1.は じ め に
本 章 は 介 護 保 険 に お け る 住 宅 改 修 費 の 補 助 を 受 け た 高 齢 者 に 対 し て ，工 事 箇 所 の そ の 後 の 使 用 状 況 や そ の 後 の 在 宅 生 活 の 状 況 に つ い て ，改 修 工 事 に 関 与 し て い な い 理 学 療 法 士 (以 下 ， PT)が 訪 問 調 査 を 行 う ． そ し て ， PT の 専 門 的 な 視 点 に よ っ て 使 用 状 況 や 生 活 状 況 を 分 析 す る こ と を 通 し て ， PT の 住 宅 改 善 介 入 の 意 義 及 び 重 要 性 を 明 ら か に す る ．そ し て ，こ れ ら の 結 果 か ら 今 後 の PT の 住 宅 改 善 の 介 入 に お け る 役 割 や 専 門 性 を 検 討 す る 視 点 を 整 理 す る ．
2.ア ン ケ ー ト に よ る 高 齢 者 の 実 態 調 査 2-1.対 象 と 方 法
調 査 の 方 法 及 び 対 象 者 の 選 定 は 下 記 に よ り 実 施 し た ．
a)対 象 は 東 京 都 墨 田 区 内 在 住 で 東 京 土 建 墨 田 支 部註 1,2)を 通 じ て 住 宅 改 修 の 工 事 を 行 っ た 54 人 で あ る ． こ の 対 象 者 に 対 し て 調 査 票 を 郵 送 に よ り 配 布 及 び 回 収 し た ． 有 効 回 答 数 15 人 (回 収 率 27.8%)で あ る ． 調 査 期 間 は 2009 年 7 月 20 日 ~ 8 月 8 日 で あ る ．
b)対 象 は パ ナ ソ ニ ッ ク 電 工 エ イ ジ フ リ ー シ ョ ッ プ ス註 2)に よ り 住 宅 改 修 の 工 事 を 行 っ て ，同 シ ョ ッ プ よ り 紹 介 を 受 け た 者 10 人 で あ る ．調 査 a)と 同 様 の 調 査 票 に よ り 直 接 自 宅 に お い て 聞 き 取 り 調 査 を 行 っ た ．対 象 者 は 千 葉 県 船 橋 市 ， 市 川 市 ， 習 志 野 市 の 在 住 者 で あ る ． 調 査 期 間 は 2010 年 5 月 8 日 ~ 6 月 27 日 ま で で あ る ．
以 上 ， 調 査 a)及 び 調 査 b)よ り ア ン ケ ー ト の 回 答 者 数 は 25 人 で あ る ．
2-2.結 果
(1)対 象 者 の 概 要
対 象 者 の 平 均 年 齢 は 77.1 歳 ． 性 別 構 成 は 男 性 8 人 ， 女 性 17 人 で あ る ． (2)在 宅 生 活 の 継 続 状 況
改 修 工 事 完 了 後 か ら 本 調 査 ま で の 期 間 に ，在 宅 生 活 が 継 続 さ れ て い た 対 象 者 は 21 人 で あ る ． 在 宅 生 活 が 継 続 さ れ て い な い 4 人 の 理 由 は 「 入 院 」，「 入
所 」 が 各 1 人 ，「 他 界 」 が 2 人 で あ る ． (3)家 族 構 成
対 象 者 の 家 族 構 成 は 独 居 4 人 ， 対 象 者 夫 婦 の み 11 人 ， 対 象 者 (夫 婦 )と 子 供 (夫 婦 )5 人 ， 対 象 者 と 子 供 (夫 婦 )と 孫 5 人 で あ る ．
(4)住 宅 の 状 況
住 宅 の 所 有 状 況 は 本 人 ， 配 偶 者 ， 家 族 を 含 め て 持 ち 家 23 人 ， 借 家 2 人 で あ る ． 住 宅 の 形 態 は 戸 建 て 22 人 ， マ ン シ ョ ン 2 人 ， 団 地 1 人 で あ る ． 戸 建 て の み の 平 均 築 年 数 は 30.2 年 で あ る ．
(5)ADL の 状 況
介 助 が 必 要 な 動 作 や ADL は「 外 出 」が 最 多 (15 人 )で ，以 下「 掃 除 」，「 階 段 昇 降 」，「 玄 関 の 出 入 り 」 (各 13 人 )に な っ て い る (表 1)．
表 1 介 助 が 必 要 な 動 作 ， ADL (複 数 回 答 )
(6)改 修 場 所 と 満 足 度
改 修 工 事 を 実 施 し た 場 所 は ， ト イ レ (17 人 )， 浴 室 (13 人 )， 階 段 (9 人 )が 多 い ．
改 修 工 事 を 実 施 し た 場 所 に 対 す る そ の 後 の 満 足 度 は 全 て の 場 所 で 「 非 常 に 満 足 」，「 ど ち ら か と い え ば 満 足 」 の 回 答 の み で あ り ， 不 満 (「 ど ち ら か と い え ば 不 満 」 及 び 「 非 常 に 不 満 」 )と す る 回 答 な い (表 2)．
(7)改 修 場 所 の 使 用 状 況
改 修 し た 場 所 の 使 用 状 況 は 全 て の 場 所 80%以 上 の 使 用 率 (「 常 時 使 用 」 及 び「 時 に 使 用 」)に な っ て い る ．不 使 用 (「 ほ ん と ど 不 使 用 」及 び「 不 使 用 」) と な っ て い る 場 所 は 「 ト イ レ 」，「 浴 室 」，「 廊 下 」 で あ る (表 3)．
(8)新 た な 改 修 の ニ ー ズ
今 後 改 め て 改 修 工 事 を 希 望 す る 場 所 が あ る と 考 え て い る の は 11 人 (44.0%)で あ る ． こ れ ら の 中 で 最 も ニ ー ズ が 高 い 場 所 は 「 浴 室 」 (5 人 )で あ る (表 4)．
表 2 改 修 場 所 の 満 足 度 (n=25)
表 3 改 修 場 所 の 使 用 状 況 (n=24)
表 4 住 宅 改 修 に 対 す る 新 た な ニ ー ズ (複 数 回 答 )
(9)住 宅 改 修 を 行 う 上 で 重 要 な 事 項
こ れ ま で の 経 験 を 通 し て ，改 修 工 事 を 実 施 す る 際 に 最 も 重 要 で あ る と 考 え る 事 項 は 「 専 門 家 の 助 言 」 (10 人 )，「 費 用 」 (8 人 )が 多 い (表 5)．
表 5 改 修 で 重 要 な 事 項
2-3.小 括
本 結 果 に 関 し て ， PT の 住 宅 改 善 で の 役 割 や 専 門 性 に 着 目 し て 以 下 に 考 察 を 行 う ．
改 修 工 事 後 の 満 足 度 は 全 対 象 者 が 満 足 と 回 答 し て い る ．た だ し ，そ の 中 に は 実 際 に 改 修 場 所 を 不 使 用 の 者 が 5 人 含 ま れ る ．こ の 5 人 の 中 で 要 介 護 度 が 変 化 し た の は 4 人 で ，そ の う ち 3 人 は 悪 化 し て い る (改 善 1 人 )．従 っ て ，こ れ ら の 者 は 改 修 場 所 を 使 用 で き な い 状 態 に な っ て い る こ と が 推 測 で き る ．不 慮 の 事 故 や 怪 我 に よ り 体 調 や 要 介 護 度 が 急 に 変 化 す る 場 合 も あ る が ，進 行 性 疾 患 や 本 来 の 障 害 に 加 え 加 齢 に よ る 心 身 機 能 の 変 化 に よ っ て ，徐 々 に 動 作 や
ADL が 低 下 す る こ と も あ る ．住 宅 改 修 は 特 例註 4)を 除 い て 費 用 の 補 助 は 原 則 1 人 1 回 と い う 制 限 が 設 け ら れ て い る ．従 っ て ，ど の 段 階 で ど の よ う な 改 修 工 事 を 行 う の か と い う 専 門 職 の 判 断 の 重 要 性 は 高 い ．そ し て ，そ れ を 担 保 す る に は ，動 作 や ADL の 長 期 的 な 検 討 や 把 握 と し て 動 作 の 将 来 性 や 予 後 予 測 の 視 点 が 求 め ら れ る ．
不 使 用 の 場 所 は 浴 室 ， ト イ レ ， 廊 下 で あ る ． こ れ ら に 直 接 関 与 す る ADL は 入 浴 ，排 泄 ，移 動 で あ る が ，入 浴 や 排 泄 に は 移 動 や 移 乗 の 動 作 が 含 ま れ る ． 移 動 や 移 乗 は 動 作 自 体 に 何 か の 意 味 を 有 す る も の で は な い が ，ADL に 影 響 を 及 ぼ す 重 要 な 動 作 で あ る ．入 浴 は 裸 で 濡 れ た 室 内 に 石 鹸 を 使 用 す る と い っ た 環 境 で 移 動 や 移 乗 を 行 う た め に 難 し い だ け で な く ，限 ら れ た 空 間 の 中 で 様 々 な 移 動 や 移 乗 が 要 求 さ れ る ADL で あ る ．排 泄 は「 排 泄 の 自 制 と ト イ レ 移 動 が 障 害 さ れ る と ， 本 人 ・ 家 族 の 精 神 的 な 負 担 が 大 き い 」9)と さ れ る ． こ の 他 に 現 在 の 在 宅 生 活 に お い て 介 助 が 必 要 で あ る 動 作 や ADL も 外 出 ，掃 除 等 の 移 動 や 移 乗 が 直 接 関 係 す る も の が 多 く な っ て い る ．
こ れ ら の 動 作 に 共 通 す る 歩 行 を 中 心 と し た 移 動 や 移 乗 ，あ る い は ，こ れ ら の 前 段 階 と な る 起 居 動 作 に 関 す る 動 作 分 析 や ADL の 評 価 に 関 し て は PT の 専 門 性 は 高 い も の で あ る ．従 っ て ，住 宅 改 善 へ の 介 入 や 在 宅 生 活 の 動 作 や ADL の 問 題 解 決 の た め に 重 要 な 役 割 を 有 す る こ と が 示 唆 さ れ る ．
3.改 修 工 事 を 行 っ た 高 齢 者 宅 へ の 訪 問 調 査
前 節 2 の 調 査 で 協 力 の 了 承 が 得 ら れ た 高 齢 者 宅 に お い て ，実 際 の 状 況 を 家 訓 す る た め に ， 改 修 工 事 に は 関 与 し て い な い PT に よ る イ ン タ ビ ュ ー 及 び 動 作 分 析 の 訪 問 調 査 を 実 施 し た ．
3-1.対 象 と 方 法
対 象 は 前 節 2 の ア ン ケ ー ト 調 査 で 訪 問 の 協 力 の 了 承 を 得 た 者 15 人 (墨 田 区 6 人 ， そ の 他 9 人 )で あ る ． 聞 き 取 り 内 容 の 記 録 は 筆 記 と 了 承 を 得 た 上 で レ コ ー ダ ー に 録 音 し 正 確 性 を 確 保 し た ．ま た ，可 能 な 対 象 者 で は 改 修 場 所 で 実 際 の 動 作 状 況 や そ の 使 用 状 況 の 確 認 を 行 っ た ． 調 査 は 全 て 同 一 の PT が 行 っ た ． 墨 田 区 内 の 調 査 期 間 は 2009 年 9 月 1 日 か ら 約 6 ヶ 月 ， そ の 他 の 地 域 は 2010 年 5 月 8 日 か ら 約 2 ヶ 月 で あ る ．
3-2.結 果
訪 問 調 査 を 行 っ た 対 象 者 15 人 の 実 態 を 表 6~ 12 に ま と め る ． 前 節 2 の ア ン ケ ー ト で 改 修 場 所 を 不 使 用 と 回 答 し た 対 象 者 (5 人 )以 外 に も ，改 修 工 事 箇 所 を 実 際 に は 全 く 使 用 し て い な い 者 や 改 修 時 に 検 討 さ れ た 目 的 と 異 な る 状 況 で 使 用 し て い る 者 が 合 計 5 人 認 め ら れ た (以 下 ，こ の 10 人 を 不 使 用 群 と 記 載 )．
3-3.小 括
住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )は ，動 作 や ADL と 住 宅 の 不 適 合 に よ り 生 じ る 生 活 上 の 問 題 を 改 善 す る た め に 実 施 す る ．本 調 査 で は 不 使 用 群 の 存 在 が 明 ら か に な っ た が ，こ れ ら の 中 の 8 人 に つ い て は そ の 背 景 的 要 因 が 以 下 の 4 つ の マ ト リ ク ス で 分 類 が 可 能 で あ る ．
マ ト リ ク ス を 構 成 す る 1 つ の 視 点 は 住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )の 計 画 の 検 討 ，立 案 で ，対 象 者 の 動 作 分 析 や ADL の 評 価 を 行 う 際 に ，計 画 時 の 状 況 を 重 視 し て 検 討 ，判 断 し た も の か (以 下 ，現 状 重 視 と 記 載 )，あ る い は ，将 来 的 な 状 況 を 推 測 し て 判 断 し た も の か (以 下 ，将 来 重 視 と 記 載 )に 分 類 で き る ．も う 一 方 の 視 点 は ， 改 修 工 事 時 の 要 介 護 度 が 重 度 で あ る の か ， 軽 度 で あ る の か で あ る ． こ の 2 つ の 視 点 か ら 不 使 用 群 を 下 記 (1)~ (4)に 大 別 す る こ と が で き る (図 1)．
図 1 不 使 用 群 の 分 類 の マ ト リ ク ス
(1)動 作 分 析 不 備 型 (M1)
軽 度 要 介 護 者 で 現 状 重 視 の 改 修 工 事 を 行 う ．し か し ，動 作 分 析 や ADL の 評 価 が 不 十 分 ，不 適 切 で あ る た め ，動 作 や ADL の 遂 行 す る 際 に 対 象 者 に と っ て 最 も 有 効 な 改 修 で は な か っ た り ，過 剰 な 改 修 と な る ．た だ し ，軽 度 要 介 護 者 で は 動 作 や ADL を 妨 害 ，阻 害 し な い 改 修 工 事 で あ れ ば ，改 修 の 有 無 に 関 係 な く 残 存 能 力 で そ れ ら の 遂 行 が 可 能 で あ る ．そ の た め ，実 際 の 使 用 状 況 と は 関 係 な く ， 改 修 前 よ り は 「 使 い や す い 」 と い っ た 意 識 を 有 し ， 満 足 感 を 得 る ． た だ し ，本 来 不 使 用 で も 動 作 の 遂 行 が 可 能 で あ る た め ，結 果 的 に 次 第 に 不 使 用 と な る ．
表 6 動 作 分 析 不 備 型 (M1)の 詳 細
(2)将 来 準 備 型 (M2)
軽 度 要 介 護 者 が 今 後 の 予 防 (例 え ば ，転 倒 予 防 )と し て ，事 故 や 怪 我 に 対 す る 不 安 の 軽 減 の た め に 改 修 を 行 う 場 合 に 多 い ．改 修 に よ っ て そ の 不 安 は 軽 減 す る た め ， 改 修 へ の 満 足 感 を 得 る ． し か し ， 改 修 し た 箇 所 は 使 用 せ ず と も ADL の 遂 行 は 可 能 で あ る た め ，不 使 用 と な る ．ま た ，将 来 的 に 実 際 に 行 っ た 改 修 が 必 要 に な る か ど う か に つ い て も 不 透 明 な 状 況 で あ る ．
表 7 将 来 準 備 型 (M2)の 詳 細
(3)制 度 枠 内 限 定 型 (M3)
制 度 の 枠 内 を 超 え る 大 規 模 な 改 修 で な け れ ば ADL の 維 持 ，改 善 や 介 護 負 担 の 軽 減 に つ な が ら な い 重 度 要 介 護 者 の 場 合 に ，対 象 者 や 家 族 が 住 宅 改 修 の 限 度 額 内 や 6 種 類 の 工 事 だ け の 改 修 を 前 提 と す る 場 合 に 多 い ．こ の 場 合 ，住 宅 改 修 の 意 義 や 目 的 が 十 分 に 理 解 さ れ ず に 改 修 を 行 う こ と が 目 的 化 し て し ま い ，改 修 が 完 了 す る と そ れ で 満 足 感 を 得 る こ と と な る ．た だ し ，ADL や 介 護 負 担 に 変 化 を 及 ぼ す 内 容 で は な い た め 不 使 用 と な る ．
(4)予 後 予 測 不 備 型 (M4)
改 修 の 検 討 段 階 で は 軽 度 要 介 護 者 で あ る が ，何 ら か の 要 因 で 将 来 的 に 重 度 要 介 護 者 に 変 化 す る と い う 視 点 が 専 門 職 及 び 対 象 者 に 不 十 分 な ま ま 改 修 を 行 う ．初 期 の 段 階 で は 満 足 感 が 得 ら れ る が ，時 間 の 経 過 と と も に 改 修 状 況 が 心 身 機 能 と 一 致 し な い た め ， 不 使 用 と な る ．
こ の よ う に 動 作 や ADL の 評 価 の 質 が 住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )の 質 ，特 に 具 体 的 な 計 画 立 案 の 質 に 大 き な 影 を 及 ぼ す こ と を 示 唆 し て い る ．そ し て ，適 切 な 計 画 で な け れ ば ，不 使 用 で あ っ た り ，目 的 と し た 使 用 状 況 と は 異 な っ た 動 作 や ADL の 実 態 と な る ．
表 8 制 度 枠 内 限 定 型 (M3)の 詳 細
表 9 予 後 予 測 不 備 型 (M4)の 詳 細
表 10 そ の 他 の 不 使 用 群 の 詳 細
表 11 工 事 の 目 的 と そ の 後 の 実 態 が 一 致 し て い る 対 象 者 の 詳 細 (1)
表 12 工 事 の 目 的 と そ の 後 の 実 態 が 一 致 し て い る 対 象 者 の 詳 細 (2)
4.考 察
住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )は 高 齢 者 と 住 宅 の 不 適 合 関 係 を 改 善 し ，継 続 的 な 地 域 居 住 の た め の 重 要 な 支 援 で あ る ．た だ し ，本 章 の 2 つ の 調 査 で 示 さ れ た よ う に ，専 門 職 が 検 討 し た 方 法 や 目 的 を 維 持 し た ま ま 改 修 場 所 を 使 用 し 続 け て い な い 事 例 も 多 い (表 6~ 10)．し か し ，こ の よ う な 不 使 用 で あ る 事 例 に お い て も 住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )に は 満 足 と し て い る (表 2， 表 3)． そ し て ， 一 度 住 宅 改 善 ( 住 宅 改 修 ) を 実 施 し た 高 齢 者 に は 新 た な ニ ー ズ を 有 す る 者 も 多 い ( 表 4)．こ れ ら の 結 果 は 住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )に 関 す る 支 援 が 工 事 の 完 了 に よ り 終 了 す る の で は な く ，フ ォ ロ ー ア ッ プ や モ ニ タ リ ン グ の 重 要 性 を 示 唆 す る も の で あ る ．
フ ォ ロ ー ア ッ プ の 重 要 性 に つ い て ，本 調 査 に 関 連 す る 2 つ の 施 工 業 者 は 改 修 工 事 以 降 も 対 象 者 の 要 請 の あ る ，な し に 関 係 な く ，対 象 者 宅 を 訪 問 し フ ォ ロ ー ア ッ プ を 継 続 す る 事 例 が 多 く ，そ れ ら の 中 で 新 た な ニ ー ズ に 相 談 ，対 応 し た り ，改 修 場 所 の モ ニ タ リ ン グ を 行 っ て い る ．ま た ，住 宅 改 善 (住 宅 改 修 )