1.は じ め に
住 宅 改 善 は 単 に 工 事 の み を 意 味 す る 支 援 で は な く ，そ の 計 画 立 案 や 工 事 後 の 動 作 や ADL の 確 認 ，指 導 を 包 括 し た 支 援 1,2)で あ り ，工 事 後 の 生 活 の 改 善 を 目 的 と し て 行 わ れ る 全 て の 過 程 2)を 意 味 す る(図 1 参 照)．こ の 過 程 に お け る 理 学 療 法 士(以 下 ，PTと 記 載)の 有 す る 専 門 性 の 重 要 性 は 多 数 報 告 3-5)さ れ て い る ． ま た ，PT の 住 宅 改 善 に お け る 介 入 状 況 を 大 規 模 に 調 査 し た 先 行 報 告 と し て 1990 年 に 野 村 ら 6)が 当 時 の PT の 約 15%に あ た る 1,105 人 を 対 象 者 と し て 実 施 し た も の が あ る ．た だ し ，地 域 居 住 へ の ニ ー ズ の 顕 在 化 や 2000 年 に 介 護 保 険 が 開 始 さ れ ，社 会 的 情 勢 も 変 化 し ，住 宅 改 善 に お け る PTに 対 す る 社 会 的 ニ ー ズ に 変 化 を 及 ぼ し て い る ． ま た ，PT の 教 育 カ リ キ ュ ラ ム に お い て も 1989 年 か ら 住 宅 改 善 に 関 係 す る 科 目註 1)が 設 け ら れ て い る ． こ の よ う に PTを 取 り 巻 く 様 々 な 背 景 の 変 化 に 対 し て ，野 村 ら の 調 査 以 降 同 規 模 の 調 査 は 実 施 さ れ て い な い ．ま た ，住 宅 改 善 の 専 門 性 に つ い て PT に よ る 学 術 的 な ま と め は 少 な い と い っ た 指 摘 7)も な れ て い る ．
そ こ で ，本 章 で は 住 宅 改 善 に お け る PT の 役 割 や 専 門 性 に 関 し て 学 術 的 な 考 察 を 行 う た め の 一 助 と す る こ と を 目 的 と し て ，PT の 住 宅 改 善 へ の 介 入 の 実 態 や 意 識 に つ い て ア ン ケ ー ト 調 査 に よ り 明 ら か に す る も の で あ る ．
2.対 象 と 方 法
調 査 は 群 馬 県 理 学 療 法 士 会 に 2009年 度 に 所 属 し て い た 全 PT(714人)を 対 象 者 と し て ，質 問 紙 に よ る ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 し た ．期 間 は 2009 年 6 月
~7 月 の 2ヶ 月 間 で ， 郵 送 ま た は FAX に よ り 268 人 か ら 調 査 票 の 返 却 を 得 た(有 効 回 収 率 37.4%)．
図 1 住 宅 改 善 の 過 程 2 )
3.結 果
3-1.住 宅 改 善 の 経 験 の 有 無
住 宅 改 善 の 経 験 が あ る PT(以 下 ， 経 験 群 と 記 載)の 割 合 は 70.1%， 経 験 し た こ と が な い PT(以 下 ，未 経 験 群 と 記 載)の 割 合 は 29.9%で あ る ．PTと し て の 経 験 年 数 は ，経 験 群 で は「3年 以 上 5 年 未 満 」の 割 合(30.9%)が 最 も 高 く ， 未 経 験 群 で は「1 年 以 上 3 年 未 満 」の 割 合(32.5%)が 最 も 高 い(表 1)．経 験 年 数 の 平 均 は 経 験 群 7.8 6.8 年 ， 未 経 験 群 6.3 8.6年 で あ る ．
未 経 験 群 が 住 宅 改 善 に 介 入 し た こ と の な い 理 由 は 「 対 象 者 が い な い 」 (73.8%)の 割 合 が 最 も 高 い(表 2)
表 1 PT の 経 験 年 数
表 2 住 宅 改 善 の 未 経 験 の 理 由 (複 数 回 答 )
3-2.勤 務 施 設 と 主 対 象 者
勤 務 施 設 は 経 験 群 及 び 未 経 験 群 と も 「 病 院 」(前 者 68.1%， 後 者 63.8%)，
「 老 健 」(前 者 11.7%， 後 者 8.8%)の 割 合 が 高 い(表 3)．
住 宅 改 善 を 含 め た 全 て の 業 務 の 中 で 最 も 多 い 対 象 者 と し て ，経 験 群 は「 急 性 期 」(23.4%)，「 回 復 期 」(33.0%)，「 維 持 期 」(22.3%)の 割 合 が 同 水 準 で あ る ． 一 方 ， 未 経 験 群 で は 「 急 性 期 」(41.3%)に 偏 位 し ，「 回 復 期 」(17.5%)や
「 維 持 期 」(16.3%)の 割 合 よ り 高 い(表 4)．
表 3 対 象 者 の 勤 務 施 設
表 4 対 象 者 の 業 務 に お け る 主 対 象 者
3-3.住 宅 改 善 の 具 体 的 役 割
経 験 群 が 住 宅 改 善 に 介 入 す る 場 合 の 具 体 的 役 割 や 支 援 は ，在 宅 生 活 に お け る「 問 題 点 の 発 見 」(96.3%)，「 住 宅 の 物 理 的 ，構 造 的 状 況 の 確 認 」(91.5%)，
「 住 宅 改 善 の 動 機 づ け 」(73.4%)と い っ た 工 事 の 実 施 以 前 の も の の 割 合 が 高 い ． ま た ， 経 験 群 の 中 で こ れ ら 工 事 前 の 支 援 に の み 限 定 し て 介 入 し て い る PT(以 下 ，Pre 群 と 記 載)の 割 合 は 36.7%で あ る ．上 述 の 工 事 前 の 役 割 だ け で な く ，工 事 完 了 後 の「 動 作 や ADL の 確 認・指 導 」(55.3%)や 工 事 箇 所 の「 利 用 状 況 の 確 認 」(41.5%)と い っ た モ ニ タ リ ン グ や フ ォ ロ ー ア ッ プ ま で 行 っ て い る PT(以 下 ，All群 と 記 載)の 割 合 は 63.3%で あ る(表 5)．
表 5 経 験 群 の 住 宅 改 善 に 関 す る 役 割 (複 数 回 答 )
3-4.住 宅 改 善 の 効 果 判 定
経 験 群 が 住 宅 改 善 の 効 果 判 定 に 活 用 し て い る 項 目 は「 動 作・ADL の 変 化 」 の 割 合 が All 群(32.8%)，Pre 群(24.6%)と も 最 も 高 い ． 未 経 験 群 で 効 果 判 定 に 活 用 す べ き で あ る と す る 項 目 で「 動 作・ADL の 変 化 」(40.0%)の 割 合 が 最 も 高 い(表 6)．
表 6 住 宅 改 善 の 効 果 判 定 で 最 も 重 要 な 項 目
3-5.住 宅 改 善 の 介 入 意 義
PT が 住 宅 改 善 に 介 入 す る 意 義 と し て ，All群 ，Pre群 と も「 動 作 確 認 」(前 者 95.0%， 後 者 92.8%)，「 問 題 点 の 発 見 」(前 者 93.3%， 後 者 95.7%)の 割 合 が 高 い(表 7)． 未 経 験 群 に お い て も 「 動 作 確 認 」(87.5%)や 「 問 題 点 の 発 見 」 (91.3%)の 割 合 が 高 い ．
工 事 後 の 介 入 で は 「 動 作 や ADL の 確 認 ・ 指 導 」 の 割 合 が ，All群(83.2%) 及 び 未 経 験 群(73.8%)で は 上 記「 動 作 確 認 」，「 問 題 点 の 発 見 」に 次 い で 高 い ．
表 7 PT の 住 宅 改 善 介 入 の 意 義 (複 数 回 答 )
3-6.連 携 職 種
経 験 群 が 実 際 に 連 携 し た こ と の あ る 専 門 職 は 「 介 護 支 援 専 門 員(以 下 ， ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー と 記 載)」(All 群 91.6%，Pre 群 78.3%)，「 作 業 療 法 士(以 下 ， OT と 記 載)」(All 群 77.3%，Pre 群 78.3%)の 割 合 が 高 い ． 建 築 系 の 専 門 職 で は 「 工 務 店 」(All 群 42.9%，Pre 群 37.7%)，「 大 工 」(All 群 47.1%，Pre 群 26.1%)の 割 合 が 高 い(表 8)．
住 宅 改 善 に お け る チ ー ム・ア プ ロ ー チ を 推 進 す る た め に 連 携 す べ き 専 門 職 と し て「 ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー 」(All 群 92.4%，Pre 群 88.4%，未 経 験 群 75.0%)，
「OT」(All 群 87.4%，Pre 群 85.5%，未 経 験 群 80.0%)，「PT」(All 群 77.3%， Pre 群 78.3%， 未 経 験 群 71.3%)の 割 合 が 高 い ． 建 築 系 の 専 門 職 で は 特 定 の 職 種 に 集 中 す る こ と な く ，「 大 工 」，「 建 築 士 」，「 工 務 店 」 に 対 す る 割 合 が 同 水 準 に あ る(表 9)．
表 8 連 携 し た こ と の あ る 専 門 職 (複 数 回 答 )
4.考 察
質 の 高 い 住 宅 改 善 の た め に は 様 々 な 専 門 性 を 有 す る 専 門 職 が チ ー ム を 形 成 し な が ら 介 入 し な け れ ば な ら な い ．住 宅 改 善 に お け る 工 事 の 施 工 は 唯 一 建 築 技 術 者 の み が 担 う こ と が で き る 重 要 な 役 割 で あ る ．し か し ，図 1 に 示 し た そ の 他 の 様 々 な 支 援 に つ い て は ，医 療 ，福 祉 ，介 護 の 専 門 職 の 役 割 の 重 要 性 が よ り 高 く な る ．本 章 で は ，こ れ ら の 専 門 職 の 中 で も リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 技 術 職 で あ る PT の 住 宅 改 善 に お け る 役 割 や 専 門 性 を 検 討 す る た め に ，PT の 住 宅 改 善 介 入 の 現 状 や そ の 意 識 に つ い て 明 ら か に す る も の で あ る ．
表 9 連 携 し な け れ ば な ら な い 専 門 職 (複 数 回 答 )
本 章 で は ，PTの 住 宅 改 善 の 経 験 率 は 70%に 達 し て い る ．こ れ は 65.5%と 報 告 し て い る 先 行 研 究 6，8)と 同 水 準(表 10)で あ り ，既 に 住 宅 改 善 が PTに と っ て 特 別 な 支 援 で な い こ と を 示 し て い る ．ま た ，多 く の PT が 介 入 経 験 を 有 す る こ と は ，住 宅 改 善 が 建 築 技 術 者 を 中 心 と し た 物 理 的 な 環 境 整 備 を 意 味 す る 支 援 で な い こ と も 同 時 に 示 唆 し て い る ．経 験 群 と 未 経 験 群 で そ の 概 要 を 比 較 す る と ，PT と し て の 平 均 経 験 年 数 は 経 験 群 が 長 く ， 経 験 年 数 が 住 宅 改 善 の 経 験 の 有 無 に 影 響 を 及 ぼ す と 考 え ら れ る ．た だ し ，そ の 背 景 と し て 経 験 年 数 が 長 い と 様 々 な 業 務 経 験 が 蓄 積 さ れ る た め ，そ の 中 の 一 つ と し て 住 宅 改 善
の 経 験 が あ る こ と が 考 え ら れ る ．一 方 ，経 験 年 数 が 短 い 場 合 に は ，住 宅 改 善 へ の 介 入 に 求 め ら れ るPTの 専 門 性 が 十 分 習 得 で き て い な い 可 能 性 も 考 え ら れ る ．こ の よ う に 経 験 年 数 が 住 宅 改 善 の 経 験 に ど の よ う に 作 用 し て い る か に つ い て は 明 ら か に で き て い な い ．主 対 象 者 に 関 し て ，経 験 群 で は 急 性 期 ，回 復 期 ，維 持 期 ，在 宅 生 活 者 と 広 範 な 対 象 者 と な っ て い る ．こ れ に 対 し て ，未 経 験 群 の 主 対 象 者 は 急 性 期 に 集 中 し て い る ．急 性 期 は 疾 病 が 発 症 し た 直 後 で ， そ の 治 療 が 優 先 さ れ る 時 期 で あ り ，こ の 段 階 で は 在 宅 復 帰 が 達 成 さ れ る の か ， そ の 先 の 経 過 は 不 透 明 な 状 況 に あ る ．ま た ，急 性 期 疾 患 を 主 に 対 象 と し て い る 機 関 で は ，病 態 が 安 定 し た 段 階 で 他 の 機 関 へ 対 象 者 が 移 動 す る た め ，在 宅 復 帰 へ の 支 援 と な る 住 宅 改 善 の 検 討 さ れ る 例 も 少 な い ．従 っ て ，本 結 果 に 示 さ れ た よ う に 未 経 験 群 で は 住 宅 改 善 の 対 象 と な る 者 が い な い こ と が 介 入 経 験 の な い 最 大 の 要 因 と な る ．
表 10 住 宅 改 善 に つ い て PT を 対 象 と し た 大 規 模 調 査 の 結 果
住 宅 改 善 へ の 介 入 に お い て PT は 動 作 分 析 や ADL の 評 価 の 面 で 非 常 に 重 要 な 専 門 性 を 有 し て い る こ と が 先 行 報 告 で 主 張 3)さ れ て い る ．こ れ ら の 主 張 に 対 し て ，本 調 査 に お い て 住 宅 改 善 の 計 画 の 検 討 ，立 案 や 住 宅 改 善 の 効 果 判 定 ， あ る い は ，PT の 住 宅 改 善 介 入 の 意 義 と い っ た 様 々 な 項 目 で 経 験 群 及 び 未 経 験 群 と も 動 作 分 析 を 重 視 し て い る こ と が 明 ら か に な っ た ．住 宅 改 善 に 限 ら ず 動 作 分 析 や そ の 評 価 は 臨 床 の PTに と っ て「 誰 も が 行 う 共 通 の 方 略 で あ り ，理 学 療 法 の コ ア で あ る 」9)と さ れ て い る ．つ ま り ，住 宅 改 善 に お い て PT
に 求 め ら れ る 専 門 性 は 住 宅 改 善 へ の 介 入 で 特 別 に 必 要 に な る も の で は な く ， そ の 他 の 様 々 な 業 務 を 含 め て 通 常 活 用 す る 中 心 的 な も の で あ る ．た だ し ，効 果 判 定 の 視 点 と し て ，未 経 験 群 は 動 作 分 析 に 偏 る 傾 向 が あ る の に 対 し て ，経 験 群 で は 動 作 以 外 の 項 目 に も 視 点 を 向 け て い る ．こ の よ う な 相 違 は 未 経 験 群 が 実 際 に 介 入 す る 機 会 が 訪 れ た と き の 苦 慮 事 項 や 課 題 と な る 可 能 性 を 示 唆 し て い る ．
経 験 群 が 実 際 に 連 携 し た こ と の あ る 職 種 と し て ，ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー に 次 い で OTの 割 合 が 高 い ．先 行 研 究 3-5)で は PT と OTの 住 宅 改 善 に お け る 役 割 や 専 門 性 の 相 違 は 明 確 化 さ れ な い 状 況 で ，各 々 の 重 要 性 に つ い て 考 察 さ れ て い る ．PT と OT は 「 理 学 療 法 士 及 び 作 業 療 法 士 法 」 と い う 一 つ の 法 制 度 に よ っ て 規 定 さ れ る リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 技 術 職 で あ り ，そ の 役 割 や 専 門 性 も 共 通 す る 部 分 が 多 く ，様 々 な 点 で 連 携 し や す い 環 境 に あ る ．た だ し ，こ の よ う に 非 常 に 類 似 し た 職 種 で あ る OTで は あ る も の の ，住 宅 改 善 に 介 入 す る PT に と っ て は ，連 携 す べ き 専 門 職 と し て の 期 待 も 高 い ．こ の よ う に PT と 類 似 す る 役 割 を 有 す る 可 能 性 が あ り な が ら も 連 携 の 期 待 が 強 い こ と は ，単 に PT と OTの 連 携 の し や す さ だ け が ，実 際 に 連 携 す る 機 会 が 多 い 背 景 で は な い こ と を 示 唆 し て い る ．つ ま り ，具 体 的 な 役 割 が 類 似 し て い る と し て も 住 宅 改 善 に は PTと OT の 各 々 の 専 門 性 が 必 要 で あ り ，そ こ に は 異 な る 専 門 性 が 存 在 す る と い う PTの 意 識 が 影 響 し て い る ． た だ し ， そ の 専 門 性 の 相 違 を PTが 具 体 的 に ど の よ う に と ら え て い る の か は 本 章 で は 明 ら か に で き て い な い ． 住 宅 改 善 に お け る 具 体 的 な 役 割 と し て 工 事 前 の 項 目 を 重 視 す る 傾 向 が あ る ．そ の 背 景 と し て ，工 事 前 の 過 程 に 限 定 し て 介 入 し て い る PTが 存 在 し て い る こ と が 明 ら か に な っ た ．工 事 後 の モ ニ タ リ ン グ や フ ォ ロ ー ア ッ プ は 立 案 さ れ た 計 画 通 り に 工 事 が 実 施 さ れ て い る か を 確 認 す る だ け の 段 階 で は な い ． こ の 段 階 で は 新 し い 環 境 で の 動 作 や 介 助 の 方 法 ，あ る い は ，新 し い 生 活 状 況 を 確 認 ，指 導 す る 必 要 が あ る ．仮 に こ の よ う な 確 認 や 指 導 が 不 十 分 で あ れ ば ， 住 宅 改 善 を 実 施 し た 箇 所 を 使 用 し な い ，あ る い は ，誤 っ て 使 用 す る ，目 的 と し た 生 活 像 が 獲 得 で き な い と い っ た 問 題 が 生 じ る ．動 作 分 析 や ADL の 評 価 に 高 い 専 門 性 を 有 す るPTは こ れ ら の モ ニ タ リ ン グ の 段 階 で 重 要 な 役 割 を 担 う こ と が で き る ．ま た ，こ れ ら の 役 割 を 担 う こ と が PT の 住 宅 改 善 に お け る
専 門 性 の「 レ ベ ル ア ッ プ に 直 結 す る 」10)た め ，Pre 群 が 工 事 前 に 限 定 し て 介 入 し て い る 背 景 を 明 ら か に す る 必 要 性 は 高 い ．フ ォ ロ ー ア ッ プ 等 の 過 程 で は 工 事 後 の「 動 作 指 導 を 行 っ て い る な か で ，不 都 合 な 整 備 箇 所 が 見 つ か る こ と も 多 い 」10)と さ れ て い る ．し か し ，Pre群 は 工 事 後 の 過 程 に 介 入 し て い な い た め ，実 施 し た 住 宅 改 善 の 結 果 や 新 し い 環 境 で の 生 活 状 況 を 対 象 者 や 家 族 か ら の 意 見 で し か 情 報 収 集 が で き ず ，PTと し て の 専 門 的 視 点 か ら 検 証 が で き て い な い 可 能 性 が あ る ．従 っ て ，Pre 群 で は 住 宅 改 善 の ス キ ル ア ッ プ が 難 し く ，All群 と の ス キ ル の 差 が 拡 大 す る 可 能 性 が あ る ．
本 章 は 住 宅 改 善 に お け るPTの 役 割 や 専 門 性 に つ い て 今 後 の 調 査 の 基 礎 と す る た め に 調 査 を 行 い ，現 在 の PT の 住 宅 改 善 に お け る 取 り 組 み や 意 識 に つ い て 考 察 し た ．既 述 の よ う に ，そ れ ら の 背 景 に つ い て ，本 調 査 で は 明 ら か に で き て い な い 部 分 が あ る と と も に ，専 門 性 の 重 要 性 が 報 告 さ れ な が ら も 並 列 的 に 扱 わ れ て い る PTと OTの 独 自 の 役 割 や 専 門 性 に つ い て は 今 後 の 新 た な 研 究 課 題 と な っ た ．
＜ 註 ＞
1) 住 宅 の 物 理 的 な 環 境 整 備 に 関 し て 教 授 す る 科 目 と し て カ リ キ ュ ラ ム に
「 生 活 環 境 学(論)」 と い う 科 目 が 養 成 校 で 導 入 さ れ て い る ． こ の 他 の 関 連 科 目 と し て ，「 日 常 生 活 活 動 学(論)」や「 地 域 理 学 療 法 学(論)」と い っ た 科 目 も 設 け ら れ て い る ．