1.は じ め に
住 宅 改 善 に 理 学 療 法 士(以 下 ，PT と 記 載)及 び 作 業 療 法 士(以 下 ，OT と 記 載)が 介 入 す る 重 要 性 は PT及 び OT 領 域 だ け で な く ，建 築 や 介 護 ，福 祉 領 域 に お い て 複 数 の 先 行 研 究 1-3)に よ っ て 報 告 さ れ て い る ． し か し ， 一 方 で PT と OTは そ の 役 割 や 専 門 性 の 具 体 的 な 内 容 は 不 明 確 の ま ま に 併 記 さ れ ，全 く 同 じ 専 門 職 と し て 位 置 づ け ら れ て い る ．こ の よ う な 他 の 専 門 職 か ら 各 々 固 有 の 役 割 や 専 門 性 を 正 し く 理 解 さ れ て い な い 状 況 は ，チ ー ム・ア プ ロ ー チ が 求 め ら れ る 住 宅 改 善 に お い て PT，OT の 職 域 の 狭 小 化 を 招 く と と も に ， 適 切 な 社 会 資 源 の 配 置 と い う 観 点 か ら も 問 題 が 生 じ る こ と に な る ．そ こ で ， PT 及 び OT の 住 宅 改 善 に お け る 役 割 や 専 門 性 を 明 ら か に す る た め に ，本 章 で は 全 国 の PT及 び OT を 対 象 と し た ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 し ，各 々 の 住 宅 改 善 へ の 介 入 の 実 態 や そ の 意 識 に つ い て 明 ら か に す る ．
2.対 象 と 方 法
調 査 対 象 は 社 団 法 人 日 本 理 学 療 法 士 協 会註 1)の 2009 年 度 版 会 員 名 簿 に 掲 載 さ れ て い る PTで ，そ の 中 か ら 自 宅 会 員註2)を 除 い た 全 会 員 の 7.0%を 無 作 為 に 抽 出 し た ．OT は 社 団 法 人 日 本 作 業 療 法 士 協 会註3)の 同 年 度 会 員 名 簿 で ， 同 じ く 自 宅 会 員註4)を 除 い た 全 会 員 の 5.0%を 無 作 為 に 抽 出 し た ．こ れ ら の 対 象 者 に 対 し て 調 査 票 の 配 布 及 び 回 収 は 全 て 郵 送 で 実 施 し た ． 調 査 期 間 は 2010年 8月 ~9月 の2ヶ 月 で あ る ．有 効 回 答 数 はPT1,529人(回 収 率40.3%)，
OT785 人(37.5%)で あ る(表 1)．
表 1 調 査 対 象 者 の 状 況
3.結 果
3-1.調 査 対 象 者 の 概 要 (1)性 別 構 成
調 査 対 象 者 の 性 別 構 成 は ，PT は 「 男 性 」59.0%，「 女 性 」40.0%，OT は
「 男 性 」38.6%，「 女 性 」60.1%で あ る ．両 協 会 の 各 調 査 4，5)と 本 結 果 を 比 較 す る と ， 本 調 査 で は PT，OTと も 男 性 の 割 合 が 高 い ．
(2)年 齢 構 成
PT の 年 齢 構 成 は 二 十 代 の み で 5割 を 占 め ，年 齢 の 上 昇 と と も に そ の 割 合 は 低 く な る ．OT も 同 傾 向 に あ る ． こ れ ら は 既 述 の 両 協 会 の 調 査 4，5)と 同 傾 向 で あ る(表 2)．
表 2 対 象 者 の 年 齢 構 成 4，5)
(3)住 宅 改 善 の 介 入 状 況
住 宅 改 善 の 介 入 経 験 の あ る 割 合 は PT76.1%で ，OT67.5%で あ る ． 以 下 ， 介 入 経 験 の あ る PT，OT を 経 験 群 ， 介 入 経 験 の な い PT，OT を 未 経 験 群 と 記 載 す る ．
(4)勤 務 機 関
PT は 「 病 院 」 の 割 合 が 7 割 を 占 め ， 次 に 「 老 健 」 の 割 合 が 高 い ．OT も 同 傾 向 に あ る が ，PT は 「 診 療 所 」 の 割 合 ，OT は 「 老 健 」 の 割 合 が 他 方 よ り 高 い(表 3)．
表 3 調 査 対 象 者 の 主 た る 勤 務 機 関4，5)
(5)業 務 上 の 主 対 象 者
住 宅 改 善 を 含 め た 全 業 務 の 主 な 対 象 者 は ，PT は 「 急 性 期 患 者 」，「 維 持 期 患 者 」，「 回 復 期 患 者 」 の 割 合 が 高 い ．OTで は こ れ ら に 加 え て 「 精 神 疾 患 」 の 割 合 も 高 い ．PT の 未 経 験 群 で は 「 回 復 期 患 者 」 の 割 合 が 低 い ．OT の 未 経 験 群 で は 「 精 神 疾 患 」 の 割 合 が 高 い(表 4)．
表 4 業 務 上 の 主 た る 対 象 者
3-2.住 宅 改 善 の 実 態
(1)住 宅 改 善 に お け る PT， OT の 役 割
住 宅 改 善 は「 ① 在 宅 生 活 の 問 題 点 の 発 見 ，② 住 宅 改 善 の 検 討 ，③ 動 機 づ け ，
④ 具 体 的 計 画 の 立 案 ，⑤ 工 事 の 施 工 ，⑥ フ ォ ロ ー ア ッ プ 」の 過 程 を 段 階 的 に 進 行 6)す る ．こ れ ら の 各 過 程 に 介 入 す る PT，OT の 役 割 を 表 5 に 示 す ．PT，
OTと も 工 事 前 の「 動 作・ADL の 評 価 」，「 住 宅 の 物 理 的 環 境 の 確 認 」，「 相 談 」 の 割 合 が 高 い ． 工 事 後 で は 「 動 作 ･ADL の 評 価 ・ 指 導 」 の 割 合 が PT，OT と も 最 も 高 い ． 全 体 の 役 割 を 「 工 事 の 施 工 」 の 前 後 に 大 別 す る と ，「 工 事 の 施 工 」前 に 介 入 す る 割 合 が PT，OTと も 高 い ．「 工 事 の 施 工 」ま で に 介 入 が 限 定 す る 群(以 下 ，Pre 群 と 記 載)の 割 合 は PT37.7%，OT32.6%を 占 め る ．こ れ に 対 し て ，工 事 前 か ら 工 事 後 の フ ォ ロ ー ア ッ プ や モ ニ タ リ ン グ の 支 援 に ま で 介 入 し て い る 群(以 下 ，All 群 と 記 載)は PT62.1%，OT67.0%で あ る ．
表 5 住 宅 改 善 に お け る PT， OT の 役 割 (複 数 回 答 )
(2)住 宅 改 善 の 対 象 者
住 宅 改 善 の 対 象 者 は PT，OT と も 「 自 分 が 直 接 担 当 し た 対 象 者 」 の 割 合 が 9 割 以 上 で あ る ．OTで は そ れ ま で 理 学 療 法 の み を 受 け て い た 対 象 者 に 対 し て ， 住 宅 改 善 の 実 施 に 合 わ せ て OT が 介 入 す る こ と に な っ た(「 職 場 内 で PTの み 実 施 し て い た 対 象 者 」)割 合 が PTの 同 割 合 よ り 高 い ．自 身 の「 職 場 以 外 か ら 紹 介 さ れ た 対 象 者 」 に 介 入 す る 割 合 は PT，OT と も 1 割 で あ る ． All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と PT，OTと も「 自 身 が 直 接 担 当 し た 対 象 者 」以 外 の 全 項 目 で All群 の 割 合 が 高 い(表 6)．
そ れ ま で 勤 務 機 関 の 業 務 で 全 く 関 わ り の な か っ た 地 域 居 住 者 の 住 宅 改 善 に 介 入 し た 経 験 の あ る PT，OT の 割 合 は 3 割 で あ る ． 同 割 合 に つ い て All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と All 群 の 割 合 が 高 い(表 7)．
表 6 住 宅 改 善 の 対 象 者 (複 数 回 答 )
表 7 地 域 居 住 者 の 住 宅 改 善 へ の 介 入 経 験
(3)住 宅 改 善 を 要 し た 動 作 ， ADL
住 宅 改 善 を 必 要 と し た 動 作 や ADL の 種 類 はPT，OTと も「 玄 関 の 出 入 り 」，
「 排 泄 」，「 入 浴 」 の 割 合 が 高 い ．PT と OT を 比 較 す る と PT は 「 歩 行 」 の 割 合 が OTよ り 高 い ．OTは IADL (「 調 理 」，「 洗 濯 」，「 掃 除 」)の 割 合 が PT よ り 約 2倍 高 い(表 8)． そ の 他 の 動 作 ，ADL の 割 合 は 同 程 度 に あ る ．
表 8 住 宅 改 善 を 要 し た 動 作 ， ADL (複 数 回 答 )
(4)自 宅 訪 問 の 状 況
対 象 者 の 自 宅 へ の 訪 問 状 況 は PT，OT と も 「 必 ず 訪 問 す る 」，「 事 例 に よ り 異 な る 」の 割 合 は 同 水 準 で ，こ の 2 項 目 の み で 9 割 以 上 を 占 め る ．All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と All 群 は「 必 ず 訪 問 す る 」の 割 合 が 高 く ，Pre 群 は「 事 例 に よ り 異 な る 」の 割 合 が 高 い ．「 訪 問 し な い 」は PT，OTと も Pre 群 の 割 合 が 高 い(表 9)
自 宅 訪 問 し た こ と の あ る PT(n=1,106)と OT(n=509)に つ い て ， 自 宅 訪 問
す る 際 の 具 体 的 役 割 と し て は PT，OT と も 「 工 事 前 の 住 宅 の 物 理 的 環 境 の 確 認 」，「 工 事 前 の 動 作 ･ADL の 評 価 」の 割 合 が 高 い ．全 体 と し て 工 事 前 の 過 程 で 訪 問 す る 割 合 が 高 い ． 工 事 後 の 過 程 で は 「 工 事 後 の 動 作 ･ADL の 評 価 ･ 指 導 」が 高 い が そ の 割 合 は 約 4割 で ，工 事 前 の 役 割 と 比 較 す る と そ の 割 合 は 低 い 傾 向 に あ る ．All群 と Pre 群 を 比 較 す る と ， 全 体 と し て All群 の 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る ．All 群 の 工 事 後 の 過 程 の 中 で「 工 事 後 の 動 作 ･ADL の 評 価 ･ 指 導 」 の 割 合 が 高 い(表 10)．
表 9 自 宅 訪 問 状 況
表 10 自 宅 訪 問 に お け る PT， OT の 役 割 (複 数 回 答 )
(5)連 携 し た 専 門 職
住 宅 改 善 に 際 し て 連 携 し た こ と の あ る 専 門 職 は PT，OT と も 「 介 護 支 援 専 門 員（ 以 下 ，ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー と 記 載 ）」の 割 合 が 高 い ．次 い で ，PT は「OT」
の 割 合 が ，OT は 「PT」 の 割 合 が 高 い ． 建 築 技 術 者 で は ，「 大 工 ・ 工 務 店 」 の 割 合 が 高 い ．All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と 全 て の 専 門 職 の 割 合 で All群 が 高 い(表 11)．
表 11 連 携 し た 専 門 職 (複 数 回 答 )
3-3.住 宅 改 善 後 の フ ォ ロ ー ア ッ プ 及 び モ ニ タ リ ン グ (1)フ ォ ロ ー ア ッ プ の 方 法
最 も 多 く 実 施 す る フ ォ ロ ー ア ッ プ の 方 法 は PT，OT と も 「 訪 問 せ ず に 自 分 で 対 象 者 等 か ら 情 報 収 集 す る 」の 割 合 が 高 い ．All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と All 群 は「 自 分 で 自 宅 訪 問 し て 行 う 」の 割 合 が Pre 群 よ り 高 い ．Pre 群 は
「 他 職 種 が 行 う が ，そ の 情 報 を 収 集 し て い な い 」の 割 合 が All 群 よ り 高 い(表 12)．
表 12 フ ォ ロ ー ア ッ プ の 方 法
(2)フ ォ ロ ー ア ッ プ の 必 要 性 に 関 す る 意 識
フ ォ ロ ー ア ッ プ の 必 要 性 は PT で は 「 対 象 者 に 応 じ て 行 う 」 の 割 合 ，OT で は 「 必 ず 行 う 」 の 割 合 が 高 い ． 経 験 群 と 未 経 験 群 を 比 較 す る と PT，OT と も 未 経 験 群 が 経 験 群 よ り「 必 ず 行 う 」の 割 合 が 高 い ．All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と PT，OT と も All群 が 「 必 ず 行 う 」 の 割 合 が 高 い(表 13)．
表 13 フ ォ ロ ー ア ッ プ の 必 要 性 に 関 す る 意 識
(3)フ ォ ロ ー ア ッ プ の 望 ま し い 方 法
理 想 的 な 望 ま し い フ ォ ロ ー ア ッ プ の 方 法 は「PT，OTが 自 宅 を 直 接 訪 問 し て 行 う 」の 割 合 が 最 も 高 い ．経 験 群 と 未 経 験 群 も 同 傾 向 に あ る ．All群 と Pre 群 を 比 較 す る と Pre 群 で は「 訪 問 せ ず に 自 分 で 対 象 者 か ら の 情 報 収 集 す る 」 の 割 合 が All 群 よ り 高 い(表 14)．
表 14 フ ォ ロ ー ア ッ プ の 望 ま し い 方 法
3-4.具 体 的 計 画 立 案 の 視 点
(1)具 体 的 計 画 の 検 討 や 立 案 で 重 視 し て い る 視 点
経 験 群 が 住 宅 改 善 の 具 体 的 な 計 画 の 立 案 や 検 討 を 行 う 際 に 重 視 す る の は ， PT，OTと も「 動 作 ･ADL の 現 況 」，「 対 象 者 や 家 族 の 要 望 」，「 介 護 者 の 介 護 状 況 」，「 動 作 ･ADL の 予 後 」 の 割 合 が 高 い ．All 群 と Pre 群 を 比 較 す る と 全 項 目 で PT，OTと も All 群 の 割 合 が 高 い(表 15)．
表 15 経 験 群 の 具 体 的 計 画 の 検 討 ， 立 案 の 実 際 の 視 点 (複 数 回 答 )
(2)計 画 の 検 討 や 立 案 に 求 め ら れ る 視 点
住 宅 改 善 の 具 体 的 な 計 画 の 立 案 や 検 討 の 際 に PT，OT に 必 要 に な る 視 点 や 重 視 し な け れ ば な ら な い 視 点 は ，PT，OT と も(1)と 同 様 に 「 動 作 ･ADL の 現 況 」，「 動 作 ･ADL の 予 後 」，「 対 象 者 や 家 族 の 要 望 」，「 介 護 者 の 介 護 状 況 」 の 割 合 が 高 い ．PT と OT を 比 較 す る と 全 項 目 で OT の 割 合 が 高 い ． 経 験 群 と 未 経 験 群 を 比 較 す る と 「 対 象 者 の 予 算 」 の 割 合 が 未 経 験 群 で 高 い(表 16)．
表 16 具 体 的 計 画 の 立 案 ， 検 討 に 求 め ら れ る 視 点 (複 数 回 答 )
3-5.効 果 判 定
(1)効 果 判 定 の 実 際 の 視 点
経 験 群 が 住 宅 改 善 後 の 効 果 判 定 を 行 っ て い る 方 法 や 視 点 は ，PT，OTと も に「 対 象 者 や 家 族 の 満 足 度 」，「 対 象 者 の 動 作・ADL の 状 況 」の 割 合 が 高 い(表 17)．
表 17 経 験 群 の 住 宅 改 善 の 効 果 判 定 の 方 法 や 視 点 (複 数 回 答 )
(2)求 め ら れ る 効 果 判 定 の 方 法
住 宅 改 善 の 効 果 判 定 に 求 め ら れ る 方 法 や 視 点 は PT，OT と も 「 対 象 者 や 家 族 の 満 足 度 」，「 対 象 者 の 動 作 ・ADL の 状 況 」 の 割 合 が 高 い ． こ れ は 経 験 群 と 未 経 験 群 を 比 較 し て も 同 傾 向 で あ る(表 18)．
表 18 効 果 判 定 に 求 め ら れ る 方 法 や 視 点 複 数 回 答 )
3-6.PT， OT の 住 宅 改 善 に お け る 役 割 (1)PT， OT が 果 た す 役 割 の 意 義
住 宅 改 善 の 各 過 程 に お け る PT，OT が 果 た す べ き 役 割 の 意 義 と し て ， い ず れ の 役 割 に お い て も PT と OTの 割 合 は 同 傾 向 に あ る
各 項 目 で 比 較 す る と 「 工 事 前 の 動 作 ・ADL の 評 価 」，「 在 宅 生 活 の 問 題 点 を 発 見 す る 」，「 工 事 後 の 動 作 ・ADL の 評 価 ・ 指 導 」 に つ い て は 「 か な り 意 義 が あ る 」 の 割 合 が 高 い ．「 工 事 前 の 見 積 も り 」 や 「 工 事 の 施 工 」 の 2項 目 の み 「 意 義 が な い 」 と 「 あ ま り 意 義 が な い 」 の 合 計 が 「 か な り 意 義 が あ る 」 と「 意 義 が あ る 」の 合 計 の 割 合 よ り 高 い ．ま た ，「 工 事 の 具 体 的 計 画 の 立 案 」 や「 工 事 後 の 工 事 状 況 の 確 認 」は 他 の 役 割 と 比 較 す る と「 あ ま り 意 義 は な い 」 や 「 意 義 は な い 」 の 割 合 が 高 い(表 19)．
(2)住 宅 改 善 の 対 象 と な る 動 作 ， ADL に お け る 各 々 の 専 門 性
住 宅 改 善 を 実 施 す る 動 作 や ADL に つ い て ，PT の 専 門 性 が 重 視 さ れ る 対 象 動 作 ，ADL と OT の 専 門 性 が 重 視 さ れ る 対 象 動 作 ，ADL に つ い て PT，
OTの 意 識 を 比 較 す る ．
PT が OTの 専 門 性 と 比 較 し て ，PT自 身 の 専 門 性 が 高 い と と ら え る 対 象 動 作 ，ADL は 「 起 居 動 作 」，「 移 乗 」，「 歩 行 」，「 階 段 昇 降 」 等 の 起 居 ， 移 乗 ， 移 動 に 関 係 す る 動 作 ，ADL で あ る ．こ れ ら の 中 で OTも PT の 専 門 性 の 方 が OTの 専 門 性 よ り 高 い と と ら え て い る も の は「 歩 行 」(χ2 =204.57，p < 0.05) と「 階 段 昇 降 」(χ2 = 194.82，p < 0.05)で あ る ．ま た ，そ の 他 の 移 乗 ，移 動 動 作 に つ い て は ，OT は 自 身 の 専 門 性 を 含 め た 両 方 の 専 門 性 が 必 要 な 動 作 ， ADL と し て と ら え て い る ．
一 方 ，OT が PT の 専 門 性 と 比 較 し て OT 自 身 の 専 門 性 が 高 い と と ら え る 対 象 動 作 ，ADL は「 趣 味 ，余 暇 活 動 」の 他 に「 排 泄 」，「 入 浴 」，「 整 容 」，「 食 事 」，「 更 衣 」，「 洗 濯 」，「 調 理 」，「 掃 除 」と い っ た セ ル フ ケ ア や IADL で あ る ． こ れ ら の 中 でPTもOTの 専 門 性 の 方 が 高 い と し て い る も の は「 整 容 」(χ2 = 53.37，p < 0.05)，「 食 事 」(χ2 = 56.03，p < 0.05)，「 更 衣 」(χ2 = 102.65，
p < 0.05) (以 上 ，上 肢 機 能 が 重 要 な セ ル フ ケ ア)，「 洗 濯 」，「 調 理 」(χ2 = 17.68 p < 0.05)，「 掃 除 」(χ2 = 510.67，p < 0.05) (以 上 ，IADL) ，「 趣 味 ・ 余 暇 活 動 」で あ る ．ま た ，「 排 泄 」，「 入 浴 」に つ い て ，PT は 自 身 の 専 門 性 を 含 め