1.はじめに
我 が 国 で は 住 宅 改 善 に お け る 理 学 療 法 士 (以 下 ， PT)や 作 業 療 法 士 (以 下 ， OT)の 役 割 や 専 門 性 は 明 確 化 さ れ て い な い ． こ れ に 対 し て 欧 州 諸 国 の 同 事 例 で は そ の 専 門 性 に 基 づ き ， OT が 中 心 と な っ て 効 果 的 な 住 宅 改 善 の 支 援 が 実 施 さ れ て い る こ と が 報 告 1-4）さ れ て い る ．こ の よ う な 多 数 の 海 外 事 例 に 関 し て PT 及 び OT の 対 人 口 比 が 世 界 最 高 水 準 5-7)(表 1)に あ る デ ン マ ー ク に お い て も ， PT と OT の 専 門 性 や 歴 史 的 成 り 立 ち の 相 違 を 背 景 に OT が 住 宅 改 善 の 中 心 的 な 役 割 を 有 し て い る ．
そ こ で ，本 章 で は デ ン マ ー ク 国 内 に お け る 各 種 機 関 へ の 訪 問 調 査 を 通 し て ， 住 宅 改 善 に お け る PT， OT の 各 々 の 役 割 や 専 門 性 を 明 ら か に す る と と も に ， PT， OT の 歴 史 的 成 り 立 ち や 養 成 課 程 に つ い て も 明 ら か に す る ． 特 に ， OT の 介 入 状 況 の 実 態 に 関 し て は ，費 用 の 上 限 や 利 用 の 回 数 制 限 が な い デ ン マ ー ク の 住 宅 改 善 の 支 援 制 度 の 内 容 や 利 用 状 況 を 明 ら か に す る ．
表 1 欧 州 各 国 の PT， OT の 人 口 10 万 人 対 比 5-7)
2.対 象 と 方 法
調 査 の 対 象 は (1)PT 及 び OT の 養 成 課 程 が あ る METROPOL 大 学 ， (2)コ ム ー ネ (基 礎 自 治 体 )が 運 営 す る 福 祉 器 具 セ ン タ ー 2 箇 所 ， (3)住 宅 改 善 を 実 施 し た 2 事 例 で あ る (以 上 ， 対 象 機 関 や 対 象 者 な ど の 詳 細 を 表 2， 表 3 に 示 す )．
方 法 は 調 査 対 象 を 著 者 が 訪 問 し ，聞 き 取 り 調 査 を 実 施 し た ．訪 問 の 期 間 は 現 地 時 間 2011 年 6 月 27 日 〜 30 日 の 4 日 間 で あ る ． 対 象 者 の 同 意 を 得 た 上 で デ ジ タ ル デ ー タ に よ る 記 録 を 行 っ た ． ま た ， 調 査 協 力 者 に 通 訳 を 依 頼 し た ． 養 成 校 へ の 調 査 で は ，両 学 科 の 養 成 課 程 や 教 育 科 目 ，教 育 の 理 念 と と も に ， デ ン マ ー ク に お け る PT， OT の 歴 史 的 成 り 立 ち に つ い て 確 認 し た ． 福 祉 器 具 セ ン タ ー で は 住 宅 改 善 で 中 心 的 な 役 割 を 有 す る OT の 介 入 の 実 態 と と も に そ れ 以 外 の 地 域 支 援 に 介 入 す る PT の 具 体 的 役 割 及 び デ ン マ ー ク に お け る 住 宅 改 善 に 関 す る 諸 制 度 に つ い て 確 認 し た ．事 例 の 訪 問 に 関 し て は ，住 宅 改 善 を 実 施 し た 経 緯 や 具 体 的 工 事 の 内 容 ，ま た ，そ の 後 の 生 活 状 況 や 対 象 者 や 家 族 か ら そ の 経 験 に 基 づ く 住 宅 改 善 の 効 果 に つ い て 確 認 し た ．
ま た ，こ れ ら の 聞 き 取 り 調 査 で は ，不 足 し て い る 内 容 に つ い て は デ ン マ ー ク 及 び 各 コ ム ー ネ が 発 行 し て い る 各 種 資 料 や 訪 問 先 か ら 配 布 さ れ た 資 料 に よ り 内 容 を 客 観 的 に 補 完 す る ．
表 2 訪 問 調 査 対 象 者 一 覧
表 3 デ ン マ ー ク 及 び 訪 問 コ ム ー ネ の 基 礎 情 報 8,9)
3.デ ン マ ー ク に お け る PT， OT の 歴 史 的 成 り 立 ち
我 が 国 で は PT に 対 す る 概 念 が OT と 全 く 同 時 に 1960 年 代 に ア メ リ カ か ら そ の 役 割 や 技 術 が 紹 介 さ れ ，リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 領 域 に お け る 専 門 職 と し て 国 が 主 導 と な っ て 誕 生 10,11)し た ． こ れ に 対 し て デ ン マ ー ク で は PT と OT が 全 く 異 な る 時 期 に ，異 な る ル ー ト で 前 身 と な る 専 門 職 が 国 内 に 誕 生 し ，定 着 し 始 め た ．PT の 開 始 は 1850 年 ま で さ か の ぼ り ，双 子 で あ っ た タ イ ル マ ン 兄 弟 の 弟 が ス ウ ェ ー デ ン の 首 都 ス ト ッ ク ホ ル ム で PT に 関 す る 研 究 を 収 め た ． そ の 後 ，彼 は 1870 年 代 初 め に デ ン マ ー ク に 帰 国 す る と 現 在 の PT の 前 身 と な る マ ッ サ ー ジ 師 の 研 究 所 を 医 師 で あ る 兄 の 協 力 を 得 て 開 設 し ，学 生 を 受 け 入 れ た ．た だ し ，学 費 は 無 料 で は な か っ た た め ，研 究 所 に 入 学 す る 学 生 は 上 流 階 級 出 身 の 女 性 が 中 心 で あ っ た ． そ の 後 ， 1914 年 に マ ッ サ ー ジ の 医 学 的 効 果 を 国 が 認 め る よ う に な り ，マ ッ サ ー ジ 師 と し て 資 格 が 認 め ら れ る ．そ し て ， さ ら に 1920 年 に PT と し て 資 格 化 さ れ る ． 養 成 に 関 し て は ， 1970 年 初 め に 高 等 教 育 に 組 み 込 ま れ る よ う に な り ， 大 学 教 育 が 展 開 さ れ る よ う に な っ た ． 2007 年 1 月 1 日 か ら は ， 医 師 か ら 独 立 し 開 業 権 が 取 得 さ れ た ． デ ン マ ー ク に お け る 多 く の PT は 病 院 や ク リ ニ ッ ク を 中 心 と し て 勤 務 し て い る (以 上 ， ProfessionshøjskolenMetropol AnetteHeltHansen 氏 よ り )．
OT の 概 念 が デ ン マ ー ク 国 内 に 入 っ た の は 1900 年 頃 で あ り ．当 時 ，住 民 の 様 々 な Activity(作 業 活 動 )へ の 介 入 を 行 う 専 門 職 と し て ， PT と は 別 の 専 門 領 域 と し て 発 展 し て き た ． そ の た め ， 現 在 ， OT は 病 院 等 の 医 療 機 関 に 勤 務 す る 者 よ り 職 業 適 性 相 談 所 や 民 間 の 福 祉 器 具 メ ー カ ー (開 発 ，販 売 ，リ ー ス )
と い っ た 公 共 及 び 民 間 の 両 方 の 様 々 な セ ン タ ー や 施 設 に 勤 務 す る こ と が 多 い ．こ の 他 に も 企 業 の 労 働 ，作 業 環 境 の 分 析 や 助 言 を 行 う 専 門 職 と し て 企 業 に 勤 務 す る OT も い る ．つ ま り ，OT と PT を 国 際 生 活 機 能 分 類 (International ClassificationofFunctioning,Disability,andHealth； ICF)の モ デ ル (図 1)12)で 比 較 す る と PT が 心 身 機 能 ・ 身 体 構 造 の 障 害 を 対 象 と し た 医 学 モ デ ル を 基 礎 と す る 介 入 (治 療 )が 中 心 の 専 門 職 で あ る の に 対 し て ， OT は 参 加 (Participation)や 活 動 (Activities)を 対 象 と し た 社 会 モ デ ル を 基 礎 と し た 領 域 で の 支 援 が 中 心 と な る 専 門 職 と 位 置 づ け ら れ る ( 以 上 ， ProfessionshøjskolenMetropol KirstenJessen 氏 よ り )．
図 1 ICF モ デ ル と PT， OT の 対 象 領 域 (文 献 12 よ り )
こ の よ う な PT， OT の 専 門 領 域 の 相 違 は ， デ ン マ ー ク 国 内 の 両 協 会 の サ イ
ト 13,14)に 掲 載 さ れ て い る 専 門 領 域 に も 示 さ れ て い る (表 4)． PT で は 様 々 な
疾 病 や 障 害 だ け が 対 象 領 域 と し て 示 さ れ て い る ． こ れ に 対 し て OT で は 疾 患 や 障 害 と と も に ，「 福 祉 用 具 」 や 「 作 業 環 境 」 と い っ た 直 接 治 療 行 為 と は 無 関 係 の 領 域 が 対 象 と し て 掲 載 さ れ て い る ． 特 に ， OT で は 住 宅 改 善 と 同 様 に 環 境 整 備 に 関 係 す る 「 福 祉 用 具 」 を 対 象 領 域 と し て 明 示 し て い る が ， PT で は こ れ ら に 関 係 す る 用 語 は 全 く 見 ら れ な い ． ま た ， PT の 各 専 門 領 域 の 解 説
や 説 明 箇 所 に お い て も 福 祉 用 具 及 び 住 宅 改 善 に 関 す る 言 及 は み ら れ な い ．
表 4 デンマークにおける PT，OT の専 門 領 域 13,14)
4.デ ン マ ー ク に お け る 住 宅 改 善 支 援 制 度 4-1.社 会 サ ー ビ ス 法
デ ン マ ー ク で は 医 療 や 福 祉 ，介 護 に 要 す る 様 々 な 支 援 は ，我 が 国 の よ う な 保 険 制 度 で は な く ，全 て 税 金 に よ っ て 運 営 さ れ ，自 己 負 担 な く 各 種 サ ー ビ ス を 受 給 で き る 制 度 と な っ て い る ． そ し て ， 社 会 福 祉 に 関 係 す る 全 て の 支 援 ， サ ー ビ ス は「 障 害 者 の 日 常 生 活 の 妨 げ に な る こ と を 取 り 除 き ，生 活 の 質 を 向 上 さ せ る こ と 」 を 目 的 と し て 制 定 さ れ た 「 社 会 サ ー ビ ス 法 (lovomsocial service)」15)に よ っ て 一 元 的 に 規 定 さ れ て い る ．社 会 サ ー ビ ス 法 は IX 部 34 条 か ら 構 成 さ れ ，そ の 内 容 は 在 宅 ケ ア ，シ ョ ー ト ス テ ィ ，ヘ ル パ ー に 関 す る 給 付 や 住 宅 改 善 及 び 福 祉 用 具 に 関 す る 支 援 も 包 括 し た 法 律 と な っ て い る (表 5)．そ の 中 で ，住 宅 改 善 に 関 す る 支 援 制 度 は「 VI 部 .福 祉 用 具 」の 中 で 規 定 さ れ て い る ．
表 5 社 会 サービス法 の構 成 15)
4-2.住 宅 改 善 支 援 制 度
デ ン マ ー ク に お け る 住 宅 改 善 支 援 に お い て 中 心 的 な 役 割 を 有 す る の は 各 コ ム ー ネ に 設 け ら れ た 福 祉 器 具 セ ン タ ー の OT で あ る (図 2)． デ ン マ ー ク で は ，社 会 サ ー ビ ス 法 に お い て「 コ ム ー ネ は 恒 久 的 な 身 体 障 害 や 精 神 障 害 を 受 け た 者 が 生 活 す る 場 と し て 適 し た 住 宅 に 整 備 す る た め に ， 必 要 な 場 合 に は ， 住 宅 改 善 を 援 助 す る 」15)(第 116 条 の 第 1 項 )と 規 定 さ れ る (表 6)． そ し て ， こ の 第 116 条 に 合 致 す る 住 宅 改 善 で あ る と 判 断 さ れ る と 工 事 費 用 の 高 低 に 関 わ ら ず 自 己 負 担 な く ， 全 て 公 費 に よ っ て 住 宅 改 善 が 実 施 さ れ る ．
表 6 住 宅 改 善 の 支 援 の 規 定 (社 会 サ ー ビ ス 法 第 116 条 よ り )15)
図 2 住 宅 改 善 に お け る 専 門 職 の 介 入 状 況 (上 ； デ ン マ ー ク ， 下 ； 日 本 )
我 が 国 の 介 護 保 険 に お け る 工 事 費 用 の 補 助 は 表 7 に 示 し た よ う に 6 種 類 の 工 事 内 容 に 規 定 さ れ ，こ の 6 種 類 に 合 致 し な い 場 合 に は 制 度 の 利 用 は で き な い ．し か し ，対 象 者 の 心 身 機 能 や ADL の 実 態 に 適 し た 住 宅 改 善 で あ る の か と い う 検 討 は な さ れ て い な い ．こ れ に 対 し て ，デ ン マ ー ク で は 第 116 条 の み が 住 宅 改 善 の 具 体 的 な 内 容 を 規 定 す る 唯 一 の 項 目 で あ り ，そ の 中 に は 我 が 国 の よ う な 具 体 的 な 工 事 内 容 の 規 定 は 設 け ら れ て い な い ．そ こ で ，実 施 さ れ る 住 宅 改 善 の 内 容 が 法 律 上 適 正 で あ る の か の 判 断 を す る 必 要 が あ る ．そ の 判 断 を 行 う の が ， 各 コ ム ー ネ の 福 祉 器 具 セ ン タ ー に 勤 務 す る OT で あ る ． 従 っ て ， OT は 対 象 者 の 心 身 機 能 や ADL の 状 況 ， あ る い は ， 家 族 の 介 護 の 状 況 に 応 じ て 必 要 と な る 住 宅 改 善 を 検 討 し な け れ ば な ら な い ．た だ し ，対 象 者 の 生 活 の た め に 必 要 な 住 宅 改 善 の 適 正 性 は コ ム ー ネ 単 位 で 判 断 さ れ る こ と に な る た め ，結 果 と し て コ ム ー ネ に よ っ て 実 施 さ れ る 住 宅 改 善 の 内 容 が 変 化 す る 場 合 も あ る ．継 続 的 な 在 宅 生 活 の た め に 費 用 の 上 限 な く 必 要 な 住 宅 改 善 を 行 う こ と が 原 則 と な っ て い る が ，同 時 に 安 価 な も の を 前 提 と し て い る た め ，結 果 的 に コ ム ー ネ 間 の 相 違 の 幅 は 小 さ い ．ま た ，工 事 費 用 の 上 限 は 設 け ら れ て は い な い が ，下 記 の 対 応 に よ り 費 用 が 非 常 に 高 額註 1)に な る こ と は 実 際 に は な い ． OT は 対 象 者 に 必 要 な 住 宅 改 善 を 検 討 ， 計 画 す る が ， そ の 見 積 も り は 福 祉 器 具 セ ン タ ー と 提 携 し て い る 建 築 士 に 依 頼 す る ．そ の 見 積 も り を 基 礎 と し た 入 札 を コ ム ー ネ 内 の 工 事 施 工 業 者 に 対 し て 行 い ，そ の 中 か ら 業 者 を 選 定 す る ． ま た ，入 札 額 の 適 正 性 は 提 携 の 建 築 士 に 確 認 を 依 頼 す る ．こ の よ う に 建 築 領 域 の 専 門 的 な 内 容 を OT の み に 判 断 を 委 ね る よ う な こ と は な い ．ま た ，OT が 決 定 し た 住 宅 改 善 の 内 容 に 対 象 者 や 家 族 に 不 満 が あ る 場 合 に は ，必 要 な 費 用 を 自 己 負 担 に よ っ て 工 事 を 進 め る こ と も あ る ． 具 体 的 に は ， OT が 価 格 を 重 視 し て 決 定 し た デ ザ イ ン や 色 が 気 に 入 ら な い 場 合 や OT が 必 要 と 判 断 し た 以 上 の 工 事 を 実 施 し た い と す る 場 合 に は ，そ の 不 足 分 を 全 て 自 己 負 担 し て ，対 象 者 や 家 族 が 納 得 す る 工 事 を 行 う こ と に な る (以 上 ，FrederiksbergKommune Hjælpemiddelcentret Didde Christensen 氏 及 び Roskilde Kommune Hjælpemiddelafsnittet PernilleWelin 氏 よ り )．
住 宅 改 善 を 実 施 す る 住 宅 は ，対 象 者 が 日 常 的 に 生 活 す る 場 所 と 限 定 さ れ て い る ． 従 っ て ， 親 類 の 自 宅 や 別 荘 な ど は そ の 対 象 か ら 除 外 さ れ る ． ま た ， A
市 に 住 ん で い る 対 象 者 が ，住 宅 改 善 が 必 要 と な る B 市 の 賃 貸 住 宅 に 転 居 す る 場 合 に は ， A 市 の セ ン タ ー の OT が 介 入 し ， 住 宅 改 善 を 検 討 ， 計 画 す る ． ま た ，こ れ ら に 要 す る 工 事 の 費 用 も A 市 で 全 て 負 担 す る ．こ の よ う な 場 合 は 国 内 で あ れ ば A 市 と B 市 の 距 離 は 関 係 な く ， A 市 か ら の 支 援 が 行 わ れ る ．
表 7 デ ン マ ー ク と 日 本 の 住 宅 改 善 支 援 制 度 の 概 要
4-3.住 宅 改 善 支 援 の 実 態
デ ン マ ー ク 国 内 の 各 福 祉 器 具 セ ン タ ー で は 住 宅 改 善 の 規 模 に よ っ て 支 援 は 以 下 の よ う に 大 別 さ れ て い る ．
a.小 規 模 な 住 宅 改 善
小 規 模 な 住 宅 改 善 は ① ス ロ ー プ の 設 置 ，② 家 屋 内 の 敷 居 ，段 差 除 去 ，③ 手 す り の 設 置 ，④ バ ス タ ブ の 撤 去 と シ ャ ワ ー の 設 置 ，⑤ 台 所 の シ ン ク を 車 い す 用 に 変 更 と い っ た 内 容 で あ る ．
訪 問 し た 両 セ ン タ ー と も 特 に ① 〜 ③ の 内 容 が 圧 倒 的 に 多 い と さ れ て い る ． b.大 規 模 な 住 宅 改 善
大 規 模 な 住 宅 改 善 は ① リ フ ト (階 段 昇 降 式 や 天 井 走 行 式 )の 設 置 ，② 間 仕 切 り ド ア の 撤 去 ， ③ 自 動 ド ア の 設 置 で あ る ．