第2章 カテゴリー流暢性課題における脳血液量
2.4 考察
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写 課 題 遂 行 中の Fp1，Fp2 に お け る 脳 血 流 は 認 知 症 高 齢者 で は 増 加 が み ら れ な い こ と を報 告 し て お り(35)，Hock ら も ， 健 常 群 より 認 知 症 患 者 の 脳 血 流 は 低 い こと を 示 し て い る(36)。 健 常 高 齢 者 に お け る MMSE 施 行 中 の 脳 血 流 反 応 につ い て 報 告 し て い る重 森 ら に よ る と ，MMSE 施 行 中 の 健 常 高 齢 者 の 脳 血流 反 応 は ，MMSE の 全 下 位 項 目 と も 左 右前 頭 前 野 の ワ ー キ ン グ メ モ リ 領域 で 増 加 し て い る と報 告 さ れ て お り(15)，課 題 遂 行 中 の 健 常 高 齢 者 の 脳 血流 は 増 加 す る こ と が示 さ れ て い る 。HOT121B の 計 測 で は Fp1 に お け る 脳 血 流 増 加 量 は 認 知 症 患 者 で-0.0095±0.1436 mMol･ mm， 健 常 高齢 者 で は 0.0568±0.1572 mMol･mm と 健 常 高 齢 者 に お け る Fp1の脳 血 液 量 の 変 化 量 が 高 か っ たが ，有 意 な 増 加 は 認め ら れ な か っ た。
脳 血 流 低 下 は 神 経 心 理 学 的 検 査 の 低 下 が 認 め ら れ る 以 前 に 検 出 す る こ と が で き る と され て い る た め(37)，対 象 の 健 常 高 齢 者 の 中に も す で に 脳 萎 縮 や 脳 機 能 低 下が 始 ま っ て い る も のが 存 在 し て お り，有 意 な 増 加 が 認 め ら れ な か っ た 可 能 性 が あ る が ，WOT-100 の 計 測 で は ， 健 常 高 齢 者 の 左 前 頭 前 野 領 域 にお い て 増 加 が 認 め られ て い る 。HOT121B は 単 波 長 で 酸 化 ヘ モ グ ロ ビ ンと 脱 酸 素 ヘ モ グ ロ ビン の 和 を 計 測 し て いる 。脳 の 活 性 部 位 で は 酸 化 ヘ モグ ロ ビ ン は 上 昇 す るが ，脱 酸 素 ヘ モ グ ロビ ン は 減 少 す る た め ，結 果 と し て 和 で あ る ト ー タ ルヘ モ グ ロ ビ ン の 変 化は 酸 化 ヘ モ グ ロ ビ ン よ り 小 さ くな る 。 一 方 ，WOT-100 で は 2 波 長 を 用 い て ， 連 立 方 程 式 に よ り 酸 化 ヘモ グ ロ ビ ン を 分 離 して い る た め，変 化 が 大 き く な っ た と 考 え ら れ る 。
ま た ，HOT121B で は 健 常 高 齢 者 に比 べ 認 知 症 患 者の Fp2 の 脳 血 液 量 が 高 い 結 果 と なっ た 。一 方，WOT-100 で は 認 知 症 患 者の CH7 にお い て 酸 化 ヘ モ グ ロ ビン は 増 加 が 認 め ら れな か っ た が，ト ー タ ル ヘ モ グ ロ ビ ン 量 で は 増 加 が 認め ら れ た 。ト ー タ ル ヘ モ グ ロ ビ ン 量 は 酸化 ヘ モ グ ロ ビ ン 量 と 脱 酸 素 ヘ モグ ロ ビ ン を 加 え た 値で 算 出 さ れ る た め，ト ー タ ル ヘ モ グ ロ ビ ン 量 は 脱 酸素 ヘ モ グ ロ ビ ン 量 の増 加 が 起 こ る と 増 加す る 。虚 血性 脳 血 管 障 害 例 で ある 脳 卒 中 後 失 語 症 の前 頭 葉 で は，言 語 活 動 時 に 脱 酸 素 ヘ モ グ ロ ビ ン が 上 昇 す る 症 例 が コ ン ト ロ ー ル 群 よ り 多 い こ と が 報 告 さ れ て い る が(38)，認 知 症 患 者 に つ い て も脳 虚 血 に よ り 脱 酸 素ヘ モ グ ロ ビ ン 量 が 増 加 し，そ れ に 伴 い ト ー タ ル ヘ モグ ロ ビ ン 量 の 増 加 がみ ら れ た も の と 考 え ら れ る 。HOT121B の 計 測 に お い て ，Fp2 の脳 血 液 量 が 認 知 症 患 者
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よ り 健 常 高 齢 者が 高 か っ た こ と に つい て も ，脱酸 素 ヘ モ グ ロ ビ ン の 影 響 を 受 け た た め であ る と 考 え ら れ る。さ ら に ， 健 常 高齢 者 に つ い て は 広 範 囲 で 酸 化 ヘ モ グロ ビ ン 量 の 増 加 が みら れ た が ，認 知 症 患 者 に お け る ト ー タ ル ヘ モ グ ロ ビン 量 の 増 加 は 局 所 的な も の で あ っ た。し た が っ て 認 知 機 能 が 低 下 し，認 知 症 が 進 行 し て い くと 脳 血 液 量 の 変 化 も局 所 的 な も の に な る と 考 え ら れる 。
近 赤 外 光 計 測 装置 は 現 在 の と こ ろ，脳 表 層 部 に お け る 解像 度 は 優 れ る も の の ， 脳 深 部 の 血 流 動 態 を 把 握 す る こ と は 困 難 で あ る(24)。 ま た ， HOT121B の 結 果 に お い て 健 常 高 齢者 と 認 知 症 患 者 の 脳血 液 量 に 有 意 な 差 が 認 め ら れ なか っ た こ と か ら ，1 波 長 の 装 置 を 用 い た計 測 で は 認 知 症 を 診 断 す る こ と は 困 難 で あ る と 考 え ら れ る 。 し か し ，WOT-100 で は 認 知 症 患 者，健 常 高 齢 者 の 酸 化 ヘ モ グロ ビ ン 量 に 有 意 な 差が 認 め ら れ た こ と か ら ，2 波 長 の 近 赤 外 光 を 用 い た 脳 血 流 計 測 に よ っ て， 認 知 症 の 脳 血 液 量 低 下 を 検 出す る こ と が 可 能 で あり ，認 知 症 の 検 査 とし て 使 用 で き る 可 能 性 が あ る と考 え ら れ る 。
本 研 究 で は，対 象 が 認 知 症 患 者 で ある こ と か ら 実 験 環 境を 規 定 で き ず，
施 設 環 境 に つ いて も 一 定 に す る こ とが 困 難 で あ っ た。そ の た め ，同 一 環 境 で 計 測 を 行 うこ と で よ り 診 断 精 度 が 向 上 す る も の と 考え ら れ る 。さ ら に ，HOT121B で は 開 始 時 点 の 体 動を 除 去 す る ため 15 秒 時 点 に お いて 0 補 正 を 行 っ た が，こ の 他 に も 発 声 ごと に 起 こ る 信 号 変 動や ，計 測 中 の 体 動 に よ る ド リ フト や ト レ ン ド 成 分 も問 題 と な る 可 能 性 があ る た め ，解 析 に つ い て も 工 夫 す る 必 用 が あ る。ま た ，本 研 究 で は 課 題を 複 数 回 繰 り 返 す ブ ロ ッ ク デ ザイ ン は 用 い て お ら ず，課 題 前 の 統 制 条 件課 題 と 課 題 遂 行 時 の 脳 血 液 量 で比 較 を 行 っ て い る。ブ ロ ッ ク デ ザ イ ン にて 比 較 を 行 う 場 合 ，慣 れ な ど から 2 回 目 以 降 の 脳 血液 量 が 変 化 す る 可 能性 が 考 え ら れ る た め ，本 研 究で は ブ ロ ッ ク デ ザ イ ンを 用 い な か っ た 。し か し ，計 測 プ ロ ト コ ル に お い ても 今 後 さ ら な る 検 討が 必 要 で あ る 。
1 波 長 の 装置 で あ る HOT121B は ，2 波 長 の 装 置 で ある WOT-100 に 比 べ 簡 易 的 な も ので あ り ，2 波 長 の 装 置 は 酸 化 ヘ モ グ ロ ビン 量 ， 脱 酸 素 ヘ モ グ ロ ビ ン 量 ，ト ー タ ル ヘ モ グ ロ ビン 量 の 計 測 が 可 能 であ る 。HOT121B で は 脳 活 動 を 評 価 す る み か け の 酸 化 ヘ モ グ ロ ビ ン の 吸 収 量 が 脱 酸 素 ヘ モ グ ロ ビ ン 低 下 の た め ，WOT-100 よ り 少 な い 。 そ の た め ， 脳 活 動 を 評
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価 す る 場 合 は 波長 数 が 多 い 装 置 を 使用 す る べ き で あ る と考 え ら れ る。本 章 の 結 果 で は，認 知 症 患 者 の ト ー タル ヘ モ グ ロ ビ ン 量 で増 加 が み ら れ た が ，ト ー タル ヘ モ グ ロ ビ ン 量 の 計 測の み で は ，酸 化ヘ モ グ ロ ビ ン 量 の 増 加 と 脱 酸 素 ヘ モグ ロ ビ ン 量 の 増 加 を識 別 す る こ と は 困 難で あ る 。その た め ，認知 症 の 検 査 と し て 利 用 す る 場合 も 多 波 長 の 装 置 を用 い る べ き で あ る と 考 え ら れ る 。WOT-100 の 計 測 に お け る 対 象 者 の 年 齢 は ， 健 常 高 齢 者 よ り 認 知 症 患者 の ほ う が 高 く な って お り ，加齢 の 影 響 を 否 定 で き な い。
し か し ，HOT121B で は エ イ ジ マ ッチ さ れ た 群 で 計 測 を行 っ て お り ， そ の 結 果 に お い て も 認 知 症 患 者 よ り 健 常 高 齢 者 の 脳 血 液 量 は 高 い も の と な っ て い る。し た が っ て ，本 章の 結 果 に つ い て も 認 知 症の 進 行 に よ り 脳 血 液 量 が 低 く なっ た も の と 考 え ら れる 。
本 章 で は カ テ ゴ リ ー 流 暢 性 課 題 遂 行 中 の 脳 血 液 量 を 計 測 し て い る が ， カ テ ゴ リ ー 流 暢性 課 題 は 言 語 流 暢 性課 題 の 一 つ で あ る ため ，カ テ ゴ リ ー 流 暢 性 課 題 と 同 様 に 広 く 用 い ら れ て い る 文 字 流 暢 性 課 題 に つ い て も 検 討 を 行 う 必 要 があ る 。近 赤 外 光を 用 い た 脳 血 液 量 は，優 れ た 時 間 分 解 能 や 経 時 的 変 化 情報 を 臨 床 所 見 と リ ンク す る こ と で，よ り 豊 か で 緻 密 な 知 見 が 得 ら れ る 可能 性 が あ る と さ れ てい る た め(39)，よ り 多 く の デ ー タ の 蓄 積 が 必 要 で あ る。