
1960年
脳出血 76.8％
脳梗塞 13.3％
くも膜下出血 2.4％
その他 7.5％
脳出血 28.6％
その他 2.5％
くも膜下出血 11.2％
2015年
脳梗塞 57.7％
脳卒中の予防が大事
起こったら、早期発見、早期治療が大事
まずは、脳卒中の発症に気づき、
早く病院を受診しましょう。
脳卒中の症状を知ることが大切 できるだけ寝たきりにならないために
脳卒中の症状
脳卒中の発症をチェックする方法
FAST（早い）テスト ① Ｆａｃｅ： 顔のまひ ② Ａｒｍ： 腕のまひ ③ Ｓｐｅｅｃｈ： 言葉の障害 ④ Ｔｉｍｅ： すぐ受診
チーズと言って下さい 笑って下さいなど ↓
片側の口角が 上がらない
（しわが出ない）
①Ｆａｃｅ：顔のまひ
手のひらを上にして 両手を前に伸ばして ください。
↓
10秒のうちに
手のひらが内側になる 片腕が下がってくる
②Ａｒｍ：腕のまひ
『今日は天気が良い』
などと言ってもらう。
↓ 言葉が出ない 言葉が理解できない 呂律が回らない
③Ｓｐｅｅｃｈ：言葉の障害
①～③のチェックで、急にできないことが 1つでもあれば、すぐに病院に行きましょう
遠慮はいりません。
その症状は脳卒中かも しれません。
そして、症状が治った場合も 受診が必要です。
Ｔｉｍｅ：すぐ受診 一過性脳虚血発作（TIA）
軽い症状と見過ごしてはいけない危険な発作
本格的な脳梗塞の前触れとなる
TIAを起こすと3ヵ月以内に6人に1人が脳梗塞を発症 するが、その半数が48時間以内である
脳梗塞と同様の症状が短時間（通常は30分以内）
続いて自然に消失する
ＴＩＡと診断したら、入院の上、脳梗塞に準じた治療を行い、
脳梗塞が生じるのを予防していきます。
監修：日本脳卒中協会