12 地域包括ケアシステム 地域完結型のがん医療体制構築に向けて
B. 異常の生じる場所による分類
左心不全（左心室や左心房などの異常）
右心不全（右心室や右心房などの異常）
C.障害を受ける機能による分類
収縮不全（血液を送り出す機能が落ちる）
拡張不全（血液を吸い込む機能が落ちる）
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2. 慢性心不全慢性（何週間何カ月かけてゆっくり起こる）
心不全の原因が急に起こる病気、例えば心筋梗塞 などでは心不全も急速に進み、もとの原因がゆっく り起こる病気たとえば心臓弁膜症では心不全も年 月をかけて徐々に進行する
B.異常の生じる場所による分類
① 左心不全
左心系つまり大動脈、左心室や左心房あるいはそれらを つなぐ弁の病気によって肺から左心房への血液の環流が 妨げられ、肺に血液や水分が貯留する。そのため肺での 酸素の取り込みが落ちて呼吸苦が生じる。左室収縮不全 が生じると低心拍出状態となり循環障害が生じ、易疲労感 や四肢冷感が生じる
② 右心不全
右心系つまり肺動脈、右心室や右心房あるいはそれらを つなぐ弁の病気によって全身から右心房への血液のもど りが妨げられ、全身に血液や水分が貯留する。そのため 肝臓がむくんで肝障害や、手足がむくんで浮腫が生じる
全身の循環
動 脈 系 肺循環
肺動脈 肺静脈
ガス交換
肝臓 腎臓 皮膚
筋肉
静 脈 系
左心系 右心系
体循環
心不全の病態
左心系の機能低下で肺毛細管圧が上昇。
血漿成分の漏出から「呼吸困難」をひきお こす。
（1）左心不全
右心房 右心室
肺動脈 肺静脈
肺毛細血管
左心房 左心室
右心系の機能低下で末梢静脈の うっ血により「静脈怒張」「下肢浮腫」
「肝腫大」が主症状。
（2）右心不全
末 梢 静 脈 う っ血 右心房
右心室
わかりやすい循環器 Ⅲ.疾患と治療 1-5.心不全 P75
障害の手前が渋滞する
C.障害を受ける機能による分類
Ⅰ. 収縮不全：血液を送り出す能力の低下
収縮機能不全では心臓が血液を全身や肺へ十分に送れ
なくなるために低心拍出状態となり循環障害が生じる。全 身に血液を十分送れないと、全身の筋肉が弱ったり、腎 臓の力が落ちて体内の余分な水分や塩分や老廃物を体 外へ排出できにくくなる。Ⅱ. 拡張不全：血液を吸い込む能力の低下
拡張機能不全では心臓とくに心室が次に送る血液を心房
からうまく汲み上げることができず、心房にうっ血が起こる。そのため肺や全身の臓器にうっ血が起こる
*収縮不全と拡張不全が同時に起こることもよくある
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高齢者に多い心不全は？
1） ありふれた疾患であり，その絶対数 が今後も更に増加する
2） 根治が望めない進行性かつ致死性 の悪性疾患である
3） その大半が心疾患以外の併存症を 有することである
拡張不全の臨床的な特徴
特徴 拡張不全 収縮不全
年齢 高齢者が多い 典型的には50～70歳
性別 女性が多い 男性が多い
駆出率 正常または軽度低下
（EF＞40%）
低下
（EF＜40%）
左室内腔の大きさ 正常または求心性肥大 拡大
左室肥大（心電図） 存在 時々存在
胸部X線 肺うっ血、心拡大は軽度 肺うっ血、心拡大
基礎疾患
高血圧 ＋＋＋ ＋＋
糖尿病 ＋＋＋ ＋＋
心筋梗塞既往 ＋ ＋＋＋
肥満 ＋＋＋ ＋
Jessup M. et al.：N.Engl.J.Med.,348,2007,2003.
高齢者心不全の特徴
① 加齢とともに予後が悪化する
② 拡張障害型心不全が多く半数前後を占める
③ 腎不全や肺疾患など多彩な合併症が存在し ているため症状の原因を特定が困難
④ 拡張不全は高齢女性により多くみられる
⑤ 高血圧や心房細動の合併例が多い
⑥ 弁膜症では大動脈弁狭窄症が増加
心不全パンデミックとは？
● オランダのある集団において心不全の有病率を追 ったところ、男性では60歳を超える辺りから増加し、75歳から80歳にかけて一気に加速。90歳以上では 1000人年当たり60人を超える
● 男性より立ち上がりは遅いが、女性でも同様のカ ー ブが描かれることが分かっている。
年齢階層ごとに見た心不全の有病率
心不全パンデミック
世界で類を見ないスピードで高齢化が進む我が 国では、心不全の有病率は急上昇すると考えら れている。
慢性心不全患者は現在、100万人規模と推測さ れるが、2020年にかけて加速し、2035年には130 万人にまで増加してピークに達すると予測されて いる（CircJ.2008;72:489-91.）。
心不全患者は再入院をくりかえす！
心不全患者の問題点として急性増悪を来して 再入院する患者が多く、心不全患者の再入院 率は、退院後の
1
年間で20
～40
％といわれる。高齢化に伴い有病率が上昇するのに加えて、
再入院を繰り返す患者が多いことが、心不全パ ンデミックの核心である。
心不全患者
冬場は年平均の1.5倍に 月ごとに見た急性不全患者の緊急入院例
冬季はインフルエンザや肺炎などへの罹患が、心不全発症の引き金 となり得る。高齢者ほど、ワクチン接種による予防が欠かせない
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東京都における救急出動件数と救急医療体制の推移（東京消防庁による）
1998～2014年の救急車の出動件数は、約4割増となっている。しかし、この間に都内の救急 告示医療機関は、411施設から322施設へと約2割減となっている
● 高齢者が増加している現状では救急搬送件数は全 国的に増加している。一方で、受け入れ側の医療機 関数は横ばいで推移している。東京都のように救急 告示医療機関数が減少の一途をたどっている自治体 もある
● 元々需要増に供給能力が追い付いていない状態。冬 季などごく短い期間に集中的に心不全が発生するリ スクも存在
● こんな状況下で心不全パンデミックに見舞われたら、
あっという間に救急医療はパンクしてしまう・・・！！
荒尾市民病院でのＤＰＣの傷病名 心不全患者数の推移（2014.4.1.～2017.3.31）
113人 50人
42人
86人
基礎疾患
虚血性 心疾患
32%
弁膜症 高血圧 23%
性心疾 患 14%
不整脈 13%
心筋症 13%
その他 5%
2014~2016年（N=370）
虚血性 心疾患
24%
弁膜症 高血圧 32%
性心疾 患 13%
不整脈 17%
心筋症 13%
その他 1%
2017年（N=159）
再入院率
（2014.4.1～2017.3.31）2014年➡30.6% （N＝113）
2015年➡22.8% （N＝109）
2016年➡21.5% （N＝148）
2017年➡ 42.6% （N＝159）
＊JCARE-CARDによると
（➡慢性心不全患者を対象とした多施設共同前向き登録観察研究）
退院後：6か月以内➡27%
退院後：1年➡35%
再入院の誘因
アドヒアランス 不良（塩分・
水分・服薬）
36.5％
不整脈 13.6％
血圧コンントロール不良 3.8％
その他
アドヒアランス 不良（塩分・
水分・服薬）
55.8％
感染症 11.6％
基礎疾患 増悪 15.5％
血圧コントロール 不良：0.78％
N=159(2017)
医療機関、介護施設、在宅サービス間の連携 を通じて、医師、看護師、薬剤師、理学療法士
、栄養士、介護士、社会福祉士などの多職種 が協議、連携、協力し、地域の特徴を生かし た、包括的、かつ継続的なサービスを提供す る事を目的とする
② 有明心不全手帳ないし地域連携パスの作成 と、その運用による、連携体制の強化に関す る事。
③ 有明地域の心不全の発症状況やその背景 の調査、研究および本研究会の取り組み成 果の検証に関する事。
④ その他、本会発展のために必要な事業
ありあけ 心不全手帳
有明心不全地域連携研究会
ありあけ心不全手帳の 使い方
目的：
①あなた自身で「心不全の管理」
ができるようにこの手帳を使用 します。
②あなたの地域での生活がより良 いものとなるよう病院や施設・
医療チーム（医師・看護師・理 学療 法士・作業療法士・栄養 士・薬 剤師など）との連携を 円滑に行うための手段として手 帳を使用します。
ありあけ心不全手帳使用者背景
（2017.11.1～2018.8.31）
●男女比
●年齢構成
●基礎疾患/増悪因子
●再入院回数（過去1年）
●左室駆出率
●合併症
●外来心臓リハビリ/介護サービス利用状況
●フォロー状況
ありあけ心不全手帳使用者 背景 （2017年11月１日～2018年8月３１日）
N=32
性別 年齢